docZamówienie biletu miesięcznego
download 
Reklamacja Transkrypt
Zamówienie biletu miesięcznego
”OLESZKIEWICZ” Sp. z o.o. Nr KRS 0000168620 ul. Przemysłowa 9 11 – 600 Węgorzewo N I P 845-18-33-367 Regon 519561998 tel. / fax (0-87) 427-13-35 Sąd Rejonowy w Olsztynie ul. Partyzantów 70 kapitał zakładowy 1.139.000,00 zł [email protected] www.oleszkiewicz.pl PODPIS KIEROWCY PRZYJMUJĄCEGO ZAMÓWIENIE .................................... DATA OD KIEDY BILET MA BYĆ WAśNY .................................... ZAMAWIAM BILET MIESIĘCZNY I PODAJĘ WŁASNE DANE OSOBOWE POTRZEBNE DO WYDANIA BILETU MIESIĘCZNEGO IMIĘ lub IMIONA ................................................................... NUMER TELEFONU ............................................................... NAZWISKO .................................................................................................................................................................... DOKŁANY ADRES ZAMIESZKANIA (kod, poczta, miejscowość, ulica) ............................................................................................................................................................................................................ NR DOW. OSOBISTEGO ......................................................................................................................................................... NR PESEL …..................................................................................................................................................... BILET MIESIĘCZNY: SZKOLNY, STUDENCKI lub PRACOWNICZY ................................................................................................................................ NR LEG. SZKOLNEJ lub STUDENCKIEJ ......................................................................................................................................................... (naleŜy dostarczyć zaświadczenie ze szkoły o nauce oraz ksero legitymacji szkolnej). DOKŁADNA TRASA PRZEJAZDU (podać miejscowości docelowe z nazwą przystanku oraz dokładne godziny odjazdów): ............................................................................................................................................................................................................ ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO ZAPŁATY CAŁEJ NALEśNOŚCI ZA BILET MIESIĘCZNY PRZY ODBIORZE DLA KIEROWCY. ----------------------------------------- PODPIS PASAśERA Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (t. jedn. Dz. U. Nr 101 z 2002, poz 926 z późn. zmianami) „OLESZKIEWICZ” SP. Z O.O. z siedzibą w Węgorzewie, przy ul. Przemysłowej 9, informuje, Ŝe jest administratorem Pana/i danych osobowych, pobranych zgodnie z treścią art. 815 k.c., które będą przez nas przetwarzane w celu wywiązania się z umowy przewozu oraz do celów marketingu bezpośredniego naszych własnych usług (produktów). Jednocześnie informujemy, iŜ słuŜy Panu/i prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, a przetwarzanie tych danych w celach innych, niŜ wymienione powyŜej cele wymaga uzyskania Pana/i uprzedniej zgody. Zapoznałem się z powyŜszą informacją. ----------------------------------------- PODPIS PASAśERA
