Prośba o zwrot opłaty rekrutacyjnej

Transkrypt

Prośba o zwrot opłaty rekrutacyjnej
.......................................................................
imię i nazwisko
Zielona Góra, dnia ..............................
.......................................................................
ulica i nr domu
.......................................................................
miejscowość
Do Dziekana Wydziału
................................................
................................................
PROŚBA O ZWROT OPŁATY REKRUTACYJNEJ
Zwracam się z prośbą o zwrot opłaty rekrutacyjnej na kierunek ............................................................................
...................................................................................................................................................................................
Prośbę swą motywuję: (krótko wyjaśnić przyczynę) ...............................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Proszę o przekazanie w/w opłaty:
na konto nr ................................................................................................................................
lub
przekazem pocztowym
zaznaczyć „ X „ we właściwym kwadracie
Załączam oryginalny dowód wpłaty.
...................................................
podpis
Decyzja:

Podobne dokumenty