Chocianowski Ośrodek Kultury

Chocianowski Ośrodek Kultury
ul. T. Kościuszki 5, 59-140 Chocianów
tel. (076) 818 55 80 ; (076) 818 41 35 fax: (076) 818 55 80
www.chok.pl
e-mail: [email protected]
Chocianów, dnia………………
………………………………………
(IMIĘ I NAZWISKO WYNAJMUJĄCEGO)
………………………………………
(ADRES)
………………………………………
( NR TELEFONU)
……………………………………
(SERIA I NR DOWODU TOŻSAMOŚCI)
CHOCIANOWSKI OŚRODEK KULTURY
ul. Kościuszki 5
59-140 Chocianów
PODANIE O WYNAJEM
Proszę o wynajem sali w ( nazwa miejscowości) …………………………………………,
w terminie…………………………………...………., liczba godzin………………………,
w celu organizacji………………………………………… .
Podpis wynajmującego
……………………………….
Kwota brutto za wynajem w/w pomieszczeń zgodnie z Zarządzeniem Burmistrza Miasta i
Gminy Chocianów Nr 208.2012 z dnia 7 listopada 2012 r., wynosi …..……………………zł
brutto, słownie………………………………………………………………………………
Podpis pracownika CHOK
……………………………….