Zgłoszonym osobom zapewniamy: materiały konferencyjne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
IV ŚLĄSKI KONWENT INFORMATYKÓW I ADMINISTRACJI
12 - 13 czerwca 2014 r. (czwartek - piątek)
Miejsce Konwentu: Hotel Zawiercie Business & Leisure
Prosimy o wypełnienie Formularza Zgłoszeniowego i przesłanie e-mailem na adres: [email protected] lub
[email protected], faksem na nr 91 85 22 192 lub pocztą na adres:
Oddział Regionalny Szczecińskiego Parku Naukowo-Technologicznego w Bydgoszczy, ul. 62 Pułku Piechoty
Wielkopolskiej 6 lok. 14, 85-825 Bydgoszcz
lub dokonanie rezerwacji drogą elektroniczną: http://konwent.spnt.pl/slaski/rejestracja, GSM 797 599 363
Ilość miejsc ograniczona, decyduje kolejność zgłoszeń
Koszt uczestnictwa 1 osoby w Konwencie wynosi 300 zł netto + 23 % VAT
Zgłoszonym osobom zapewniamy: materiały konferencyjne, certyfikat uczestnictwa, pełne wyżywienie,
zakwaterowanie w pokojach dwuosobowych.
(dopłata do pokoju jednoosobowego wynosi 100 zł netto – liczba pokoi ograniczona).
Koszt uczestnictwa w Konwencie bez noclegu wynosi 260 zł netto.
Prosimy o dokonanie wpłaty w ciągu 7 dni od daty wysłania FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO na rachunek
bankowy Szczecińskiego Parku Naukowo-Technologicznego:
ING BANK Śląski Oddział w Szczecinie 15 1050 1559 1000 0090 6648 9296
Imię i nazwisko zgłaszanej osoby
Stanowisko, Kontakt – e-mail
1. ............................................................................
..........................................................................
2. ............................................................................
..........................................................................
Udział:
z noclegiem 
bez noclegu 
Udział:
z noclegiem 
bez noclegu 
Dane do faktury:
Nazwa Urzędu / Instytucji:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Adres (ulica, numer, kod pocztowy, miasto)
-------------------------------------------- ---------------------------------------------------
NIP ___________________________________________
Przesłanie formularza zgłoszeniowego stanowi prawnie wiążące zobowiązanie do uczestnictwa w Konwencie na
warunkach w nim określonych. Upoważniam Szczeciński Park Naukowo-Technologiczny do wystawienia faktury VAT
bez podpisu odbiorcy.
Po otrzymaniu wpłaty na konto lub przesłaniu kopii dowodu wpłaty – wyślemy potwierdzenie uczestnictwa
e-mailem.
W przypadku rezygnacji z udziału po 1 czerwca 2014 r. Organizator nie zwraca kosztów uczestnictwa. Nieodwołane zgłoszenie i
nieobecność na Konwencie powoduje obciążenie pełnymi kosztami udziału. Istnieje możliwość udziału innej osoby w miejsce
zgłoszonej.
Wyrażam zgodę na umieszczenie swoich danych teleadresowych w bazie Szczecińskiego Parku Naukowo- Technologicznego
zachowując prawo do ich wglądu i poprawiania. Zgadzam się na wykorzystywanie tych danych dla potrzeb prowadzonej przez
Szczeciński Park Naukowo-Technologiczny Sp. z o.o. działalności gospodarczej zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie
danych osobowych (t.j.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Wyrażam zgodę na otrzymywanie poczty drogą elektroniczną
zgodnie z Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18.07.2002 r. (Dz. U. nr 144, poz. 1204), która weszła w życie
10.03.2003 r.
Data, pieczęć, podpis _____________________________________________________________________
W razie jakichkolwiek wątpliwości prosimy o kontakt telefoniczny z Mariuszem Andryszakiem Dyrektorem
Oddziału Regionalnego SPNT w Bydgoszczy: 797 599 363 lub 52 569 12 55,
oraz mailowy [email protected], [email protected]