OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI ZE SZKOLENIA NAZWA

OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI ZE SZKOLENIA
NAZWA SZKOLENIA:
TERMIN SZKOLENIA:
IMIĘ I NAZWISKO:
ADRES ZAMIESZKANIA:
Oświadczam, iż rezygnuję z uczestnictwa w szkoleniu.
Zgodnie z regulaminem przysługuje/nie przysługuje* mi zwrot 100%/50 %* wpłaconych środków
na poczet uczestnictwa w szkoleniu.
Proszę o **:
( ) przesłanie kwoty na konto: ….......................................................................................................;
( ) pozostawienie wpłaconych środków na rachunku Organizatora tytułem opłaty za uczestnictwo
w szkoleniu, które odbędzie się w innym terminie;
( ) pozostawienie wpłaconych środków na rachunku Organizatora tytułem wpłaty na rzecz
uczestnictwa w innym szkoleniu.
…..........................................................
Data, czytelny podpis uczestnika
* skreśl niewłaściwe
** zaznacz znakiem X właściwe