Formularz przekazania próbek wód/ścieków do laboratorium

EKOLOGIS
PO-02/19 z 28.10.2015
Siedziba:
Ul. Wysłoucha 62
52-433 Wrocław
Strona 1/3
Laboratorium:
Ul. M. Skłodowskiej-Curie 55-61
50-369 Wrocław
Budynek Instytutu Elektrotechniki, p. 212
Kontakt:
Tel./fax: 71 328 26 93
www: www.ekologis.pl
e-mail: [email protected]
Formularz przekazania próbek wód/ścieków do laboratorium
Wypełnia Klient
Nazwa
Klienta/zleceniodawcy
Zleceniodawca
Nr zlecenie Klienta
Przedstawiciela Klienta/
telefon/ e-mail
ZAKRES ZLECANYCH BADAŃ
Wypełnia Klient
Wypełnia Laboratorium Ekologis s.c.
Obiekt badań/rodzaj próbki
Ścieki / woda podziemna / woda
powierzchniowa*
Nr zlecenia
Cel badań
Obszar prawnie regulowany / Poza
obszarem prawnie regulowanym*
Data i podpis pracownika
rejestrującego zlecenia i
przyjmującego próbki
Przykład:
Przedstawiciel Klienta
Próbkobiorca
…………………………………………………
Data i podpis
Data dostarczenia próbki do
Laboratorium
Stan próbki w chwili dostarczenia do
Laboratorium
Uwagi/ anomalie i odstępstwa w stanie
próbek
w chwili przyjęcia do EKOLOGIS s.c.
Data pobierania próbki:
Metodyka pobierania próbki
Identyfikator próbki nadany przez
Laboratorium
Identyfikator/nazwa próbki
Wypełnia Klient
Wypełnia Laboratorium w uzgodnieniu z Klientem
Badania akredytowane w ramach zakresu akredytacji laboratorium
AB 1144
Podwykonawstwo badań / badania nieakredytowane,
(w ustaleniu z Laboratorium Ekologis s.c.)
zaznacz
„X”
Oznaczany parametr
Pobieranie próbek wody
podziemnej do badań
fizycznych, chemicznych
Temperatura pobranej
próbki wody podziemnej
Pobieranie próbek
ścieków / wód opadowych
do badań fizycznych,
chemicznych
Temperatura pobranej
próbki wody
opadowej/ścieku
Pobieranie próbek wody
powierzchniowej do badań
fizycznych, chemicznych
Temperatura pobranej
próbki wody
powierzchniowej
pH
Przewodność elektryczna
właściwa
Zawartość zawiesin
(zawiesina ogólna)
Identyfikator metody
oznaczania
Rodzaj
badań
Oznaczany parametr
Rodzaj
badań**
Identyfikator metody oznaczania
PN-ISO 5667-11:2004
PN-77/C-04584
PN-ISO 5667-10:1997
PN-77/C-04584
PN-ISO 5667-6:2003
PN-77/C-04584
PN-EN ISO 10523:2012
PN-EN 27888:1999
PN-EN 872:2007+Ap1:2007
* - niepotrzebne skreślić lub nie umieszczać
** - W przypadku podwykonawstwa badań/pomiarów zamieścić w rubryce UWAGI dodatkowo informacje: nazwa podwykonawcy, numer i aktualne wydanie
zakresu akredytacji laboratorium podwykonawcy
Rodzaj badań:
A –oznacza, że badania zostaną wykonane przez Ekologis Laboratorium badań środowiskowych s.c. z Wrocławia, akredytowane w tym zakresie
przez Polskie Centrum Akredytacji, Nr AB 1144
BA- oznacza badania spoza zakresu akredytacji, badanie nieakredytowane
# - badanie podzlecone, akredytowane
EKOLOGIS
PO-02/19 z 28.10.2015
Siedziba:
Ul. Wysłoucha 62
52-433 Wrocław
Laboratorium:
Ul. M. Skłodowskiej-Curie 55-61
50-369 Wrocław
Budynek Instytutu Elektrotechniki, p. 212
Strona 2/3
Kontakt:
Tel./fax: 71 328 26 93
www: www.ekologis.pl
e-mail: [email protected]
Formularz przekazania próbek wód/ścieków do laboratorium
Cd (kadm)
PN-ISO 8288:2002
A
Co (kobalt)
PN-ISO 8288:2002
A
Cu (miedź)
PN-ISO 8288:2002
A
Ni (nikiel)
PN-ISO 8288:2002
A
Pb (ołów)
PN-ISO 8288:2002
A
Zn (cynk)
PN-ISO 8288:2002
A
Cr (chrom)
PN-EN 1233:2000
A
Azot amonowy
PN-ISO 7150-1:2002
A
Jon amonowy
PN-ISO 7150-1:2002
A
Azot azotanowy
PN-82/C-04576-08
A
Azotany
PN-82/C-04576-08
A
Azot azotynowy
PN-EN 26777:1999
A
PN-EN 26777:1999
A
Azotyny
Fosfor ogólny
Ortofosforany
UWAGI:
PN-EN ISO 6878:2006
pkt. 8
+Ap1:2010+Ap2:2010
PN-EN ISO 6878:2006
pkt. 4
+Ap1:2010+Ap2:2010
A
A
Siarczany
PN-ISO 9280:2002
A
Chlorki
PN-ISO 9297:1994
A
UWAGI:
Klienta poinformowano o możliwości złożenia skargi/reklamacji oraz że w przypadku skargi/reklamacji nieuzasadnionej zostanie obciążony kosztami postępowania.
Klienta poinformowano o możliwości jego uczestnictwa w badaniach laboratoryjnych przeprowadzanych w laboratorium firmy EKOLOGIS.
Sprawozdanie z badań zostanie przekazane Klientowi drogą elektroniczną (sprawozdanie z podpisem elektronicznym przesłane poprzez e-mail)
* - niepotrzebne skreślić lub nie umieszczać
** - W przypadku podwykonawstwa badań/pomiarów zamieścić w rubryce UWAGI dodatkowo informacje: nazwa podwykonawcy, numer i aktualne wydanie
zakresu akredytacji laboratorium podwykonawcy
Rodzaj badań:
A –oznacza, że badania zostaną wykonane przez Ekologis Laboratorium badań środowiskowych s.c. z Wrocławia, akredytowane w tym zakresie
przez Polskie Centrum Akredytacji, Nr AB 1144
BA- oznacza badania spoza zakresu akredytacji, badanie nieakredytowane
# - badanie podzlecone, akredytowane
EKOLOGIS
PO-02/19 z 28.10.2015
Siedziba:
Ul. Wysłoucha 62
52-433 Wrocław
Laboratorium:
Ul. M. Skłodowskiej-Curie 55-61
50-369 Wrocław
Budynek Instytutu Elektrotechniki, p. 212
Strona 3/3
Kontakt:
Tel./fax: 71 328 26 93
www: www.ekologis.pl
e-mail: [email protected]
Formularz przekazania próbek wód/ścieków do laboratorium
………..………………………………………………………….
Data i podpis przedstawiciela Klienta
…………………………………………………………………………………
Data i podpis Kierownika Laboratorium
* - niepotrzebne skreślić lub nie umieszczać
** - W przypadku podwykonawstwa badań/pomiarów zamieścić w rubryce UWAGI dodatkowo informacje: nazwa podwykonawcy, numer i aktualne wydanie
zakresu akredytacji laboratorium podwykonawcy
Rodzaj badań:
A –oznacza, że badania zostaną wykonane przez Ekologis Laboratorium badań środowiskowych s.c. z Wrocławia, akredytowane w tym zakresie
przez Polskie Centrum Akredytacji, Nr AB 1144
BA- oznacza badania spoza zakresu akredytacji, badanie nieakredytowane
# - badanie podzlecone, akredytowane