..£i^,..]RilB]fc

Original oswiadczenia znajcluje si
w Swi^tokrzyskim Urzedzie Wojewodzkim
ASM.
/YS^^^D^SWIADCZENIE
radnego powiatu
.20 .^T. r.
podpis
dnia
(miejscowott)
Uwaga:
1. Osoba skladajqca Oswiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawdq, starannego
i zupelnego wypetnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy
wpisac ..nie dotvczv".
3. Osoba sMadaj«(ca Oswiadczenie obowieizana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych
sktadnikow majqtkowych, dochodow i zobowiqzah do maj^tku odrebnego i maj^tku objetego
malzenska, wspolnosci^ maja,tkowa.
4. Oswiadczenie o stanie majatkowym dotyczy maj^tku w kraju i za granica,.
5. Oswiadczenie o stanie majatkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne.
6. W cz?sci A oswiadczenia zawarte 53 informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne
dotycza.ce adresu zamieszkania sWadajqcego Oswiadczenie oraz miejsca potozenia
nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja, nizej podpisany(a),
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
OfrjftL....„>..?...,
~~ > ^» *
•
.. w .L,^.....r.r.r.,.T.....T..^
A i
^..£i^,..]RilB]fc^
^. . . ...w,...
'.,
r.^«
\
.,.,......,.,...,
:....
«
"/
/*"\^
c^e
(miejsce zatrudnienia, stanowisko tub funkcja)
po zapoznaniu si$ z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorza^dzie powiatowym
(Dz. U. z 2013 r. poz. 595, poz. 645; Dz.U. z 2014 r. poz. 379, poz. 1072), zgodnie z art. 25c tej
ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodza.ce w sWad matzehskiej wspolnosci maja.tkowej
tub stanowia.ce moj majatek odrebny:
I.
Zasoby pieniezne:
-
srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej:
j *
\ & x o 0
srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:
3^jfSSto... A.-.
i 1 /'
i
sft.^snsL
papiery wartosciowe:
1
^ na'kwot^
^1
w Swi^tokrzyskim Urz^dzie Wojewodzkim
Kielce, dnia ....A$:&&.
f
II.
20 .&..
,/)
1. Domo powierzchni: JO.
m2, owprtosci: ...3^0..^..2!
-!
tytut prawny: ...fm^kW..I^jQl^
2. Mieszkanie o powierzchni: .r..fli#..JwV m2, o wartosci: .A
tytut prawny:
j
3. Gospodarstwo rolne:
I
rodzaj gospodarstwa: ....&UA«...dk&&^£6\ powierzchnia: ...'•
o wartosci: ....^/iVc
d.v/!
• \j zabudowy:
tytut prawny:
„„.,
-o^...-.,^......
\
ll
Z tego tytutu osi3gnatem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
^^ &^/M\.
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia:
. U
•. /•>/-
^..^'i^^.2^0^
ok >-' \- .' i
III.
1. Posiadam udziaty w spotkach handlowych z udziatem powiatowych osob prawnych lub
przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza. takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta udziatow:
j
I J&'i"""iT
udziaty te stanowia. pakiet wiekszy niz 10°% udziatow w spotce:
Z tego tytutu osia.gnaitem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
2. Posiadam udziaty w innych spotkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udziatow:
.^....JL^\(<yA
Z tego tytutu osia.gna.tem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
-J
\.
1. Posiadam akcje w spotkach handlowych z udziatem powiatowych osob prawnych
lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza. takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:
...}j^....(Miife\yyA..,
akcje te stanowia. pakiet wiekszy niz 10% akcji w spotce
Z tego tytutu osia.gnajem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
J
' 2
?,
1 1 I £11 UG W IdU.l^.£.t.J lid
ii i i CAJ «_i i^j v,
w Swi^tokrzyskim Urz^dzie Wojewodzk
Kielce, dnia ...
.:..:...................20
2. Posiadam akcje w innych spotkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:
"""
Z tego tytutu osia.gnatem(etem) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
V.
Nabytem(am) (nabyt moj mateonek, z wyta^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku
odrebnego) od Skarbu Pahstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorza.du
terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepuj^ce mienie, ktore
podlegab zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo:
VI.
1. Prowadze dziatalnosc gospodarcza. (nalezy podac forme prawna^ i przedmiot dziatalnosci):
- osobiscie
.'VSA^-:..
- wspolnie z innymi osobami
rT
Z tego tytutu osia,gnatem(elam) w roku ut?iegtym przyc'hod i dochod w wysokosci:
U
2. Zarza.dzam dzialalnosci^ gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem, peJnomocnikiem takiej
dzialalnosci (nalezy podac forme prawna, i,przedmiot dzialalnosci):
-osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tytutu osiqgn^lem(elam) w roku ubiegrym dochod w wysokosci:
Ju^V.
Wspolkach handlowych (nazwa, siedziba spofki):
•4
- jestem czbnkiem zarz^du (od kiedy):
-jestem czbnkiem rady nadzorczej (od kiedy):
(
-jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytuhj osi^gn^em(elam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
VIII.
!-.re ciochody osi^gane z tytulu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zajec,
z -cdaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu:
J'
IX.
SWadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zbtych (w przypadku pojazdow
mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):
X.
Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10.000 ztotych, w tym zaci^gniete kredyty i pozyczki
oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokosci):
I (
CZ^SC B
_..,—
—
'—
Powyzsze oswiadczenie sWadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
oswiadczenia znajduje
(miejscowott, data)
f ^sjokrzysfcim"Urz^dzie Wojewodzkim
Kielce, dnia
AW.L
4.20 A?..
-