oran oooby wydojqooj docyzjo adminiotrocyjno w imioniu wojtai

OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE
wojtu, zastepcy wojta, ookrotoraa gminy, okorbnika gminy, kiorownika jodnoatlti organizaoyjnoj gminy,
■ oooby ZQrzqdzajqoej i cztonko organu aorgqdiajqoogo gminnq ooobq prownq
■oran oooby wydojqooj docyzjo adminiotrocyjno w imioniu wojtai
, dnia
r.
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdg, starannego i zupeinego wypetnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ,.nie doty-
3. Osoba sktadajgca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow maja>
kowych, dochodow i zobowigzari do majgtku odrebnego i majqtku objetego matzeriska. wspolnoscia. maja.tkowa.
4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy maja,tku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne.
6. W czesci A oswiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycza.ce adresu zamieszkania sktadajqcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci.
CZESCA
Ja, nizej podpisany(^)
urodzonv1/)
ir.-.J.
(imiona i nnzwisko oraz nazwisko rodowe)
rf.^^.T//..'..'.f
:??.:.?.frr...!.:~'.:.7.
w
(miejsco zatnunienia, stanc.vis<o lub funkcja)
po zapoznanu; si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu provvadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby pelrwgce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162,
poz.1126. z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz
ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23,
poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy
oswiadczam, ze posiadam wchodza.ce w sktad matzeriskiej wspolnosci majgtkowej lub otonowiqcc moj majqtck
'' V w ' ' 7 J
Zasoby pieniezne:
— srodki pieni§zne zgromadzone w walucie polskiej:
— srodki pienirjzne zgromadzone w walucie obcej:
—
papiery wartosciowe:
na kwote.:
,_J.^y....'^f.'r^^'j..
•
.
I
1. Dom o powierzchni: ..J.MfiX m2, o wartosci: <&...Wy.Z.... tytut prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:
m2, o wartosci:
tylut prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
o wartosci:
rodzaj zabudowy:
tytul prawny:
Z tego tytutii osiqynaiemielam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokos
tytul
ill.
Posiadani ud/iniy w spoikach handlowych - nale/y podac liczbg i emitenta ucizialow
udziaty te stanowirj pakiet wi^kszy niz 10% udziatow w spotce:
Z teijo tyuitu osi;K)n?>h;ni(i?iami w roku ubieglym dochod w vvysokosc
IV.
Posiadain akcjc w spoikach handlowych - nalozy podac liczbf? i emitenta akcji:
NiE
wrwr::::::::z
okcjr: te stonowi.'j pakiet wipkszy niz 10% akcji w spotce:
Z torjo tytuiu osirjgn.-jieniirrtam) w roku ubiegtyrn t!och6(i w wysokosci:
V.
Naby!em(am) (nabyt moj malzonek, z wytqczeniem micnia przynaieznego do jogo mnjatku odrebneyo; oti Skarb'v Pafistva innej panstwowej osoby prawncj, jednostek samor^du teryiorujlnego, :cn /vv.a/Kow mb ot, konmiuilnei osoby prawnej nastepujqce mienie, ktore podleyaio zbyciu w lirodza przotarcju - na;ozy pocuu: upib
mionia i date nabycia, od kogo:
VI.
1. Prowadze dziatalnosc gospodarcza.2 (nalezy podac forme prawna. i przedmiot dzialainosci):
— wspolnio z mnymi osobami
Z tecjo tytulu osia.gnqtem(elam) w roku ubieglyrn przychod i dochod w wysokosci:
2. Zarzadznm dziafalnoscia. gospodarcza. lub jestem przedstawicielem, petnoinocnikicin takicj dziatalnosci
(nalezy potiaci formg prawn?} i przedmiot dziatalnosci):
--
OS obiscie
•■-
vv< ;polnie
Nit
/. innymi osobami
TJOTYCTi
NIE, .My.Qz?...
Z tecjo tymtu ositjgnalert^^lam) w roku ubioglym dochod w wysokosci:
VII.
1. W spwlk.':i:'i i-innrlltiwych (nazwa, siedziba spotki;:
'ioi'ikinm :'.arz.-)du (od kiedy):
jestem cztonkiom rady nadzorczej (od kiedy):
it;st(;m r:/tonkiom kornisji rowizyjnoj (od kiedy):
'NiE'iidfyczy
>y.!~r.....v..y...7.~:....'....
Z togo tyuitu osiayruTteiinf^tam) w roku ubieglyrn dochod w wysokosci:
2. W spof(l7,t:!niacl]:
jo-.tom c/fonkiom ?ar?a.fiu (ori kiedy):
c.-torikiom racly nadzorczej3 (od kiedy):
U'£.....J.)y.'..?.y.f:7..
----- jostom czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego iytutn osiggnqlem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
3. W fundacjach prowadzijcych dziatalnosc gospodarcza:
— jestom cztonkiem zarzqdu (od kiedy):
—■ jostem c/lonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
jestern cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
ttujo tytutu o-siar]na,tem(etam) w roku ubiegtym riochod w wysokosci:
VII!.
inne dochody osifjgano z tytutu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowe] iub /.:!;<,;(;, v pyciwinom k-.vo
uzyskiwanych z kazdego tytutu:
IX.
Sklndniki r.w.rx,, ruchomerjo ;i waitosci powyzuj 10 000 ziotych (w przypadku pop.'^V.v iiie-lvinic/i.-/;:!: nair;/-,
•jocirii- m.iiko, piiKlei i tok produkcji): .
ZobowiQzaiiia pienieznr: o wartosci powyzej 10 000 ztotych, vj tyrn zacifjgnipie knuiyr, i i>.-.zy;:/!<i oi;.; .vanirn.i
na jnkich zostaty udzielonc (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniern, w jakiej v.ysokoi.cii:
CZ^SCB
Miejj
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na poclstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za pocian.e me
nrawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
A o< or
Ti ipjscriwosc, tir 11.-:!
1
Niewlasciwo skn":.siic.
.
.
.
,
;
.
,,,,,.
2 Ni,- doivc7y d/inlaliiosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkc]i roslinno] i zvvi«r/s!COi, w ,unu,.i > Ai.-ri..,.,t. ;!up.tv.'a ro'.i.'innuQ!;.
3 INJio dotyczy rad nad/orc/ych np(Mdzi(;lni mieszkaniovvych.