Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka: Na wycieczkę do Teatru
Transkrypt
Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka: Na wycieczkę do Teatru
Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka: …………………………………………………..…………………………………………………………………………(imię i nazwisko) PESEL ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Miejsce i data urodzenia…………………………………………………………………………………………………………………… Adres……………………………………………………………………………………………………………………………………………. telefon rodzica/ opiekuna……………………………………………………………………………………………………………….. Na wycieczkę do Teatru Muzycznego Capitol we Wrocławiu. na musical pt. „ Trzy wesołe krasnoludki” Organizowaną przez Gminny Ośrodek Kultury i Sportu dnia 9 listopada 2013r. (środa) Wyjazd godz. 13.00 – LIDL w Lubaniu Planowany powrót ok. ( LIDL w Lubaniu) Informacje o wycieczce można uzyskać pod telefonem: 75-721-70-10 Biblioteka w Radogoszczy 75-722-36-32 Biblioteka Pisarzowice Opiekunowie: Renata Grubizna, Iwona Janikowska, Monika Sawicka, Justyna Antoszewska Warunkiem uczestnictwa w wycieczce jest wcześniejsze dostarczenie zezwolenia do bibliotek do dnia 31.10.2013r. ……………………………………………….. Podpis rodzica/ opiekuna