PROTOKÓŁ z czynności przyjęcia granic nieruchomości

Transkrypt

PROTOKÓŁ z czynności przyjęcia granic nieruchomości
Województwo wielkopolskie
Powiat
gostyński
Gmina ....................................
Obręb ....................................
ID
GN.GK.6640.
PROTOKÓŁ
z czynności przyjęcia granic nieruchomości
W dniu .................................... r. geodeta ..........................................................
nr uprawnień zawodowych ........................... działając na podstawie § 6 ust. 3 i 4 rozporządzenia Rady
Ministrów z dnia 7 grudnia 2004 r . w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości
(Dz.U. nr 268 poz. 2663) i zgłoszenia pracy w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej
i Kartograficznej w Gostyniu dokonał przyjęcia granic nieruchomości posiadającej księgę wieczystą
KW ……………………………….…. położonej w obrębie...................................... gminy .............................
karta mapy ..... nr działki ................... z działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnie 3 niżej
zamieszczonej tabeli. Przyjęcie granic wyżej oznaczonej nieruchomości nastąpiło według stanu prawnego
lub uwidocznionego w katastrze nieruchomości
Przebieg granic oraz położenie punktów granicznych przedstawiono na szkicach granicznych nr ...................
stanowiących integralną część operatu technicznego.
Protokół odczytano i podpisano:
l.p.
1
Oznaczenie wg katastru
nieruchomości lub
ewidencji gruntów
karta mapy
nr działki
2
3
Nazwisko i imię właściciela
(władającego)imiona rodziców,
miejsce zamieszkania
Wyszczególnienie dokumentów
stanowiących podstawę przyjęcia
granic wg stanu prawnego lub
uwidocznione w katastrze
nieruchomości
4
5
Podpisy właścicieli
(władających)
6
Mimo zawiadomienia nie stawili się ..................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Opis przyjęcia granic nieruchomości:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
......................................
Pieczęć i podpis geodety