Protokół przyjęcia granic
Transkrypt
Protokół przyjęcia granic
Województwo .......................... Powiat .................................... Gmina .................................... Obręb .................................... DZ ................................. KERG ................................. PROTOKÓŁ z czynności przyjęcia granic nieruchomości W dniu .................................... r. geodeta .......................................................... nr uprawnień zawodowych ........................... działając na podstawie § 6 ust. 3 i 4 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 grudnia 2004 r . w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości (Dz.U. nr 268 i Kartograficznej poz. 2663) i zgłoszenia pracy w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej w Białymstoku dokonał przyjęcia granic nieruchomości połoŜonej obrębie................................ gminy .......................... karta mapy .... nr działki ................................ w z działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnie 3 niŜej zamieszczonej tabeli. Przyjęcie granic wyŜej oznaczonej nieruchomości nastąpiło według stanu prawnego lub uwidocznionego w katastrze nieruchomości Przebieg granic oraz połoŜenie punktów granicznych przedstawiono na szkicach granicznych nr ................... stanowiących integralną część operatu technicznego. Protokół odczytano i podpisano: l.p. 1 Oznaczenie wg katastru nieruchomości lub ewidencji gruntów karta mapy nr działki 2 3 Nazwisko i imię właściciela (władającego)imiona rodziców, miejsce zamieszkania Wyszczególnienie dokumentów stanowiących podstawę przyjęcia granic wg stanu prawnego lub nieruchomości Podpisy właścicieli (władajacych) 4 5 6 Mimo zawiadomienia nie stawili się .................................................................................................. ............................................................................................................................................................. dowody zawiadomień w załączeniu. ...................................... Pieczęć i podpis geodety Opis granic: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Nazwa lub symbol obiektu Data Rodzaj pracy Nazwisko i imię Woj. : Pomierzył Gmina : Sprawdził Obręb [ m.p.] Szkic polowy nr.