Protokół przyjęcia granic

Transkrypt

Protokół przyjęcia granic
Województwo ..........................
Powiat ....................................
Gmina ....................................
Obręb ....................................
DZ
.................................
KERG .................................
PROTOKÓŁ
z czynności przyjęcia granic nieruchomości
W dniu .................................... r. geodeta ..........................................................
nr uprawnień zawodowych ........................... działając na podstawie § 6 ust. 3 i 4 rozporządzenia Rady
Ministrów z dnia 7 grudnia 2004 r . w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości
(Dz.U. nr 268
i Kartograficznej
poz. 2663) i zgłoszenia pracy w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej
w
Białymstoku
dokonał
przyjęcia
granic
nieruchomości
połoŜonej
obrębie................................ gminy .......................... karta mapy .... nr działki ................................
w
z
działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnie 3 niŜej zamieszczonej tabeli. Przyjęcie granic wyŜej
oznaczonej nieruchomości nastąpiło według stanu prawnego lub uwidocznionego w katastrze nieruchomości
Przebieg granic oraz połoŜenie punktów granicznych przedstawiono na szkicach granicznych nr ...................
stanowiących integralną część operatu technicznego.
Protokół odczytano i podpisano:
l.p.
1
Oznaczenie wg katastru
nieruchomości lub
ewidencji gruntów
karta mapy
nr działki
2
3
Nazwisko i imię właściciela
(władającego)imiona rodziców,
miejsce zamieszkania
Wyszczególnienie dokumentów
stanowiących podstawę przyjęcia
granic wg stanu prawnego lub
nieruchomości
Podpisy właścicieli
(władajacych)
4
5
6
Mimo zawiadomienia nie stawili się ..................................................................................................
.............................................................................................................................................................
dowody zawiadomień w załączeniu.
......................................
Pieczęć i podpis geodety
Opis granic:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Nazwa lub symbol obiektu
Data
Rodzaj pracy
Nazwisko i imię
Woj. :
Pomierzył
Gmina :
Sprawdził
Obręb
[ m.p.]
Szkic polowy nr.

Podobne dokumenty