Formularz cenowy
Transkrypt
Formularz cenowy
PSJ 7.4.0 załącznik 1 obowiązuje od 10-06-2013 strona 2 WNIOSEK O UMIESZCZENIE ZAKUPÓW W ROCZNYM PLANIE ZAMÓWIEN PUBLICZNYCH FORMULARZ CENOWY. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, SYGNATURA SPRAWY 315/D/2013 ZAKRES 1 Lp. 1. 2. 3. Nazwa międzynarodowa, opis Prep. złoż. (lidokaina + prilocaina) Fenytoina Karbetocyna 4. Dinoproston 5. Imipenem + cilastatyny sól sodowa 6. Przykładowa nazwa handlowa Emla Epanutin parenteral Pabal Prepidil Postać leku Il. szt. w op. Ilość op. op. 30g 10 op. op. op.5 op.5 10 120 op. op.1 12 500 mg + 500 mg op. op.10 10 70 ml szt. op.1 1 440 krem (25mg + znieczulając 25mg)/g y tuba amp. 0,25 g/5 ml amp. 100µg/1 ml strzykawka 3 g (= 2,5 żel ml) zawiera dopochwow 0,5 mg y dinoproston u Imipenem + cilastatin fiol. 20 ml Kabi Modyfikowane mleko gotowe do spożycia, przeznaczone dla niemowląt przedwcześnie Bebilon Nenatal płyn urodzonych z niską (preparat i bardzo niską mlekozastępczy) urodzeniową masą ciała o składzie preparatu bebilon nenatal premium płyn Jednostka Dawka roztwór gotowy do spożycia, butelka plastikowa Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Razem: Centrum Medyczne "Żelazna" Sp. z o.o. Poufne Za aktualność wydruku odpowiada użytkownik Data wydruku:11-10-2013 PSJ 7.4.0 załącznik 1 obowiązuje od 10-06-2013 strona 2 WNIOSEK O UMIESZCZENIE ZAKUPÓW W ROCZNYM PLANIE ZAMÓWIEN PUBLICZNYCH ZAKRES 2 Lp. 1. Nazwa międzynarodowa, opis Przykładowa nazwa handlowa Postać leku Dawka Jednostka Il. szt. w op. Ilość op. op.1 15 Domaciczny system domaciczny terapeutyczny 52 mg Mirena domaciczny system uwalniający 20 µg lewonorgest system terapeutyczny terapeutycz lewonorgestrelu/24 relu ny h Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Razem: Centrum Medyczne "Żelazna" Sp. z o.o. Poufne Za aktualność wydruku odpowiada użytkownik Data wydruku:11-10-2013