COACHING SYSTEMOWY - Formularz zgloszeniowy coaching

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY COACHING SYSTEMOWY
Dane osobowe kandydata
Nazwisko
Imię ojca
Imię matki
Pierwsze imię
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
Obywatelstwo
Numer PESEL
Numer dowodu osobistego
Numer telefonu
Adres e-mail
Dane adresowe
Adres
zameldowania
Adres
do
korespondencji
(jeśli taki jak wyżej
zaznacz
)
Kod pocztowy
Miasto
Województwo
Ulica
Numer domu
Numer mieszkania
Kod pocztowy
Miasto
Województwo
Ulica
Numer domu
Numer mieszkania
Ukończone szkoły wyższe/szkolenia/kursy/certyfikaty
warunków uczestnictwa
Szkoła
wyższa/szkolenie/kurs/
certyfikat
potwierdzające
spełnienie
Miejscowość
Województwo
Kierunek
Numer albumu studiów
wyższych/szkoleń/kursów/certyfikatów
Zawód wyuczony
Zawód wykonywany
Kontynacja
studiów
podyplomowych
z Tak
Coachingu na WSPA
Lata od - do
Nie
Poźniak Jolanta Nowe Horyzonty Świat Sukcesu,
Dom Tu i Teraz, Horyzonty Wnętrz
Ul. Orlanda 10, 20-712 Lublin
tel. +48 81 527 89 70
e-mail: [email protected]
www.nowehoryzonty.com
Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości
i Administracji w Lublinie
Ul. Bursaki 12, 20-150 Lublin
tel. +48 81 740 84 10
e-mail: [email protected]
www.wspa.pl
Załączniki
L.p.
Spis dokumentów
1
Oryginał lub odpis dyplomu studiów
wyższych pierwszego lub drugiego
Stopnia/kursów/szkoleń/certyfikatów
zgodnych
z
wymaganiami
dotyczącymi kandydata
Kserokopia dowodu osobistego
2
Pokwitowanie odbioru dokumentów od kandydata
Informacje dodatkowe
1
2
3
Skąd dowiedział/-a się
Pan/Pani o Coachingu
Systemowym?
Dlaczego zdecydował/a się Pan/Pani na
podjęcie
specjalizacji
Coaching Systemowy?
Jakimi
innymi
kierunkami
studiów/szkoleniami
byłby/-by
Pan/Pani
zainteresowany/-a
w
przyszłości?
ulotka,
internet,
znajomi/ rodzinna,
Inne, jakie…………………………..
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych do wszystkich celów związanych ze
złożonym przeze mnie formularzem zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997(Dz. U. Nr
133 poz. 883 z 1997r.).
Lublin, dnia ...................r.
Poźniak Jolanta Nowe Horyzonty Świat Sukcesu,
Dom Tu i Teraz, Horyzonty Wnętrz
Ul. Orlanda 10, 20-712 Lublin
tel. +48 81 527 89 70
e-mail: [email protected]
www.nowehoryzonty.com
………………………………………………………
(podpis kandydata)
Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości
i Administracji w Lublinie
Ul. Bursaki 12, 20-150 Lublin
tel. +48 81 740 84 10
e-mail: [email protected]
www.wspa.pl