Zamawiający: Temat pracy / Zakres badań: Adres wysyłki: Dane do

Zlecenie na odpłatne wykonanie usługi reprografii (skanu) do pisma nr:
Imię i Nazwisko
Nr tel.
Zamawiający:
Temat pracy / Zakres badań:
Adres wysyłki:
(wypełnić lub zakreślić)
ODBIÓR OSOBISTY
Dane do faktury:
(Pełna nazwa i adres podmiotu
gospodarczego)
NIP:
Oświadczam, że jestem upoważniony(a) do zamówienia reprografii na koszt podmiotu
określonego w fakturze.
Podpis ………………………
L.p.
Sygnatura akt
(w przypadku akt personalnych
podać imię i nazwisko)
Opis dokumentu
Rozdzielczość
standard 300 dpi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Data i podpis:................................................