Formularz zgłoszenia_AutoCAD

Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1 do umowy szkoleniowej
FORMULARZ ZGŁOSZENIA
Dane przedsiębiorstwa zgłaszającego pracownika do
udziału w szkoleniu
Nazwa
przedsiębiorstwa
Klasa PKD / EKD
Adres
Numer telefonu
E-mail
NIP
REGON
Numer KRS lub inny
właściwy
Forma prawna
□ mikro
□ małe
Wielkość
przedsiębiorstwa
□ średnie
□ duże
Liczba pracowników:
Imię i nazwisko osoby
dokonującej zgłoszenia
Czy przedsiębiorstwo korzystało ze wsparcia w zakresie
projektów szkoleniowych i doradczych w ramach konkursów
ogłoszonych dla poddz. 8.1.1 i 8.1.2 POKL w latach 2007-2012
przez WUP w Katowicach?
□ TAK
□ NIE
1
2
Dane uczestnika szkolenia
□ kobieta
□ mężczyzna
Wiek
Wykształcenie
□ brak
□ podstawowe
□ gimnazjalne
□ ponadgimnazjalne
□ pomaturalne
□ wyższe
Pochodzenie
□ miasto
□ wieś
Ulica, nr domu/ lokalu
Kod pocztowy
miejscowość
Powiat
E-mail
Tel. komórkowy
3
4
Nazwa, termin i miejsce kursu
Nazwa
Szkolenie z obsługi programu „Auto CAD”
Poziom znajomości
oprogramowania
AutoCAD oceniam
jako:
5
PESEL
O szkoleniu
dowiedziałam się z
Miejsce i data
Czytelny podpis
uczestnika
Termin i miejsce
Imię (imiona) Nazwisko
Płeć
EDORADCA Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością S.K.A. oraz WUP
w Katowicach lub upoważnioną przez niego instytucję (zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych – Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 926 z późniejszymi zmianami)
– w celach związanych z rekrutacją, monitoringiem, kontrolą i
ewaluacją programu POKL Działanie 8.1.1
Zobowiązuję się do obecności na 80% zajęć przewidzianych
harmonogramem i podpisania listy obecności każdego dnia szkolenia,
wypełnienia ankiet i testów przed i po szkoleniu, oraz podejścia do
egzaminu zewnętrznego Niedopełnienie tego obowiązku skutkować
będzie uiszczeniem pełnego kosztu kursu szkoleniowego w wysokości
1913,00 zł
Udział w projekcie „aCADemia nowych kompetencji” mogę odwołać nie
później niż 10 dni przed terminem rozpoczęcia zajęć. W przypadku
późniejszej rezygnacji zobowiązuję się do uiszczenia pełnego kosztu
cyklu szkoleń w wysokości 1913,00 zł
Powyższe dane przedstawione przeze mnie w związku z ubieganiem się
o udział w projekcie: „aCADemia nowych kompetencji” odpowiadają
stanowi faktycznemu i są prawdziwe. Jestem świadom(a)
odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę w przypadku podania
nieprawdziwych danych.
□ niski
□ średni
□ wysoki
Przyjmowanie zgłoszeń oraz dodatkowe informacje
 Dokładnie wypełniony i podpisany formularz prześlij pod numer fax.
34 390 57 34
 Otrzymasz od nas dokumenty związane z uczestnictwem w szkoleniu
(w wersji elektronicznej)
 Oryginały formularza zgłoszeniowego oraz przesłanych dokumentów
(umowa szkoleniowa z załącznikami), wypełnione przez
przedsiębiorcę oraz uczestnika, odeślij pocztą na adres EDORADCA
Spółka
z ograniczoną odpowiedzialnością S.K.A., ul. Kubusia
Puchatka 5/12, 83-110 Tczew, tak aby dotarły najpóźniej 10 dni
przed rozpoczęciem szkoleń
 Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych dokumentów potwierdzimy
Twój udział w szkoleniu pocztą elektroniczną.
W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt:
[email protected], tel: 34 390 57 32
□www.iszkolenia.pl □ mail z ofertą
□ www.edustacja.pl □ www.nf.pl
□www.inwestycjawkadry.pl
□ inne, jakie………………………………….
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam
zgodę
na
wprowadzenie
do
bazy
danych
i przetwarzanie moich danych osobowych obecnie i w przyszłości przez
…………………………….……………………………
Pieczęć firmowa i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy