Jednolity europejski dokument zamówienia (ESPD)

Transkrypt

ESPD
1 z 22
https://ec.europa.eu/growth/tools-databases/espd/request/ca/print
Jednolity europejski dokument zamówienia (ESPD)
Część I: Informacje dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia
oraz instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego
Informacje na temat publikacji
W przypadku postępowań o udzielenie zamówienia, w ramach których zaproszenie do ubiegania się o
zamówienie opublikowano w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, informacje wymagane w części I
zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem Ŝe do utworzenia i wypełnienia jednolitego
europejskiego dokumentu zamówienia wykorzystany zostanie elektroniczny serwis ESPD. Adres
publikacyjny stosownego ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej:
Numer ogłoszenia w Dz.U. S:
URL Dz.U. S
()
W przypadku gdy publikacja ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nie jest wymagana,
proszę podać inne informacje umoŜliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie
zamówienia (np. adres publikacyjny na poziomie krajowym)
ToŜsamość zamawiającego
Oficjalna nazwa:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w
Poznaniu
im. prof. Ludwika Bierkowskiego, ul. Dojazd 34, 60-631 Poznań
Państwo:
Polska
Informacje na temat postępowania o udzielenie zamówienia
Tytuł:
Dostawa środków kontrastowych
Krótki opis:
1. Przedmiotem zamówienia jest dostawa środków kontrastowych.
2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawierający informację o asortymencie, ilościach i jego
2016-10-21 13:13
ESPD
2 z 22
wymogach został określony w formularzu cenowym – załącznik nr 1 do SIWZ, w którym Zamawiający
wymaga podania nazwy handlowej leku.
3. Termin waŜności oferowanego asortymentu nie moŜe być krótszy niŜ 12 miesięcy od daty kaŜdorazowej
dostawy.
4. Zaoferowany przedmiot zamówienia musi być dopuszczony do obrotu produktów leczniczych zgodnie z
przepisami Ustawy z dnia 6 września 2001 roku - Prawo Farmaceutyczne (j. t. Dz. U. z 2008 r., Nr 45, poz.
271 z późn. zm.).
5. Miejsce dostawy:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw
Wewnętrznych i Administracji w Poznaniu, im. prof. Ludwika Bierkowskiego ul. Dojazd 34, 60-631 Poznań,
Magazyn - Apteka Szpitalna
6. Transport na koszt i ryzyko Wykonawcy.
Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeŜeli
dotyczy):
ZP/p/32/16
Część III: Podstawy wykluczenia
A: Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo 
W art. 57 ust. 1 dyrektywy 2014/24/UE określono następujące powody wykluczenia
udział w organizacji przestępczej 
Czy w stosunku do samego wykonawcy bądź jakiejkolwiek osoby będącej członkiem organów administracyjnych,
zarządzających lub nadzorczych wykonawcy, lub posiadającej w przedsiębiorstwie wykonawcy uprawnienia do
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za udział w organizacji
przestępczej, orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w
wyroku nadal obowiązuje? Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 decyzji ramowej Rady 2008/841/WSiSW z dnia 24
października 2008 r. w sprawie zwalczania przestępczości zorganizowanej (Dz.U. L 300 z 11.11.2008, s. 42).
Proszę podać odpowiedź Tak Nie
data wyroku
powód
kto został skazany
długość okresu wykluczenia
Czy przedsięwzięto środki w celu wykazania Państwa rzetelności („samooczyszczenie”)? Tak Nie
Proszę je opisać
Czy informacje te są dostępne w formie elektronicznej? Tak Nie
URL
kod
korupcja 
2016-10-21 13:13
ESPD
3 z 22
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za korupcję,
orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal
obowiązuje? Zgodnie z definicją zawartą w art. 3 Konwencji w sprawie zwalczania korupcji urzędników Wspólnot
Europejskich i urzędników państw członkowskich Unii Europejskiej (Dz.U. C 195 z 25.6.1997, s. 1) i w art. 2 ust. 1
decyzji ramowej Rady 2003/568/WSiSW z dnia 22 lipca 2003 r. w sprawie zwalczania korupcji w sektorze
prywatnym (Dz.U. L 192 z 31.7.2003, s. 54). Ta podstawa wykluczenia obejmuje równieŜ korupcję zdefiniowaną w
prawie krajowym instytucji zamawiającej (podmiotu zamawiającego) lub wykonawcy.
data wyroku
powód
kto został skazany
Proszę je opisać
URL
kod
naduŜycie finansowe 
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za naduŜycie finansowe,
orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal
obowiązuje? W rozumieniu art. 1 Konwencji w sprawie ochrony interesów finansowych Wspólnot Europejskich
(Dz.U. C 316 z 27.11.1995, s. 48).
data wyroku
powód
kto został skazany
Proszę je opisać
2016-10-21 13:13
ESPD
4 z 22
URL
kod
przestępstwa terrorystyczne lub przestępstwa związane z działalnością terrorystyczną 
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za przestępstwa
terrorystyczne lub przestępstwa związane z działalnością terrorystyczną, orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub
w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje? Zgodnie z definicją zawartą w
art. 1 i 3 decyzji ramowej Rady z dnia 13 czerwca 2002 r. w sprawie zwalczania terroryzmu (Dz.U. L 164 z
22.6.2002, s. 3). Ta podstawa wykluczenia obejmuje równieŜ podŜeganie do popełnienia przestępstwa,
pomocnictwo, współsprawstwo lub usiłowanie popełnienia przestępstwa, o których to czynach mowa w art. 4 tejŜe
decyzji ramowej.
data wyroku
powód
kto został skazany
Proszę je opisać
URL
kod
pranie pieniędzy lub finansowanie terroryzmu 
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za pranie pieniędzy lub
finansowanie terroryzmu, orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony
bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje? Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 dyrektywy 2005/60/WE Parlamentu
Europejskiego i Rady z dnia 26 października 2005 r. w sprawie przeciwdziałania korzystaniu z systemu
finansowego w celu prania pieniędzy oraz finansowania terroryzmu (Dz.U. L 309 z 25.11.2005, s. 15).
data wyroku
powód
kto został skazany
2016-10-21 13:13
ESPD
5 z 22
Proszę je opisać
URL
kod
praca dzieci i inne formy handlu ludźmi 
reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok za pracę dzieci i inne
formy handlu ludźmi, orzeczeniem sprzed najwyŜej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony
bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje? Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 dyrektywy Parlamentu
Europejskiego i Rady 2011/36/UE z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie zapobiegania handlowi ludźmi i zwalczania
tego procederu oraz ochrony ofiar, zastępującej decyzję ramową Rady 2002/629/WSiSW (Dz.U. L 101 z 15.4.2011,
s. 1).
data wyroku
powód
kto został skazany
Proszę je opisać
URL
kod
B: Podstawy związane z płatnością podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne 
płatność podatków 
Czy wykonawca dopuścił się naruszenia swoich obowiązków dotyczących płatności podatków, zarówno w
państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub podmiotu
zamawiającego, jeŜeli jest ono inne niŜ państwo siedziby?
2016-10-21 13:13
ESPD
6 z 22
---
państwo lub państwo
członkowskie, którego to dotyczy
kwota, której to dotyczy
--Czy to naruszenie obowiązków zostało ustalone za pomocą środków innych niŜ decyzja
sądowa lub administracyjna? Tak Nie
JeŜeli naruszenie obowiązków zostało ustalone w trybie decyzji sądowej lub administracyjnej,
czy decyzja ta była ostateczna i wiąŜąca? Tak Nie
Proszę podać datę wyroku lub decyzji
W przypadku wyroku, o ile została w nim bezpośrednio określona, długość okresu wykluczenia:
Proszę opisać, jakie środki zostały wykorzystane
Czy wykonawca spełnił swoje obowiązki, dokonując płatności naleŜnych podatków lub składek
na ubezpieczenie społeczne, lub teŜ zawierając wiąŜące porozumienia w celu spłaty tych
naleŜności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny? Tak Nie
Proszę je opisać
URL
kod
płatność składek na ubezpieczenie społeczne 
Czy wykonawca dopuścił się naruszenia swoich obowiązków dotyczących płatności składek na ubezpieczenie
społeczne, zarówno w państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub
podmiotu zamawiającego, jeŜeli jest ono inne niŜ państwo siedziby?
państwo lub państwo
członkowskie, którego to
dotyczy
---
kwota, której to dotyczy
---
Czy to naruszenie obowiązków zostało ustalone za pomocą środków innych niŜ decyzja
sądowa lub administracyjna? Tak Nie
JeŜeli naruszenie obowiązków zostało ustalone w trybie decyzji sądowej lub administracyjnej,
czy decyzja ta była ostateczna i wiąŜąca? Tak Nie
Proszę podać datę wyroku lub decyzji
W przypadku wyroku, o ile została w nim bezpośrednio określona, długość okresu wykluczenia:
Proszę opisać, jakie środki zostały wykorzystane
Czy wykonawca spełnił swoje obowiązki, dokonując płatności naleŜnych podatków lub składek
na ubezpieczenie społeczne, lub teŜ zawierając wiąŜące porozumienia w celu spłaty tych
naleŜności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny? Tak Nie
2016-10-21 13:13
ESPD
7 z 22
Proszę je opisać
URL
kod
C: Podstawy związane z niewypłacalnością, konfliktem interesów lub wykroczeniami
zawodowymi 
upadłość 
Czy wykonawca znajduje się w stanie upadłości? Nie trzeba podawać tych informacji, jeŜeli wykluczenie
wykonawców w tym przypadku stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez Ŝadnej
moŜliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.
Proszę je opisać
podanie powodów, które pomimo powyŜszej sytuacji umoŜliwiają realizację zamówienia
URL
kod
niewypłacalność 
Czy wykonawca jest objęty postępowaniem upadłościowym lub likwidacyjnym? Nie trzeba podawać tych informacji,
jeŜeli wykluczenie wykonawców w tym przypadku stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa
krajowego bez Ŝadnej moŜliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować
zamówienie.
Proszę je opisać
URL
kod
układ z wierzycielami 
Czy wykonawca zawarł układ z wierzycielami? Nie trzeba podawać tych informacji, jeŜeli wykluczenie wykonawców
w tym przypadku stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez Ŝadnej moŜliwości
odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.
2016-10-21 13:13
ESPD
8 z 22
Proszę je opisać
URL
kod
inna sytuacja podobna do upadłości wynikająca z prawa krajowego 
Czy wykonawca znajduje się w innej sytuacji podobnej do upadłości wynikającej z podobnej procedury
przewidzianej w krajowych przepisach ustawowych i wykonawczych? Nie trzeba podawać tych informacji, jeŜeli
wykluczenie wykonawców w tym przypadku stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez
Ŝadnej moŜliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.
Proszę je opisać
URL
kod
aktywami zarządza likwidator 
Czy aktywami wykonawcy zarządza likwidator lub sąd? Nie trzeba podawać tych informacji, jeŜeli wykluczenie
wykonawców w tym przypadku stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez Ŝadnej
moŜliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.
Proszę je opisać
URL
kod
porozumienia z innymi wykonawcami mające na celu zakłócenie konkurencji 
Czy wykonawca zawarł z innymi wykonawcami porozumienia mające na celu zakłócenie konkurencji?
Proszę je opisać
2016-10-21 13:13
ESPD
9 z 22
Proszę je opisać
winien powaŜnego wykroczenia zawodowego 
Czy wykonawca jest winien powaŜnego wykroczenia zawodowego? W stosownych przypadkach zob. definicje w
prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.
Proszę je opisać
Proszę je opisać
konflikt interesów spowodowany udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia 
Czy wykonawca wie o jakimkolwiek konflikcie interesów – jak wskazano w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu
lub dokumentach zamówienia – spowodowanym jego udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia?
bezpośrednie lub pośrednie zaangaŜowanie w przygotowanie przedmiotowego
postępowania o udzielenie zamówienia 
Czy wykonawca lub przedsiębiorstwo związane z wykonawcą doradzał(-o) instytucji zamawiającej lub podmiotowi
zamawiającemu bądź był(-o) w inny sposób zaangaŜowany(-e) w przygotowanie postępowania o udzielenie
zamówienia?
Proszę je opisać
D: Podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym
Czy mają zastosowanie podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym określone w
stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia?
Część IV: Kryteria kwalifikacji
ɑ: Ogólne oświadczenie dotyczące wszystkich kryteriów kwalifikacji
W odniesieniu do kryteriów kwalifikacji wykonawca oświadcza, Ŝe
Spełnia wszystkie wymagane kryteria kwalifikacji.
2016-10-21 13:13
ESPD
10 z 22
A: Kompetencje 
W art. 58 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE określono następujące kryteria kwalifikacji
wpis do odpowiedniego rejestru zawodowego 
Figuruje w odpowiednich rejestrach zawodowych prowadzonych w państwie członkowskim siedziby wykonawcy
zgodnie z opisem w załączniku XI do dyrektywy 2014/24/UE; wykonawcy z niektórych państw członkowskich mogą
być zobowiązani do spełnienia innych wymogów określonych w tym załączniku.
URL
kod
wpis do rejestru handlowego 
Figuruje w odpowiednich rejestrach handlowych prowadzonych w państwie członkowskim siedziby wykonawcy
zgodnie z opisem w załączniku XI do dyrektywy 2014/24/UE; wykonawcy z niektórych państw członkowskich mogą
być zobowiązani do spełnienia innych wymogów określonych w tym załączniku.
URL
kod
W przypadku zamówień na usługi: konieczne posiadanie określonego zezwolenia 
Czy konieczne jest posiadanie określonego zezwolenia, aby mieć moŜliwość świadczenia usługi, o której mowa, w
państwie siedziby wykonawcy?
Proszę je opisać
URL
kod
W przypadku zamówień na usługi: konieczne bycie członkiem określonej organizacji 
Czy konieczne jest bycie członkiem określonej organizacji, aby mieć moŜliwość świadczenia usługi, o której mowa,
w państwie siedziby wykonawcy?
2016-10-21 13:13
ESPD
11 z 22
Proszę je opisać
URL
kod
B: Sytuacja ekonomiczna i finansowa 
ogólny roczny obrót 
Jego ogólny roczny obrót w ciągu określonej liczby lat obrotowych – wymagany w stosownym ogłoszeniu,
dokumentach zamówienia lub ESPD – jest następujący:
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
URL
kod
średni roczny obrót 
Jego średni roczny obrót w ciągu określonej liczby lat – wymagany w stosownym ogłoszeniu, dokumentach
zamówienia lub ESPD – jest następujący:
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
---
2016-10-21 13:13
ESPD
12 z 22
---
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
URL
kod
roczny obrót w danym obszarze 
Jego roczny obrót w danym obszarze działalności objętym zamówieniem w ciągu określonej liczby lat obrotowych –
wymagany w stosownym ogłoszeniu, dokumentach zamówienia lub ESPD – jest następujący:
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
---
kwota, której to
dotyczy
---
URL
kod
średni obrót w danym obszarze 
Jego średni roczny obrót w danym obszarze działalności objętym zamówieniem w ciągu określonej liczby lat –
wymagany w stosownym ogłoszeniu, dokumentach zamówienia lub ESPD – jest następujący:
2016-10-21 13:13
ESPD
13 z 22
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
-----
kwota, której to
dotyczy
rok
---
kwota, której to
dotyczy
---
URL
kod
ustanowienie przedsiębiorstwa wykonawcy 
W przypadku gdy informacje dotyczące obrotu (ogólnego lub w danym obszarze) nie są dostępne za cały
wymagany okres, proszę podać datę załoŜenia przedsiębiorstwa wykonawcy lub rozpoczęcia działalności przez
wykonawcę:
Proszę określić
--wskaźnik finansowy 
W odniesieniu do wskaźników finansowych określonych w stosownym ogłoszeniu, dokumentach zamówienia lub
ESPD wykonawca oświadcza, Ŝe aktualne wartości wymaganych wskaźników są następujące:
wskaźnik
opis
wskaźnik
opis
wskaźnik
opis
wskaźnik
opis
wskaźnik
2016-10-21 13:13
ESPD
14 z 22
opis
URL
kod
ubezpieczenie z tytułu ryzyka zawodowego 
W ramach ubezpieczenia z tytułu ryzyka zawodowego wykonawca jest ubezpieczony na następującą kwotę:
kwota
---
URL
kod
inne wymogi ekonomiczne lub finansowe 
W odniesieniu do innych ewentualnych wymogów ekonomicznych lub finansowych, które mogły zostać określone w
stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia, wykonawca oświadcza, Ŝe:
Proszę je opisać
URL
kod
C: Zdolność techniczna i zawodowa 
W przypadku zamówień na roboty budowlane: wykonanie robót budowlanych określonego
rodzaju 
Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na roboty budowlane: W okresie odniesienia wykonawca wykonał
następujące roboty budowlane określonego rodzaju: Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił
do pięciu lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad pięciu lat.
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
2016-10-21 13:13
ESPD
15 z 22
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
URL
kod
W przypadku zamówień na dostawy: realizacja dostaw określonego rodzaju 
Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy: W okresie odniesienia wykonawca zrealizował
następujące główne dostawy określonego rodzaju: Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił
do trzech lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad trzech lat.
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
2016-10-21 13:13
ESPD
16 z 22
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
URL
kod
W przypadku zamówień na usługi: realizacja usług określonego rodzaju 
Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na usługi: W okresie odniesienia wykonawca zrealizował
następujące główne usługi określonego rodzaju: Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do
trzech lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad trzech lat.
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
opis
kwota
---
data
odbiorcy
2016-10-21 13:13
ESPD
17 z 22
URL
kod
pracownicy techniczni lub słuŜby techniczne odpowiedzialni(-e) za kontrolę jakości 
MoŜe skorzystać z usług następujących pracowników technicznych lub słuŜb technicznych, w szczególności tych
odpowiedzialnych za kontrolę jakości. W przypadku pracowników technicznych lub słuŜb technicznych
nienaleŜących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, lecz na których zdolności wykonawca ten
polega, jak określono w części II sekcja C, naleŜy wypełnić odrębne formularze jednolitego europejskiego
dokumentu zamówienia.
Proszę je opisać
URL
kod
W przypadku zamówień na roboty budowlane: pracownicy techniczni lub słuŜby
techniczne odpowiedzialni(-e) za wykonanie robót 
W przypadku zamówień publicznych na roboty budowlane wykonawca będzie mógł się zwrócić do następujących
pracowników technicznych lub słuŜb technicznych o wykonanie robót:
Proszę je opisać
URL
kod
urządzenia techniczne oraz środki w celu zapewnienia jakości 
Korzysta z następujących urządzeń technicznych oraz środków w celu zapewnienia jakości, a jego zaplecze
naukowo-badawcze jest następujące:
Proszę je opisać
URL
kod
zaplecze naukowo-badawcze 
Korzysta z następującego zaplecza naukowo-badawczego:
Proszę je opisać
2016-10-21 13:13
ESPD
18 z 22
URL
kod
zarządzanie łańcuchem dostaw 
Podczas realizacji zamówienia będzie mógł stosować następujące systemy zarządzania łańcuchem dostaw i
śledzenia łańcucha dostaw:
Proszę je opisać
URL
kod
moŜliwość przeprowadzania kontroli 
W odniesieniu do produktów lub usług o złoŜonym charakterze, które mają zostać dostarczone, lub – wyjątkowo –
w odniesieniu do produktów lub usług o szczególnym przeznaczeniu: Czy wykonawca zezwoli na przeprowadzenie
kontroli swoich zdolności produkcyjnych lub zdolności technicznych, a w razie konieczności takŜe dostępnych mu
środków naukowych i badawczych, jak równieŜ środków kontroli jakości? Kontrolę ma przeprowadzać instytucja
zamawiająca lub – w przypadku gdy instytucja ta wyrazi na to zgodę – w jej imieniu, właściwy organ urzędowy
państwa, w którym dostawca lub usługodawca ma siedzibę.
Czy zezwalają Państwo na przeprowadzenie kontroli? Tak Nie
wykształcenie i kwalifikacje zawodowe 
Sam usługodawca lub wykonawca oraz/lub jego kadra kierownicza (w zaleŜności od wymogów określonych w
stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia) posiada następujące wykształcenie i kwalifikacje zawodowe.
Proszę je opisać
URL
kod
środki zarządzania środowiskowego 
Podczas realizacji zamówienia wykonawca będzie mógł stosować następujące środki zarządzania
środowiskowego:
Proszę je opisać
URL
kod
liczebność kadry kierowniczej 
2016-10-21 13:13
ESPD
19 z 22
Liczebność kadry kierowniczej wykonawcy w ostatnich trzech latach była następująca:
rok
--liczba (numer)
rok
--liczba (numer)
rok
--liczba (numer)
URL
kod
średnie roczne zatrudnienie 
Wielkość średniego rocznego zatrudnienia u wykonawcy oraz liczebność kadry kierowniczej w ostatnich trzech
latach są następujące:
rok
--liczba (numer)
rok
--liczba (numer)
rok
--liczba (numer)
URL
kod
narzędzia, wyposaŜenie zakładu i urządzenia techniczne 
Będzie dysponował następującymi narzędziami, wyposaŜeniem zakładu i urządzeniami technicznymi na potrzeby
realizacji zamówienia:
Proszę je opisać
URL
2016-10-21 13:13
ESPD
20 z 22
kod
część procentowa podwykonawstwa 
Wykonawca zamierza ewentualnie zlecić podwykonawcom następującą część (procentową) zamówienia: NaleŜy
zauwaŜyć, Ŝe jeŜeli wykonawca postanowił zlecić podwykonawcom realizację części zamówienia oraz polega na
zdolności podwykonawców na potrzeby realizacji tej części, to naleŜy wypełnić odrębny jednolity europejski
dokument zamówienia dla tych podwykonawców (zob. część II sekcja C powyŜej).
Proszę określić
W przypadku zamówień na dostawy: próbki, opisy lub fotografie bez świadectwa
autentyczności 
W przypadku zamówień publicznych na dostawy: Wykonawca dostarczy wymagane próbki, opisy lub fotografie
produktów, które mają być dostarczone i którym nie musi towarzyszyć świadectwo autentyczności.
URL
kod
W przypadku zamówień na dostawy: próbki, opisy lub fotografie ze świadectwem
autentyczności 
W przypadku zamówień publicznych na dostawy: Wykonawca dostarczy wymagane próbki, opisy lub fotografie
produktów, które mają być dostarczone, oraz przedstawi w stosownych przypadkach świadectwa autentyczności.
URL
kod
W przypadku zamówień na dostawy: zaświadczenia sporządzone przez agencje kontroli
jakości 
Czy wykonawca moŜe przedstawić wymagane zaświadczenia sporządzone przez urzędowe instytuty lub agencje
kontroli jakości o uznanych kompetencjach, potwierdzające zgodność produktów poprzez wyraźne odniesienie do
specyfikacji technicznych lub norm, które zostały określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach
zamówienia?
JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i wskazać, jakie inne środki dowodowe mogą zostać przedstawione:
URL
kod
2016-10-21 13:13
ESPD
21 z 22
D: Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego 
zaświadczenia sporządzone przez niezaleŜne jednostki odnośnie do norm zapewniania
jakości 
Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezaleŜne jednostki,
poświadczające spełnienie przez wykonawcę wymaganych norm zapewniania jakości, w tym w zakresie
dostępności dla osób niepełnosprawnych?
JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemu
zapewniania jakości mogą zostać przedstawione:
URL
kod
zaświadczenia sporządzone przez niezaleŜne jednostki odnośnie do systemów lub norm
zarządzania środowiskowego 
Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezaleŜne jednostki,
poświadczające spełnienie przez wykonawcę wymogów określonych systemów lub norm zarządzania
środowiskowego?
JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemów lub
norm zarządzania środowiskowego mogą zostać przedstawione:
URL
kod
Zakończ
Część V: Ograniczanie liczby kwalifikujących się kandydatów
Wykonawca oświadcza, Ŝe:
W następujący sposób spełnia obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które
mają być stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów:
W przypadku gdy wymagane są określone zaświadczenia lub inne rodzaje dowodów w
formie dokumentów, proszę wskazać dla kaŜdego z nich, czy wykonawca posiada
wymagane dokumenty: 
JeŜeli niektóre z tych zaświadczeń lub rodzajów dowodów w formie dokumentów są dostępne w postaci
2016-10-21 13:13
ESPD
22 z 22
elektronicznej, proszę wskazać dla kaŜdego z nich:
Proszę je opisać
URL
kod
Część VI: Oświadczenia końcowe
NiŜej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), Ŝe informacje podane powyŜej w częściach II–V są
dokładne i prawidłowe oraz Ŝe zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji powaŜnego
wprowadzenia w błąd.
NiŜej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), Ŝe jest (są) w stanie, na Ŝądanie i bez zwłoki, przedstawić
zaświadczenia i inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, z wyjątkiem przypadków, w których:
a) instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający ma moŜliwość uzyskania odpowiednich dokumentów
potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie
członkowskim (pod warunkiem Ŝe wykonawca przekazał niezbędne informacje (adres internetowy, dane
wydającego urzędu lub organu, dokładne dane referencyjne dokumentacji) umoŜliwiające instytucji
zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu tę czynność; w razie potrzeby musi temu towarzyszyć
odpowiednia zgoda na uzyskanie takiego dostępu), lub
b) najpóźniej od dnia 18 października 2018 r. (w zaleŜności od wdroŜenia w danym kraju artykułu 59 ust. 5
akapit drugi dyrektywy 2014/24/UE), instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający juŜ posiada
odpowiednią dokumentację.
NiŜej podpisany(-a)(-i) oficjalnie wyraŜa(-ją) zgodę na to, aby [wskazać instytucję zamawiającą lub podmiot
zamawiający określone w części I, sekcja A] uzyskał(-a)(-o) dostęp do dokumentów potwierdzających
informacje, które zostały przedstawione w [wskazać część/sekcję/punkt(-y), których to dotyczy] niniejszego
jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, na potrzeby [określić postępowanie o udzielenie
zamówienia: (skrócony opis, adres publikacyjny w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, numer
referencyjny)]
Data, miejscowość oraz – jeŜeli jest to wymagane lub konieczne – podpis(-y):
data
Place
Signature
2016-10-21 13:13

Jednolity europejski dokument zamówienia (ESPD)

Transkrypt

Podobne dokumenty

Załącznik nr 4 - inf

kwestionariusz_01

Kwestionariusz w formacie PDF

Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Przedmiot zamówienia

Podane w nawiasach wyrazy proszę przekształcić w

Aby uniknąć problemów z uruchamianiem programów na zajęciach

Marek Adam Komorowski Radny Województwa Podlaskiego

Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza

1 Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi