04 ,{( `UJI

Transkrypt

04 ,{( `UJI
lrJlfil
']'A, n
1.\.. At,.#...J .tLJL;
Wydziai Organizac.Ji i Kontroli
Wp!yn~lo
.
04 ,{(
'UJI~
dn1a .......... : .... ~
L. dz ...................../!..~
OSWIADCZENIE MAJJ\TKO,VE
.......... ,
w6jta, zast~pcy w6jta, sekr<:lta.rza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej
gl'niny, o~oby zarzttdz(\jq._cej i czlonka, organu zt"~-rz(ldzaj~c;ego gminmt osobft prawn'\. oraz osoby
wydaj&;cej d~cyzje. administracyjne w imieniu w6jta 111
Tonn\,
3.12.2012
(rniejscowosc)
(dnia)
UWAGA:
skladaj~:~:ca
kaid~j 'l- rqbryk,
1. Osobf!
oswiac!G21:1nie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starmmego i zupeh1ego wypelnienia
2. Jeieli pos2;czeg6Ine rubryld nie znajduj~:J, w konkretnym przypadkq zastosowa11ia, nal0:iy wpisa¢ ,nie dotyczy".
3. Otloba sktadaj~ca oswiadczenie obowi14,zmut jest okreslic pn;ynaleznosc poszczeg6lnych !*i~l(llrlk6·w
:rnaj~t1<owych, dochod6w i zobowi~zrm do maj(ltlm odrC;~bnego i majl;ltku obJ¥tcgo malie1\slq wsp61nosci&
rnajqtkowq,
4. Oswiadczenie rnaJ::ttkow~< dotyczy majqtlm w kraju i za granic(l,
5. Oswiadczeuie maJEttkowe obejunlie r6wniez wierzytelnosci pienil(line.
6. w CZ'\)SCt A oswil;1dczcnia zmvarte sq hU'ormacj~ jawne, w CZ'i)SOi B zas infonnaqie niejawnc d(ltycz<~;ce adresu
za.rnieszk;;mia skladajQcego oswiHdczenie oraz rniejsca poh>ienia niemcho:ruosci.
CZF;SC A
Ja, niz~i podpisany(a) 1 Piotr Stola.rccyk,
wodzony 28J>8. 1958 w !3ydgoszc:zy, zatrud11iony na ~tmwwisktl zastf(lpcy cts. swiadczeli rodzinnych dyrek;tora
Miejsldego OsroQ.ka Pomooy Rodzinie w Torunh1, o lv
~ ~e.
t; · IIA • :20 A.J..
po zapoznaniu si~ z przepisami ust~twy z; dni1;1 21 sierpnia 1997 r. o ogt•aJlicze.niu ru'owa(j~erda dziahl.ln!lsci
gospodan;~ej p.,-zez osoby pelni&c(l funkcje pubUczne (Dz. U, z 2006 r. Nr.216, poz,l584 ze zm.) ora.z
usta-vvy z dnia S marca 1990 r. o samon~d~ie gminnym (Dz. U.:::: 2001 r. Nr 142, poz. ).591 ze zrn.), z,godnie
r.: mt. 24h t(;}j ustawy oswiadczam, ie posiadam wchodz~ce w sldad n1.al.tcnski~ti wsp61nosci rnajqtkowej lnb
sta.nowiqpe 1n6j ml:ljtl,tek odr~bn:y:
1
I.
Zoso~>y pi(S~lifim~:
srodki pieniy:Z;ne zgrorna~i;wnc w walucir;J polskiej: 822 tys. zl,
$rodki pJ\'lni~i;ne zgroulaclzonc w waluoi~ obcej: 575 USD, 380 GBP, 200 CHF,
papiery wartosciowe: akcje NFI, pochodzrtce z wymia.ny 1 Powsz~clule~o Swhldectwa lJdzialowego, w !iczbie:
!\.IDS- l, BBD- 1, KZS ~ 1, M.C- 3, 08N- 1, BB2- l, BBC- 1, JPR. ~ 2, EMF- 1, BLt ,_ 1, na lqcznQ; kwot\~:
~·80 zl.
II. Nietuchomosci:
1.
Dom o p~;nvjerzclmi: nie Q.otyczy, o wartpsci: ........ , ......... tytul prawny: .............. , ......... ..
2.
Mieszkanie o powierzchni: 78,7 m2, o wartosci: ~195 tys. zt tytul prawny:
3.
Gospodarstwo rolne: l'Odz~ti gospodarstwa; nie dotyczy, p<;nvierzchnia: .... ,........ ~ .. ~, ..... , .. .
o wartosci: . ,................. , ... rodza,i z.abudq\vy: .................. tytul prawny: .............. ,...
Z te~o tytulu osi~n<~lem w roku ubieglym prqch6d i doch6d w wysokosci: nie dotyczy ...... .
Itme nieruchomosci: powierzchniu: nie datyczy, o wartosd: .............................. , .......... .
tyt~11 prawuy: ...... , .............. , ...... , .. , .............................. , ...... , .... , .. , ............... , , .. .
4.
wlasnosc ... ,...... ,..
IH. Udzia.ty w sp61liacb:
Posiadam-udzialy w sp6lk;:1ch handlowycli ~ naleiy podac liczb~ i emitent& udzia16w: nil;) dotyczy
u;izia1y te ~tanqwiapakiet wi~k:szy nii 10% vdzia16w w sp6lce: nie dotyc;.r,y .... ,, .... ,. ,....... ,., ..... .
Z tego tytulu osi~gll<tlc:!lll wroku ubieglyn1 doch6d w wy~okosci: nif;l dotyezy., .. ,..... ,.... , ,... ,...... .
IV. Akcje spolel\:
Posiadam akqje w sp6lk:ach handlowych ~ na1ezy podn6 liczbQ i emitenta akqji: jak w rubryce I
nkcje te stanowi11: pakiet wiQkszy nii 10% akoji w sp6lce: nie dotyczy ... ,........ ,... ,........... , ...... ,
Z te~o tytulu osiqgn(llenl w roku ubie~lym doch6d w wysokosci: nie dotyczy ... , ......... , ............ .
V. Mienie nabyte od Skarbu Panstwa lub
samorz~du:
Nabylem (nabylm6j malionek, 2 wylqczeniemmienia przynaleznego dojego majqtku odrQbnego) od Skarbu Panstwa,
hm~j p::ul.stwowc.j osoby prawnej, jednostek samot-z<tct'u terytt'lrialnego, ich zwi~:lzk6w lub od kormmalnej o~oby prawn~j
nast~pujq,ce mienif;, kt6re podlegalo zbyciu wdrodze prz~targu ~ naleiy poda6 opis mkmia i da.t\)nabyG.ia, od kogo: nie
dotyczy.
Vl. Dziabdnosc gr,spodarcza;
1. Prowadz~ dzi{)lalnosc gospodarc~~m (nal(:liy podac form~ prawnq_ i przedmiot dzialalno§ci): nie dotyczy
osobiscie .. ,.. ., . ., . ., ..... ,.... ,............. , .. , ,..... ,........ ,.............................. ,............. .
wsp6lnie z inrtym,i osob~uni ..... , ...................... ,. ........ , .. , ........... , ....................... ..
Z tegg tytulu osi~tqlenl w roku ubie,glym przych6d i doch64 w "vysokosci: tlif) dotyc.t.y.
2, .Zarz4,dzam (lzialalnoscit~: go1.1poq~;u'czqlub j{)stem przt;Jdstawicielem, pelnomoc:nikicm tftkiej dzialalnosqi (nal.ezy poda6
form!( prawml: i przedn1iot d;dalalnosci):
osobiscie nie. dotyczy .. , ... ,.... , , ... , ......... ,........ , ..... , . , .. ,....... ., ............. ,. ............. ., ..
wsp6blie z innymi osobami nie dotyozy ..... , ,. ....... ,.... , .. , .,........... , , ...... , ..... , .. , .......... ,
Z tego tytulu os;iqgnqlem w roku ubi\,.glym doc.Md w wysokosci: nie dotyczy., ..... ,................ ,.
VU. Funl(c_je pelnione w podmiotach gos.poc:lal'czycb:
1. W sp6llmch h{lndlowych (nazwa? siedziba sp6lki): ni~ dotyozy,,. ,.... , ................. ,.......... .
- jestem cz;lor~kiem z~rza.du (od ktedy): ,................. ,... ,...... , .. , ,..... ,,.... ,,, ...... ,,. ,........ .
- j&stem c;zlcmldemraqy nadzorcz~j (ctd ki~dy); ., .. ,..... ,........ ,, ... , ,...................... ,, ... , ,..
·~ jc~tcm czlonkie111 komJsjt :rewizyjn~ (od ldody) ..... , ., .. ,, ....... ,. ,, ..... ,...... , ...... ,........ ,, .
2
Z tego tytulu oshU;.'U'l.letn w roku ubieglym doch6d w wysokotci; ..... , ...... , ........................... .
2. W spoldzielniach: nie dotyczy ................. , ............................................. , ..... ,.......... .
- jel:ltem czlonkicm zarz<ldu (od kicdy): .,. .. , .................. , ..... ,... , ................. ,. ......... ,,.
-.· jest~m czlonkienuady nadzorczejl31 (od ki~dy): .................................. , .................... ..
~ je!ltt;un czlonki1;1m komis.ii rewizyjnQj (od kiedy): ............ ,.............................. ,......... .
Z tego tytulu osiqgt1qlem w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ...................... , ........ , ........ .
3. Wfundacjach prowadz<wych dzialalnosc ~ospodarcz~t: nie dolyczy ..................... ,............. .
- jestem czlonkiem zarza~u (og kiedy): ............ ,..... ,............. , ... ,..... ,. , .................. , .. .
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .......... ,.... ,......................................... ,
~ jestem czlonkiem komi~ji rewizyjn~i (ad kiedy): ............. , ......... ,............................ ..
Z ~ego tytulu osiqgnqlem w roku ubieglym doc:h6d w wysokosci: ..................... ., .................. .
VIII. Dochody z tyt. zatrudnienia:
lrme dochody osingane z tytulu v~tn.1dnienia lub hmej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych
z ka:ldego tytulu: nie dotyczy oswiadczenie skladane po raz pierwszy .............. , .................... .
IX. Mienie ruchome:
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych naleiy
podac mark~, model i rok produkcji): skoda, superb, 2006 ............................................ ..
X. Zobowi~zania pieniftne:
Zobowiqzania pienif(lzne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaci~lgniyte kredyty i pozyczki oraz warunki, na
jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi<;tzku z jakhn zdarzeni@m, w jakiej wysokosci): nie dotyczy
cz~sc B
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § l Kodeksu kamego za podanill Jtieprawdy lub
zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
Tomti, 3.12.2012
(mie,iscowqs¢, data)
(1] Nlewlasciwe skreslic.
[2J Nie dotyozy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie prod.ukcji ro£.linnej i
gospodarstwa rodzinnego.
[:?] Nie dotyczy rad nadzorczyoh sp6ldzielni tnieszkaniowych,
3
zwierz~cej,
w formie i zakresie

Podobne dokumenty