Protokół Zdawczo – Odbiorczy do Umowy

GREMIUM
Protokół Zdawczo – Odbiorczy do Umowy ..................
1. Miejsce instalacji:
Imię i nazwisko lub/i nazwa ..................................................................................................................
Adres: ....................................................................................................................................................
2. Charakterystyka usługi:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
3. Uwagi (usługi zostają przyjęte: bez uwag / z poniŜszymi uwagami – niepotrzebne skreślić):
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Na podstawie dokonanych oględzin, Strony stwierdzają, Ŝe przedmiot umowy działa
poprawnie i spełnia stosowne wymagania.
Abonent potwierdza dokonanie odbioru zgodnie z powyŜszymi danymi i nie wnosi zastrzeŜeń.
4. Zainstalowane Urządzenia UAG wraz z podaniem wartości:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
5. Potwierdzenie wykonania instalacji:
Miejscowość: ............................................................ Data: ..................................................................
Ze
strony
................................................................................................................................
Abonenta
(imię i nazwisko)
Ze strony GREMIUM ............................................................................................................................
(imię i nazwisko)
6. Potwierdzenie wykonania deinstalacji:
Miejscowość: ............................................................ Data: ..................................................................
Informacja o stanie Urządzeń UAG ......................................................................................................
................................................................................................................................................................
Ze
strony
................................................................................................................................
Abonenta
(imię i nazwisko)
Ze strony GREMIUM ............................................................................................................................
(imię i nazwisko)
GREMIUM
7. Informacje techniczne o sposobie udostępniania usługi:
Pole
zaznaczenia
sposobu
udostępnienia
usługi (w
odpowiednie
pole wstawić
znak „X”)
Sposób udostępnienia usługi
Dane techniczne
Statyczny adres IP
IP:
..............................................................................
Maska: .............................................................................
Bramka:
............................................................................
DNS1: ..............................................................................
DNS2: ..............................................................................
Dynamiczny adres IP
MAC: ..............................................................................
IP:
..............................................................................
Połączenie PPPOE
Login: ..............................................................................
Hasło: ..............................................................................
MAC: ..............................................................................
Inne: ..............................................................................