Zamówienie – Zestawy CERTUM

CERTUM - Powszechne Centrum Certyfikacji
Infolinia 0 801 540 340
z tel. komórkowych: 091 48 01 340
Unizeto Technologies S.A., ul. Królowej Korony Polskiej 21, 70-486 Szczecin; Korespondencja: ul. Bajeczna 13, 71-838 Szczecin; Sąd Rejonowy, XVII Wydział
Gospodarczy KRS w Szczecinie nr KRS 00000233499, NIP: 852-000-64-44, Kapitał zakładowy: 5 600 000 zł (wpłacony w całości)
Zamówienie – Zestawy CERTUM
(wypełnione i podpisane zamówienie prosimy przesłać na adres CERTUM PCC, ul. Bajeczna 13, 71-838 Szczecin)
I.
Dane zamówienia (wypełnia pracownik CERTUM PCC)
Zamówienie Nr / Umowa Nr
_____________________
Data wpłynięcia zamówienia
_ _ - _ _ - _ _ _ _ r.
Opiekun klienta
_____________________
Koordynator zamówienia
_____________________
II.
Dane Zamawiającego
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Nazwa i adres Firmy
……………………………………………………………
NIP Firmy
……………………………………………………………
Telefon / Faks
……………………………………………………………
Adres e-mail
Pieczątka firmowa
III. Zamówienie zestawu do podpisu elektronicznego
ZESTAW DO PODPISU ELEKTRONICZNEGO
WAŻNOŚĆ
CERTYFIKATU
ILOŚĆ
[ SZT ]
CENA
JEDNOSTKOWA
NETTO
[ ZŁ ]
WARTOŚĆ
NETTO
[ ZŁ ]
WARTOŚĆ
BRUTTO
[ ZŁ ]
1 rok
 CERTUM standard
W skład zestawu wchodzą: karta kryptograficzna, czytnik
kart, oprogramowanie, certyfikat kwalifikowany, certyfikat
niekwalifikowany.
2 lata
1 rok
 CERTUM bez czytnika
W skład zestawu wchodzą: karta kryptograficzna,
oprogramowanie, certyfikat kwalifikowany, certyfikat
niekwalifikowany.
2 lata
Inne ……………………………………………………
Dodatkowa karta kryptograficzna
Dojazd/ weryfikacja
Łączna kwota zamówienia wynosi: ................................................................ złotych.
(słownie: ................................................................................................................................................................. zł).
………………………………., dnia _ _ - _ _ - _ _ _ _ r.
Miejscowość
( dd – mm – rrrr )
………………………………………………………
Podpis Zamawiającego