Dyspozycja do potrącenia z wynagrodzenia zobowiązań z tytułu

Nazwa Pracodawcy
Adres Pracodawcy
DYSPOZYCJA
Wyrażam zgodę na potrącenie z mojego wynagrodzenia za pracę (zgodnie z treścią art.91 § 1 Kodeksu Pracy), moich zobowiązań z tytułu
pożyczki, której mi udzielono* / którą poręczyłam (em)* w Rubinette Sp. z o.o.
przy zachowaniu następujących warunków:
1. Potrącenie następuje na każde pisemne wezwanie Rubinette Sp. z o.o.
do spłaty pożyczki.
2. Zgoda jest nieodwołalna i obowiązuje, aż do czasu spłacenia całości pożyczki oraz świadczeń z nią związanych, wynikających z warunków
zawartej umowy pożyczki krótkoterminowej.
3. Uznaję do potracenia całości zobowiązania z w/w tytułu, tj. wysokość pożyczki, koszty umowne, odsetki i koszty za opóźnienie, inne
świadczenie wynikające z postanowień umowy oraz koszty związane z przekazem lub przelewem przez pracodawcę należności. Upoważniam
pracodawcę do potrącenia należności wymienionych w pkt. 7 z mojego wynagrodzenia przy każdej wypłacie, aż do zaspokojenia należności
określonych w pkt. 7.
4. W przypadku rozwiązania lub ustania mojego zatrudnienia, zobowiązuję się w terminie 7 dni pisemnie zawiadomić o tym fakcie
. W przypadku ponownego zatrudnienia zobowiązuję się udzielić zgody na
Rubinette Sp. z o.o.
potrącenie z mojego wynagrodzenia należności wymienionych w pkt. 3 przez nowego pracodawcę.
5. Rubinette Sp. z o.o.
zastrzega sobie prawo do weryfikacji danych zawartych w n/n
zaświadczeniu.
6. Oświadczam, iż nie wycofam zgody na potrącenie z wynagrodzenia mojego zobowiązania do spłaty całości pożyczki i wszystkich świadczeń
z nim związanych.
czytelny podpis pożyczkobiorcy
7. Oświadczam, że zgadzam się na potrącenie przez pracodawcę z mojego wynagrodzenia za pracę należności w kwocie:
z tytułu
Proszę o dokonanie powyższych potrąceń z wynagrodzenia za pracę.
Podpis pożyczkobiorcy
(Data i czytelny podpis doradcy finansowego)
www.rubinette.pl