Formularz zgłoszeniowy

Transkrypt

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
pt: „Znam angielski-świat jest mój”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
KARTĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ
ZNAKIEM „X”
INFORMACJE PODSTAWOWE
Imię i nazwisko
Wiek w chwili
PESEL
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ przystępowania do
projektu
Tel. stacjonarny
NIP
Tel. komórkowy
E-mail
Data i miejsce
urodzenia
Płeć
Data …………… Miejscowość: ……………………Województwo:…………………….
Mężczyzna
Kobieta
Miejscowość:…………………………………………………………………………….
Miejsce
zamieszkania1
Ulica: …………………………………. Nr domu: ………….. Nr lokalu:……………
Kod pocztowy: …………… Powiat: ……………………….. Woj.: ……………………
Obszar zamieszkania:
Adres korespondencyjny
(jeżeli jest inny niż
zamieszkania)
obszar miejski2
obszar wiejski3
Miejscowość: …………………………………………………………………………….
Ulica i numer:………………………………………….. Kod pocztowy: ………………..
Zgodnie z Kodeksem Cywilnym miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego
pobytu.
2
Obszar miejski – obszar położony w granicach administracyjnych miast.
3
Obszar wiejski – obszar położony poza granicami administracyjnymi miast – obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza
miastem) gminy wiejsko-miejskiej.
UNIVERSUS Sławomir Nadłonek
ul. Młodej Polski 32/124
20-863 Lublin
NIP:712-169-49-27
REGON:432276325
Biuro Projektu
20-863 Lublin
Tel. 81-741-11-61, 605-534-605,
e- mail: [email protected]
www.universus.lublin.pl
Strona1
1
Status na rynku pracy
w chwili przystąpienia
do projektu
osoba bezrobotna (osoba pozostająca bez pracy, gotowa do podjęcia pracy i
aktywnie poszukująca zatrudnienia)
osoba długotrwale bezrobotna (osoba bezrobotna nieprzerwanie przez okres
ponad 12 miesięcy)
osoba bierna zawodowo (osoba pozostająca bez zatrudnienia, ale nie
zaliczająca się do osób bezrobotnych)
rolnik
prowadzący/a działalność na własny rachunek
zatrudniony/a w administracji publicznej
zatrudniony/a w dużym przedsiębiorstwie
zatrudniony/a w średnim przedsiębiorstwie (zatrudnia mniej niż 250
pracowników a jego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro)
zatrudniony/a w małym przedsiębiorstwie (zatrudnia mniej niż
50pracowników a jego roczny obrót nie przekracza 10 mln euro)
zatrudniony/a w mikro przedsiębiorstwie (zatrudnia mniej niż 10pracowników,
a jego roczny obrót nie przekracza 2 mln euro)
zatrudniony/a w organizacji pozarządowej
…………………………………………………………………………………………….
Miejsce zatrudnienia
nie dotyczy
Wykonywany zawód
…………………………………………………………………………………………….
nie dotyczy
Wykształcenie
BRAK (brak formalnego wykształcenia)
PODSTAWOWE (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej)
GIMNAZJALNE (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej)
PONADGIMNAZJALNE (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej)
Dane wrażliwe
Osoba niepełnosprawna
(należy dołączyć orzeczenie)
Osoba należąca do mniejszości narodowe lub etnicznej, migrant,
osoba obcego pochodzenia
Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do
mieszkań
20-863 Lublin
NIP:712-169-49-27
REGON:432276325
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Biuro Projektu
20-863 Lublin
Tel. 81-741-11-61, 605-534-605,
Strona2
Warunkiem przystąpienia do projektu „Znam angielski – świat jest mój”
jest posiadanie wykształcenia co najwyżej na poziomie szkoły średniej.
Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób
pracujących
W tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na
utrzymaniu
Osoba żyjąca w gospodarstwie domowym składającym się z jednej
osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu
Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż
wymienione powyżej)
Motywacja
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Jaka jest Pana/i motywacja do udziału w projekcie?
1. Chęć podnoszenia kompetencji/kwalifikacji
2. Podniesienie konkurencyjności na rynku pracy
3. Inne, jakie ………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………
(czytelny podpis osoby składającej dokumenty)
Strona3
……………………………….
(miejscowość i data)
20-863 Lublin
NIP:712-169-49-27
REGON:432276325
Biuro Projektu
20-863 Lublin
Tel. 81-741-11-61, 605-534-605,
JA NIŻEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM, ŻE:







Zapoznałam/em się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu
„Znam angielski - świat jest mój” i zgodnie z jego wymogami spełniam kryteria
kwalifikowalności uprawniające do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję wszystkie
warunki Regulaminu.
Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego,
mającego na celu określenie moich predyspozycji do udziału w Projekcie.
Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca
zamieszkania.
Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych oraz w testach sprawdzających poziom
wiedzy, które będą przeprowadzane przed, w trakcie i po zakończeniu udziału w szkoleniu.
Jestem świadomy/a, iż złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest równoznaczne
z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie.
Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane przeze mnie do UNIVERSUS Sławomir
Nadłonek stają się własnością Firmy i nie mam prawa żądać ich zwrotu.
Uprzedzona/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie
prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane przeze mnie w niniejszym Formularzu
zgłoszeniowym i jego załącznikach są zgodne z prawdą.
……………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………………
(czytelny podpis osoby składającej dokumenty)
Strona4

20-863 Lublin
NIP:712-169-49-27
REGON:432276325
Biuro Projektu
20-863 Lublin
Tel. 81-741-11-61, 605-534-605,

Formularz zgłoszeniowy

Transkrypt

Podobne dokumenty

Język Angielski Size : 305.45 kb Format : PDF

OŚWIADCZENIE O BRAKU OBOWIĄZKU ZWROTU POMOCY W

ankieta zgłoszeniowa

Załączniki

Karta zgłoszeniowa

§ 1 Postanowienia ogólne § 2 Cel projektu § 3 Zakres wsparcia

"The Lorenz Bahlsen Snack-World" Sp. z oo

Warsztaty dla kobiet - WSNS

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE