1 Projekt „Własny biznes- sposób na życie” jest współfinansowany

Projekt „Własny biznes- sposób na życie”
jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego
KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO
I. Identyfikacja Formularza Rekrutacyjnego
Zgłoszenie nr:
PESEL:
II. Ocena kwalifikowalności uczestnictwa w projekcie
1. Czy kandydat złożył odpowiedni formularz rekrutacyjny i czy poprawnie go
wypełnił?
TAK
NIE
2. Czy kandydat mieszka na terenie powiatu mrągowskiego, nidzickiego lub
szczycieńskiego?
TAK
NIE
3. Czy kandydat to osoba zamierzająca rozpocząć samodzielną działalność
gospodarczą w obszarach niezwiązanych z produkcją roślinną i/lub zwierzęcą?
TAK
NIE
4. Czy kandydat zamierza zarejestrować działalność gospodarczą na terenie
powiatu mrągowskiego, nidzickiego lub szczycieńskiego?
TAK
NIE
5. Czy kandydat oświadczył, że w ciągu ostatnich 12 miesięcy nie posiadał
zarejestrowanej działalności gospodarczej?
TAK
NIE
6. Czy kandydat oświadczył, że nie był karany za przestępstwo skarbowe oraz że
korzysta w pełni z praw publicznych i posiada pełną zdolność do czynności
prawnych?
TAK
NIE
7. Czy kandydat spełnia warunek o pomocy de minimis, której wartości brutto nie
może przekroczyć w złotych kwoty 200 000,00 euro?
TAK
NIE
8. Czy kandydat oświadczył, że nie korzysta z innych środków publicznych, w tym
zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy oraz w ramach Poddziałania 8.1.2, na
rozpoczęcie działalności gospodarczej?
TAK
NIE
8. Czy kandydat oświadczył, że nie pozostaje w stosunku pracy lub innym
(umowy cywilnoprawne) z Nidzicką Fundacją Rozwoju „NIDA” oraz w stosunku
pracy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie?
TAK
NIE
9. Czy kandydat oświadczył, że nie pozostaje w związku małżeńskim lub w
faktycznym pożyciu oraz w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia oraz nie jest
związany z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli z pracownikami Fundacji oraz
pracownikami Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Olsztynie?
TAK
NIE
1
III. Status potencjalnego uczestnika projektu (kandydata)
Czy kandydat należy do wybranej grupy priorytetowej?
Punkty:
1. Osoba do 25 roku życia (10 pkt.)
TAK
NIE
2. Kobieta (10 pkt.)
TAK
NIE
3. Kobieta powracająca lub wchodząca po raz pierwszy na rynek
pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci
(10 pkt.)
TAK
NIE
4. Osoba niepełnosprawna (10 pkt.)
TAK
NIE
5. Osoba pozostająca bez zatrudnienia przez okres co najmniej
kolejnych 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat (15 pkt.)
TAK
NIE
6. Osoba po 45 roku życia (10 pkt.)
TAK
NIE
7. Osoba odchodząca z rolnictwa (posiadająca zatrudnienie jako
rolnik) (10 pkt.)
TAK
NIE
8. Osoba zatrudniona w mikroprzedsiębiorstwie (5 pkt.)
TAK
NIE
9. Osoba zatrudniona w małym przedsiębiorstwie (5 pkt.)
TAK
NIE
10. Osoba zatrudniona będąca w szczególnie trudnej sytuacji (10 pkt.)
TAK
NIE
11. Osoba zamieszkująca w gminie wiejskiej, miejsko-wiejskiej lub
mieście do 25 tyś. mieszkańców (10 pkt.)
TAK
NIE
Łączna liczba punktów przyznanych w pkt. III:
Kandydat spełnia/ nie spełnia1 wstępne kryteria uczestnictwa w Projekcie:
Uwagi:
(Data oraz podpis osoby weryfikującej Formularz
Rekrutacyjny)
1
Niepotrzebne skreślić.
2
IV. Ocena planowanej działalności gospodarczej:
Kryteria oceny:
Punkty:
1. Ocena wyboru charakteru działalności (0-15 pkt.).
a) -działalność handlowa – 1 pkt.
-działalność usługowa- 5 pkt.
-działalność produkcyjna- 5 pkt.
-działalność produkcyjna i usługowa- 10 pkt.
b) - uzasadnienie- 1-5 pkt.
2.Ocena trafności wyboru segmentu rynku na planowanym obszarze działania (0-10 pkt.)
3. Ocena kwalifikacji kandydata niezbędnych do prowadzenia planowanej działalności gospodarczej
(0-10 pkt.)
-zgodność wykształcenia z planowaną działalnością- 3 pkt.
-zgodność doświadczenia z planowaną działalnością(minimum pół roku doświadczenia:
umowa o pracę, staż, praktyka)- 4 pkt.
-posiadane uprawnienia, patenty, etc.- 3 pkt.
4. Zasadność planowanych zakupów (0-10 pkt.)
5. Ocena posiadanych zasobów, które będą wykorzystane w planowanej działalności gospodarczej.
(0-10 pkt.)
-posiadanie maszyn, urządzeń, sprzętu do prowadzenia działalności- 3pkt.
-posiadanie pomieszczeń, terenu do prowadzenia działalności- 5 pkt.
-posiadanie środków finansowych do prowadzenia działalności- 2 pkt.
Łączna liczba punktów przyznanych w pkt. IV:
Suma przyznanych punktów w pkt. III i IV:
Uwagi:
(Data oraz podpisy osób dokonujących oceny)
3