formularz zgłoszeniowy

SPORT-Figielski.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
(prosimy wypełnić DRUKIEM – dla każdego dziecka należy wypełnić osobny formularz)
1. IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA:
…………………………………………………………………………………………………………..
2. DATA URODZENIA DZIECKA: …………………………………………………………………………………………………………..
3. DANE RODZICA:
…………………………………………………………………………………………………………..
(dane do wystawienia faktury VAT: imię i nazwisko, adres, NIP)
…………………………………………………………………………………………………………..
(dane kontaktowe: adres e-mail, nr telefonu)
4. ZAJĘCIA:
zajęcia grupowe dla dzieci prowadzone przez Grzegorza Figielskiego, trenera pływania
5. MIEJSCE:
brodzik (mała niecka), pływalnia Delfin przy ul. Kasprzaka 1/3 w Warszawie
6. TERMIN ZAJĘĆ:
czwartki 16:30-17:00
7. LICZBA ZAJĘĆ:
(zaznaczyć „X”)
8. DATA ROZPOCZĘCIA:
…………………………………………………………………………………………………………..
9. DOSTĘPNE TERMINY:
08.11.2012, 15.11.2012, 22.11.2012, 29.11.2012, 06.12.2012, 13.12.2012, 20.12.2012,
10.01.2013, 17.01.2013, 24.01.2013, 14.02.2013, 21.02.2013, 28.02.2013, 07.03.2013,
14.03.2013, 21.03.2013, 04.04.2013, 11.04.2013, 18.04.2013, 25.04.2013, 09.05.2013,
16.05.2013, 23.05.2013, 30.05.2013, 06.06.2013, 13.06.2013, 20.06.2013, 27.06.2013
10. CENNIK:
700 złotych – 28 lekcji
(po 25 zł za 1 lekcję)
378 złotych – 14 lekcji
(po 27 zł za 1 lekcję)
210 złotych – 7 lekcji
(po 30 zł za 1 lekcję)
1 lekcja
7 lekcji
14 lekcji
28 lekcji
po 35 złotych za 1 lekcję – pojedyncze wejście na lekcję w miarę wolnych miejsc –
wykupienie w dniu zajęć u trenera w holu pływalni (wcześniej można wykupić pojedyncze
zajęcia dokonując wpłaty na konto).
11. CENA OBEJMUJE:
1. Wejście ucznia na basen
2. Wejście rodzica-obserwatora (rodzic wchodzi w ubraniu i w klapkach basenowych, aby
obserwować swoje dziecko w czasie zajęć)
3. Na podstawie decyzji trenera, dzieci wymagające opieki rodzica w wodzie ze względu
na wiek lub sprawność fizyczną wchodzą do wody wraz z rodzicem w ramach opłaty za
lekcję
Proszę o uzgodnienie z trenerem, które dzieci powinny, przynajmniej na początku być pod
opieką rodzica podczas zajęć w wodzie!
12. WPŁATA:
Po dostarczeniu wypełnionego i podpisanego formularza zgłoszeniowego i otrzymaniu
potwierdzenia dostępności zamawianych terminów, przed rozpoczęciem zajęć należy
dokonać wpłaty na konto bankowe nr: 50 1020 5558 1111 1333 7280 0003
TRINITY SBT Agata Figielska, ul. Sarmacka 21 m. 41, 02-972 Warszawa
w tytule przelewu proszę wpisać dane osoby wykupującej zajęcia potrzebne do wystawienia
faktury VAT: imię i nazwisko, adres, NIP, liczba zajęć.
Na dane zamieszczone w tytule przelewu zostanie wystawiona faktura VAT.
Istnieje możliwość wpłaty w gotówce do rąk trenera.
13. WEJŚCIÓWKI:
Po dokonaniu wpłaty rodzic otrzyma fakturę VAT i wejściówki na pływalnię.
UWAGA! Prosimy o przechowywanie wejściówek w bezpiecznym miejscu, ponieważ ich
utrata wiąże się z utratą możliwości odbywania zajęć.
14. ODRABIANIE ZAJĘĆ:
Możliwe jest odrobienie nieobecności w następujący sposób:
1. Przysłanie innej osoby na wykupione miejsce na zajęcia, albo
2. Odrobienie po zakończeniu swojego cyklu zajęć w miarę wolnych miejsc, albo
3. Po wynajęciu brodzika na inne terminy, przedłużenie swojej 30-minutowej lekcji na 60
minut lub skorzystanie z zajęć w innym dniu lub o innej porze, w miarę wolnych miejsc.
UWAGA! Po dniu 27 czerwca 2013 roku nieodrobione zajęcia przepadają!
15. AKCEPTACJA WARUNKÓW: Niniejszym akceptuję powyższe warunki zajęć grupowych dla dzieci.
…………………………………………………………………………………………………………..
(data i podpis rodzica dziecka)
16. OŚWIADCZENIE:
Niniejszym oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka wymienionego w punkcie 1
pozwala na udział w zajęciach w wodzie.
…………………………………………………………………………………………………………..
(data i podpis rodzica dziecka)
17. ZGŁOSZENIE:
Wypełnione zgłoszenie z podpisaną akceptacją warunków i podpisanym oświadczeniem
dotyczącym stanu zdrowia dziecka należy zeskanować i wysłać na adres e-mail:
[email protected] lub dostarczyć osobiście trenerowi.
TRINITY Sport Business Translations Agata Figielska ● ul. Sarmacka 21 m.41 ● 02-972 Warszawa ● tel. [48603] 064 073 ● [email protected]
Nr konta bankowego Inteligo: 50 1020 5558 1111 1333 7280 0003