Wniosek o dofinansowanie imprezy piłkarskiej ze

Wniosek o dofinansowanie imprezy piłkarskiej ze środków
Pomorskiego Związku Piłki Nożnej
Dane kontaktowe organizatora:
1. Nazwa Klubu:
2. Przedstawiciel klubu (funkcja):
3. Telefon kontaktowy:
4. Adres mailowy:
5. Data rozegrania imprezy:
6. Miejsce rozegrania imprezy:
7. Nawierzchnia:
Kryteria podlegające ocenie konkursowej:
Otrzymana
Liczba pkt.
8. Wysokość środków własnych przekazanych na realizację
9. Liczba uczestników:
10. Zasięg imprezy:
11. Liczba partnerów imprezy:
12. Inne walory imprezy:
Suma:
Maksymalna
Liczba pkt.
20
15
20
15
30
100
Opis Imprezy z uwzględnieniem szczególnych walorów:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Organ zobowiązany jest do przedstawienia rozliczeń wydatkowanych ze środków własnych oraz środków przyznanych przez
Pomorski Związek Piłki Nożnej wraz z pisemnym sprawozdaniem z przebiegu imprezy. W terminie 30 dni od zakończenia
imprezy.
……………...
……………
Pieczątka klubu
Data i podpis
Komisja Grantowa przyznaje dofinansowanie imprezy w kwocie ………………………………………………zł*/ odmawia
przyznania dofinansowania turnieju* (*niepotrzebne skreślić)
………
Data
……………………………….
Podpis przewodniczącego