Deklaracja przystąpienia do Polskiej Izby Komunikacji Elektronicznej

Deklaracja przystąpienia
do Polskiej Izby Komunikacji Elektronicznej
Pełna nazwa firmy:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Adres (kod, miejscowość, ulica, nr budynku i nr lokalu):
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Adres strony internetowej:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Zwracamy się z prośbą o przyjęcie do grona członków Polskiej Izby Komunikacji Elektronicznej
i zobowiązujemy się do:
1. przestrzegania Statutu i uchwał władz Izby,
2. regularnego uiszczania składek członkowskich,
3. składania oświadczeń zawierających aktualne dane, zawarte w niniejszej deklaracji, do dnia
31 marca każdego roku.
Jednocześnie oświadczamy, że spełniamy kryteria uzyskania członkostwa w PIKE, określone Statutem
PIKE.
Na osobę upoważnioną do reprezentowania wnioskodawcy wobec PIKE wyznaczamy:
Imię i nazwisko:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Stanowisko w firmie:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Tel.
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Fax:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Adres e-mail:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Deklaracja członkowska PIKE – str. 1
Liczba gniazd w sztukach:
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Roczny obrót w złotych (wypełnia podmiot niebędący operatorem):
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Deklarowana wysokość składki członkowskiej (wyliczonej zgodnie z informacją na str. 3):
…………………….…………………………….…………………………………………………………………….
Wraz z niniejszą deklaracją należy złożyć:
-
aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego, ewidencji działalności gospodarczej albo innego
rejestru, do którego został wpisany wnioskodawca, jeżeli nie jest objęty obowiązkiem wpisu
do żadnego z wyżej wymienionych rejestrów,
-
potwierdzenie uiszczenia opłaty wpisowej, w wysokości 2.000 zł (dwa tysiące złotych),
-
pozytywne opinie co najmniej dwóch członków PIKE.
….……….……
, dnia … . … … … . … … … . … … … . …
Pieczęć firmowa
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy:
….……………….……
….…………………
….……………….……
….……………….……
….…………………
….……………….……
Imię i Nazwisko
Imię i Nazwisko
Funkcja
Funkcja
Podpis
Podpis
____________________________________________________________
Decyzja Zarządu PIKE
Podmiot … … … … … . . … … . … … został przyjęty w poczet członków Polskiej Izby Komunikacji Elektronicznej
w dniu … . … … … … … … . … podczas posiedzenia w … . … … … … … … . … … . … … … … … … . … … . … … …
Nr ewidencyjny członka PIKE: … . … … … … … … . …
Za Zarząd PIKE:
….……………….……
Podpis
______________________________________________________________
Deklaracja członkowska PIKE – str. 2
Sposób obliczania i progi składki członkowskiej:
a/ dla OPERATORÓW TVK: składkę wylicza się za pomocą wskaźnika X = 200*) pomnożonego przez
liczbę gniazd w sztukach – wg zezwolenia telekomunikacyjnego (dla firmy operatorskiej lub grupy firm
operatorskich), uzyskana liczba jest „obrotem wyliczeniowym” wg tabeli i określa składkę członkowską.
*) X=200 to wskaźnik, który jest wartością średnia wyliczoną z podzielenia obrotów operatorów ogółem
przez liczę gniazd tvk ogółem
progi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
składka miesięczna w zł. obroty wyliczeniowe
300
do 500.000
400
500.001 – 1.000.000
600
1.000.001 – 3.000.000
900
3.000.001 – 5.000.000
1.200
5.000.001 – 10.000.000
1.800
10.000.001 – 30.000.000
2.400
30.000.001 – 50.000.000
3.600
50.000.001 – 100.000.000
6.000
powyżej
b/ dla podmiotów niebędących operatorem tvk składka wyliczana z obrotów deklarowanych,
na podstawie załączonego dokumentu księgowego.
progi
1
2
3
4
5
6
7
8
składka miesięczna w zł. obroty wyliczeniowe
400
do 1.000.000
600
1.000.001 – 3.000.000
900
3.000.001 – 5.000.000
1.200
5.000.001 – 10.000.000
1.800
10.000.001 – 30.000.000
2.400
30.000.001 – 50.000.000
3.600
50.000.001 – 100.000.000
6.000
powyżej
Uwaga: od 2003 roku składkę członkowską można rozliczać w kosztach uzyskania przychodów zgodnie
z art. 16 ust. 1 pkt 37 lit. c) ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych oraz zgodnie z art. 23 ust.
1, pkt 30 lit. b) ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.
DEKLARACJĘ PROSIMY WYSŁAĆ
Polska Izba Komunikacji Elektronicznej
00-450 Warszawa
ul. Przemysłowa 30
Tel. 22 696 65 32
Fax. 22 621 02 95
e-mail. [email protected]
Deklaracja członkowska PIKE – str. 3