Ogólne warunki ubezpieczenia generali „prOFamilia” Owu Fpp3_01

Transkrypt

Ogólne warunki ubezpieczenia Generali „ProFamilia”
OWU FPP3_01.2013
Postanowienia ogólne
§1
1.
2.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia Generali „ProFamilia” (zwane dalej „OWU”) stanowią
podstawę zawarcia Umowy ubezpieczenia.
Przez Umowę ubezpieczenia Generali Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna (zwana
dalej „Towarzystwem”) zobowiązuje się spełnić określone w OWU świadczenie w razie zajścia
przewidzianego w Umowie ubezpieczenia zdarzenia ubezpieczeniowego, a Ubezpieczający
zobowiązuje się do opłacania składek.
Definicje
§2
Użyte w Umowie ubezpieczenia, OWU oraz Polisie wymienione poniżej terminy oznaczają:
1) Alokacja składki – część Składki regularnej lub Składki dodatkowej przeznaczona na nabycie
jednostek uczestnictwa;
2) Cena nabycia – cena jednostki uczestnictwa, po której jest ona dopisywana do Rachunku;
3) Cena sprzedaży – cena jednostki uczestnictwa, po której jest ona odliczana z Rachunku;
4) Dzień wyceny – każdy Dzień roboczy oraz ostatni dzień kalendarzowy miesiąca;
5) Dzień roboczy – każdy dzień, z wyłączeniem sobót, niedziel i dni ustawowo wolnych od pracy;
6) Dzień nabycia – dzień nabycia jednostek uczestnictwa przypadający nie później niż w terminie
5 Dni roboczych od:
a)
dnia opłacenia Składki regularnej albo,
b)
dnia wymagalności Składki regularnej, jeżeli została ona opłacona przed datą jej
wymagalności,
c)
dnia, w którym zostały spełnione łącznie następujące warunki:
- została opłacona Składka dodatkowa,
- Towarzystwo otrzymało oświadczenie Ubezpieczającego o podziale Składki
dodatkowej, z zastrzeżeniem § 25 ust. 3;
7) Fundusz – Ubezpieczeniowy Fundusz Kapitałowy – wyodrębniona część aktywów Towarzystwa
podzielona na równe części (zwane dalej „jednostkami uczestnictwa”);
8) Konto Klienta – serwis informacyjno-transakcyjny udostępniony przez Towarzystwo
Ubezpieczającemu za pośrednictwem Internetu;
9) Miesiąc polisy – miesiąc rozpoczynający się w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,
a następnie w takim samym dniu każdego kolejnego miesiąca kalendarzowego obowiązywania
Umowy ubezpieczenia (przy czym jeżeli nie ma takiego dnia w danym miesiącu kalendarzowym
– w ostatnim dniu takiego miesiąca) i kończący się z upływem dnia poprzedzającego najbliższy
Miesiąc polisy;
10) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie przypadkowe, nagłe i gwałtowne, wywołane przyczyną
zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego, przy czym za Nieszczęśliwy
wypadek nie uważa się wylewu krwi do mózgu, zawału serca i innych chorób, nawet
występujących nagle;
11) Polisa – dokument potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia;
12) Rachunek – rachunek jednostek uczestnictwa – wyodrębniony dla danej Umowy ubezpieczenia
rachunek , na którym ewidencjonowane są jednostki uczestnictwa. Jednostki uczestnictwa
nabyte za Składki regularne lub Składki dodatkowe ewidencjonowane są na odrębnych
rachunkach: Rachunku składek regularnych i Rachunku składek dodatkowych;
1
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Generali ProFamilia
13) Rocznica polisy – wskazana w Polisie każda rocznica dnia rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej, przy czym jeżeli Rocznica polisy przypada w dniu 29 lutego, a w danym roku
nie ma takiego dnia, za Rocznicę polisy uznaje się ostatni dzień lutego w danym roku; 14) Rok polisy – roczny okres między kolejnymi Rocznicami polisy, pierwszy Rok polisy rozpoczyna
się w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, a kończy z upływem dnia poprzedzającego
najbliższą Rocznicę polisy;
15) Składka dodatkowa – składka płatna w dowolnym czasie trwania Umowy ubezpieczenia,
z zastrzeżeniem § 24 ust. 1;
16) Składka regularna – składka płatna w terminach i wysokości określonych w Polisie lub innych
pismach potwierdzających zmianę jej wysokości;
17) Suma ubezpieczenia – kwota określona w Polisie lub innym dokumencie potwierdzającym
zmianę jej wysokości, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia w przypadku
śmierci Ubezpieczonego;
18) Umowa dodatkowa – umowa zawarta na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia
dodatkowego, rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej Umowy ubezpieczenia o Umowy
dodatkowe;
19) Ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie jest przedmiotem ubezpieczenia;
20) Ubezpieczający – podmiot zawierający Umowę ubezpieczenia z Towarzystwem, zobowiązany
do opłacania składek;
21) Umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy Ubezpieczającym
a Towarzystwem na podstawie niniejszych OWU;
22) Uposażony – osoba (lub osoby) wskazana przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego,
za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci
Ubezpieczonego;
23) Uprawniony – Uposażony, a w przypadku braku wskazania Uposażonego albo bezskutecznego
wskazania Uposażonego – osoba wskazana w § 39 ust. 6;
24) Wartość dodatkowa – kwota stanowiąca iloczyn liczby jednostek uczestnictwa
zarejestrowanych na Rachunku składek dodatkowych i Ceny sprzedaży;
25) Wartość częściowego wykupu – kwota stanowiąca iloczyn liczby jednostek uczestnictwa
podlegających wykupowi zarejestrowanych na Rachunku składek regularnych lub Rachunku
składek dodatkowych i Ceny sprzedaży, pomniejszona o opłatę za częściowy wykup Wartości
polisy lub opłatę za częściowy wykup Wartości dodatkowej;
26) Wartość polisy – kwota stanowiąca iloczyn liczby jednostek uczestnictwa zarejestrowanych
na Rachunku składek regularnych i Ceny sprzedaży;
27) Wartość wykupu – kwota stanowiąca iloczyn liczby jednostek uczestnictwa zarejestrowanych
na Rachunku składek regularnych i Rachunku składek dodatkowych i Ceny sprzedaży,
pomniejszona o opłatę za całkowity wykup Wartości dodatkowej;
28) Wiek – liczba ukończonych pełnych lat życia w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia,
powiększona o liczbę pełnych lat trwania Umowy ubezpieczenia, jakie upłynęły od dnia zawarcia
Umowy ubezpieczenia do daty, w której Wiek jest obliczany;
29) Wniosek o zawarcie umowy – formularz Towarzystwa, na którym Ubezpieczający składa ofertę
zawarcia Umowy ubezpieczenia;
30) Wskaźnik indeksacji – wskaźnik, o jaki Ubezpieczający ma prawo podwyższyć Sumę
ubezpieczenia i Składkę regularną, ustalony przez Towarzystwo w oparciu o wskaźnik wzrostu
cen towarów i usług konsumpcyjnych publikowany przez GUS. Wskaźnik indeksacji nie może
być niższy od minimalnego wskaźnika określonego przez Towarzystwo w Tabeli opłat i limitów,
stanowiącej załącznik nr 1 do OWU, udostępnionej także na stronie www.generali.pl (zwanej
dalej „Tabelą”).
2
Przedmiot ubezpieczenia i zakres odpowiedzialności
§3
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
§4
1.
2.
3.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej.
Przedmiot i zakres Umowy ubezpieczenia może zostać rozszerzony o Umowy dodatkowe
wskazane we Wniosku o zawarcie umowy na podstawie i warunkach określonych w odrębnych
ogólnych warunkach ubezpieczeń Umów dodatkowych.
Za zgodą stron Umowy ubezpieczenia zakres ochrony ubezpieczeniowej może zostać
rozszerzony w zakresie zdarzeń dotyczących współmałżonka oraz dzieci Ubezpieczonego
na podstawie i warunkach określonych w odrębnych klauzulach dodatkowych.
Świadczenie z tytułu Umowy ubezpieczenia
§5
W przypadku śmierci Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo
wypłaci Uprawnionemu świadczenie równe wyższej z wartości:
1) Sumie ubezpieczenia albo
2) Wartości polisy,
powiększonej o Wartość dodatkową, o ile Wartość dodatkowa istnieje. Zawarcie Umowy ubezpieczenia
§6
Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia Towarzystwo doręcza Ubezpieczającemu tekst OWU albo
udostępnia go Ubezpieczającemu w taki sposób, aby mógł go przechowywać i odtwarzać w zwykłym
toku czynności.
§7
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas nieokreślony.
Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony w dniu jej zawarcia ma nie
mniej niż 15 lat i nie więcej niż 65 lat.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie poprawnie wypełnionego i podpisanego
przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego Wniosku o zawarcie umowy. Integralną częścią
Wniosku o zawarcie umowy jest ankieta medyczna zawierająca pytania dotyczące stanu zdrowia
Ubezpieczonego.
Ubezpieczający, a w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek (tj.
na rachunek Ubezpieczonego) również Ubezpieczony, obowiązani są podać do wiadomości
Towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności, o które Towarzystwo zapytało we Wniosku
o zawarcie umowy lub w innych pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia.
W celu oceny ryzyka na wniosek Towarzystwa Ubezpieczony zobowiązany jest do poddania
się badaniom lekarskim lub diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem
badań genetycznych. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach medycznych
współpracujących z Towarzystwem, a ich koszt pokrywa Towarzystwo.
Jeżeli Ubezpieczający zawiera Umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek,
o którym mowa w ust. 3 i 4 ciąży również na przedstawicielu.
3
§8
1.
2.
Na podstawie dostarczonych informacji, o których mowa w § 7 ust. 3-5, Towarzystwo ma prawo:
1)
zawrzeć Umowę ubezpieczenia na warunkach określonych we Wniosku o zawarcie
umowy albo
2)
zaproponować zawarcie Umowy ubezpieczenia na warunkach odmiennych
od określonych we Wniosku o zawarcie umowy, albo
3)
odmówić zawarcia Umowy ubezpieczenia.
Towarzystwo jest zobowiązane do podjęcia decyzji, o której mowa w ust. 1, w ciągu 60 dni
od dnia otrzymania Wniosku o zawarcie umowy.
§9
1.
2.
3.
Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z chwilą zaakceptowania przez Towarzystwo
Wniosku o zawarcie umowy. Towarzystwo potwierdza zawarcie Umowy ubezpieczenia Polisą.
Jeżeli w odpowiedzi na złożony Wniosek o zawarcie umowy Towarzystwo doręcza
Ubezpieczającemu Polisę zawierającą postanowienia, które odbiegają na niekorzyść
Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego we Wniosku o zawarcie umowy oferty,
Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie, wyznaczając mu 14. dniowy
termin na zgłoszenie sprzeciwu. W przypadku braku sprzeciwu, Umowa ubezpieczenia
dochodzi do skutku zgodnie z treścią Polisy następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
na złożenie sprzeciwu.
Jeżeli Towarzystwo odmówi zawarcia Umowy ubezpieczenia, poinformuje o tym
Ubezpieczającego na piśmie, podając przyczyny odmowy.
Ochrona tymczasowa
§ 10
1.
2.
W okresie rozpatrywania Wniosku o zawarcie umowy Towarzystwo udziela, nie dłużej niż 60 dni,
osobie wskazanej we Wniosku o zawarcie umowy, jako Ubezpieczony ochrony tymczasowej
na wypadek śmierci w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.
Ochrona tymczasowa rozpoczyna się po otrzymaniu przez Towarzystwo Wniosku o zawarcie
umowy, nie wcześniej niż od następnego dnia po opłaceniu składki w należnej wysokości
na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo. § 11
Świadczenie z tytułu ochrony tymczasowej wypłacane jest w wysokości Sumy ubezpieczenia
określonej we Wniosku o zawarcie umowy, przy czym nie wyższej niż maksymalna Suma
ubezpieczenia z tytułu ochrony tymczasowej określona w Tabeli.
§ 12
1.
Ochrona tymczasowa wygasa we wcześniejszej z następujących dat:
1)
z dniem doręczenia decyzji Towarzystwa o odmowie zawarcia Umowy ubezpieczenia;
2)
z dniem otrzymania przez Towarzystwo sprzeciwu dotyczącego zawarcia Umowy
ubezpieczenia na warunkach odmiennych od określonych we Wniosku o zawarcie umowy;
3)
z dniem otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia o rezygnacji z zawarcia Umowy
ubezpieczenia;
4)
60 dni od daty rozpoczęcia ochrony tymczasowej w przypadku niedostarczenia przez
Ubezpieczającego dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia Wniosku o zawarcie
umowy; 5)
z dniem poprzedzającym dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
Umowy ubezpieczenia, nie później niż z upływem 60 dni od daty rozpoczęcia ochrony
tymczasowej.
4
2.
3.
4.
Ochrona tymczasowa wygasa najpóźniej 60. dnia, chyba że powyższe wystąpiło wcześniej
w każdym przypadku z upływem 60 dni od daty jej rozpoczęcia.
W przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia składkę zalicza się na poczet pierwszej Składki
regularnej należnej z tytułu Umowy ubezpieczenia.
W przypadku, gdy nie doszło do zawarcia Umowy ubezpieczenia wskutek odmowy
Towarzystwa, Towarzystwo zwraca Ubezpieczającemu wpłaconą składkę w pełnej wysokości.
§ 13
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu ochrony tymczasowej, jeżeli Nieszczęśliwy
wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce przed rozpoczęciem
ochrony tymczasowej oraz jeśli powstał w związku ze zdarzeniami wskazanymi w § 40 ust. 1 pkt 1
oraz ust. 2.
Ochrona ubezpieczeniowa
§ 14
1.
2.
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się pod warunkiem:
1)
otrzymania przez Towarzystwo poprawnie wypełnionego i podpisanego przez
Ubezpieczającego i Ubezpieczonego Wniosku o zawarcie umowy oraz
2)
opłacenia pierwszej Składki regularnej.
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie, nie wcześniej jednak niż
od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej Składki regularnej, a wygasa w dniu rozwiązania
Umowy ubezpieczenia albo otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia Ubezpieczającego
o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia.
Odstąpienie i rozwiązanie Umowy ubezpieczenia
§ 15
1.
2.
3.
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni,
a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia
Umowy ubezpieczenia.
Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia
składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
W przypadku odstąpienia od Umowy ubezpieczenia Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu
w terminie 7 Dni roboczych Składkę regularną pomniejszoną o koszty ochrony ubezpieczeniowej,
a w przypadku gdy na Rachunek składek dodatkowych wpłacono Składkę dodatkową –
Wartość dodatkową ustaloną według Ceny nabycia obowiązującej w pierwszym Dniu wyceny
przypadającym po otrzymaniu przez Towarzystwo oświadczenia w tym względzie.
§ 16
1.
2.
Ubezpieczający ma prawo do wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia w każdym czasie
ze skutkiem natychmiastowym. W przypadku wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia
Towarzystwo dokonuje wypłaty Wartości wykupu.
Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu w następujących przypadkach i odpowiednio z dniem:
1)
śmierci Ubezpieczonego – z upływem dnia, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczonego;
2)
śmierci Ubezpieczającego – z upływem dnia, w którym nastąpiła śmierć
Ubezpieczającego;
3)
wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego – z dniem umorzenia
jednostek uczestnictwa, nie później jednak niż w terminie 5 Dni roboczych od dnia
otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia Ubezpieczającego w tym względzie;
4)
nieopłacenia przez Ubezpieczającego Składki regularnej w terminie i na zasadach
określonych § 27 ust. 1 – z dniem, w którym upływa wyznaczony termin dodatkowy.
5
3.
W przypadku rozwiązania Umowy ubezpieczenia z powodu śmierci Ubezpieczającego, jeśli nie
jest on jednocześnie Ubezpieczonym, Towarzystwo wypłaci spadkobiercom Ubezpieczającego
Wartość wykupu.
§ 17
Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu także w przypadku:
1) gdy Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w § 28 ust. 1 pkt
1, 2 i 4, za dany Miesiąc polisy, po przekształceniu Umowy ubezpieczenia w bezskładkową
– z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego Miesiąc polisy, w którym Wartość polisy jest
niewystarczająca na pokrycie opłat;
2) gdy Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w § 28 ust. 1 pkt
1, 2 i 4, za dany Miesiąc polisy, w przypadku zawieszenia opłacania Składek regularnych przed
upływem pięciu lat od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej – z ostatnim dniem miesiąca
poprzedzającego Miesiąc polisy, w którym Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie
opłat;
3) gdy Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w § 28 ust. 1 pkt 1,
2 i 4, za dany Miesiąc polisy, w przypadku wcześniejszego skorzystania z prawa do zawieszenia
Składek regularnych – z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego Miesiąc polisy, w którym
Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat;
4) gdy Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w § 28 ust.
1 pkt 1, 2 i 4, za dany Miesiąc polisy, po upływie pięciu lat od daty rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej – z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego Miesiąc polisy, w którym
Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat;
5) gdy Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w § 28 ust. 1 pkt 1,
2 i 4, za dany Miesiąc polisy, w przypadku wcześniejszego skorzystania z prawa do częściowego
wykupu Wartości polisy – z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego Miesiąc polisy, w którym
Wartość polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat.
Suma ubezpieczenia
§ 18
1.
2.
3.
4.
Wysokość Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia określona
jest w Polisie. Ubezpieczający ma prawo wyboru dowolnej Sumy ubezpieczenia z przedziału
pomiędzy jej minimalną a maksymalną wartością.
Minimalna i maksymalna Suma ubezpieczenia ustalana jest w zależności od aktualnego Wieku
Ubezpieczonego, częstotliwości opłacania Składek regularnych oraz wyników oceny ryzyka
ubezpieczeniowego. Niezależnie od powyższego minimalna wysokość Sumy ubezpieczenia nie
może być niższa niż określona w Tabeli.
Począwszy od pierwszej Rocznicy polisy Ubezpieczający ma prawo wnioskować
o podwyższenie lub obniżenie Sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, że Umowa ubezpieczenia
nie została przekształcona w bezskładkową lub Ubezpieczający nie korzysta z prawa
do zawieszenia opłacania Składek regularnych.
Przed wyrażeniem przez Towarzystwo zgody na podwyższenie Sumy ubezpieczenia,
Ubezpieczony zobowiązany jest do złożenia oświadczenia o stanie zdrowia lub na wniosek
Towarzystwa, do poddania się badaniom lekarskim lub diagnostycznym w placówce medycznej
współpracującej z Towarzystwem. Koszty tych badań pokrywa Towarzystwo.
§ 19
1.
Począwszy od drugiej Rocznicy polisy Ubezpieczony nabywa prawo do dodatkowej Sumy
ubezpieczenia, pod warunkiem, że Umowa ubezpieczenia nie została przekształcona
w bezskładkową lub Ubezpieczający nie korzysta z prawa do zawieszenia opłacania Składek
regularnych.
6
2.
3.
4.
Wysokość dodatkowej Sumy ubezpieczenia stanowi określony w Tabeli procent aktualnej Sumy
ubezpieczenia.
Do ustalenia współczynnika dodatkowej Sumy ubezpieczenia w danym Roku polisy
uwzględniana jest liczba Rocznic polisy, w których Ubezpieczający nie korzystał z prawa
do zawieszenia opłacania Składek regularnych.
Dodatkowa Suma ubezpieczenia nie ma wpływu na ustalenie sumy na ryzyku, o której mowa
w § 28 ust. 3 pkt 2, nie jest obciążona opłatą za ryzyko i nie podlega indeksacji.
§ 20
1.
2.
W przypadku częściowego wykupu Wartości polisy Suma ubezpieczenia zostaje obniżona
o wypłacaną kwotę. Częściowa wypłata Wartości polisy, która spowodowałaby obniżenie Sumy
ubezpieczenia poniżej wartości minimalnej Sumy ubezpieczenia określonej w Tabeli, nie zostanie
zrealizowana, o czym Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego pisemnie. Składka regularna po dokonaniu częściowego Wykupu polisy pozostaje bez zmian.
§ 21
Przez okres pierwszych 5 lat trwania Umowy ubezpieczenia Towarzystwo gwarantuje, że Suma
ubezpieczenia pozostanie na niezmienionym poziomie pod warunkiem, że wszystkie wymagane
Składki regularne za ten okres zostały opłacone we wskazanych wysokościach i terminach oraz
pod warunkiem, że w tym czasie Ubezpieczający nie skorzystał z prawa do:
1)
2)
3)
zmiany wysokości Sumy ubezpieczenia lub Składki regularnej,
częściowego wykupu Wartości polisy,
zawieszenia opłacania Składek regularnych oraz przekształcenia Umowy ubezpieczenia
w bezskładkową.
Składka regularna i Składka dodatkowa
§ 22
1.
2.
Wysokość Składki regularnej określona jest w Polisie lub innych pismach potwierdzających przez
Towarzystwo zmianę jej wysokości.
We wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia Ubezpieczający deklaruje wysokość
Składki regularnej oraz częstotliwość jej opłacania. Składka regularna może być opłacana
z częstotliwością roczną, półroczną, kwartalną lub miesięczną i płatna jest przez cały okres
trwania Umowy ubezpieczenia, najpóźniej do pierwszego dnia okresu, za który jest należna (data
wymagalności).
§ 23
Minimalna wysokość Składki regularnej i Składki dodatkowej określona jest w Tabeli.
§ 24
1.
2.
3.
Ubezpieczający w dowolnym czasie ma prawo wpłacać Składkę dodatkową, w celu nabycia
dodatkowych jednostek uczestnictwa, pod warunkiem, że nie korzysta z prawa do zawieszenia
opłacania Składek regularnych albo Umowa ubezpieczenia nie została przekształcona
w bezskładkową.
Składki regularne oraz Składki dodatkowe uważa się za opłacone w Dniu roboczym
następującym po dniu uznania rachunku bankowego, wskazanego przez Towarzystwo w Polisie.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do zmiany rachunku bankowego przeznaczonego do wpłat
składek. W przypadku zmiany rachunku bankowego, o którym mowa powyżej, Towarzystwo
poinformuje Ubezpieczającego o zmianie pisemnie.
Wpłata Składki dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia Składki
regularnej. Towarzystwo ma prawo zaliczyć Składkę dodatkową, za którą nie zostały zakupione
jednostki uczestnictwa, na poczet zaległej Składki regularnej.
7
§ 25
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Za Składkę regularną Towarzystwo nabywa jednostki uczestnictwa w Funduszach wybranych
przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie umowy, z zastrzeżeniem § 37 ust.1. Jednostki
uczestnictwa nabywane są w Dniu nabycia po Cenie nabycia obowiązującej w tym dniu.
Ubezpieczający ma prawo złożyć w Towarzystwie oświadczenie, stałe lub jednorazowe,
o podziale pomiędzy Fundusze wpłacanych Składek dodatkowych, z zastrzeżeniem ust. 4 i 5. Nabycie jednostek uczestnictwa za Składkę dodatkową następuje na podstawie oświadczenia
Ubezpieczającego dotyczącego jej podziału, w tym składanego za pośrednictwem Konta
Klienta. W przypadku nieotrzymania przez Towarzystwo w terminie 14 dni od wpłacenia Składki
dodatkowej oświadczenia Ubezpieczającego o jej podziale Towarzystwo ma prawo nabyć
jednostki uczestnictwa Funduszy w proporcjach ustalonych przez Ubezpieczającego dla
Składki regularnej. W takim przypadku jednostki uczestnictwa nabywane są w Dniu roboczym
następującym po upływie powyższego terminu, po Cenie nabycia obowiązującej w tym dniu.
Jeżeli Ubezpieczający złoży oświadczenie stałe o podziale pomiędzy poszczególne Fundusze
wszystkich wpłacanych Składek dodatkowych, proporcje wskazane w tym oświadczeniu
obowiązują dla Składek dodatkowych opłaconych od daty otrzymania oświadczenia przez
Towarzystwo do daty wpływu do Towarzystwa jego odwołania lub zmiany, z zastrzeżeniem
ust. 5 i 6, w przypadku których nabycie jednostek uczestnictwa następuje w Dniu nabycia,
po Cenie nabycia obowiązującej w tym dniu.
Jeżeli w ciągu 6 miesięcy od daty zarejestrowania w Towarzystwie oświadczenia stałego
o podziale pomiędzy poszczególne Fundusze wszystkich Składek dodatkowych nie zostanie
wpłacona żadna Składka dodatkowa, dyspozycja zawarta w oświadczeniu, o którym mowa
w ust. 4, wygasa.
Złożenie zlecenia jednorazowego podziału Składki dodatkowej w formie pisemnej lub za
pośrednictwem Konta Klienta jest równoznaczne z odwołaniem oświadczenia, o którym mowa
w ust. 4, o ile różni się od tego oświadczenia.
§ 26
Ubezpieczający ma prawo do:
1) zmiany wysokości Składki regularnej począwszy od drugiej Rocznicy polisy,
2) zmiany częstotliwości opłacania Składki regularnej w chwili, gdy rozpoczyna się odpowiednio
miesiąc, kwartał, półrocze lub Rok polisy.
§ 27
1.
2.
W przypadku nieopłacenia Składki regularnej w terminie, w jakim powinna ona zostać zapłacona,
Towarzystwo po upływie 30 dni od daty wymagalności poinformuje Ubezpieczającego
o zaległości i wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty w dodatkowym 15. dniowym terminie oraz
poinformuje go o skutkach nieopłacenia Składki regularnej w tym terminie, z uwzględnieniem
ust. 2.
Nieopłacenie Składki regularnej w terminie określonym w ust. 1 spowoduje rozwiązanie Umowy
ubezpieczenia i wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem § 30 ust. 2 pkt 2 i § 31
ust. 2 pkt 2.
Opłaty z tytułu Umowy ubezpieczenia
§ 28
1.
Towarzystwo z tytułu Umowy ubezpieczenia pobiera następujące opłaty:
1)
opłatę za ryzyko,
2)
opłatę administracyjną,
3)
opłatę za przeniesienie jednostek uczestnictwa,
4)
opłatę za zmianę podziału Składki regularnej,
5)
opłatę za zarządzanie Funduszami,
8
6)
opłatę za częściowy wykup Wartości polisy,
7)
opłatę za częściowy lub całkowity wykup Wartości dodatkowej.
2. Wysokość opłat, o których mowa w ust. 1, określona jest w Tabeli.
3. Opłata za ryzyko jest równa iloczynowi miesięcznej stawki za ryzyko śmierci i aktualnej sumy
na ryzyku. Opłata naliczana jest w dniu rozpoczęcia każdego Miesiąca polisy, w którym
Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej;
1)
Miesięczna stawka za ryzyko śmierci ustalana jest na podstawie aktualnego w danym
Roku polisy Wieku Ubezpieczonego oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka przy
zastosowaniu rocznych stawek za ryzyko śmierci określonych w Tabeli;
2)
Suma na ryzyku stanowi różnicę kwoty aktualnej Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy
ubezpieczenia i Wartości polisy. Jeżeli w danym Miesiącu polisy Wartość polisy jest
większa niż Suma ubezpieczenia, Towarzystwo nie nalicza opłaty za ryzyko.
4. Towarzystwo ustala sumę na ryzyku w dniu naliczenia opłaty za ryzyko śmierci.
5. Opłata administracyjna naliczana jest przez Towarzystwo w dniu rozpoczęcia każdego Miesiąca
polisy.
6. Opłaty, o których mowa w ust 3 i 5, pobierane są poprzez odliczanie jednostek uczestnictwa
z Rachunku składek regularnych. Liczba odliczanych jednostek uczestnictwa wynika
z podzielenia wysokości opłaty przez Cenę sprzedaży obowiązującą w dniu naliczenia opłaty,
proporcjonalnie do udziału każdego z Funduszy w Wartości polisy.
7. Jeżeli w okresie pierwszych 5 lat od rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej Wartość polisy
w danym Miesiącu polisy jest niewystarczająca na pokrycie opłat, o których mowa w ust. 1 pkt
1, 2 i 4, wówczas należną część opłat za dany Miesiąc polisy dopisuje się do opłat za następny
Miesiąc polisy.
8. Ust. 7 nie ma zastosowania, jeżeli Umowa ubezpieczenia została przekształcona
w bezskładkową albo Ubezpieczający korzysta z prawa do zawieszenia opłacania Składek
regularnych.
9. Za każdą zmianę, o której mowa w ust. 1 pkt 3, dokonaną poza Kontem Klienta, Towarzystwo
pobiera opłatę poprzez odpowiednie zmniejszenie liczby przenoszonych jednostek uczestnictwa.
10. Za każdą zmianę, o której mowa w ust. 1 pkt 4, dokonaną poza Kontem Klienta, Towarzystwo
pobiera opłatę z Rachunku składek regularnych, proporcjonalnie do udziału każdego z Funduszy
w Wartości polisy. Liczba odliczanych w związku z tym jednostek uczestnictwa wynika
z podzielenia opłaty przez Cenę sprzedaży.
11. Towarzystwo pobiera opłatę za zarządzanie Funduszem, naliczaną jako procent aktywów brutto
Funduszu. Roczna wysokość opłaty określona jest w Tabeli. Na Dzień wyceny pobiera się część
opłaty za zarządzanie, proporcjonalną do okresu wyznaczonego przez kolejne Dni wyceny.
Indeksacja Sumy ubezpieczenia i Składki regularnej
§ 29
1.
2.
3.
4.
W każdą Rocznicę polisy, z zastrzeżeniem ust. 6 i 7, Ubezpieczającemu przysługuje prawo
do podwyższenia Sumy ubezpieczenia oraz Składki regularnej o Wskaźnik indeksacji
zaproponowany przez Towarzystwo. Najpóźniej na 30 dni przed każdą Rocznicą polisy Towarzystwo poinformuje pisemnie
Ubezpieczającego o nowej wysokości Sumy ubezpieczenia oraz Składki regularnej.
Towarzystwo przekazuje propozycję podwyższenia Sumy ubezpieczenia w oparciu o wartość
zindeksowanej Składki regularnej. Suma ubezpieczenia może wzrosnąć o taki Wskaźnik
indeksacji co Składka regularna pod warunkiem, że zindeksowana Suma ubezpieczenia nie
przekracza maksymalnej Sumy ubezpieczenia dla aktualnego Wieku Ubezpieczonego.
Ubezpieczający ma prawo rezygnacji z indeksacji. W takim przypadku Ubezpieczający ma
obowiązek poinformować pisemnie Towarzystwo o rezygnacji z indeksacji najpóźniej do 7 dnia
przed Rocznicą polisy. Brak pisemnego zawiadomienia o rezygnacji z indeksacji traktowany jest
jako wyrażenie na nią zgody.
9
5.
6.
7.
Rezygnacja z indeksacji w danym Roku polisy nie pozbawia Ubezpieczającego prawa
do indeksacji w kolejnych latach trwania Umowy ubezpieczenia.
Prawo do indeksacji nie przysługuje Ubezpieczającemu:
1)
w okresie zawieszenia opłacania Składek regularnych,
2)
od daty przekształcenia Umowy ubezpieczenia w bezskładkową,
3)
od daty przejęcia przez Towarzystwo obowiązku opłacania składek na podstawie zawartej
Umowy dodatkowej przejęcia opłacania składek na wypadek niezdolności do pracy
zarobkowej.
Począwszy od Rocznicy polisy następującej po ukończeniu przez Ubezpieczonego 60. roku
życia indeksacja Składki regularnej nie powoduje indeksacji Sumy ubezpieczenia.
Zawieszenie opłacania Składek regularnych
§ 30
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Począwszy od trzeciej Rocznicy polisy, pod warunkiem opłacenia wszystkich należnych
Składek regularnych za ten okres oraz pod warunkiem, że Wartość polisy jest większa od zera,
Ubezpieczającemu przysługuje prawo zawieszenia opłacania Składek regularnych.
Zawieszenie opłacania Składek regularnych następuje:
1)
na wniosek Ubezpieczającego złożony w Towarzystwie najpóźniej w terminie 30 dni przed
dniem wymagalności Składki regularnej albo
2)
po upływie dodatkowego terminu określonego w § 27 ust. 1 na opłacenie Składki
regularnej, o ile Ubezpieczający nie wypowiedział wcześniej pisemnie Umowy
ubezpieczenia.
Zawieszenie opłacania Składek regularnych następuje na okres nie dłuższy niż 12 Miesięcy
polisy, licząc od dnia wymagalności pierwszej nieopłaconej Składki regularnej.
Wznowienie opłacania Składek regularnych następuje z dniem wymagalności Składki regularnej
przypadającym bezpośrednio po zakończeniu przez Ubezpieczającego okresu zawieszenia
opłacania Składek regularnych, pod warunkiem, że:
1)
Ubezpieczający opłacił bieżącą Składkę regularną i powiadomił Towarzystwo
o wznowieniu opłacania,
2)
Wartość polisy jest większa niż kwota określona w Tabeli.
Pomiędzy kolejnymi okresami zawieszenia opłacania Składek regularnych wymagany jest
upływ co najmniej 5-letniego okresu, liczonego od zakończenia ostatniego okresu zawieszenia
opłacania Składek regularnych do rozpoczęcia najbliższego, następującego po nim okresu
zawieszenia opłacania Składek regularnych.
Jeżeli Wartość polisy jest niewystarczająca do zawieszenia opłacania Składek regularnych,
Towarzystwo poinformuje o tym Ubezpieczającego na piśmie, z zastosowaniem postanowień
§ 27 ust. 1 oraz wypłaci Wartość wykupu.
Przekształcenie Umowy ubezpieczenia w bezskładkową
§ 31
1.
2.
Począwszy od trzeciej Rocznicy polisy, pod warunkiem opłacenia wszystkich należnych
Składek regularnych za ten okres oraz pod warunkiem, że Wartość polisy jest większa niż kwota
określona w Tabeli, Ubezpieczającemu przysługuje prawo przekształcenia Umowy ubezpieczenia
w bezskładkową.
Przekształcenie Umowy ubezpieczenia w bezskładkową następuje:
1)
na wniosek Ubezpieczającego złożony w Towarzystwie najpóźniej w terminie 30 dni przed
dniem wymagalności Składki regularnej albo
2)
po upływie dodatkowego terminu określonego § 27 ust. 1 na opłacenie Składki regularnej,
o ile Ubezpieczający nie wypowiedział wcześniej pisemnie Umowy ubezpieczenia, przy
10
3.
czym przekształcenie Umowy ubezpieczenia w bezskładkową następuje po uprzednim
skorzystaniu z prawa do zawieszenia opłacania Składek regularnych.
Jeżeli Wartość polisy jest mniejsza niż określona w Tabeli, Towarzystwo poinformuje o tym
Ubezpieczającego pisemnie, z zastosowaniem § 27 ust. 1, oraz wypłaci Wartość wykupu.
§ 32
1.
2.
Po przekształceniu Umowy ubezpieczenia w bezskładkową, wysokość Sumy ubezpieczenia
pozostaje na niezmienionym poziomie.
Przekształcenie Umowy ubezpieczenia w bezskładkową jest procesem nieodwracalnym.
§ 33
W dniu przekształcenia Umowy ubezpieczenia w bezskładkową wszystkie jednostki uczestnictwa
nabyte za Składki dodatkowe umarzane są po Cenie sprzedaży obowiązującej w tym dniu
i przekazywane na Rachunek składek regularnych również po Cenie sprzedaży obowiązującej w tym
dniu.
Wykup całkowity lub częściowy
§ 34
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do Wartości polisy i Wartości dodatkowej, z zastrzeżeniem
ust. 2.
Ubezpieczający ma prawo do:
1)
całkowitego wykupu Wartości polisy – od trzeciej Rocznicy polisy,
2)
częściowego wykupu Wartości polisy – od trzeciej Rocznicy polisy, pod warunkiem
opłacenia wszystkich Składek regularnych należnych za pierwsze trzy lata trwania Umowy
ubezpieczenia,
3)
całkowitego lub częściowego wykupu Wartości dodatkowej – w każdym czasie.
W przypadku całkowitego wykupu Wartości polisy Towarzystwo wypłaca Wartość wykupu.
W przypadku częściowego wykupu Wartości polisy Towarzystwo wypłaca odpowiednią część
Wartości polisy pomniejszoną o opłatę za częściowy wykup Wartości polisy, określoną kwotowo
w Tabeli. Wysokość częściowej wypłaty Wartości polisy nie może być wyższa niż 50% Wartości
polisy i nie może być niższa od wartości minimalnej wskazanej w Tabeli.
W przypadku całkowitego lub częściowego wykupu Wartości dodatkowej Towarzystwo wypłaca
odpowiednio Wartość dodatkową lub część Wartości dodatkowej pomniejszone odpowiednio
o opłatę za całkowity lub częściowy wykup Wartości dodatkowej określoną kwotowo w Tabeli.
W następstwie częściowej wypłaty Wartości polisy lub Wartości dodatkowej liczba jednostek
uczestnictwa zgromadzonych na Rachunku składek regularnych lub Rachunku składek
dodatkowych zostanie pomniejszona o liczbę jednostek uczestnictwa wynikającą z podzielenia
kwoty wykupu przez Cenę sprzedaży.
Wartość polisy po dokonaniu częściowego wykupu Wartości polisy nie może być niższa niż
kwota określona w Tabeli. W przypadku, gdy dyspozycja dokonania częściowego wykupu
Wartości polisy spowodowałaby spadek Wartości polisy poniżej minimalnej wartości albo
Wartość polisy jest niższa niż minimalna wartość określona w Tabeli, dyspozycja nie zostanie
zrealizowana, o czym Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego pisemnie.
Do obliczenia Wartości polisy i Wartości dodatkowej przyjmuje się Cenę sprzedaży obowiązującą
w dniu, w którym Towarzystwo dokona umorzenia jednostek uczestnictwa. Towarzystwo dokona
umorzenia jednostek uczestnictwa w terminie 5 Dni roboczych, licząc od dnia otrzymania
od Ubezpieczającego oświadczenia, o którym mowa w ust. 10.
Towarzystwo zobowiązane jest do całkowitej lub częściowej wypłaty Wartości polisy
lub Wartości dodatkowej w terminie 14 dni od daty umorzenia jednostek uczestnictwa,
z zastrzeżeniem ust. 8.
11
10. Towarzystwo dokona wypłaty Wartości polisy (całkowitej lub częściowej) lub Wartości
dodatkowej (całkowitej lub częściowej) po otrzymaniu oświadczenia Ubezpieczającego w tym
względzie i potwierdzeniu tożsamości Ubezpieczającego.
Fundusze
§ 35
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Zasady funkcjonowania Funduszy uregulowane są w Zasadach lokowania środków
Ubezpieczeniowych Funduszy Kapitałowych, stanowiących załącznik nr 2 do OWU,
udostępnionych również na stronie www.generali.pl.
Różnica pomiędzy Ceną nabycia a Ceną sprzedaży wynosi nie więcej niż 5%.
Towarzystwo wyodrębnia aktywa w formie Funduszu, w celu inwestowania środków pieniężnych
wpłacanych w formie Składek regularnych lub Składek dodatkowych. Gromadzone w ten
sposób środki są wspólnie inwestowane. Dochody osiągnięte w wyniku dokonanych inwestycji
środków Funduszu powiększają wartość jego aktywów, zwiększając odpowiednio wartość
jednostki uczestnictwa.
Fundusz jest podzielony na jednostki uczestnictwa. Jednostki uczestnictwa dają
Ubezpieczającemu udział w aktywach Funduszu bez prawa dysponowania poszczególnymi
składnikami tych aktywów. Prawo do własności aktywów przysługuje wyłącznie Towarzystwu.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do podzielenia lub połączenia jednostek uczestnictwa.
Towarzystwo dokonuje wyceny aktywów Funduszu poprzez ustalenie wartości składników
Funduszu na Dzień wyceny. W przypadku, gdy do godziny 12.00 w następnym Dniu roboczym
po Dniu wyceny, cena danego składnika aktywów Funduszu z Dnia wyceny nie jest podana
do publicznej wiadomości, wówczas do wyceny tego składnika aktywów przyjmuje się jego
ostatnią, podaną do publicznej wiadomości cenę.
Wartość aktywów Funduszu jest równa wartości wszystkich składników aktywów Funduszu
na Dzień wyceny. Wartość aktywów pomniejsza się o wartość zobowiązań Funduszu na Dzień
wyceny oraz koszty związane ze sprzedażą, zakupem składników aktywów Funduszu i z obsługą
samego Funduszu, oraz zobowiązania podatkowe wynikające z przepisów prawa, otrzymując
w ten sposób wartość brutto aktywów Funduszu.
Wartość brutto aktywów Funduszu pomniejszona o opłatę za zarządzanie stanowi wartość
aktywów netto Funduszu.
Cenę sprzedaży jednostki uczestnictwa Funduszu oblicza się na dany Dzień wyceny
poprzez podzielenie wartości aktywów netto Funduszu, rozumianej jako wartość aktywów
ubezpieczeniowego Funduszu kapitałowego, przez liczbę wszystkich jednostek uczestnictwa
zgromadzonych w Funduszu. Otrzymany wynik zaokrągla się nie więcej niż o 1%.
Likwidacja i utworzenie nowego Funduszu
§ 36
1.
2.
3.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do rozpoczęcia sprzedaży jednostek uczestnictwa
nowych Funduszy oraz zaprzestania sprzedaży i likwidacji jednostek uczestnictwa dotychczas
oferowanych Funduszy.
O likwidacji Funduszu Towarzystwo zawiadamia Ubezpieczającego, który posiada środki
w likwidowanym Funduszu, na piśmie, w terminie co najmniej 3 miesięcy poprzedzających datę
likwidacji Funduszu. Ubezpieczający do daty likwidacji Funduszu powinien złożyć dyspozycję przeniesienia jednostek
uczestnictwa lub odpowiednio zmienić podział składki alokowanej w likwidowanym Funduszu.
Jeżeli do daty likwidacji Funduszu Ubezpieczający nie wskaże w oświadczeniu innego Funduszu,
do którego przenosi jednostki uczestnictwa Funduszu likwidowanego, Towarzystwo dokona
przeniesienia środków w procentowym podziale składki alokowanej do Funduszu o najbardziej
zbliżonej do likwidowanego Funduszu strategii inwestycyjnej.
12
4.
5.
6.
7.
8.
Ubezpieczający, który nie posiada środków w likwidowanym Funduszu, a złoży wniosek
o przeniesienie jednostek lub zmianę podziału Składki regularnej lub Składki dodatkowej
do likwidowanego Funduszu, jest informowany o likwidacji Funduszu niezwłocznie po złożeniu
dyspozycji do Towarzystwa, a dyspozycja nie zostanie zrealizowana.
Z zastrzeżeniem ust. 6, przeniesienie jednostek następuje poprzez sprzedaż jednostek
uczestnictwa likwidowanego Funduszu i nabycie jednostek uczestnictwa wybranego
Funduszu w następnym Dniu roboczym po otrzymaniu przez Towarzystwo oświadczenia
Ubezpieczającego, o którym mowa w ust. 3, z zastosowaniem Cen sprzedaży obowiązujących
w tym dniu.
W sytuacji, gdy przed datą likwidacji Funduszu Ubezpieczający nie złożył w Towarzystwie
oświadczenia, o którym mowa w ust. 3, sprzedaży jednostek uczestnictwa likwidowanego
Funduszu dokonuje się w następnym Dniu roboczym po dacie likwidacji Funduszu,
z zastosowaniem Ceny sprzedaży jednostki uczestnictwa obowiązującej w dniu likwidacji
Funduszu, a nabycie jednostek uczestnictwa wybranego Funduszu następuje w następnym
dniu roboczym po dacie likwidacji Funduszu, z zastosowaniem Ceny sprzedaży obowiązującej
następnego Dnia roboczego po dacie likwidacji Funduszu.
W przypadku, gdy - odpowiednio:
1)
Towarzystwo rozpoczyna sprzedaż jednostek uczestnictwa nowego Funduszu albo
2)
zmienia się wyłącznie nazwa oferowanego Funduszu,
Towarzystwo udostępni zmieniony wzorzec, o którym mowa w § 35 ust. 1, na stronie www.
generali.pl.
W przypadku, gdy zmienia się odpowiednio:
1)
nazwa wraz ze zmianą strategii inwestycyjnej oferowanego Funduszu albo
2)
strategia inwestycyjna oferowanego Funduszu, albo
3)
opłata za zarządzanie Funduszem,
Towarzystwo zawiadamia Ubezpieczającego, który posiada środki w Funduszu, którego dotyczą
zmiany określone w pkt 1 lub 2, lub 3, pisemnie.
Zmiany w Funduszach
§ 37
1.
2.
3.
4.
5.
Ubezpieczający ma prawo w każdym czasie:
1)
zmienić podział Składki regularnej pomiędzy poszczególne Fundusze,
2)
przenieść do wybranego Funduszu wszystkie lub część jednostek uczestnictwa zakupione
za Składkę regularną i Składkę dodatkową, znajdujące się na rachunku wskazanego
Funduszu.
Przeniesienie, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, następuje poprzez sprzedaż jednostek
uczestnictwa wskazanego Funduszu po Cenie sprzedaży, a następnie nabycie jednostek
uczestnictwa wybranego Funduszu po Cenie sprzedaży.
Towarzystwo dokona przeniesienia w terminie 5 Dni roboczych od daty otrzymania oświadczenia
od Ubezpieczającego w tym względzie.
Minimalna wartość przenoszonych jednostek uczestnictwa oraz jednostek uczestnictwa
pozostających na rachunku Funduszu, z którego dokonano przeniesienia, określone są w Tabeli.
Towarzystwo dokona zmian Funduszy po otrzymaniu stosownego pisemnego oświadczenia
Ubezpieczającego lub za pośrednictwem Konta Klienta udostępnionego mu przez Towarzystwo.
Rachunek jednostek uczestnictwa i alokacja składek
§ 38
1.
W dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo otwiera Rachunek, na którym
ewidencjonuje jednostki uczestnictwa.
13
2.
3.
4.
5.
Po opłaceniu Składki regularnej Towarzystwo dopisuje jednostki uczestnictwa do Rachunku
składek regularnych. Liczba jednostek uczestnictwa równa jest iloczynowi alokacji Składki
regularnej i wartości tej składki podzielonemu przez Cenę nabycia obowiązującą w Dniu nabycia,
nie wcześniej jednak niż w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
Jeżeli Składka regularna została opłacona przed datą jej wymagalności, jednostki uczestnictwa
zostaną nabyte po Cenie nabycia obowiązującej w Dniu nabycia, nie wcześniej jednak niż w dniu
rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
W przypadku wpłaty Składki dodatkowej Towarzystwo dopisuje jednostki uczestnictwa
do Rachunku składek dodatkowych. Ich liczba jest równa iloczynowi alokacji Składki dodatkowej
i wartości tej składki podzielonemu przez Cenę nabycia obowiązującą w Dniu nabycia, nie
wcześniej niż w dniu opłacenia Składki dodatkowej oraz zarejestrowaniu oświadczenia
Ubezpieczającego o podziale Składki dodatkowej, o którym mowa w § 25 ust. 3.
Liczbę jednostek uczestnictwa dopisywanych do Rachunku zaokrągla się z dokładnością nie
mniejszą niż do części tysięcznych. Towarzystwo ma prawo zwiększyć stosowaną dokładność
zaokrągleń.
Wskazanie osób Uposażonych
§ 39
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ubezpieczający może wskazać jedną lub więcej osób jako Uposażonych do otrzymania
świadczenia w razie śmierci osoby Ubezpieczonej.
W razie zawarcia Umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego)
do wykonania uprawnienia, o którym mowa w ust. 1, konieczna jest uprzednia zgoda
Ubezpieczonego. Ubezpieczony może te uprawnienia wykonywać samodzielnie.
Wskazanie dotyczące Uposażonego może być w każdym czasie zmienione lub odwołane, przez
złożenie pisemnego oświadczenia w Towarzystwie. Zmiana Uposażonego następuje od daty
otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia Ubezpieczonego w tym względzie.
Jeżeli wskazano kilku Uposażonych, winny zostać określone ich udziały procentowe w kwocie
świadczenia.
W przypadku nieokreślenia udziałów procentowych poszczególnych Uposażonych w kwocie
świadczenia przyjmuje się, iż ich udziały są równe.
W przypadku śmierci Ubezpieczonego, gdy Ubezpieczony nie wskazał żadnego Uposażonego
lub wskazanie jedynego Uposażonego okazało się bezskuteczne, świadczenie przysługuje
spadkobiercom Ubezpieczonego, z wyłączeniem gminy i Skarbu Państwa, w częściach
odpowiadających ich udziałom w spadku.
Wskazanie Uposażonego jest bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przed Ubezpieczonym albo
umyślnie przyczynił się do jego śmierci. W takim przypadku udział tego Uposażonego w kwocie
świadczenia dolicza się proporcjonalnie do udziałów pozostałych Uposażonych.
Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności
§ 40
1.
2.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć nastąpiła wskutek:
1)
wojny, działań wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa
w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach,
2)
samobójstwa popełnionego w okresie dwóch lat od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zdarzeń w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek był spowodowany przyczynami wymienionymi w ust. 1
pkt 1 lub jeśli powstał w związku z:
1)
chorobą psychiczną, niedorozwojem umysłowym lub zaburzeniami psychicznymi oraz ich
skutkami, a także atakiem konwulsji lub epilepsji;
14
2)
3)
4)
5)
6)
spożyciem alkoholu, środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez
lekarza, usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa, próbą samobójczą, świadomym
samookaleczeniem lub okaleczeniem na prośbę, niezależnie od stanu poczytalności;
poddaniem się zabiegom o charakterze medycznym, przeprowadzonym poza kontrolą lekarza
lub innych osób uprawnionych, wszelkim eksperymentom medycznym albo leczeniu metodami
alternatywnymi;
wypadkiem lotniczym zaistniałym w czasie przebywania na pokładzie samolotu innego niż
samolot pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych;
prowadzeniem pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub
prowadzeniem pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi
przepisami prawa;
uprawianiem następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych: baloniarstwa,
lotniarstwa, paralotniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów motorowych
i motorowodnych uprawianych pojazdami niezależnie od pojemności silnika, sportów walki,
sportów spadochronowych, wspinaczki górskiej lub skałkowej, speleologii, skoków do wody,
nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoków na elastycznej linie (bungee
jumping), raftingu i wszystkich jego odmian, żeglarstwa morskiego, kite-surfingu, off-road
skiingu/heliskiingu, kaskaderstwa oraz udziałem w zawodach sportowych poza lekkoatletyką
i pływaniem.
Skutki podania nieprawdziwych informacji
§ 41
1.
2.
Jeżeli niezgodnie z prawdą podano do wiadomości Towarzystwa okoliczności, o których
mowa w § 7 ust. 3 i 4, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki tych okoliczności.
Jeżeli do naruszenia obowiązków określonych w § 7 ust. 3 i 4 doszło z winy umyślnej, w razie
wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem
okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. Jeżeli do zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upływie trzech lat od zawarcia Umowy
ubezpieczenia, Towarzystwo nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu Umowy
ubezpieczenia podano wiadomości nieprawdziwe, w szczególności że zatajona została choroba
Ubezpieczonego.
Wypłata świadczeń
§ 42
1.
2.
3.
W przypadku Śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości
określonej w § 5.
Do obliczenia Wartości polisy i Wartości dodatkowej przyjmuje się Cenę sprzedaży obowiązującą
w najbliższym Dniu roboczym, następującym po otrzymaniu przez Towarzystwo zgłoszenia
roszczenia o wypłatę świadczenia.
Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie
następujące dokumenty wskazane przez Towarzystwo:
1)
wniosek o wypłatę świadczenia,
2)
dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego,
a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego dodatkowo:
- odpis skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego,
- zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną określającą przyczynę
śmierci,
- w przypadku, o którym mowa w § 39 ust. 6, prawomocne postanowienie
sądu o stwierdzeniu nabycia spadku oraz zgodne oświadczenie wszystkich
15
4.
5.
6.
7.
spadkobierców o sposobie podziału spadku bądź prawomocne postanowienie
sądu o dziale spadku oraz dokumenty stwierdzające tożsamość spadkobierców.
Gdyby dokumenty wymienione w ust. 3 okazały się niewystarczające do ustalenia
odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia, Towarzystwo może zwrócić się
o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów.
Dokumenty, o których mowa w ust. 3 i 4 powinny być dostarczone w języku polskim.
Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie 30 dni, licząc od daty
otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną
ubezpieczeniową.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia
odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
Towarzystwo wypłaci świadczenie w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia
Towarzystwo zobowiązane jest wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 6. § 43
W przypadku, o którym mowa w § 40 ust. 1, Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu Wartość polisy
powiększoną o Wartość dodatkową, o ile Wartość dodatkowa istnieje.
Prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego
§ 44
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania Składki regularnej w wysokości i terminach
określonych w Polisie lub innych pismach, w których Towarzystwo potwierdziło zmianę jej
wysokości.
W razie zawarcia Umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego),
Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Ubezpieczonemu, w ustalony pomiędzy
nimi sposób, informacji o:
1)
zmianie warunków Umowy ubezpieczenia, zmianie prawa właściwego dla Umowy
ubezpieczenia wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń
przysługujących z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia,
2)
zmianie Wartości wykupu,
3)
zmianie Sumy ubezpieczenia.
Informacje, o których mowa w ust. 2 pkt 1, powinny być przekazywane Ubezpieczonemu
przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy ubezpieczenia
lub prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia.
Informacje, o których mowa w ust. 2 pkt 2 i 3, powinny być przekazywane Ubezpieczonemu
niezwłocznie po ich przekazaniu Ubezpieczającemu przez Towarzystwo.
Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia Towarzystwa o zmianach
danych osobowych i teleadresowych Ubezpieczającego, Ubezpieczonego i Uposażonego.
Ubezpieczony może żądać od Towarzystwa udzielenia mu informacji o postanowieniach
zawartej Umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.
Prawa i obowiązki Towarzystwa
§ 45
1.
2.
Towarzystwo ma prawo pobierania opłat określonych w OWU oraz Tabeli.
Towarzystwo zobowiązane jest do:
1)
prawidłowego i terminowego wykonywania zobowiązań przewidzianych Umową
ubezpieczenia;
16
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
ogłaszania, nie rzadziej niż raz w roku, w dzienniku o zasięgu ogólnopolskim wartości
jednostki uczestnictwa ustalonej w miesiącu poprzedzającym miesiąc, w którym jest
dokonywane ogłoszenie;
sporządzania i publikowania rocznych i półrocznych sprawozdań Funduszu zgodnie
z obowiązującymi przepisami prawa;
przekazywania Ubezpieczającemu pisemnych informacji dotyczących zmian warunków
Umowy ubezpieczenia lub zmiany prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia
przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na dokonanie takich zmian,
z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej
Umowy ubezpieczenia;
pisemnego informowania Ubezpieczającego, nie rzadziej niż raz w roku, o Wartości
wykupu;
pisemnego informowania Ubezpieczającego o zmianie Sumy ubezpieczenia;
informowania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego o zajściu zdarzeń objętych
odpowiedzialnością, jeżeli zdarzenie zostało zgłoszone do Towarzystwa, a Ubezpieczający
nie jest osobą występującą z tym zgłoszeniem;
informowania osoby występującej z roszczeniem, pisemnie lub w inny sposób, na który
ta osoba wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia zobowiązania
Towarzystwa, jeżeli jest to niezbędne do prowadzenia dalszego postępowania;
informowania pisemnie osoby występującej z roszczeniem o przyczynach niemożności
jego zaspokojenia;
informowania pisemnie osoby występującej z roszczeniem o przyczynie odmowy wypłaty
świadczenia albo o przyczynie wypłaty świadczenia w innej wysokości niż określona
w zgłoszeniu roszczenia wraz ze wskazaniem podstawy prawnej uzasadniającej całkowitą
lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczeniem o możliwości dochodzenia
roszczeń na drodze sądowej;
udostępniania Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu oraz osobie występującej
z roszczeniem informacji i dokumentów, które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialności
Towarzystwa lub wysokości świadczenia;
pisemnego potwierdzania, na żądanie Ubezpieczającego oraz osoby występującej
z roszczeniem, udostępnionych im informacji, a także sporządzania na ich koszt
kserokopii dokumentów i potwierdzania ich za zgodność z oryginałem;
udzielania na wniosek Ubezpieczonego informacji o postanowieniach zawartej
Umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków
Ubezpieczonego.
Skargi i zażalenia
§ 46
1.
2.
3.
4.
Skargi i zażalenia mogą być wnoszone w formie pisemnej do siedziby Towarzystwa lub każdego
oddziału Towarzystwa w sposób umożliwiający identyfikację osoby wnoszącej skargę lub
zażalenie.
Towarzystwo rozpatruje skargę i zażalenie bez zbędnej zwłoki, z zastrzeżeniem ust. 3, z tym
że nie później niż w terminie 30 dni od daty otrzymania, i udziela pisemnej odpowiedzi.
W przypadku niemożności rozpatrzenia skargi lub zażalenia w terminie wskazanym w ust. 2
Towarzystwo zawiadamia pisemnie wnoszącego skargę lub zażalenie wskazując przyczynę
braku możliwości rozpatrzenia skargi lub zażalenia w powyższym terminie, okoliczności
wymagające ustalenia oraz przewidywany termin udzielenia odpowiedzi, który nie może być
jednak dłuższy niż 90 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia
Z tytułu Umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika
Ubezpieczonych lub zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników
Konsumenta.
17
5.
Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
Postanowienia końcowe
§ 47
1.
Za zgodą stron Umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone do niej postanowienia
dodatkowe lub odmienne od OWU.
2. Wprowadzenie do Umowy ubezpieczenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od OWU
wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3. Wszelkie zmiany w Umowie Ubezpieczenia dotyczące wysokości Składki regularnej i Sumy
ubezpieczenia obowiązują od daty wskazanej w pisemnym potwierdzeniu ich wprowadzenia
przez Towarzystwo.
4. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia dotyczące Umowy ubezpieczenia powinny być składane
na piśmie pod rygorem nieważności, chyba że postanowienia OWU lub Umowy ubezpieczenia
dopuszczają inną formę.
5. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia wysłane odpowiednio na adres siedziby, miejsca
zamieszkania lub na adres do korespondencji wywierają skutek z chwilą ich doręczenia
adresatowi. Strony Umowy ubezpieczenia są zobowiązane do informowania się o każdej
zmianie adresu siedziby lub odpowiednio miejsca zamieszkania oraz o każdej zmianie adresu
do korespondencji.
6. Towarzystwo ma prawo przy dokonywaniu określonych dyspozycji żądać potwierdzenia
tożsamości Ubezpieczającego.
7. W zakresie opodatkowania świadczeń należnych z tytułu Umowy ubezpieczenia zastosowanie
mają obowiązujące przepisy prawa dotyczące podatku dochodowego, w szczególności przepisy
ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.
8. Powództwa o roszczenie z Umowy ubezpieczenia mogą zostać wytoczone albo według
przepisów kodeksu cywilnego o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Uposażonego lub Uprawnionego.
9. Językiem obowiązującym w relacjach stron jest język polski.
10. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU stosuje się przepisy kodeksu cywilnego,
ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego.
11. Tabela oraz Zasady lokowania ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych stanowią
odpowiednio załącznik nr 1 oraz załącznik nr 2 do OWU.
12. Towarzystwo udostępnia Ubezpieczającemu Konto Klienta na stronie www.generali.pl.
Warunkiem korzystania z Konta Klienta jest akceptacja Regulaminu świadczenia usług drogą
elektroniczną, który dostępny jest m.in. na stronie www.generali.pl w trakcie procesu rejestracji
oraz po zalogowaniu się do Konta Klienta. Regulamin udostępniony jest nieodpłatnie w formie
umożliwiającej jego pozyskanie, odtwarzanie, utrwalanie i drukowanie.
13. Niniejsze OWU zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa Nr GL/3/1/1/2013 z dnia
23 stycznia 2013 roku i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawieranych od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Prezes Zarządu
Generali Życie T.U. S.A.
Magdalena Nawłoka
Członek Zarządu
18
Załącznik nr 1 do OWU_FPP3_01.2013
Tabela opłat i limitów
1. Opłaty
Rodzaj opłaty
1.
Opłata administracyjna
2.
Opłata za zmianę podziału Składki regularnej pomiędzy
poszczególne Fundusze
- dokonaną za pośrednictwem Konta Klienta
- dokonaną poza Kontem Klienta
3.
Opłata za przeniesienie jednostek uczestnictwa
- dokonane za pośrednictwem Konta Klienta
- dokonane poza Kontem Klienta
4.
Opłata za zarządzanie Funduszami (procent wartości całego
Funduszu, opłata roczna)
Fundusz Agresywny
Fundusz Gwarantowany
Fundusz Mieszany
Fundusz Obligacji
Fundusz Lokacyjny
Fundusz Specjalistyczny
Fundusz Zabezpieczenia Emerytalnego
7.
Opłata za całkowity wykup Wartości polisy
8.
Opłata za częściowy wykup Wartości polisy
9.
Opłata za całkowity lub częściowy wykup Wartości dodatkowej
Aktualna wysokość
10,89 zł miesięcznie
bezpłatnie
10,89 zł
bezpłatnie
10,89 zł
2,50 %
1,50 %
1,90 %
1,30 %
0,90 %
1,70 %
2,60 %
0 zł
50 zł
50 zł
2. Limity
Rodzaj limitu
Minimalna wysokość składki
Składka regularna
- roczna
1.
- półroczna
- kwartalna
- miesięczna
Składka dodatkowa
Maksymalne Sumy ubezpieczenia dla Umów dodatkowych
- Poważne zachorowanie
- Poważna operacja
2.
- Pobyt w szpitalu
- Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku
- Trwałe inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego wypadku
- Śmierć w środku lokomocji w wyniku Nieszczęśliwego wypadku
19
Aktualna wysokość
1000 zł
540 zł
280 zł
100 zł
500 zł
600 000 zł
30 000 zł
12 000 zł
800 000 zł
800 000 zł
800 000 zł
Tabela Opłat i Limitów
3.
Minimalna Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia
10 000 zł
Minimalna kwota częściowego wykupu Wartości polisy lub Wartości
4.
500 zł
dodatkowej
Minimalna Wartość polisy po dokonaniu częściowego wykupu
5.
2 000 zł
Wartości polisy
Minimalna część Składki regularnej i Składki dodatkowej alokowanej
6.
10%
w wybrany Fundusz
Minimalna wartość jednostek uczestnictwa
- przenoszonych z wybranego Funduszu
50 zł
7.
- pozostających na rachunku Funduszu, z którego dokonywane
100 zł
jest przeniesienie
8.
Maksymalna wartość częściowego wykupu Wartości polisy
50% Wartości polisy
Minimalna Wartość polisy wymagana do wznowienia opłacania
100 zł
9.
Składek regularnych po okresie zawieszenia
Minimalna Wartość polisy wymagana do przekształcenia Umowy
4 000 zł
10.
ubezpieczenia w bezskładkową
11. Minimalny Wskaźnik indeksacji
3%
Dodatkowa Suma ubezpieczenia
Współczynnik
Współczynnik
Rok polisy
dodatkowej Sumy
Rok polisy
dodatkowej Sumy
ubezpieczenia*
ubezpieczenia*
1
0%
2
0%
12.
3
1%
4
2%
5
3%
6
4%
7
5%
8
6%
9
7%
10
8%
11
9%
12 i następne lata
10%
Alokacja Składki regularnej w pierwszym i drugim Roku polisy
Wiek Ubezpieczonego w dniu zawarcia
Procent Alokacji
Umowy ubezpieczenia
15-29
20%
30
21%
31
22%
32
23%
33
24%
34
25%
35
26%
36
27%
37
28%
38
29%
39
30%
40
31%
41
32%
42
33%
43
34%
13.
44
35%
45
36%
46
37%
47
38%
48
39%
49
40%
50
41%
51
42%
52
43%
53
44%
54
45%
55
46%
56
47%
57
48%
58
49%
59-65
50%
Alokacja Składki regularnej w trzecim Roku polisy i kolejnych latach 100%
14. Alokacja Składki dodatkowej
101%
15. Maksymalna Suma ubezpieczenia z tytułu ochrony tymczasowej
50 000 zł
* Współczynnik stanowi określony procent aktualnej Sumy ubezpieczenia
20
Roczne stawki za ryzyko śmierci
Miesięczna stawka za ryzyko śmierci jest równa jednej dwunastej stawki rocznej.
Wiek
Ubezpieczonego
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
Stawka
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00112
0,00115
0,00118
0,00123
0,00127
0,00134
0,00142
0,00152
0,00163
0,00175
0,00191
0,00207
0,00227
0,00248
0,00273
0,00301
0,00334
0,00371
0,00411
0,00457
0,00507
0,00562
0,00622
0,00686
0,00753
0,00826
0,00902
0,00982
0,01066
0,01153
0,01246
0,01343
0,01444
Wiek
Ubezpieczonego
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Stawka
0,01552
0,01665
0,01785
0,01911
0,02045
0,02187
0,02339
0,02500
0,02672
0,02857
0,03057
0,03272
0,03508
0,03765
0,04047
0,04360
0,04706
0,05089
0,05514
0,05982
0,06498
0,07064
0,07679
0,08348
0,09070
0,09846
0,10679
0,11569
0,12518
0,13529
0,14606
0,15752
0,16964
0,18261
0,19629
0,21070
0,22587
0,24175
0,25842
0,27579
0,29386
0,31259
0,33197
21
Roczne stawki za ryzyko całkowitej niezdolności do pracy
Stawka miesięczna za ryzyko całkowitej niezdolności do pracy jest równa jednej dwunastej stawki
rocznej.
Wiek
Ubezpieczonego
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
1.
2.
3.
4.
5.
Stawka
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00028
0,00029
0,0003
0,00031
0,00032
0,00034
0,00036
0,00038
0,00041
0,00044
0,00048
0,00052
0,00057
0,00062
0,00068
0,00075
Wiek
Ubezpieczonego
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
Stawka
0,00084
0,00093
0,00103
0,00114
0,00127
0,00141
0,00156
0,00172
0,00188
0,00207
0,00226
0,00246
0,00267
0,00288
0,00312
0,00336
0,00361
0,00388
0,00416
0,00446
0,00478
0,00511
0,00547
0,00585
0,00625
Tabela ustalana jest okresowo przez Towarzystwo.
Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego o zmianie treści Tabeli, na co najmniej 30 dni przed
dokonaniem takiej zmiany. Zmiana Tabeli jest możliwa tylko wówczas jeśli zgodę na zmianę
wraziły obie strony Umowy ubezpieczenia.
W związku ze zmianą Tabeli Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia Umowy
ubezpieczenia, z zachowaniem okresu wypowiedzenia określonego w ogólnych warunkach
ubezpieczenia Generali ProFamilia.
Zmiany stawek za ryzyko śmierci nie mogą przekroczyć wzrostu wskaźników w polskich
tablicach trwania życia zaobserwowanego w okresie pomiędzy kolejnymi zmianami ogłaszanymi
przez GUS.
Zmiany stawek za ryzyko całkowitej niezdolności do pracy nie mogą przekroczyć większej
ze zmian: zmiany wskaźników ryzyka śmierci oraz zmiany wskaźników niezdolności do pracy
zaobserwowanych w kolejnych latach między zmianami ogłaszanymi przez GUS. Z wyłączeniem
zmiany dotyczącej stawki za ryzyko śmierci i stawki za ryzyko całkowitej niezdolności do pracy,
zmiany opłat i limitów ustalane są w oparciu o wskaźnik wzrostu cen i usług konsumpcyjnych
publikowany przez GUS i nie mogą przekroczyć 150% wyżej wymienionego wskaźnika.
Wskaźnik ten mierzony jest za okres od dnia wprowadzenia niniejszej Tabeli opłat i limitów
do dnia dokonania zmiany.
22
6.
7.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo dokonywania zmian w zakresie struktury opłat,
niepowodujących zmian sumarycznej (ekonomicznej) wysokości opłat.
Niniejsza Tabela przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Nr GL/3/1/1/2013 z dnia 23 stycznia
2013 roku i ma zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie ogólnych
warunków ubezpieczenia na życie Generali ProFamilia i obowiązuje od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Prezes Zarządu
Magdalena Nawłoka
Członek Zarządu
23
Załącznik nr 2 do OWU FPP3_01_2013
Zasady lokowania środków Ubezpieczeniowego FUNDUSZU
KAPITAŁOWEGO
§1
1.
2.
Niniejsze Zasady lokowania środków ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych, zwane dalej
„Zasadami”, określają zasady funkcjonowania Funduszy oferowanych przez Towarzystwo
w ramach Umowy ubezpieczenia.
Terminy, które zostały zdefiniowane w OWU, używane są w Zasadach w takim samym
znaczeniu.
Fundusze
§2
1.
2.
3.
4.
Środki pochodzące ze składek inwestycyjnych są wyodrębnione i zarządzane przez
Towarzystwo w formie Funduszy.
Celem inwestycyjnym Towarzystwa jest długookresowy wzrost wartości aktywów Funduszy
w wyniku wzrostu wartości lokat Funduszy.
Towarzystwo nie gwarantuje osiągnięcia celu inwestycyjnego.
Towarzystwo tworzy następujące Fundusze:
1)
Fundusz Agresywny,
2)
Fundusz Mieszany,
3)
Fundusz Obligacji,
4)
Fundusz Lokacyjny,
5)
Fundusz Specjalistyczny,
6)
Fundusz Gwarantowany,
7)
Fundusz Zabezpieczenia Emerytalnego,
8)
Fundusz Agresywny Emerytalny,
9)
Fundusz Obligacji Emerytalny,
10) Fundusz Mieszany Emerytalny.
Charakterystyka aktywów wchodzących w skład funduszy
§3
Aktywa Funduszy mogą być inwestowane w następujące instrumenty finansowe:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
papiery wartościowe emitowane, poręczone lub gwarantowane przez Skarb Państwa oraz
organizacje międzynarodowe, których członkiem jest Rzeczpospolita Polska,
obligacje emitowane lub poręczone przez jednostki samorządu terytorialnego lub związki
jednostek samorządu terytorialnego,
inne dłużne papiery wartościowe o stałej stopie dochodu,
akcje notowane na rynku regulowanym,
jednostki uczestnictwa lub certyfikaty inwestycyjne w funduszach inwestycyjnych,
inne dłużne papiery wartościowe o zmiennej stopie dochodu,
listy zastawne,
depozyty bankowe,
24
Zasady lokowania środków ubezpieczeniowego funduszu kapitałowego
9)
instrumenty pochodne, takie jak: opcje, transakcje terminowe typu futures, transakcje zamienne,
o ile służą zmniejszeniu ryzyka związanego z innymi aktywami stanowiącymi pokrycie rezerw
techniczno-ubezpieczeniowych.
Kryteria doboru aktywów
§4
1.
2.
3.
Proporcje między różnymi kategoriami aktywów Funduszy są uzależnione od rodzaju Funduszu
oraz podejmowanych decyzji inwestycyjnych.
Przy ocenie bieżącej i prognozowanej sytuacji na rynku akcji, służącej podjęciu decyzji
o alokacji środków oraz doborze akcji do portfela, uwzględniane będą m.in. analiza sprawozdań
finansowych spółek, prognozy finansowe, ocena kadry zarządzającej, ocena pozycji rynkowej
i perspektyw rozwoju spółek, poziom cen oraz ryzyko płynności poszczególnych akcji.
Przy ocenie kształtowania rentowności dłużnych papierów wartościowych, służącej podjęciu
decyzji o alokacji środków oraz doborze instrumentów do portfela, uwzględniane będą m.in.
bieżący i prognozowany poziom stóp procentowych, bieżący i prognozowany poziom inflacji,
ryzyko płynności.
Zasady dywersyfikacji aktywów i ograniczenia inwestycyjne
§5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fundusz Agresywny
1)
aktywa Funduszu Agresywnego mogą być lokowane w instrumenty finansowe, o których
mowa w § 3,
2)
instrumenty finansowe, o których mowa w § 3 pkt 4, mogą stanowić do 90% aktywów
Funduszu.
Fundusz Agresywny Emerytalny
1)
aktywa Funduszu Agresywnego Emerytalnego mogą być lokowane w instrumenty
finansowe, o których mowa w § 3,
2)
Funduszu.
Fundusz Mieszany
1)
aktywa Funduszu Mieszanego mogą być lokowane w instrumenty finansowe, o których
mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 9,
2)
Funduszu Mieszanego.
Fundusz Mieszany Emerytalny
1)
aktywa Funduszu Mieszanego Emerytalnego mogą być lokowane w instrumenty
finansowe, o których mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 9,
2)
Funduszu Mieszanego Emerytalnego.
Fundusz Obligacji
1)
aktywa Funduszu Obligacji mogą być lokowane w instrumenty finansowe, o których mowa
w § 3, z wyłączeniem pkt 4 i 9,
2)
aktywa Funduszu Obligacji mogą być lokowane w instrumenty finansowe, o których mowa
w, § 3 pkt 5, jeśli statut funduszy opisanych w pkt 5 nie dopuszcza lokat w instrumenty
wymienione w § 3 pkt 4 i 9.
Fundusz Obligacji Emerytalny
1)
aktywa Funduszu Obligacji Emerytalnego mogą być lokowane w instrumenty finansowe,
o których mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 4 i 9,
25
2)
aktywa Funduszu Obligacji Emerytalnego mogą być lokowane w instrumenty finansowe,
o których mowa w § 3 pkt 5, jeśli statut funduszy opisanych w pkt 5 nie dopuszcza lokat
w instrumenty wymienione w § 3 pkt 4 i 9.
7. Fundusz Lokacyjny
1)
aktywa Funduszu Lokacyjnego mogą być lokowane w instrumenty finansowe, o których
mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 4 i 9.
8. Fundusz Specjalistyczny
1)
aktywa Funduszu Specjalistycznego mogą być lokowane w instrumenty finansowe,
o których mowa w § 3,
2)
aktywa wymienione w § 3 pkt 4 odwzorowują portfel Funduszu Agresywnego,
3)
lokaty, o których mowa w § 3 pkt 5, dokonywane są jedynie w jednostki uczestnictwa
lub certyfikaty inwestycyjne w akcyjnych funduszach inwestycyjnych, tzn. takich, których
minimalne zaangażowanie w akcje, określone w statucie Funduszu inwestycyjnego, jest
nie niższe niż 60% wartości aktywów Funduszu inwestycyjnego,
4)
suma wartości aktywów Funduszu Specjalistycznego lokowanych w instrumenty
finansowe, o których mowa w § 3 pkt 4 i 5, stanowi od 25% do 75% aktywów Funduszu
(Część Akcyjna Funduszu),
5)
w skład Części Akcyjnej Funduszu, o której mowa w § 5 ust. 8 pkt 4, wchodzą jednostki
uczestnictwa lub certyfikaty inwestycyjne co najmniej dwóch towarzystw funduszy
inwestycyjnych.
9. Fundusz Gwarantowany
1)
aktywa Funduszu Gwarantowanego mogą być lokowane w instrumenty finansowe,
o których mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 4 i 9.
10. Fundusz Zabezpieczenia Emerytalnego
1)
aktywa Funduszu Zabezpieczenia Emerytalnego mogą być lokowane w instrumenty
finansowe, o których mowa w § 3, z wyłączeniem pkt 9,
2)
Funduszu Zabezpieczenia Emerytalnego.
Zasady i terminy wyceny jednostek Funduszu
§6
1.
2.
3.
4.
Aktywa i zobowiązania Funduszu wyceniane są w wartości godziwej zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości (Dz.U. z 2009 roku nr 152, poz. 1223
z późn. zm.) i aktów wykonawczych do przywołanej ustawy.
Wartość aktywów i zobowiązań ustala się na każdy Dzień wyceny. W przypadku, gdy do godziny
12.00 w następnym Dniu roboczym po Dniu wyceny cena danego składnika aktywów Funduszu
z Dnia wyceny nie jest podana do publicznej wiadomości, wówczas do wyceny tego składnika
aktywów przyjmuje się jego ostatnią, podaną do publicznej wiadomości cenę.
Wartość aktywów netto na Dzień wyceny ustala się pomniejszając wartość aktywów
o zobowiązania (w tym rezerwy na wynagrodzenie Towarzystwa oraz koszty i wydatki związane
z aktywami Funduszu)
Z aktywów Funduszu pokrywane jest wynagrodzenie Towarzystwa określone w OWU oraz
koszty i wydatki związane z aktywami Funduszu, w szczególności:
1)
koszty z tytułu usług pośrednictwa związanego z nabywaniem i zbywaniem składników
aktywów Funduszu – w wysokości określonej w umowie z pośrednikiem lub zgodnie
z obowiązującą tabelą prowizji i opłat pośrednika;
2)
koszty opłat transakcyjnych związanych z nabywaniem i zbywaniem składników aktywów
Funduszu ponoszone na rzecz instytucji rozliczeniowych, z pośrednictwa których Fundusz
jest obowiązany korzystać – zgodnie z obowiązującą tabelą prowizji i opłat instytucji
rozliczeniowych oraz koszty opłat transakcyjnych związanych z nabywaniem i zbywaniem
26
5.
6.
składników aktywów Funduszu ponoszone na rzecz banku depozytariusza – w wysokości
określonej w umowie z tym bankiem lub zgodnie z obowiązującą tabelą prowizji i opłat
banku;
3)
koszty prowizji bankowych związanych z przekazywaniem środków pieniężnych i obsługą
rachunków bankowych w związku z zarządzaniem aktywami Funduszu – w wysokości
określonej w umowie z bankiem lub zgodnie z obowiązującą tabelą prowizji i opłat banku;
4)
koszty i opłaty związane z przechowywaniem oraz weryfikacją wyceny aktywów
Funduszu: koszty na rzecz instytucji rozliczeniowych za przechowywanie aktywów –
w wysokości określonej w obowiązującej tabeli prowizji i opłat oraz koszty na rzecz banku
depozytariusza za przechowywanie i weryfikację aktywów Funduszu – w wysokości
określonej w umowie z tym bankiem lub zgodnie z obowiązującą tabelą prowizji i opłat
banku;
5)
podatki i inne obciążenia nałożone przez właściwe organy państwowe w związku
z zarządzaniem aktywami Funduszu – w wysokości obowiązujących stawek podatkowych.
Cenę jednostki uczestnictwa ustala się dzieląc wartość aktywów netto Funduszu przez
zarejestrowaną w księgach na Dzień wyceny liczbę jednostek uczestnictwa z dokładnością
do 4 miejsc po przecinku.
Towarzystwo informuje Uczestników Funduszu o cenie jednostki uczestnictwa na stronie
internetowej Towarzystwa www.generali.pl.
§7
Niniejsze Zasady lokowania środków ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych zostały przyjęte
Uchwałą Zarządu Towarzystwa nr GL/3/1/1/2013 z dnia 23 stycznia 2013 roku i mają zastosowanie
do Umów ubezpieczenia zawartych od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
27
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK ŚMIERCI
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
OWUD ADB_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek śmierci
w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych
niezmienionych niniejszą Umową dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć
zakres ochrony ubezpieczeniowej o śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Definicje
§2
Terminy określone w § 2 OWU stosuje się odpowiednio także do niniejszej Umowy dodatkowej.
Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:
1)
2)
Składka za Umowę dodatkową - składka należna z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej;
Suma ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej - kwota określona w Polisie lub innym
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek śmierci
Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej
§5
W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci
Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, aktualnej
w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:
1)
2)
3)
4)
5)
Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej;
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 180 dni od daty
wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła przed Rocznicą polisy
następującą po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia;
z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy
Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
28
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
Zawarcie Umowy dodatkowej
§6
1.
2.
3.
Umowa dodatkowa może zostać zawarta na wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem
Umowy ubezpieczenia albo w trakcie jej trwania w każdą Rocznicę polisy, ze skutkiem
od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku o zawarcie Umowy
dodatkowej, jeżeli Ubezpieczony w dniu zawarcia Umowy dodatkowej ma nie mniej niż 15 lat
i nie więcej niż 60 lat.
Umowa dodatkowa zawierana jest na okres nie dłuższy niż ten, na jaki została zawarta Umowa
ubezpieczenia i nie na dłużej niż do Rocznicy polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie
65 lat.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia Umowy dodatkowej lub zawarcia jej
na warunkach odmiennych od wnioskowanych.
§7
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego z tytułu Umowy dodatkowej rozpoczyna
się w dniu wskazanym w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy w dniu wskazanym w dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy dodatkowej.
Suma ubezpieczenia i Składka z tytułu Umowy dodatkowej
§8
1.
2.
3.
Ubezpieczający ma prawo wyboru wysokości Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej,
stanowiącej procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia, określony we Wniosku
o zawarcie umowy.
Suma ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej nie może być wyższa niż maksymalna kwota
wskazana w Tabeli.
Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej podlega indeksacji zgodnie z postanowieniami
Umowy ubezpieczenia. Indeksacja jest możliwa tylko wtedy, gdy jednocześnie indeksowana jest
Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia.
§9
1.
2.
3.
Wysokość Składki za Umowę dodatkową obliczana jest zgodnie z obowiązującą taryfą składek
Towarzystwa, w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania
Składek oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka i wskazana jest w Polisie lub w przypadku
zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy – w dokumencie potwierdzającym zawarcie
Umowy dodatkowej.
Składka za Umowę dodatkową doliczana jest do Składki regularnej z tytułu Umowy
ubezpieczenia i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością. Indeksacja Sumy ubezpieczenia z tytuły Umowy dodatkowej, o której mowa w § 8 ust. 3, powoduje odpowiednie podwyższenie Składki za Umowę dodatkową.
Wygaśnięcie odpowiedzialności
§ 10
1.
Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy dodatkowej wygasa:
1)
z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia,
2)
z dniem przekształcenia Umowy ubezpieczenia w bezskładkową,
3)
z dniem poprzedzającym Rocznicę polisy następującą po ukończeniu przez
Ubezpieczonego 65. roku życia,
29
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci w wyniku
2.
4)
z dniem rozwiązania Umowy dodatkowej,
5)
z dniem zawieszenia opłacania Składek regularnych.
W przypadku wznowienia opłacania Składek regularnych Towarzystwo przywróci ochronę
ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej z datą wymagalności bieżącej Składki regularnej
oraz Składki za Umowę dodatkową, które zostały opłacone.
Wypłata świadczenia
§ 11
1.
2.
3.
Uprawniony zgłaszający roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązany jest złożyć
w Towarzystwie dokumenty wskazane w § 40 ust. 3 OWU.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów.
Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 40 ust. 6,
z zastrzeżeniem ust. 7 OWU.
§ 12
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy
wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, był spowodowany przyczynami
wymienionymi w § 40 ust. 1 i 2 OWU oraz jeśli był skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41
OWU.
§ 13
1.
2.
W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU.
Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa Nr GL/3/1/1/2013 z dnia 23 stycznia 2013 roku i obowiązują od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
30
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK ŚMIERCI
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU W ŚRODKU LOKOMOCJI
OWUD ATDB_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek śmierci
w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem
pozostałych, niezmienionych niniejszą Umową dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły
rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w środku
lokomocji. Definicje
§2
Do terminów, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Nieszczęśliwy wypadek w środku lokomocji – nieszczęśliwy wypadek, w którym
Ubezpieczony uczestniczył jako kierowca lub pasażer pojazdu samochodowego lub był
kierującym lub pasażerem pojazdu szynowego, statku wodnego lub powietrznego, który uległ
wypadkowi w związku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, lub w związku z ruchem
pojazdu szynowego;
Pojazd samochodowy – pojazd silnikowy, którego konstrukcja umożliwia jazdę z prędkością
przekraczającą 25 km/h, z wyłączeniem ciągnika rolniczego;
Pojazd szynowy – pojazd przeznaczony do poruszania się po drogach szynowych,
w szczególności elektryczne zespoły trakcyjne, lokomotywy, wagony do przewozu ludzi
i ładunków, pojazdy pomocnicze;
Składka za Umowę dodatkową – składka należna z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej;
Suma ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej – kwota określona w Polisie lub innym
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia w przypadku śmierci
Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji;
Statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym, w tym również prom, wodolot
i poduszkowiec;
Statek powietrzny – urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania
powietrza innego niż oddziaływanie powietrza odbitego od podłoża, z wyłączeniem balonów,
sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku
w środku lokomocji.
31
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci w wyniku nieszczęśliwego
wypadku w środku lokomocji
§5
W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia dla Umowy
dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji, jeżeli łącznie
zostały spełnione następujące warunki:
1)
2)
3)
4)
5)
Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego w środku lokomocji nastąpiła w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej;
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego w środku lokomocji nastąpiła w ciągu
180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;
śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji nastąpiła przed
Rocznicą polisy następującą po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia;
Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego w środku lokomocji.
§6
1.
2.
3.
65 lat.
§7
się w dniu wskazanym w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy –
w dniu wskazanym w dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy dodatkowej.
§8
1.
2.
3.
o zawarcie umowy.
wskazana w Tabeli.
32
§9
1.
2.
3.
Towarzystwa, w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania
Składek oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka i wskazana jest w Polisie lub w przypadku
zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy – w dokumencie potwierdzającym zawarcie
Umowy dodatkowej.
§ 10
1.
2.
1)
2)
z dniem przekształcenia Umowy ubezpieczenia w bezskładkową, 3)
4)
5)
§ 11
1.
2.
3.
Uprawniony zgłaszający roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązany jest złożyć
w Towarzystwie dokumenty wskazane w § 42 ust. 3 OWU.
§ 12
wypadek w środku lokomocji, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, był spowodowany
przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 i 2 OWU oraz jeśli był skutkiem okoliczności, o których
mowa w § 41 OWU.
33
§ 13
1.
2.
Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa Nr GL/3/1/1/2013 z dnia
23 stycznia 2013 roku i obowiązują od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
34
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK TRWAŁEGO
INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
OWUD ADISB1_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Trwałego
inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem
rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o Trwałe inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku. Definicje
§2
1)
2)
3)
Składka za Umowę dodatkową - składka należna z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej;
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Trwałego
inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;
Trwałe inwalidztwo - całkowita fizyczna utrata kończyny górnej (ramię, przedramię, dłoń) lub
kończyny dolnej (udo, podudzie, stopa) lub całkowita i trwała utrata władzy w obrębie tych
organów bądź całkowita utrata: wzroku w obu oczach, wzroku w jednym oku, słuchu w obu
uszach, słuchu w jednym uchu. Pod pojęciem Trwałego inwalidztwa rozumie się wyłącznie
te rodzaje Trwałego inwalidztwa, które zostały wymienione w § 5.
§3
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku.
§5
1.
W przypadku Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku
Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu określony procent Sumy ubezpieczenia dla Umowy
dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku:
35
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek trwałego inwalidztwa
w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1)
2)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Całkowita fizyczna utrata lub całkowita i trwała utrata władzy nad
poszczególnymi organami:
kończyna górna:
w stawie barkowym
70%
powyżej stawu łokciowego
65%
poniżej stawu łokciowego
60%
poniżej nadgarstka
55%
kciuk
20%
palec wskazujący
10%
inny palec ręki
5%
kończyna dolna:
w stawie biodrowym
70%
powyżej stawu kolanowego
60%
poniżej stawu kolanowego
50%
stopa
40%
stopa z wyłączeniem pięty
30%
paluch
5%
inny palec stopy
2%
Całkowita utrata:
wzrok w obu oczach
100%
wzrok w jednym oku
50%
słuch w obu uszach
60%
słuch w jednym uchu
30%
Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Trwałym inwalidztwem, jeżeli łącznie zostały
spełnione następujące warunki:
1)
Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego wystąpiło Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego,
miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;
2)
Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego nastąpiło przed upływem 180 dni od daty
wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku.
Jeżeli Nieszczęśliwy wypadek spowodował fizyczną utratę więcej niż jednego organu lub utratę
władzy nad więcej niż jednym organem spośród wymienionych w ust. 1, świadczenie wypłacane
jest w wysokości sumy świadczeń należnych w związku z utratą poszczególnych organów,
z zastrzeżeniem postanowień ust. 6 i 7.
W przypadku wystąpienia Trwałego inwalidztwa w obrębie organu, który był uszkodzony
przed zajściem Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaci określony procent Sumy
ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, obliczony jako różnica pomiędzy stopniem inwalidztwa
po zajściu Nieszczęśliwego wypadku a stopniem inwalidztwa istniejącym przed tym wypadkiem.
Suma wypłaconych świadczeń w związku z Trwałym inwalidztwem nie może przekroczyć
kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej aktualnej w dniu
wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku.
W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Trwałego inwalidztwa przekracza 100% Sumy
ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej ostatnie ze świadczeń ulega proporcjonalnemu
zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% Sumy ubezpieczenia
dla Umowy dodatkowej.
Oceny stopnia Trwałego inwalidztwa dokonuje się po zakończeniu leczenia i zalecanej przez
lekarza rehabilitacji.
§6
1.
36
2.
3.
65 lat.
§7
§8
1.
2.
3.
o zawarcie umowy.
wskazana w Tabeli.
§9
1.
2.
3.
Towarzystwa w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składek
oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka i wskazana jest w Polisie lub - w przypadku
zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy - w dokumencie potwierdzającym zawarcie
Umowy dodatkowej.
§ 10
1.
1)
2)
3)
4)
5)
z dniem wypłaty 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej,
6)
37
2.
§ 11
1.
2.
3.
dokumenty wskazane w § 42 ust. 3 pkt 1 OWU dodatkowo dokument stwierdzający tożsamość
Ubezpieczonego oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną określającą
rodzaj Trwałego inwalidztwa.
Towarzystwo może zwrócić się do zgłaszającego roszczenie o dostarczenie innych określonych
w wezwaniu dokumentów. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 42 ust. 6,
§ 12
1.
2.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli
Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiło Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego,
był spowodowany przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU oraz jeśli był
skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41 OWU.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałego inwalidztwa, jeżeli Trwałe
inwalidztwo powstało w związku z obrażeniami ciała doznanymi przed datą zawarcia Umowy
dodatkowej lub chorobą rozpoznaną przed datą zawarcia Umowy dodatkowej.
§ 13
1.
2.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
38
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK CAŁKOWITEJ
NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
OWUD TPD_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Całkowitej
niezdolności do pracy (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych
niniejszą Umową dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony
ubezpieczeniowej o Całkowitą niezdolność do pracy. Definicje
§2
1) Całkowita niezdolność do pracy - spowodowana uszkodzeniem ciała lub rozstrojem
zdrowia zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowita i trwała
niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy, z tytułu której mógłby
otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód, lub całkowita i trwała niezdolność
Ubezpieczonego do prowadzenia działalności gospodarczej lub rolniczej, która przynosiłaby
dochód;
2) Składka za Umowę dodatkową - składka należna z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej;
3) Suma ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej - kwota określona w Polisie lub innym
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Całkowitej
niezdolności do pracy Ubezpieczonego.
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje Całkowitą niezdolność do pracy Ubezpieczonego, która nastąpiła
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.
1.
2.
§5
W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu
świadczenie równe wyższej z wartości:
1)
Sumie ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Całkowitej
niezdolności do pracy albo
2)
Wartości polisy, powiększonej o Wartość dodatkową, o ile Wartość dodatkowa istnieje.
Towarzystwo wypłaci świadczenie z tytułu Całkowitej niezdolności do pracy pod warunkiem,
że Ubezpieczony był całkowicie niezdolny do pracy nieprzerwanie przez okres 12 miesięcy,
który rozpoczął się w okresie ochrony ubezpieczeniowej i przed Rocznicą polisy następującą
po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia oraz pod warunkiem, że Całkowita
niezdolność do pracy istnieje w chwili zgłoszenia wniosku o wypłatę świadczenia i zgodnie
39
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek całkowitej niezdolności do pracy
z wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań dotyczących odzyskania przez
Ubezpieczonego zdolności do pracy zarobkowej.
1.
2.
3.
4.
§6
Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko wraz z zawarciem Umowy ubezpieczenia, jeżeli
Ubezpieczony w dniu zawarcia Umowy dodatkowej ma nie mniej niż 15 lat i nie więcej niż 60 lat.
Umowa dodatkowa może być zawarta tylko na rzecz osoby, która wykonuje pracę zarobkową
w jednej z form określonych w § 2 ust. 1 pkt 1.
65 lat.
§7
się w dniu wskazanym w Polisie.
Opłata za ryzyko
1.
2.
3.
4.
§8
W dniu rozpoczęcia każdego Miesiąca polisy Towarzystwo nalicza opłatę za ryzyko powstania
Całkowitej niezdolności do pracy.
Opłata, o której mowa w ust. 1, jest równa iloczynowi miesięcznej stawki za ryzyko Całkowitej
niezdolności do pracy i sumy na ryzyku. Miesięczna stawka za ryzyko Całkowitej niezdolności
do pracy ustalana jest na podstawie aktualnego w danym Roku polisy Wieku Ubezpieczonego
oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka przy zastosowaniu stawek za ryzyko Całkowitej
niezdolności do pracy wskazanych w Tabeli.
Suma na ryzyku jest równa różnicy kwoty aktualnego świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej
i Wartości polisy. Towarzystwo zastrzega sobie prawo zmiany stawek za ryzyko całkowitej
niezdolności do pracy. Jeżeli w danym Miesiącu polisy Wartość polisy jest większa niż Suma
ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, Towarzystwo nie nalicza opłaty za ryzyko powstania
Całkowitej niezdolności do pracy.
Opłata pobierana jest poprzez odliczanie jednostek uczestnictwa z Rachunku Składek
regularnych. Liczba odliczanych jednostek uczestnictwa wynika z podzielenia wysokości
opłaty przez Cenę sprzedaży obowiązującą w dniu naliczenia opłaty proporcjonalnie do udziału
każdego z Funduszy w Wartości polisy.
1.
§9
1)
2)
3)
4)
z dniem wypłaty świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej.
40
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek całkowitej niezdolności do pracy
2.
3.
Rozwiązanie Umowy dodatkowej w związku z wypłatą świadczenia z tytułu Całkowitej
niezdolności do pracy powoduje rozwiązanie Umowy ubezpieczenia oraz wszystkich zawartych
Umów dodatkowych.
Przekształcenie Umowy ubezpieczenia w bezskładkową lub zawieszenie opłacania Składek
regularnych nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie
niniejszej Umowy dodatkowej.
1.
2.
3.
4.
§ 10
dokumenty wskazane w § 42 ust. 3 pkt 1 OWU, ponadto dokument stwierdzający tożsamość
Ubezpieczonego oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną potwierdzającą
powstanie Całkowitej niezdolności do pracy.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów. W celu uznania zasadności roszczenia na wniosek Towarzystwa Ubezpieczony zobowiązany
jest do poddania się badaniom lekarskim. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach
medycznych współpracujących z Towarzystwem, a ich koszt pokrywa Towarzystwo.
1.
2.
§ 11
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Całkowita niezdolność do pracy jest
spowodowana przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU oraz jeśli była
skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41 OWU.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej niezdolności do pracy, jeżeli
Całkowita niezdolność do pracy:
1)
powstała w związku z obrażeniami ciała doznanymi przed datą zawarcia Umowy
dodatkowej,
2)
powstała w związku z chorobą rozpoznaną przed datą zawarcia Umowy dodatkowej
lub której przyczyny zaistniały przed tą datą bądź ujawnioną w ciągu pierwszych 180 dni
od daty zawarcia Umowy dodatkowej,
3)
była związana z chorobą AIDS lub zakażeniem wirusem HIV. Postanowienia końcowe
1.
2.
§ 12
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
41
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POBYTU
W SZPITALU
OWUD DCHB_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Pobytu
w szpitalu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Umową
dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej
o Pobyt w szpitalu. Definicje
§2
1)
2)
3)
4)
5)
Choroba – reakcja organizmu na działania czynnika chorobotwórczego, prowadząca
do zaburzeń czynnościowych, zmian w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;
Pobyt w szpitalu – pobyt na zlecenie lekarza, trwający nieprzerwanie co najmniej 4 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Okres Pobytu w szpitalu
liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu
w szpitalu nastąpił zgon, okres Pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu;
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu;
Szpital – działający zgodnie z prawem zakład opieki zdrowotnej, znajdujący się na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej lub krajów Unii Europejskiej. W rozumieniu niniejszej definicji Szpitalem
nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek sanatoryjny, rehabilitacyjny lub wypoczynkowy ani
jakakolwiek placówka, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych
uzależnień.
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego w wyniku Choroby
lub Nieszczęśliwego wypadku, który rozpoczął się w okresie ochrony ubezpieczeniowej.
1.
§5
W przypadku Pobytu w szpitalu Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie równe:
1)
sumie dziennych stawek chorobowych za każdy dzień Pobytu w szpitalu spowodowanego
Chorobą,
2)
sumie dziennych stawek wypadkowych za każdy dzień Pobytu w szpitalu
spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem,
z zastrzeżeniem ust. 2-4.
42
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek pobytu w szpitalu
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dzienna stawka chorobowa jest równa 0,5% Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej,
aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.
Dzienna stawka wypadkowa jest równa 1% Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej
za pierwszych 14 dni Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, za każdy kolejny –
0,5% Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.
Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż 100 dni Pobytu w szpitalu w danym
Roku polisy.
Jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego Szpitala, do ustalenia
wysokości świadczenia ten dzień uwzględnia się jeden raz.
Jeżeli w tym samym czasie Pobyt w szpitalu spowodowany był Chorobą oraz Nieszczęśliwym
wypadkiem do ustalenia wysokości świadczenia przyjmuje się procent Sumy ubezpieczenia
dla Umowy dodatkowej określony w ust. 3.
W przypadku, jeżeli okres jednorazowego Pobytu w Szpitalu przekracza 30 dni, Towarzystwo
na wniosek Ubezpieczonego wypłaca część świadczenia, należnego w związku z częścią okresu
Pobytu w szpitalu. Powyższą zasadę, uprawniającą do otrzymania części świadczenia, stosuje
się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu Pobytu w szpitalu.
1.
2.
3.
4.
§6
Umowa dodatkowa zawierana jest na okres 1 roku (okres ubezpieczenia). Umowa dodatkowa
ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny okres ubezpieczenia, chyba że jedna
ze stron złoży pisemne oświadczenie – najpóźniej na 30 dni przed upływem każdego okresu
ubezpieczenia – o nieprzedłużaniu Umowy dodatkowej.
Jeżeli Ubezpieczający nie skorzysta z prawa do automatycznego przedłużenia Umowy
dodatkowej, traci prawo do zawarcia jej w przyszłości.
1.
2.
3.
§7
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego z tytułu Umowy dodatkowej
rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej
w Rocznicę polisy – w dniu wskazanym w dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy
dodatkowej.
W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy
dodatkowej Towarzystwo ponosi odpowiedzialność jedynie z tytułu Pobytu w szpitalu wskutek
Nieszczęśliwego wypadku.
Ograniczenie odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 2, ma zastosowanie także w każdym
przypadku, gdy Umowa dodatkowa została wznowiona po okresie zawieszania opłacania
Składek regularnych.
1.
§8
o zawarcie umowy.
43
2.
3.
wskazana w Tabeli.
§9
1.
2.
3.
4.
5.
Towarzystwa, w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, Wieku Ubezpieczonego,
częstotliwości opłacania składek oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka i wskazana jest
w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy – w dokumencie
potwierdzającym zawarcie Umowy dodatkowej.
ubezpieczenia i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością. Indeksacja Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, o której mowa w § 8 ust. 3, powoduje
odpowiednie dla aktualnego Wieku Ubezpieczonego podwyższenie Składki za Umowę
dodatkową.
Obliczenie podwyższonej Składki za Umowę dodatkową w związku z indeksacją dokonywane
jest dla aktualnego w danym Roku polisy Wieku Ubezpieczonego.
W przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres ubezpieczenia Towarzystwo,
na co najmniej 30 dni przed rozpoczęciem kolejnego okresu ubezpieczenia, zaproponuje
Ubezpieczającemu nową wysokość Składki za Umowę dodatkową, ustaloną na podstawie
aktualnego Wieku Ubezpieczonego, przy zastosowaniu aktualnej taryfy składek.
§ 10
1.
2.
1)
2)
3)
4)
5)
§ 11
1.
2.
3.
dokumenty wskazane w § 42 ust. 3 pkt 1 OWU oraz dodatkowo dokument stwierdzający
tożsamość Ubezpieczonego oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną
potwierdzającą Pobyt w szpitalu wraz z określeniem przyczyny Pobytu w szpitalu.
44
§ 12
1.
2.
3.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu, jeżeli konieczność Pobytu
w szpitalu była spowodowana przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU oraz
jeśli była skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41 OWU, a ponadto, jeśli związana była:
1)
z wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
2)
z chorobą AIDS Ubezpieczonego lub zarażeniem się wirusem HIV,
3)
z pełnieniem zasadniczej służby wojskowej.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu, jeżeli Pobyt w szpitalu
miał na celu:
1)
operację plastyczną lub kosmetyczną, z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia
następstw Nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w czasie trwania ochrony
ubezpieczeniowej,
2)
operację przeprowadzaną przy wykorzystaniu terapii genowej lub operację na płodzie
ludzkim,
3)
wykonywanie rutynowych badań lekarskich, badań biochemicznych, badań
rentgenowskich niewynikających z zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku,
4)
wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych,
5)
leczenie lub zabiegi związane z ciążą, porodem i połogiem,
6)
poddanie się leczeniu dentystycznemu, z wyjątkiem przypadków, gdy pobyt w klinice
chirurgii szczękowej spowodowany został nieszczęśliwym wypadkiem,
7)
pobranie narządów lub tkanek do przeszczepu,
8)
skorygowanie wady wzroku,
9)
zmianę płci,
10) pozbawienie płodności, leczenie bezpłodności,
11) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu, jeśli Pobyt w szpitalu:
1)
został zlecony Ubezpieczonemu lub o którym postanowiono przed dniem objęcia ochroną
ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej,
2)
był następstwem schorzeń lub stanów leczonych przed dniem objęcia ochroną
ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej.
§ 13
1.
2.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
45
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEJ
OPERACJI
OWUD MMO_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Poważnej
operacji (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Umową
dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej
o Poważną operację. Definicje
§2
1)
2)
3)
4)
Poważna operacja – inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w szpitalu, w znieczuleniu
ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez uprawnionego lekarza o specjalności
zabiegowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności
chorego narządu lub układu albo mający na celu usunięcie ogniska chorobowego. Operacjami,
w rozumieniu niniejszych OWUD, nie są zabiegi przeprowadzane w celach diagnostycznych,
takie jak biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza;
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Poważnej
operacji Ubezpieczonego;
uzależnień.
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje wyłącznie Poważne operacje wymienione w Katalogu Poważnych
operacji, stanowiącym załącznik nr 1 do OWUD, wykonane w okresie ochrony ubezpieczeniowej.
§5
1.
2.
W przypadku Poważnej operacji Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu określony procent
Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wykonania Poważnej operacji,
z zastrzeżeniem ust. 2 i 3. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Poważnej operacji w danym Roku polisowym nie może
przekroczyć kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej.
46
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek poważnej operacji
3.
W przypadku, gdy:
1)
kwota świadczeń z tytułu Poważnej operacji przekracza 100% Sumy ubezpieczenia
dla Umowy dodatkowej, ostatnie ze świadczeń ulega proporcjonalnemu zmniejszeniu tak,
aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% Sumy ubezpieczenia,
2)
w okresie kolejnych 30 dni od daty przeprowadzenia pierwszej Poważnej operacji,
w czasie których Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej, zostały
przeprowadzone u Ubezpieczonego inne Poważne operacje, to niezależnie od ich
ilości, Towarzystwo wypłaci jedno najwyższe świadczenie spośród Poważnych operacji
przeprowadzonych w tym okresie;
3)
Poważna operacja, której konieczność przeprowadzenia powstała u Ubezpieczonego, jest
objęta więcej niż jedną kategorią, Towarzystwo wypłaci jedno świadczenie, o najwyższej
wartości spośród świadczeń należnych za Poważną operację w kategorii, do której
zakwalifikowano Poważną operację.
§6
1.
2.
3.
4.
Umowa dodatkowa zawierana jest na okres 1 roku (okres ubezpieczenia). Umowa dodatkowa
ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny okres ubezpieczenia, chyba że jedna ze stron
złoży – najpóźniej na 30 dni przed upływem każdego okresu ubezpieczenia – oświadczenie
o nieprzedłużaniu Umowy dodatkowej.
§7
1.
2.
3.
dodatkowej.
W okresie pierwszych 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy
dodatkowej Towarzystwo ponosi odpowiedzialność jedynie z tytułu przeprowadzenia Poważnej
operacji będącej skutkiem leczenia następstw Nieszczęśliwego wypadku.
§8
1.
o zawarcie umowy.
47
2.
3.
wskazana w Tabeli.
§9
1.
2.
3.
4.
5.
Towarzystwa, w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, Wieku Ubezpieczonego,
częstotliwości opłacania składek oraz z uwzględnieniem wyników oceny ryzyka i wskazana jest
w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę polisy - w dokumencie
potwierdzającym zawarcie Umowy dodatkowej.
ubezpieczenia i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością. Indeksacja Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, o której mowa w § 8 ust. 3, powoduje
odpowiednie dla aktualnego Wieku Ubezpieczonego podwyższenie Składki za Umowę
dodatkową.
Obliczenie podwyższonej Składki za Umowę dodatkową w związku z indeksacją dokonywane
jest dla aktualnego w danym Roku polisy Wieku Ubezpieczonego.
W przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres ubezpieczenia Towarzystwo
zaproponuje Ubezpieczającemu – na co najmniej 30 dni przed rozpoczęciem kolejnego okresu
ubezpieczenia – nową wysokość Składki za Umowę dodatkową, ustaloną dla aktualnego Wieku
Ubezpieczonego przy zastosowaniu aktualnej taryfy składek.
Rozwiązanie Umowy dodatkowej
§ 10
1.
2.
1)
2)
3)
4)
z upływem okresu, na jaki została zawarta lub automatycznie odnowiona Umowa
dodatkowa,
5)
6)
§ 11
1.
2.
3.
dokumenty wskazane w § 42 ust. 3 pkt. 1 OWU, dodatkowo dokument stwierdzający tożsamość
Ubezpieczonego oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczna potwierdzającą
przeprowadzenie Poważnej operacji.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych określonych w wezwaniu dokumentów.
Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 42 ust. 6
48
§ 12
1.
2.
3.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnej operacji, jeżeli konieczność
przeprowadzenia Poważnej operacji była spowodowana przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU oraz jeśli była skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41 OWU, a ponadto, jeśli związana była z:
1)
wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
2)
chorobą AIDS Ubezpieczonego lub zarażeniem się wirusem HIV,
3)
pełnieniem zasadniczej służby wojskowej.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnej operacji, jeżeli Poważna operacja
miała na celu:
1)
ubezpieczeniowej,
2)
3)
chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem,
4)
5)
6)
zmianę płci,
7)
pozbawienie płodności, leczenie bezpłodności,
8)
leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnej operacji, jeśli Poważna operacja:
1)
została zlecona Ubezpieczonemu lub o której postanowiono przed dniem objęcia ochroną
2)
była następstwem schorzeń lub stanów rozpoznanych lub leczonych przed dniem objęcia
ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej.
§ 13
1.
2.
Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa GL/3/1/1/2013 z dnia
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
49
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEGO
ZACHOROWANIA
OWUD DD_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek
Poważnego zachorowania (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych
niniejszą Umową dodatkową postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony
ubezpieczeniowej o Poważne zachorowanie. Definicje
§2
1)
2)
3)
4)
Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny zdefiniowane w § 4;
dokumencie, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Poważnego
zachorowania Ubezpieczonego;
Wariant umowy – zakres Poważnych zachorowań określony Wariantem podstawowym
albo Wariantem rozszerzonym, wybrany przez Ubezpieczającego.
§3
§4
1.
Zakres ubezpieczenia w Wariancie podstawowym obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej jednego z Poważnych zachorowań
wymienionych poniżej:
1)
Leczenie operacyjne choroby wieńcowej (by-pass) – zabieg operacyjny z dostępu
poprzez torakotomię, mający na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej
lub kilku tętnic wieńcowych poprzez wszczepienie pomostu omijającego. Termin nie
obejmuje angioplastyki wieńcowej ani jakichkolwiek innych zabiegów wykonywanych
z dostępu przeznaczyniowego lub wykorzystujących techniki laserowe;
2)
Niewydolność nerek – schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się
nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne
wskazanie do stosowania u Ubezpieczonego przewlekłej dializoterapii lub wykonania
przeszczepu nerki;
3)
Nowotwór złośliwy – niekontrolowany wzrost komórek nowotworowych, powodujący
naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone
badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data
pobrania materiału do badania. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa obejmuje
wyłącznie pierwszorazowe zdiagnozowanie nowotworu złośliwego u Ubezpieczonego;
Termin nie obejmuje:
50
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek poważnego zachorowania
-
4)
5)
6)
7)
nowotworów skóry (z wyjątkiem chłoniaka skóry oraz czerniaka złośliwego o stopniu
zaawansowania większym niż I A w klasyfikacji TNM (grubość > 1, 00 mm,
owrzodzenie), zgodnie z klasyfikacją AJCC z 2002 roku,
- nowotworów o typie carcinoma in situ, łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN 1-3
oraz nowotworami opisanymi jako przedinwazyjne lub nieinwazyjne,
- nowotworów niezagrażających życiu, takich jak: rak gruczołu krokowego w stopniu
zaawansowania T1(a) lub T1(b), ale nie T1(c) w klasyfikacji TNM, brodawkowaty
mikrorak tarczycy lub pęcherza moczowego o stopniu zaawansowania mniejszym
niż T2N0M0 w klasyfikacji TNM, przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu
zaawansowania A wg klasyfikacji Bineta, ziarnica złośliwa w stopniu zaawansowania
1,
- nowotworów współistniejących z infekcją HIV;
Przeszczep dużych narządów – przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy, jednego
z wymienionych narządów: serca, płuc, wątroby, trzustki, nerki lub szpiku kostnego
(przeszczep alogeniczny). Termin nie obejmuje przeszczepów narządów innych niż
wymienione powyżej, części narządów (z wyjątkiem przeszczepu fragmentu wątroby),
tkanek lub komórek;
Udar mózgu – nagłe ogniskowe uszkodzenie mózgu, spowodowane zawałem tkanki
mózgowej, krwotokiem z naczyń wewnątrzczaszkowych lub zatorem materiałem
pochodzenia zewnątrzczaszkowego, powodujące zaistnienie wszystkich wymienionych
niżej okoliczności:
- wystąpienie nowych objawów klinicznych, charakterystycznych dla udaru mózgu,
- utrzymywanie się ubytków neurologicznych powyżej 24 godzin,
- obecność nowych, typowych dla udaru mózgu zmian w badaniach radiologicznych
(CT, NMR), o ile badania takie były przeprowadzone,
- istnienie trwałych deficytów neurologicznych, stwierdzanych przez specjalistę
w zakresie neurologii po upływie co najmniej 90 dni od daty zdarzenia.
- epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),
- zdarzeń skutkujących jedynie zmianami osobowości lub zaburzeniami pamięci,
- objawów mózgowych spowodowanych migreną,
- uszkodzeń mózgu spowodowanych zewnętrznym urazem lub niedotlenieniem,
- chorób naczyniowych dotyczących oka, nerwu wzrokowego układu przedsionkowego;
Utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach,
spowodowana chorobą lub wypadkiem, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej
5/50 (0, 01) lub ograniczenie pola widzenia poniżej 20 procent. Utrata funkcji widzenia nie
może być możliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym lub korekcyjnym.
Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie okulistyki;
Zawał serca – martwica części mięśnia sercowego spowodowana nagłym przerwaniem
dopływu krwi. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu typowego dla zawału wzrostu
lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (troponina I, troponina T), z co najmniej
jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody
laboratoryjnej, współistniejącego z co najmniej dwoma z wymienionych niżej wykładnikami
niedokrwienia mięśnia sercowego:
- typowe objawy kliniczne zawału serca,
- zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo
powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T, nowo powstałe
patologiczne załamki Q, nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa,
- spadek frakcji wyrzutowej mięśnia serca (EF) – mierzonej po co najmniej 3 miesiącach
– poniżej 50%.
Termin nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.
51
2.
Zakres ubezpieczenia w Wariancie rozszerzonym obejmuje jedno Poważne zachorowanie
spośród wymienionych w ust. 1 oraz dodatkowo w stosunku do powyższych – wystąpienie
u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej jednego z następujących
Poważnych zachorowań:
1)
Anemia aplastyczna – przewlekłe upośledzenie funkcji szpiku kostnego, powodujące
niedokrwistość, neutropenię i trombocytopenię, wymagające leczenia przynajmniej jednym
z niżej wymienionych sposobów:
- przetaczanie preparatów krwiopochodnych,
- podawanie substancji stymulujących szpik kostny,
- stosowanie leków immunosupresyjnych,
- przeszczepienie szpiku kostnego.
Rozpoznanie musi być oparte na wyniku badania szpiku kostnego (trepanobiopsja)
i potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii;
2)
Poważne oparzenie – uszkodzenie tkanek czynnikami termicznymi, elektrycznymi lub
chemicznymi, powodujące oparzenia III stopnia, obejmujące co najmniej 20% powierzchni
ciała. Jako kryterium pomiaru przyjmuje się tabelę powierzchni ciała Lunda i Brondera;
3)
Guz wewnątrzczaszkowy – histologicznie łagodny guz nowotworowy, powodujący,
z uwagi na swoją niekorzystną lokalizację lub wyczerpanie się mechanizmów
kompensacyjnych, poważny, utrwalony deficyt neurologiczny, pod postacią co najmniej
jednego z niżej wymienionych:
- ślepoty jedno- lub obuocznej,
- głuchoty jedno- lub obustronnej,
- utraty lub znacznego upośledzenia mowy, uniemożliwiających porozumiewanie się,
- nasilonych zaburzeń równowagi, w znacznym stopniu utrudniających samodzielne
poruszanie się,
- utraty lub upośledzenia siły mięśniowej, co najmniej jednej kończyny, w zakresie 0-3
stopni w skali Lovetta;
4)
Operacja aorty – zabieg operacyjny z dostępu poprzez torakotomię lub laparotomię,
wykonany z powodu choroby aorty, wymagającej leczenia naprawczego lub założenia
protezy naczyniowej. Pod pojęciem aorta rozumie się odcinek piersiowy i brzuszny
aorty, bez ich odgałęzień. Termin nie obejmuje leczenia urazowych uszkodzeń aorty
oraz zabiegów wykonywanych z dostępu wewnątrznaczyniowego;
5)
Operacja zastawek serca – zabieg operacyjny na otwartym sercu, polegający
na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca. Zabieg
wynikać musi ze wskazań klinicznych, potwierdzonych przez specjalistę w zakresie
kardiologii, a uszkodzenie zastawek musi być potwierdzone badaniem naczyniowym
lub echokardiograficznym. Termin nie obejmuje zabiegów polegających na likwidacji zmian
w zastawkach za pomocą cewnika lub innych przyrządów wprowadzonych do naczyń
oraz wymiany wszczepionej wcześniej zastawki;
6)
Zakażenie wirusem HIV:
(a) zakażenie związane z przetoczeniem krwi – zdiagnozowanie u Ubezpieczonego
zakażenia wirusem HIV lub choroby AIDS, pod warunkiem, że:
-do zakażenia doszło podczas przetaczania ze wskazań medycznych preparatów
krwiopochodnych w okresie ochrony ubezpieczeniowej,
- Ubezpieczony nie był leczony z powodu hemofilii,
- do serokonwersji doszło w ciągu 6 miesięcy po przetoczeniu krwi,
-obecność wirusa HIV została potwierdzona przez autoryzowane laboratorium,
(b) zakażenie związane z pracą zawodową – zdiagnozowanie u Ubezpieczonego
zakażenia wirusem HIV lub choroby AIDS, pod warunkiem, że:
52
-do zakażenia doszło w wyniku zakłucia się igłą w czasie wykonywania
obowiązków zawodowych, jako: dentysta, lekarz, pielęgniarka, ratownik
medyczny, strażak lub policjant,
-wypadek, który mógł być przyczyną zakażenia, miał miejsce w okresie
ubezpieczenia i został zgłoszony do Towarzystwa w terminie 7 dni, wraz
z ujemnym wynikiem testu w kierunku HIV, wykonanym po wypadku,
-do serokonwersji doszło w ciągu 6 miesięcy po wypadku,
-obecność wirusa HIV została potwierdzona przez autoryzowane laboratorium.
Terminy (a) i (b) nie obejmują przypadków zakażenia wirusem HIV, do których doszło
w inny sposób, np. drogą kontaktów seksualnych lub dożylnego stosowania środków
odurzających.
Towarzystwo musi posiadać prawo dostępu do wyników wszelkich badań
Ubezpieczonego i mieć prawo zlecania niezależnych badań kontrolnych (na koszt
Towarzystwa).
§5
1.
2.
3.
W przypadku Poważnego zachorowania Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie
w wysokości Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia
Poważnego zachorowania. Towarzystwo wypłaca jedno świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej, bez względu na liczbę
Poważnych zachorowań.
Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej nie przysługuje, jeżeli przed upływem 30 dni od daty
rozpoznania Poważnego zachorowania nastąpiła śmierć Ubezpieczonego.
§6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ubezpieczający w dniu zawarcia Umowy dodatkowej wybiera Wariant umowy.
Umowa dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat (okres ubezpieczenia). Umowa dodatkowa
ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny okres ubezpieczenia, chyba że jedna ze stron
złoży – najpóźniej na 30 dni przed upływem każdego okresu ubezpieczenia – pisemne
oświadczenie o nieprzedłużaniu Umowy dodatkowej.
W przypadku, jeżeli w dniu zawarcia Umowy dodatkowej lub automatycznego przedłużenia
Umowy dodatkowej okres ubezpieczenia, jaki pozostał do końca trwania Umowy dodatkowej,
jest krótszy niż 5 lat, wówczas Umowa dodatkowa zawierana jest lub automatycznie przedłużana
do upływu czasu, na jaki została zawarta umowa.
53
§7
1.
2.
3.
dodatkowej.
W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy
dodatkowej Towarzystwo ponosi odpowiedzialność tylko wówczas, gdy Poważne zachorowanie
było skutkiem Nieszczęśliwego wypadku.
§8
1.
2.
3.
o zawarcie umowy.
wskazana w Tabeli.
§9
1.
2.
3.
4.
5.
Towarzystwa, w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia, wybranego Wariantu umowy,
Wieku Ubezpieczonego, częstotliwości opłacania składek oraz z uwzględnieniem wyników oceny
ryzyka i wskazana jest w Polisie lub w przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w Rocznicę
polisy – w dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy dodatkowej.
ubezpieczenia i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością. Indeksacja Sumy ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej, o której mowa w § 8 ust. 3,
powoduje podwyższenie Składki za Umowę dodatkową odpowiednie do aktualnego Wieku Ubezpieczonego oraz czasu pozostałego do końca okresu ubezpieczenia, na jaki została
zawarta Umowa dodatkowa.
Obliczenie podwyższonej Składki za Umowę dodatkową w związku indeksacją dokonywane jest
dla aktualnego w danym Roku polisy Wieku Ubezpieczonego oraz czasu pozostałego do końca
okresu ubezpieczenia.
W przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres ubezpieczenia Towarzystwo
zaproponuje Ubezpieczającemu – na co najmniej 30 dni przed rozpoczęciem kolejnego okresu
ubezpieczenia – nową wysokość Składki za Umowę dodatkową, ustaloną dla aktualnego
Wieku Ubezpieczonego oraz nowego okresu ubezpieczenia, przy zastosowaniu aktualnej taryfy
składek.
54
§ 10
1.
2.
1)
2)
3)
4)
z upływem okresu, na jaki została zawarta lub automatycznie odnowiona Umowa
dodatkowa,
5)
6)
z dniem wypłaty świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej,
7)
§ 11
1.
2.
3.
4.
tożsamość Ubezpieczonego, oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną
potwierdzającą wystąpienie Poważnego zachorowania.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów. W celu uznania zasadności roszczenia na wniosek Towarzystwa Ubezpieczony zobowiązany
jest do poddania się badaniom lekarskim. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach
medycznych współpracujących z Towarzystwem, a ich koszt pokrywa Towarzystwo.
§ 12
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania, jeżeli Poważne
zachorowanie:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
było spowodowane przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU,
było skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41 OWU,
zostało zdiagnozowane lub było leczone u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną
było związane z wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
było następstwem schorzeń lub stanów leczonych przed dniem objęcia ochroną
ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej, z wyłączeniem schorzeń, o które Towarzystwo
zapytało we Wniosku o zawarcie umowy lub w innych pismach przed zawarciem Umowy
dodatkowej,
było związane z chorobą AIDS lub zarażeniem się wirusem HIV (za wyjątkiem zakażenia wirusem
HIV będącego przedmiotem ubezpieczenia zgodnie z § 4 ust. 2 pkt 6 OWUD).
55
§ 13
1.
2.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
56
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO PRZEJĘCIA OPŁACANIA
SKŁADEK NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY ZAROBKOWEJ
OWUD WOP_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego przejęcia opłacania
składek na wypadek Niezdolności do pracy zarobkowej (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem
rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o przejęcie opłacania składek na wypadek Niezdolności
do pracy zarobkowej. Definicje
§2
Do terminów, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:
1)
2)
Niezdolność do pracy zarobkowej - spowodowana uszkodzeniem ciała lub rozstrojem zdrowia
zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowita niezdolność Ubezpieczonego
(Ubezpieczającego) do wykonywania pracy zgodnej z jego kwalifikacjami, wykształceniem,
doświadczeniem zawodowym, ukończonymi kursami lub posiadanymi umiejętnościami, którą
mógłby świadczyć na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego
zawodu lub w ramach prowadzenia działalności gospodarczej lub rolniczej;
Składka za Umowę dodatkową - składka należna z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej.
§3
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie ochrony ubezpieczeniowej
choroby lub Nieszczęśliwego wypadku skutkujących Niezdolnością do pracy zarobkowej.
§5
1. 2.
W przypadku wystąpienia Niezdolności do pracy zarobkowej Towarzystwo przejmie obowiązek
opłacania składek z tytułu Umowy ubezpieczenia i zawartych Umów dodatkowych.
Przejęcie przez Towarzystwo obowiązku opłacania składek następuje od kolejnej wymaganej
składki, po upływie 180 dni nieprzerwanego trwania Niezdolności do pracy zarobkowej, do dnia
odzyskania przez Ubezpieczonego zdolności do wykonywania pracy zarobkowej lub podjęcia
przez Ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy zarobkowej. Towarzystwo zaprzestaje opłacania
składek z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia.
57
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego przejęcia opłacania składek na wypadek
niezdolności do pracy zarobkowej
§6
1.
2.
3.
4.
Umowy ubezpieczenia albo w trakcie jej trwania w każdą Rocznicę polisy ze skutkiem
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczający i Ubezpieczony jest tą samą
osobą. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres nie dłuższy niż ten, na jaki została zawarta Umowa
ubezpieczenia, i nie dłużej niż do Rocznicy polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 65 lat.
§7
Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna
Składka za Umowę dodatkową
§8
1.
2.
ubezpieczenia i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością. Indeksacja Umowy ubezpieczenia powoduje odpowiednie podwyższenie Składki za Umowę
dodatkową.
§9
1.
2.
1)
2)
3)
4)
5)
58
Przejęcie opłacania składek
§ 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
tożsamość Ubezpieczonego oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną
potwierdzającą powstanie Niezdolności do pracy zarobkowej.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów. W celu ustalenia powstania Niezdolności do pracy zarobkowej na wniosek Towarzystwa
Ubezpieczony zobowiązany jest do poddania się badaniom lekarskim. Badania lekarskie
przeprowadzane są w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem, a ich koszt
pokrywa Towarzystwo.
W okresie przejęcia przez Towarzystwo obowiązku opłacania składek Ubezpieczony na każde
żądanie Towarzystwa i w wyznaczonym terminie ma obowiązek:
1)
przedstawić zaświadczenie o trwaniu Niezdolności do pracy
zarobkowej,
2)
poddać się badaniom lekarskim w celu stwierdzenia ciągłości Niezdolności do pracy
zarobkowej.
Niedopełnienie przez Ubezpieczonego powyższych warunków powoduje wznowienie
obowiązku Ubezpieczającego do opłacania składek z tytułu Umowy ubezpieczenia z upływem
wyznaczonego przez Towarzystwo terminu.
Ubezpieczający zobowiązany jest poinformować Towarzystwo o ustaniu Niezdolności do pracy
zarobkowej w terminie 14 dni od daty jej ustania.
W przypadku niedopełnienia obowiązku, o którym mowa w ust. 4, Ubezpieczający zobowiązany
jest do zapłacenia składek należnych od daty ustania Niezdolności do pracy zarobkowej, których
obowiązek opłacania przejęło Towarzystwo.
Do dnia ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej,
Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacenia wszystkich wymaganych składek z tytułu
Umowy ubezpieczenia. W przypadku ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa zgodnie
z postanowieniami niniejszej Umowy dodatkowej Towarzystwo dokona zwrotu składek
opłaconych przez Ubezpieczającego za okres po 180. dniu nieprzerwanego trwania Niezdolności
do pracy zarobkowej.
§ 11
1.
2.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Niezdolność do pracy zarobkowej powstała
w związku z przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU oraz jeśli była skutkiem
okoliczności, o których mowa w § 41 OWU.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Niezdolności do pracy zarobkowej, jeżeli
Niezdolność do pracy zarobkowej powstała w związku z:
1)
obrażeniami ciała doznanymi przed datą zawarcia Umowy dodatkowej,
2)
chorobą rozpoznaną przed datą zawarcia Umowy dodatkowej, lub której przyczyny
zaistniały przed tą datą, bądź ujawnioną w ciągu pierwszych 180 dni od daty zawarcia
Umowy dodatkowej,
3)
chorobą AIDS lub zakażeniem wirusem HIV. 59
§ 12
1.
2.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
60
KLAUZULA ROZSZERZAJĄCA ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ O ŚMIERĆ
WSPÓŁMAŁŻONKA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
OWUD ASDB_FPP3_01.2013
§1
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą
postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o śmierć
Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Definicje
§2
Terminy określone w § 2 OWU stosuje się odpowiednio także do niniejszej klauzuli. Do terminów,
o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:
1)
2)
3)
Składka za klauzulę – składka należna z tytułu niniejszej klauzuli;
Suma ubezpieczenia dla klauzuli – kwota określona w Polisie lub innym dokumencie, będąca
podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek śmierci Współmałżonka wskutek
Nieszczęśliwego wypadku;
Współmałżonek – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, pozostająca z Ubezpieczonym
w związku małżeńskim w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego.
§3
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka.
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie z tytułu klauzuli
§5
W przypadku śmierci Współmałżonka wskutek Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci
Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia dla klauzuli aktualnej w dniu
wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:
1)
2)
3)
4)
5)
Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Współmałżonka, miał miejsce
śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej;
śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 180 dni od daty
wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;
śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła przed Rocznicą polisy
następującą po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia;
Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Współmałżonka.
61
Klauzula rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej o śmierć współmałżonka w wyniku
Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności
§6
1.
2.
3.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej może zostać rozszerzony na wniosek Ubezpieczającego
wraz z zawarciem Umowy ubezpieczenia albo w trakcie jej trwania w każdą Rocznicę
polisy, ze skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku
o rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli Współmałżonek w dniu zawarcia
klauzuli ma nie więcej niż 60 lat, z zastrzeżeniem ust. 2. Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej następuje na okres nie dłuższy niż ten, na jaki
została zawarta Umowa ubezpieczenia i nie na dłużej niż do Rocznicy polisy, w której Wiek
Współmałżonka wyniesie 65 lat.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy rozszerzenia zakresu ochrony
ubezpieczeniowej lub rozszerzenia jej na warunkach odmiennych od wnioskowanych.
§7
Ochrona ubezpieczeniowa w rozszerzonym zakresie ochrony określonym w niniejszej klauzuli
w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie lub w przypadku
rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej w Rocznicę polisy - w dniu wskazanym
w dokumencie potwierdzającym rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej.
Suma ubezpieczenia i Składka z tytułu klauzuli
§8
Ubezpieczający ma prawo wyboru wysokości Sumy ubezpieczenia dla klauzuli spośród określonych
przez Towarzystwo we wniosku o zawarcie.
§9
1.
2.
Wysokość Składki za klauzulę obliczana jest zgodnie z obowiązującą taryfą składek
Towarzystwa, w zależności od:
1)
wysokości Sumy ubezpieczenia dla klauzuli;
2)
wybranego pakietu wskazanego we wniosku o zawarcie, obejmującego zakres ochrony
rozszerzonej o klauzule: Śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku,
Pobyt Dziecka w szpitalu, Poważne zachorowanie Dziecka lub Pobyt Dziecka w szpitalu,
Poważne zachorowanie Dziecka, lub Śmierć Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku;
3)
wyników oceny ryzyka;
4)
częstotliwości opłacania składek,
i wskazana jest w Polisie lub w przypadku rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej
w Rocznicę polisy - w dokumencie potwierdzającym rozszerzenie zakresu ochrony
ubezpieczeniowej.
Składka za klauzulę doliczana jest do Składki regularnej z tytułu Umowy ubezpieczenia
i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością.
§ 10
1.
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego w zakresie niniejszej klauzuli wygasa:
1)
2)
62
Klauzula rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej o śmierć współmałżonka w wyniku
3)
2.
Współmałżonka 65. roku życia,
4)
z dniem wypłaty świadczenia z tytułu klauzuli,
5)
z dniem rezygnacji Ubezpieczonego z rozszerzonego zakresu ochrony określonego
w niniejszej klauzuli, potwierdzonej przez Towarzystwo,
6)
W przypadku wznowienia opłacania Składek regularnych Towarzystwo rozszerzy zakres ochrony
ubezpieczeniowej o niniejszą klauzulę z datą wymagalności bieżącej Składki regularnej oraz
Składki za klauzulę, które zostały opłacone.
§ 11
1.
2.
3.
4.
Ubezpieczony zgłaszający roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązany jest złożyć
w Towarzystwie dokument wskazany w § 42 ust. 3 pkt 1 OWU oraz dodatkowo dokument
potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz akt zgonu Współmałżonka i akt małżeństwa,
oraz zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną określającą przyczynę śmierci
Współmałżonka.
Świadczenie z tytułu śmierci Współmałżonka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nie
przysługuje Ubezpieczonemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci Współmałżonka w wyniku
§ 12
wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Współmałżonka, był spowodowany przyczynami
wymienionymi w § 40 ust. 1 i 2 OWU oraz jeśli był skutkiem okoliczności, o których mowa w § 41
OWU.
§ 13
1.
2.
W sprawach nieuregulowanych w klauzuli stosuje się odpowiednio postanowienia OWU.
Niniejsza klauzula została przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Nr GL/3/1/1/2013 z dnia
23 stycznia 2013 roku i obowiązuje od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
63
KLAUZULA ROZSZERZAJĄCA ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ O POBYT
DZIECKA W SZPITALU
OWUD CHB_FPP3_01.2013
§1
postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o Pobyt Dziecka
w szpitalu. Definicje
§2
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Choroba – reakcja organizmu na działania czynnika chorobotwórczego, prowadząca
do zaburzeń czynnościowych, zmian w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;
Dziecko – dziecko Ubezpieczonego, własne lub przysposobione w rozumieniu kodeksu
rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do którego Ubezpieczonemu przysługuje w pełni władza
rodzicielska;
Składka za klauzulę – składka należna z tytułu niniejszej klauzuli;
podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Pobytu Dziecka w szpitalu;
uzależnień;
Pobyt Dziecka w szpitalu – pobyt na zlecenie lekarza, służący zachowaniu, przywracaniu
lub poprawie zdrowia. Okres Pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty
wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu w szpitalu nastąpił zgon, okres Pobytu w szpitalu
liczony jest do daty zgonu;
OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) będący
wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzony przez lekarzy specjalistów intensywnej
terapii – anestezjologii, zapewniający przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską
i pielęgniarską, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie
i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagrożenia
życia. W rozumieniu niniejszej definicji OIOM-em nie są wydzielone sale intensywnego nadzoru,
istniejące w ramach innych oddziałów specjalistycznych.
§3
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt Dziecka w szpitalu w wyniku Choroby lub Nieszczęśliwego
wypadku, który rozpoczął się w okresie ochrony ubezpieczeniowej.
64
Klauzula rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej o pobyt dziecka w szpitalu
§5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
W przypadku Pobytu Dziecka w szpitalu Towarzystwo wypłaci, z zastrzeżeniem ust. 4-5, następujące świadczenia:
1)
za pobyt w wyniku Choroby, pod warunkiem, że Pobyt w szpitalu trwał co najmniej 5 dni,
świadczenie równe sumie dziennych stawek chorobowych za każdy dzień Pobytu Dziecka
w szpitalu spowodowany Chorobą;
2)
za pobyt w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że Pobyt w szpitalu trwał
co najmniej 2 dni, świadczenie równe sumie dziennych stawek wypadkowych za każdy
dzień Pobytu Dziecka w szpitalu spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem;
3)
niezależnie od świadczenia określonego w pkt 1 i 2, za pobyt na OIOM-ie, jeśli pobyt
ten był spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, świadczenie równe sumie dziennych
stawek wypadkowych za każdy dzień pobytu na OIOM-ie, za okres nieprzekraczający
5 dni pobytu na OIOM-ie.
Dzienna stawka chorobowa jest równa 0,5% Sumy ubezpieczenia dla klauzuli, aktualnej w dniu
wystąpienia zdarzenia.
Dzienna stawka wypadkowa jest równa 1% Sumy ubezpieczenia dla klauzuli za pierwszych
14 dni Pobytu Dziecka w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, za każdy kolejny dzień –
0,5% Sumy ubezpieczenia dla klauzuli, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.
Towarzystwo wypłaci łącznie świadczenia w związku z Pobytem Dziecka w szpitalu za okres nie
dłuższy niż:
1)
90 dni w związku z jednym Pobytem w szpitalu lub Pobytami w szpitalu spowodowanymi
tą samą Chorobą lub tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem,
2)
180 dni w związku z więcej niż jednym Pobytem Dziecka w szpitalu w ciągu każdego Roku
polisy.
Jeżeli w tym samym dniu Dziecko było pacjentem więcej niż jednego Szpitala, do ustalenia
wysokości świadczenia ten dzień uwzględnia się jeden raz.
Jeżeli w tym samym czasie Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany był Chorobą oraz
Nieszczęśliwym wypadkiem, do ustalenia wysokości świadczenia przyjmuje się procent Sumy
ubezpieczenia dla klauzuli określony w ust. 3.
W przypadku, jeżeli okres jednorazowego Pobytu Dziecka w szpitalu przekracza 30 dni,
Towarzystwo na wniosek Ubezpieczonego wypłaca część świadczenia, należnego w związku
z częścią okresu Pobytu Dziecka w szpitalu. Powyższą zasadę, uprawniającą do otrzymania
części świadczenia, stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu Pobytu w szpitalu,
§6
1.
2.
3.
o rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli Dziecko w dniu zawarcia klauzuli ma nie
mniej niż 5 lat i nie więcej niż 15 lat, z zastrzeżeniem ust. 2.
Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej następuje na okres nie dłuższy niż ten, na jaki
została zawarta Umowa ubezpieczenia, jednak nie na dłużej niż do Rocznicy polisy, w której wiek
Dziecka wyniesie 16 lat.
65
§7
1.
2.
3.
Ochrona ubezpieczeniowa w rozszerzonym zakresie ochrony określonym w niniejszej
klauzuli w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie
lub w przypadku rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej w Rocznicę polisy – w dniu
wskazanym w dokumencie potwierdzającym rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej,
W okresie pierwszych 60 dni od daty rozszerzenia zakresu ochrony Towarzystwo ponosi
odpowiedzialność z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu tylko z tytułu Pobytu w szpitalu wskutek
przypadku, gdy rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej zostało wznowione po okresie
§8
§9
1.
2.
1)
2)
wypadku;
3)
częstotliwości opłacania składek;
ubezpieczeniowej.
§ 10
1.
2.
Ochrona ubezpieczeniowa Ubezpieczonego w zakresie niniejszej klauzuli wygasa:
1)
2)
3)
z dniem poprzedzającym Rocznicę polisy następującą po ukończeniu przez Dziecko
16. roku życia,
4)
5)
z dniem zawieszenia opłacania Składek regularnych. W przypadku wznowienia opłacania Składek regularnych Towarzystwo rozszerzy zakres ochrony
66
§ 11
1.
2.
3.
4.
stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego i akt urodzenia Dziecka oraz zaświadczenie lekarza
lub inną dokumentację medyczną potwierdzającą Pobyt Dziecka w szpitalu wraz z określeniem
przyczyny Pobytu w szpitalu.
Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów
Świadczenie z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu nie przysługuje Ubezpieczonemu, który umyślnie
przyczynił się do Pobytu Dziecka w szpitalu.
§ 12
1.
2.
3.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli
konieczność Pobytu Dziecka w szpitalu była spowodowana przyczynami wymienionymi w § 40
ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU, a ponadto, jeśli był spowodowany:
1)
wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
2)
chorobą AIDS lub zarażeniem się wirusem HIV.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli Pobyt
Dziecka w szpitalu miał na celu:
1)
ubezpieczeniowej,
2)
operację przeprowadzaną przy wykorzystaniu terapii genowej lub operację na płodzie
ludzkim,
3)
wykonywanie rutynowych badań lekarskich, badań biochemicznych, badań
rentgenowskich niewynikających z zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku,
4)
wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych,
5)
6)
chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem;
7)
8)
9)
zmianę płci,
10) pozbawienie płodności, leczenie bezpłodności,
11) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeśli Pobyt
Dziecka w szpitalu:
1)
został zlecony lub o którym postanowiono przed dniem rozszerzenia zakresu ochrony
ubezpieczeniowej z tytułu klauzuli,
2)
był następstwem schorzeń lub stanów rozpoznanych lub leczonych przed dniem
rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu klauzuli.
67
§ 13
1.
2.
23 stycznia 2013 roku i obowiązuje od 29 stycznia 2013 roku.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
68
KLAUZULA ROZSZERZAJĄCA ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
O POWAŻNE ZACHOROWANIE DZIECKA
OWUD CDD_FPP3_01.2013
§1
postanowień OWU, Strony postanowiły rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o Poważne
zachorowanie Dziecka. Definicje
§2
1)
2)
3)
4)
Dziecko – dziecko Ubezpieczonego, własne lub przysposobione w rozumieniu kodeksu
rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do którego Ubezpieczonemu przysługuje w pełni władza
rodzicielska:
Składka za klauzulę – składka należna z tytułu niniejszej klauzuli:
podstawą do ustalenia wysokości świadczenia na wypadek Poważnego zachorowania Dziecka;
Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny zdefiniowane w § 4.
§3
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Dziecka w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej
jednego z Poważnych zachorowań wymienionych poniżej:
1)
Nowotwór złośliwy – niekontrolowany wzrost komórek nowotworowych, powodujący
naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem
histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data pobrania materiału
do badania. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa obejmuje wyłącznie pierwszorazowe
zdiagnozowanie nowotworu złośliwego u Dziecka;
-
nowotworów skóry (z wyjątkiem chłoniaka skóry oraz czerniaka złośliwego o stopniu
zaawansowania większym niż I A w klasyfikacji TNM (grubość > 1,00 mm, owrzodzenie),
zgodnie z klasyfikacją AJCC z 2002 roku,
-
nowotworów o typie carcinoma in situ, łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN 1-3 oraz
nowotworami opisanymi jako przedinwazyjne lub nieinwazyjne,
-
nowotworów niezagrażających życiu, takich jak: rak gruczołu krokowego w stopniu
zaawansowania T1(a) lub T1(b), ale nie T1(c) w klasyfikacji TNM, brodawkowaty mikrorak
tarczycy lub pęcherza moczowego o stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0
w klasyfikacji TNM, przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu zaawansowania A wg
klasyfikacji Bineta, ziarnica złośliwa w stopniu zaawansowania 1,
-
nowotworów współistniejących z infekcją HIV.
69
Klauzula rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej o poważne
zachorowanie dziecka
Niewydolność nerek – schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym
upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do stosowania
u Dziecka przewlekłej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;
3) Przeszczep narządu – przeszczepienie Dziecku, jako biorcy, jednego z wymienionych
narządów: serca, płuc, wątroby, trzustki, nerki lub szpiku kostnego (przeszczep alogeniczny).
Termin nie obejmuje przeszczepów narządów innych niż wymienione powyżej, części narządów
(z wyjątkiem przeszczepu fragmentu wątroby), tkanek lub komórek;
4) Operacja zastawek serca – zabieg operacyjny na otwartym sercu, polegający
na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca. Zabieg
wynikać musi ze wskazań klinicznych, potwierdzonych przez specjalistę w zakresie
kardiologii, a uszkodzenie zastawek musi być potwierdzone badaniem naczyniowym lub
echokardiograficznym. Termin nie obejmuje zabiegów polegających na likwidacji zmian
w zastawkach za pomocą cewnika lub innych przyrządów wprowadzonych do naczyń oraz
wymiany wszczepionej wcześniej zastawki;
5) Operacja aorty – zabieg operacyjny z dostępu poprzez torakotomię lub laparotomię, wykonany
z powodu choroby aorty, wymagającej leczenia naprawczego lub założenia protezy naczyniowej.
Pod pojęciem aorta rozumie się odcinek piersiowy i brzuszny aorty, bez ich odgałęzień. Termin
nie obejmuje leczenia urazowych uszkodzeń aorty oraz zabiegów wykonywanych z dostępu
wewnątrznaczyniowego;
6) Utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, spowodowana
chorobą lub wypadkiem, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej 5/50 (0,01) lub
ograniczenie pola widzenia poniżej 20 procent. Utrata funkcji widzenia nie może być możliwa
do skorygowania postępowaniem terapeutycznym lub korekcyjnym. Rozpoznanie musi być
potwierdzone przez specjalistę w zakresie okulistyki;
7) Guz mózgu – histologicznie łagodny guz nowotworowy, powodujący, z uwagi na swoją
niekorzystną lokalizację lub wyczerpanie się mechanizmów kompensacyjnych, poważny,
utrwalony deficyt neurologiczny, pod postacią co najmniej jednego z niżej wymienionych:
-
ślepoty jedno- lub obuocznej,
-
głuchoty jedno- lub obustronnej,
-
utraty lub znacznego upośledzenia mowy, uniemożliwiających porozumiewanie się,
-
nasilonych zaburzeń równowagi, w znacznym stopniu utrudniających samodzielne
poruszanie się,
-
utraty lub upośledzenia siły mięśniowej, co najmniej jednej kończyny, w zakresie 0-3
stopni w skali Lovetta.
8) Stwardnienie rozsiane – przewlekła, postępująca choroba centralnego układu nerwowego,
charakteryzująca się powstawaniem rozsianych ognisk demielinizacji w mózgu i rdzeniu
przedłużonym oraz występowaniem trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się
przez co najmniej 180 dni. Rozpoznanie musi być ostateczne i postawione przez specjalistę
neurologa oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem zaburzeń neurologicznych,
stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia
kręgowego, zaburzeń koordynacji, zaburzeń czucia. Termin ten nie obejmuje innych chorób
demielinizacyjnych (np. poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego), zapalenia nerwów, chorób
zwyrodnieniowych układu nerwowego, zapalenia mózgu;
9) Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu – ostra infekcja bakteryjna
dotycząca opon mózgowo-rdzeniowych i/lub mózgu, powodująca trwałe ubytki neurologiczne
utrzymujące się, przez co najmniej 180 dni. Termin ten nie obejmuje aseptycznego zapalenia
opon mózgowo-rdzeniowych (np. wirusowego, grzybiczego, chemicznego), odczynów
oponowych w przebiegu schorzeń innych narządów (meningismus), zakażeń okołooponowych
(np. wyrostka sutkowatego);
10) Śpiączka – stan utraty przytomności spowodowany chorobą lub urazem, z brakiem reakcji
na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający
stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin, oceniany
na nie więcej niż 7 stopni w Skali Glasgow (Glasgow Coma Scale), powodujący trwałe ubytki
70
2)
neurologiczne utrzymujące się przez co najmniej 180 dni. Termin ten nie obejmuje przypadków
spowodowanych spożyciem alkoholu i innych substancji odurzających.
§5
1.
2.
3.
W przypadku Poważnego zachorowania Dziecka Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu
świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia dla klauzuli, aktualnej w dniu wystąpienia
Poważnego zachorowania Dziecka, z zastrzeżeniem ust. 2 lub 3. Towarzystwo wypłaca jedno świadczenie w ramach rozszerzonego zakresu ochrony określonego
w klauzuli, bez względu na liczbę Poważnych zachorowań Dziecka.
Świadczenie w ramach rozszerzonego zakresu ochrony określonego w klauzuli nie przysługuje,
jeżeli przed upływem 30 dni od daty rozpoznania Poważnego zachorowania nastąpiła śmierć
Dziecka.
§6
1.
2.
3.
o rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli Dziecko w dniu zawarcia klauzuli
ma nie mniej niż 5 lat i nie więcej niż 15 lat, z zastrzeżeniem ust. 2.
Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej następuje na okres nie dłuższy niż ten, na jaki
została zawarta Umowa ubezpieczenia, jednak nie na dłużej niż do Rocznicy polisy, w której wiek
Dziecka wyniesie 16 lat.
§7
1.
2.
3.
Ochrona ubezpieczeniowa w rozszerzonym zakresie ochrony określonym w niniejszej
klauzuli w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie lub
w przypadku rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej w Rocznicę polisy - w dniu
wskazanym w dokumencie potwierdzającym rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej
z zastrzeżeniem ust.2.
W okresie pierwszych 90 dni od daty rozszerzenia ochrony Towarzystwo ponosi
odpowiedzialność tylko wtedy, gdy Poważne zachorowanie Dziecka było skutkiem
przypadku, gdy rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej zostało wznowione po okresie
§8
71
§9
1.
2.
1)
2)
wypadku;
3)
częstotliwości opłacania składek;
ubezpieczeniowej.
§ 10
1.
2.
Ochrona ubezpieczeniowa Ubezpieczonego w zakresie niniejszej klauzuli wygasa:
1)
2)
3)
z dniem poprzedzającym Rocznicę polisy następującą po ukończeniu przez Dziecko
16. roku życia,
4)
5)
z dniem wypłaty świadczenia z tytułu klauzuli,
6)
W przypadku wznowienia opłacania Składek regularnych Towarzystwo rozszerzy zakres ochrony
§ 11
1.
2.
3.
4.
5.
stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz akt urodzenia Dziecka, jak również
zaświadczenie lekarza lub inną dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie Poważnego
zachorowania Dziecka.
W celu uznania zasadności roszczenia Towarzystwo ma prawo skierować Dziecko na badania
lekarskie. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach medycznych współpracujących
z Towarzystwem, a ich koszt pokrywa Towarzystwo.
Świadczenie z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka nie przysługuje Ubezpieczonemu, który
umyślnie przyczynił się do Poważnego zachorowania Dziecka.
72
§ 12
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka, jeżeli Poważne
zachorowanie:
1)
2)
3)
4)
5)
było spowodowane przyczynami wymienionymi w § 40 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 OWU,
zostało zdiagnozowane lub było leczone przed dniem rozszerzenia zakresu ochrony
było związane z wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
było następstwem schorzeń lub leczonych stanów przed dniem rozszerzenia zakresu ochrony
było związane z chorobą AIDS lub zarażeniem się wirusem HIV.
§ 13
1.
2.
23 stycznia 2013 roku i obowiązuje od 29 stycznia 2013.
Artur Olech
Magdalena Nawłoka
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
73
Załacznik nr 1 do OWUD MMO_FPP3.01.2013
KATALOG POWAŻNYCH OPERACJI
Lp. NAZWA POWAŻNEJ OPERACJI
% Sumy ubezpieczenia
OPERACJE UKŁADU NERWOWEGO
1. Rozległe wycięcie tkanki mózgowej
100
2. Wycięcie zmiany w tkance mózgowej
100
3. Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej
100
4. Drenaż zmiany w tkance mózgowej
80
5. Neurostymulacja mózgu
80
6. Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii)
60
7. Rewizja wentrykulostomii
60
8. Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na komorach mózgowych
60
9. Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu
80
10. Przeszczep nerwów czaszkowych
100
11. Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów czaszkowych
100
12. Pozaczaszkowe wycięcie nerwu błędnego
80
13. Pozaczaszkowe wycięcie innego nerwu czaszkowego
80
14. Wycięcie zmiany w obrębie nerwu czaszkowego
60
15. Operacja naprawcza nerwu czaszkowego
60
16. Wewnąrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego
80
17. Neurostymulacja nerwu czaszkowego
60
18. Wycięcie zmiany w obrębie opon mózgowych
100
19. Operacja naprawcza opony twardej
100
20. Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej
100
21. Drenaż przestrzeni podoponowej
100
22. Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego
100
23. Inne operacje rdzenia kręgowego
60
24. Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych
60
25. Wycięcie nerwu obwodowego
40
26. Zniszczenie nerwu obwodowego
40
27. Wycięcie zmiany w obrębie nerwu obwodowego
40
28. Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego
60
29. Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym
60
30. Wycięcie przysadki
80
31. Zniszczenie przysadki
80
32. Inne operacje przysadki
60
33. Operacje szyszynki
80
OPERACJE UKŁADU DOKREWNEGO ORAZ GRUCZOŁU SUTKOWEGO
34. Wycięcie tarczycy
40
35. Operacje dotyczące nieprawidłowo umiejscowionej tkanki tarczycy
60
36. Operacje dotyczące przewodu tarczowo-językowego
60
37. Wycięcie przytarczyc(y)
80
38. Wycięcie grasicy
40
39. Wycięcie nadnercza
60
40. Operacje dotyczące nieprawidłowej tkanki nadnercza
60
74
Katalog poważnej operacji
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
Inne operacje nadnercza
Całkowita amputacja sutka
Operacje rekonstrukcyjne sutka
Operacje na przewodach mlekonośnych sutka
Operacje brodawki sutkowej
OPERACJE OKA
Usunięcie oka (gałki ocznej) - enukleacja
Wycięcie zmiany w obrębie oczodołu
Wszczepienie protezy oka
Rewizja protezy oka
Plastyczna operacja naprawcza oczodołu
Nacięcie oczodołu
Połączone operacje mięśni oka
Cofnięcie mięśnia oka
Wycięcie mięśnia oka
Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka
Zeszycie rogówki
Wycięcie zmiany w obrębie twardówki
Operacje odklejającej się siatkówki z klamrowaniem
Wycięcie tęczówki
Operacje filtrujące tęczówki
Wycięcie ciała rzęskowego
Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki
Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki
Operacje ciała szklistego
Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją
Zniszczenie zmiany siatkówki
Korekta deformacji powieki
OPERACJE LARYNGOLOGICZNE
Wypatroszenie komórek powietrznych wyrostka sutkowatego
Operacje naprawcze błony bębenkowej
Drenaż ucha środkowego
Rekonstrukcja kosteczek słuchowych
Wycięcie zmiany ucha środkowego
Amputacja (resekcja) nosa
Operacje zatoki szczękowej z dostępu podwargowego
(nieendoskopowe)
Operacje (nieendoskopowe) zatoki czołowej
Operacje (nieendoskopowe) zatoki klinowej
Operacje (nieendoskopowe) niewyszczególnionej zatoki przynosowej
Wycięcie gardła
Operacje naprawcze gardła
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardla
Wycięcie krtani
Otwarte wycięcie zmiany w obrębie krtani
Odtworzenie krtani
75
40
40
40
20
20
40
60
40
40
60
40
60
40
40
40
20
40
20
40
60
40
40
40
60
40
40
20
80
20
20
80
40
60
40
40
40
20
80
60
20
60
60
80
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
OPERACJE UKŁADU ODDECHOWEGO
Częściowe wycięcie tchawicy
Operacje plastyczne tchawicy
Otwarta implantacja protezy tchawicy
Wyłonienie tchawicy (tracheostomia)
Otwarte operacje ostrogi tchawicy
Częściowe wycięcie oskrzela
Endofiberoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dolnych dróg
oddechowych
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w obrębie dolnych dróg
oddechowych z użyciem bronchoskopu
Przeszczep płuca
Wycięcie płuca
Otwarte wycięcie zmiany w obrębie płuca
Otwarte operacje śródpiersia
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu
OPERACJE JAMY USTNEJ
Wycięcie języka
Wycięcie zmiany w obrębie języka
Wycięcie zmiany w obrębie podniebienia
Korekcja zniekształcenia podniebienia
Wycięcie zmiany w obrębie innych części jamy ustnej
Odtworzenie innej części jamy ustnej
Wycięcie ślinianki
Wycięcie zmiany w obrębie ślinianki
Przemieszczenie przewodu ślinianki (przeszczepienie ujścia przewodu
ślinianki)
Otwarte usunięcie kamienia z przewodu ślinianki
Podwiązanie przewodu ślinianki
Poszerzenie przewodu ślinianki
Usunięcie kamienia ze światła przewodu ślinianki
OPERACJE GÓRNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
Wycięcie przełyku i żołądka
Całkowite wycięcie przełyku
Częściowe wycięcie przełyku
Otwarte wycięcie zmiany w obrębie przełyku
Zespolenie omijające przełyku
Rewizja zespolenia przełykowego
Operacja naprawcza przełyku
Wytworzenie przetoki przełykowej
Nacięcie przełyku
Otwarte operacje żylaków przełyku
Otwarta implantacja protezy przełyku
Fiberoendoskopowe usunięcie zmiany w obrębie przełyku
Usunięcie zmiany w obrębie przełyku przy użyciu sztywnego endoskopu
Operacja antyrefluksowa przełyku
76
100
60
60
40
60
60
20
20
100
100
80
40
40
60
20
20
40
20
40
40
40
40
20
20
20
20
100
100
60
60
80
60
100
60
20
60
60
20
20
40
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
Całkowite wycięcie żołądka
100
Częściowe wycięcie żołądka
80
Otwarte wycicie zmiany w obrbie |oBdka
60
Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze
60
Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym
60
Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii)
60
Operacje wrzodu żołądka
60
Nacięcie odźwiernika
60
Fibroendoskopowe usunięcie zmiany w obrębie górnego odcinka
20
przewodu pokarmowego
Wycięcie dwunastnicy
60
Otwarte usunięcie zmiany w obrębie dwunastnicy
80
Zespolenie omijające dwunastnicę
60
Operacje wrzodu dwunastnicy
60
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dwunastnicy
20
Wycięcie jelita czczego
60
Wycięcie zmiany w obrębie jelita czczego
60
Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomii)
60
Zespolenie omijające jelito czcze
60
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie jelita czczego
20
Wycięcie jelita krętego
60
Otwarte wycięcie zmiany w obrębie jelita krętego
60
Zespolenie omijające jelito kręte
60
Rewizja zespolenia jelita krętego
60
Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii)
60
Rewizja przetoki jelita krętego (ileostomii)
60
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie jelita krętego
20
OPERACJE DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy
100
Całkowite wycięcie okrężnicy
80
Wycięcie odbytnicy
80
Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych
20
Wycięcie zmiany w obrębie okrężnicy
60
Zespolenie omijające okrężnicę
60
Wyłonienie kątnicy (cekostomia)
60
Otwarte operacje okrężnicy z użyciem endoskopu
60
Otwarte wycięcie zmiany w obrębie odbytnicy
60
Ufiksowanie odbytnicy z powodu jej wypadania
60
Przezzwieraczowe operacje odbytnicy
60
Operacje z powodu wypadania odbytnicy z dostępu przez krocze
60
Rozszerzone wycięcie prawej połowy okrężnicy
80
Wycięcie poprzecznicy
80
Wycięcie lewej połowy okrężnicy
80
Wycięcie esicy
80
OPERACJE INNYCH NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ
Przeszczep wątroby
100
77
167. Częściowe otwarte wycięcie wątroby
168. Operacja naprawcza wątroby
169. Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu
Transluminalne (śródnaczyniowe) zabiegi dotyczące naczyń
170.
krwionośnych wątroby
171. Wycięcie pęcherzyka żółciowego
172. Zespolenie pęcherzyka żółciowego
173. Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące pęcherzyka żółciowego
174. Wycięcie przewodu żółciowego
175. Wycięcie zmiany w obrębie przewodu żółciowego
176. Zespolenie przewodu żółciowego
177. Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego
178. Otwarta implantacja protezy przewodu żółciowego
179. Operacja naprawcza przewodu żółciowego
180. Plastyka zwieracza Oddiego z dostępu przezdwunastniczego
Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia
181.
endoskopowa)
182. Endoskopowe wsteczne protezowanie dróg trzustkowych
183. Przeskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych
184. Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych
Zabiegi terapeutyczne w obrębie dróg żółciowych z dostępu 185.
przez dren T
186. Przeszczep trzustki
187. Całkowite wycięcie trzustki
188. Wycięcie głowy trzustki
189. Wycięcie zmiany w obrębie trzustki
190. Zespolenie przewodu trzustkowego
191. Otwarty drenaż zmiany w obrębie trzustki
192. Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki
193. Całkowite wyciecie śledziony
194. Wycięcie zmiany w obrębie śledziony
OPERACJE SERCA
195. Przeszczep serca i płuc
196. Przeszczep serca
197. Zamknięcie kanału przedsionkowokomorowego
198. Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej
199. Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej
200. Zamknięcie ubytku w nieokreślonej przegrodzie serca
201. Operacje przegrody serca wykonywane bez otwierania serca
Zabiegi terapeutyczne dotyczące przegrody serca wykonywane
202.
od strony jam serca
203. Wytworzenie dróg odpływu z serca z użyciem wstawki z zastawką
204. Wytworzenie dróg odpływu z serca z użyciem innej wstawki
205. Plastyka przedsionka serca
206. Walwuloplastyka mitralna
207. Walwuloplastyka aortalna
208. Plastyka zastawki trójdzielnej
78
60
80
20
40
20
40
40
80
60
60
60
60
60
60
20
40
40
40
40
100
100
100
60
80
60
20
40
20
100
100
100
100
100
100
80
100
100
100
100
80
80
80
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
228.
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
242.
243.
244.
Plastyka zastawki tętnicy płucnej
Plastyka nieokreślonej zastawki serca
Rewizja plastyki zastawki serca
Otwarta walwulotomia
Zamknięta walwulotomia
Zabiegi terapeutyczne dotyczące zastawki serca z dostępu od strony
światła serca
Usunięcie zwężenia w obrębie struktur towarzyszących zastawce serca
Pomost aortalno-wieńcowy z użyciem własnej żyły odpiszczelowej
Pomost aortalno-wieńcowy z użyciem obcej tkanki (allograficzny)
Pomostowanie tętnicy wieńcowej z użyciem protezy naczyniowej
Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna-tętnica wieńcowa
Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej
Przezskórna angioplastyka wieńcowa
Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu bodźcoprzewodzącego
serca
Wycięcie osierdzia
Drenaż osierdzia
Przecięcie osierdzia
Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca wykonywane przy
otwartym sercu
Operacja przetrwałego przewodu tętniczego wykonywana przy otwartym
sercu
Zabiegi operacyjne dotyczące wad wielkich naczyń serca wykonywane
od strony jam serca
OPERACJE NACZYŃ KRWIONOŚNYCH
Wytworzenie zespolenia naczyniowego tętnicy płucnej z aortą z użyciem
wstawki naczyniowej
Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą
podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej
Operacja naprawcza tętnicy płucnej
Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej wykonywane od strony
światła naczynia
Nieanatomiczne pomostowanie aorty
Wymiana tętniakowato zmienionego odcinka aorty wykonywana z
nagłych wskazań
Wymiana tętniakowato zmienionego odcinka aorty wykonywana
z innych wskazań
Rewizja protezy aortalnej
Plastyczna operacja naprawcza aorty
Zabiegi operacyjne aorty, wykonywane od strony światła aorty
Operacja naprawcza tętnicy szyjnej
Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane od strony światła tętnicy
szyjnej
Operacje tętniaka tętnicy mózgowej
Zabiegi operacyjne tętnicy mózgowej wykonywane od strony światła
tętnicy mózgowej
Odtworzenie tętnicy podobojczykowej
Zabiegi operacyjne tętnicy podobojczykowej wykonywane od strony
światła tętnicy podobojczykowej
79
80
80
80
100
100
80
100
100
100
100
100
100
60
100
100
80
40
100
100
100
100
100
100
80
100
100
80
80
100
80
100
80
100
80
100
80
245. Odtworzenie tętnicy nerkowej
Zabiegi operacyjne tętnicy nerkowej wykonywane od strony światła
246.
tętnicy nerkowej
247. Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej
Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty brzusznej wykonywane od strony
248.
światła tych naczyń
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy biodrowej wykonywana
249.
z nagłych wskazań
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy biodrowej wykonywana
250.
z innych wskazań
251. Odtworzenie tętnicy biodrowej
Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane od strony światła
252.
tętnicy biodrowej
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy udowej wykonywana
253.
z nagłych wskazań
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy udowej wykonywana z innych
254.
wskazań
255. Odtworzenie tętnicy udowej
Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy
256.
udowej
257. Rewizja odtworzonej tętnicy
258. Operacje na żyle głównej
259. Otwarte usuniecie skrzepliny z żyły
OPERACJE UKŁADU MOCZOWEGO
260. Przeszczep nerki
261. Całkowite wycięcie nerki
262. Częściowe wycięcie nerki
263. Wycięcie zmiany w nerce
264. Otwarta naprawcza operacja nerki
265. Nacięcie nerki
266. Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące kamieni nerkowych
267. Zabiegi terapeutyczne w obrębie nerek z dostępu przez nefrostomię.
268. Wycięcie moczowodu
269. Odprowadzenie moczu przez przetokę
270. Ponowne wszczepienie moczowodu
271. Operacja naprawcza moczowodu
Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą
272.
nefroskopii
Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą
273.
ureteroskopii
274. Operacje ujścia moczowodu
275. Całkowite wycięcie pęcherza moczowego
276. Częściowe wycięcie pęcherza moczowego
277. Powiększenie pęcherza moczowego
278. Otwarty drenaż pęcherza moczowego
279. Wycięcie zmiany pęcherza moczowego metodą endoskopową
Operacje usprawniające odpływ z pęcherza moczowego wykonywane
280.
z dostępu przezpochwowego
Operacje usprawniające odpływ z pęcherza moczowego wykonywane
281.
z dostępu brzusznego
80
100
80
100
80
100
80
100
80
80
60
80
60
60
40
20
80
80
60
60
60
20
20
20
60
80
60
60
20
20
40
100
60
80
40
20
60
60
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
293.
294.
295.
296.
297.
298.
299.
300.
301.
302.
303.
304.
305.
306.
307.
308.
309.
310.
311.
312.
313.
314.
315.
316.
317.
318.
319.
320.
321.
322.
323.
324.
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia pęcherza moczowego
Otwarte wycięcie gruczołu krokowego
Endoskopowe wycięcie gruczołu krokowego
Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza moczowego
Wycięcie cewki moczowej
Operacja naprawcza cewki moczowej
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące cewki moczowej
Operacje ujścia cewki moczowej
OPERACJE NARZĄDÓW PŁCIOWYCH
Wycięcie moszny
Obustronne wycięcie jąder
Jednostronne wycięcie jądra
Wycięcie zmiany w obrębie jądra
Obustronna implantacja jąder do moszny
Proteza jądra
Operacja wodniaka jądra
Operacje najądrza
Wycięcie nasieniowodu
Operacja naprawcza powrózka nasiennego
Operacja żylaków powrózka nasiennego
Operacje pęcherzyków nasiennych
Amputacja prącia
Operacja naprawcza sromu
Wycięcie zmiany w obrębie krocza
Wycięcie pochwy
Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych
Wycięcie zmiany w obrębie pochwy
Operacja plastyczna pochwy
Operacja naprawcza wypadania pochwy z amputacją szyjki macicy
Operacja naprawcza sklepienia pochwy
Operacje zatoki Douglasa
Amputacja szyjki macicy
Brzuszne wycięcie macicy
Przezpochwowe wycięcie macicy
Obustronne wycięcie przydatków macicy
Jednostronne wycięcie przydatków macicy
Częściowe wycięcie jajwodu
Implantacja protezy jajowodu
Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów
Nacięcie jajowodu
Operacje strzępków jajwodu
Częściowe wycięcie jajnika
Otwarte zniszczenie zmiany w obrębie jajnika
Operacja naprawcza jajnika
81
20
60
20
20
60
60
20
20
40
60
40
40
60
40
20
20
20
40
40
40
60
20
20
20
20
40
20
40
20
20
40
60
60
60
40
20
20
20
40
20
20
20
20
325.
326.
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
335.
336.
337.
338.
339.
340.
341.
342.
343.
344.
345.
346.
347.
348.
349.
350.
351.
352.
353.
354.
355.
356.
357.
358.
359.
360.
361.
362.
363.
364.
365.
366.
367.
OPERACJE TKANEK MIĘKKICH
Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej
Odtworzenie ściany klatki piersiowej
Otwarte wycięcie opłucnej
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej
Operacja naprawcza pęknięcia przepony
Operacja przepukliny przeponowej
Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej
Pierwotna operacja przepukliny udowej
Operacja przepukliny pępkowej
Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej
Otwarte wycięcie zmiany otrzewnej
Otwarty drenaż otrzewnej
Operacje sieci większej
Operacje krezki jelita cienkiego
Operacje krezki okrężnicy
Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej
Przeszczep powięzi
Wycięcie powięzi brzucha
Wycięcie innej powięzi
Wycięcie zmiany w obrębie powięzi
Rozdzielenie powięzi
Uwolnienie powięzi
Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna
Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna
Przemieszczenie ścięgna
Wycięcie ścięgna
Pierwotna operacja naprawcza ścięgna
Wtórna operacja naprawcza ścięgna
Zmiana długości ścięgna
Wycięcie pochewki ścięgna
Przeszczep mięśni
Wycięcie mięśnia
Operacja naprawcza mięśnia
Uwolnienie przykurczu mięśnia
Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów
chłonnych)
Drenaż zmiany węzła chłonnego
Operacje przewodu limfatycznego
Operacje kieszonki skrzelowej
OPERACJE KOŚCI I STAWÓW
Plastyka czaszki
Otwarcie czaszki
Wycięcie kości twarzy
Nastawienie złamania szczęki
82
80
80
80
20
60
40
20
20
20
20
60
60
60
60
60
40
20
20
20
20
20
20
20
20
20
40
40
40
40
20
20
60
20
20
20
20
20
80
40
80
100
40
40
368.
369.
370.
371.
372.
373.
374.
375.
376.
377.
378.
379.
380.
381.
382.
383.
384.
385.
386.
387.
388.
389.
390.
391.
392.
393.
394.
395.
396.
397.
398.
399.
400.
401.
402.
403.
404.
405.
406.
407.
408.
Nastawienie złamania innej kości twarzy
Rozdzielenie kości twarzy
Stabilizacja kości twarzy
Wycięcie żuchwy
Nastawienie złamania żuchwy
Rozdzielenie żuchwy
Stabilizacja żuchwy
Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego
Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
(nie obejmuje zabiegów na krążku międzykręgowym)
Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym
Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku
piersiowym
Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym
Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku
lędźwiowym
Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku (nie obejmuje
zabiegów na krążku międzykręgowym)
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędzwiowym
Wycięcie krążka międzykręgowego w nieokreślonym odcinku
Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym
Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku
Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy)
Korekcja zniekształcenia kręgosłupa przy użyciu urządzeń
mechanicznych
Wycięcie zmiany kręgosłupa
Odbarczenie złamania kręgosłupa
Stabilizacja złamania kręgosłupa
Całkowita rekonstrukcja kciuka
Całkowita rekonstrukcja przodostopia
Całkowita rekonstrukcja tyłostopia
Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości
Całkowite wycięcie kości
Usunięcie fragmentu kości
Wycięcie kości ektopowej
Wycięcie zmiany w obrębie kości
Otwarte chirurgiczne złamanie kości
Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości
Rozdzielenie trzonu kości
Rozdzielenie kości stopy
83
40
60
40
60
40
40
40
60
100
80
100
80
100
80
80
80
80
80
80
60
60
60
100
80
80
80
80
80
80
60
60
60
60
40
20
20
40
40
40
40
40
409. Dreanaż kości
Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją
410.
śródszpikową (wewnętrzną)
411. Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną
412. Pierwotne otwarte nastawienie śródstawowego złamania kości
413. Wtórne otwarte nastawienie złamania kości
414. Stabilizacja oddzielonej nasady kości
415. Całkowita cementowa protezoplastyka stawu biodrowego
416. Całkowita bezcementowa protezoplastyka stawu biodrowego
417. Całkowita cementowa protezoplastyka stawu kolanowego
418. Całkowita bezcementowa protezoplastyka stawu kolanowego
419. Całkowita protezoplastyka innego stawu
420. Przeszczep szpiku kostnego
INNE ZABIEGI OPERACYJNE
421. Replantacja kończyny górnej
422. Replantacja kończyny dolnej
423. Replantacja innego organu
424. Transplantacja międzyukładowa
425. Wszczepienie protezy kończyny
426. Amputacja w zakresie ramienia
427. Amputacja ręki
428. Amputacja nogi
429. Amputacja stopy
430. Amputacja palucha
431. Operacje w zakresie kikuta po amputacji
432. Amputacja brzuszno-miedniczna
84
40
40
40
40
40
20
60
80
60
80
40
40
60
60
60
60
100
60
40
60
40
20
40
80

Ogólne warunki ubezpieczenia generali „prOFamilia” Owu Fpp3_01

Transkrypt

Podobne dokumenty

PODANIE O ZWROT SKŁADKI

Polisa Ubezpieczeniowa Niniejszy dokument stanowi potwierdzenie

Ogólne warunki ubezpieczenia na ycie z ubezpieczeniowymi

wniosek o zwrot składki ubezpieczeniowej

Polisa Ubezpieczeniowa Niniejszy dokument stanowi potwierdzenie

Cesja - oświadczenie dokonania cesji w formacie

Kongres pod auspicjami „DEKADY KOŚCI I STAWÓW WHO 2010

Postanowienia dodatkowe do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia

Prośba o zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia

wniosek o zwrot składki - MARLO