Konsul RP w Londynie

................................................................................
imię i nazwisko
Londyn, dnia .................................. 2013 r.
................................................................................
telefon
................................................................................
adres e-mail
Konsul RP
w Londynie
Uprzejmie proszę o odstąpienie od wymogu osobistego odbioru przeze mnie:
1) mojego paszportu*
2) mojego paszportu tymczasowego*
3) paszportu mojego dziecka/moich dzieci*
4) paszportu tymczasowego mojego dziecka/moich dzieci *
...................................................................................................................................................................................
imię, nazwisko, data urodzenia
...................................................................................................................................................................................
imię, nazwisko, data urodzenia
...................................................................................................................................................................................
imię, nazwisko, data urodzenia
i wysłanie dokumentów paszportowych na adres:
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….….
Prośbę uzasadniam:
utrudnionym dojazdem do urzędu.
inne
..................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że rezygnuję z możliwości sprawdzenia za pomocą czytnika
elektronicznego danych zamieszczonych w mikroprocesorze paszportu.
...................................................................
Podpis osoby składającej wniosek
* niepotrzebne skreślić