ankieta badania poziomu satysfakcji pacjenta szpitala

KSI GA JAKO CI – ZA NR 8
KJ -ZA NR 8
ANKIETA BADANIA POZIOMU SATYSFAKCJI PACJENTA
SZPITALA
Strona 1/2
O b o w i z u j e : W S Z Y S T K I E K O S Z P I T AL A
DAT A 01.11.2013
W YD A N I E 3
ANKI ET A
„ Badani e poz i om u saty sf akc j i kli ent a z pozi om u us ug wi adcz onyc h
w Szpi t al u Rej ono wym im. dr. Józ ef a Rostk a w Rac i borz u”
S zan o w ni P a st w o.
W t rosce o st a e p odn o szeni e j ako ci p rac y Sz pi t al a Rej ono we go w R aci borz u o raz
w c el u zap e wni eni a j ak naj l epsz ego za spak aj ani a p ot rz eb i ocz eki wa
p acj ent ó w, zwr acam
si z uprz ej m pr o
o wyp e ni eni e ni ni ej szej anki et y.
W ype ni one ank i et y pro si m y sk ada d o oz na cz onej skr zy nki w holu g ó wnym Sz pi t al a.
St arosta R aci bor ski
A dam Haj d uk
Ogólne zasady wype nienia ankiety:
Przy ka dym pytaniu w ankiecie okre lony jest poziom
najni sza), przy czym poszczególne cyfry oznaczaj :
4 – poziom bardzo wysoki
3 – poziom wysoki
2 – poziom w normie
1 – poziom niezadowalaj cy
Nale y oznaczy krzy ykiem wybran ocen .
Mo na odpowiedzie na wszystkie pytania lub tylko na cz
wiadcze
w skali 1-4 (cyfra 4–ocena najwy sza, 1–ocena
.
* (niepotrzebne skre li )
Dane o pacjencie:
Wiek …………… lat
Wykszta cenie …………………………….
: kobieta / m czyzna*
Je eli Pani/Pan uwa a, e mo na poda dalsze dane osobowe, to prosz to uczyni …………………….………..................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nazwa oddzia u w jakim Pani/Pan przebywa ………………………………………………........................................................
Ile wynosi czas oczekiwania na leczenie szpitalne …………………………………………………………........................... dni
1. Przyj cie do szpitala:
Szybko
Cecha
za atwienia formalno ci w Izbie Przyj
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Czy informacje i wyja nienia personelu by y
wyczerpuj ce
Uprzejmo i yczliwo personelu Izby Przyj
2. Sala chorych:
Cecha
Stan wyposa enia (o wietlenie, umywalki, itp.)
Ogólne warunki na sali (czysto , wygoda, temperatura)
Reakcja personelu na pro by i interwencje pacjenta
3. Posi ki:
Cecha
Ogólna jako
posi ków
Przestrzeganie czasu wydawania posi ków
Czy temperatura posi ków jest odpowiednia
Czy jest zagwarantowana pomoc przy podaniu posi ków
dla osób ci ko chorych
Niniejszy dokument jest w asno ci SPZOZj Szpitala Rejonowego im. dr Józefa Rostka w Raciborzu.
Jego kopiowanie lub rozpowszechnianie bez zgody pe nomocnika lub dyrektora jest zabronione
KSI GA JAKO CI – ZA NR 8
KJ -ZA NR 8
ANKIETA BADANIA POZIOMU SATYSFAKCJI PACJENTA
SZPITALA
Strona 2/2
O b o w i z u j e : W S Z Y S T K I E K O S Z P I T AL A
DAT A 01.11.2013
W YD A N I E 3
4. Opieka piel gniarska:
Uprzejmo
Cecha
piel gniarek i kultura osobista
1
2
3
4
1
2
3
4
Czas po wi cony Pani/Panu przez piel gniarki
Reakcja na pro
o pomoc pacjenta
5. Opieka lekarska:
Cecha
Czasu po wi cony Pani/Panu przez lekarzy
Uprzejmo
i kultura osobista lekarzy
Zaufanie do lekarzy
Czy uzyskano wypis w dniu wyj cia ze szpitala
TAK
/
NIE *
6. Diagnostyka:
Cecha
Czy badania diagnostyczne by y przeprowadzone
sprawnie i terminowo
Czy zosta y przekazane informacje o celu i wyniku
bada
Uprzejmo personelu w pracowniach diagnostycznych
1
2
3
4
Cecha
1
2
3
4
Cecha
1
2
3
4
7. Ocena szpitala:
Ogólna ocena szpitala
8. Prawa Pacjenta:
Sposób poinformowania o obowi zuj cym Regulaminie
Organizacyjnym i przys uguj cych Prawach i Obowi zkach
Pacjenta
Zosta em/am poinformowany/a o mo liwo ci zapoznania si
z obowi zuj cym Regulaminem Organizacyjnym Szpitala i
przys uguj cymi mi Prawami i Obowi zkami Pacjenta
TAK
/
NIE *
9. Czy w ród personelu Szpitala s osoby, które szczególnie zas uguj na wyró nienie. Je eli Pani/Pan tak uwa a,
to mo na poda imi i nazwisko tej osoby ………………..…………………………………………………………...……
10. Uwagi ……………………………………………………………………..……..................................................................
...........................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………......................................................................................................................
11. Data wype nienia ankiety ……………………………………
Dzi kuj bardzo za wype nienie ankiety
Starosta Raciborski
Adam Hajduk
Niniejszy dokument jest w asno ci SPZOZj Szpitala Rejonowego im. dr Józefa Rostka w Raciborzu.
Jego kopiowanie lub rozpowszechnianie bez zgody pe nomocnika lub dyrektora jest zabronione