SWU

Szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i assistance
medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo - rozliczeniowych
(dalej KONTA), prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i assistance
medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo - rozliczeniowych zwanych
dalej „KONTAMI” prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej, zwane dalej „SWU”,
stosuje się do Umowy grupowego ubezpieczenia nr 80100000015, zwanej dalej „Umową Ubezpieczenia”
zawartej pomiędzy Generali Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną, zwaną dalej „Generali” lub
„Ubezpieczycielem”, a Bankiem Ochrony Środowiska Spółką Akcyjną, zwaną dalej „Ubezpieczającym”
lub „Bankiem”.
§2
1. Do Umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od
SWU. Wymaga to pisemnej akceptacji Stron pod rygorem nieważności.
2. W przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia na rachunek osób trzecich, wszelkie postanowienia
SWU dotyczące Ubezpieczającego, stosuje się odpowiednio do Ubezpieczonego.
II. DEFINICJE
§3
Terminy oraz nazwy użyte w SWU, Umowie ubezpieczenia oraz innych dokumentach związanych z
Umową ubezpieczenia oznaczają:
1) Amatorskie uprawianie sportu – aktywność Ubezpieczonego, której celem jest odpoczynek
i rozrywka. W rozumieniu niniejszej definicji za amatorskie uprawianie sportu nie uważa się
nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu;
2) Trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku trwałe uszkodzenie
ciała Ubezpieczonego, polegające na całkowitej fizycznej utracie narządu, trwałej utracie władzy nad
narządem lub powodujące upośledzenie funkcji narządu nie rokujące poprawy (zgodnie z Tabelą
trwałego uszczerbku na zdrowiu);
3) Dostawa leków i sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego – zgodnie ze wskazaniami lekarza
pierwszego kontaktu wysłanego przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty
dostarczenia środków opatrunkowych lub drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego do miejsca
zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. Usługa realizowana jest w przypadku, gdy Ubezpieczony
nie powinien chodzić zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego. Koszt lekarstw, środków
opatrunkowych lub sprzętu jest pokrywany przez Ubezpieczonego;
4) Infolinia medyczna – świadczenie informacyjne (usługa) polegająca na nieodpłatnym udzielaniu
przez Centrum Informacyjne Generali prawidłowej informacji, zgodnie z treścią zlecenia złożonego
przez Klienta. Po otrzymaniu zlecenia od Klienta pracownik Centrum Informacyjnego Generali
niezwłocznie przystępuje do poszukiwania informacji zgodnej ze złożonym przez Klienta zleceniem.
Najpóźniej w ciągu 2 godzin od czasu złożenia zlecenia, pracownik Centrum Informacyjnego Generali
oddzwania do Klienta na numer telefonu podany przez niego przy składaniu zlecenia oraz podaje mu
informacje, jakich Klient oczekiwał przy składaniu zlecenia, w zakresie wskazanym w § 6 ust. 9;
Strona 1 z 11
5) Medical assistance – w przypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia Ubezpieczonego
powstałego wskutek nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku w miejscu pobytu
Ubezpieczonego, Centrum Informacyjne Generali organizuje świadczenia, wskazane w § 6 ust. 8;
6) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie, wywołane gwałtownie i nagle działającą przyczyną zewnętrzną,
niezależne od woli Ubezpieczonego, w wyniku, którego Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na
zdrowiu lub zmarł;
7) Okres prolongaty – okres rozpoczynający się pierwszego dnia kolejnego rocznego okresu ochrony,
jeżeli Ubezpieczający nie zapłacił składki najpóźniej ostatniego dnia poprzedniego okresu ochrony. W
okresie prolongaty Generali udziela ochrony ubezpieczeniowej tylko w zakresie assistance. Okres
prolongaty wynosi 30 dni;
8) Opieka nad dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi – jeżeli Ubezpieczony jest
hospitalizowany na skutek nieszczęśliwego wypadku i jeżeli pełni on rolę opiekuna osoby
niesamodzielnej lub rodzica, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad osobami
niesamodzielnymi i dziećmi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, do wysokości ustalonego
limitu, lub zorganizuje i pokryje koszty podróży w obydwie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub
autobusowy) dla osoby zamieszkałej na terytorium Polski i wyznaczonej przez Ubezpieczonego do
opieki nad dziećmi, do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego;
9) Opieka nad zwierzętami (psami i kotami) – jeżeli Ubezpieczony jest hospitalizowany na skutek
nieszczęśliwego wypadku i brak jest osoby, która mogłaby zaopiekować się pozostawionymi bez
opieki zwierzętami domowymi, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad zwierzętami
pozostawionymi w miejscu pobytu Ubezpieczonego do wysokości ustalonego limitu, bądź organizuje
oraz pokrywa koszty przewozu zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub
hotelu dla zwierząt. Warunkiem wykonania świadczenia jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub
osobę wskazaną aktualnej książeczki szczepień zwierzęcia;
10) Organizacja procesu rehabilitacji – jeżeli Ubezpieczony na skutek nieszczęśliwego wypadku
wymaga rehabilitacji, Ubezpieczyciel, zgodnie z zaleceniem lekarskim, zorganizuje wizyty specjalisty
fizykoterapeuty w miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego lub zorganizuje transport oraz
wizyty w poradni rehabilitacyjnej. Koszt wizyt i transportu pokrywa Ubezpieczony;
11) Organizacja wizyty u lekarza specjalisty – jeżeli lekarz pierwszego kontaktu wysłany przez
Ubezpieczyciela zaleci wizytę u lekarza specjalisty, Ubezpieczyciel zorganizuje wizytę w terminie
wskazanym przez Ubezpieczonego. Koszt wizyty ponosi Ubezpieczony;
12) Pomoc domowa – jeżeli po zakończeniu hospitalizacji trwającej dłużej niż 7 dni, w związku ze
zdarzeniem objętym ubezpieczeniem lekarz stwierdzi, iż uzasadniona jest konieczność pomocy
Ubezpieczonemu w miejscu zamieszkania lub pobytu, Ubezpieczyciel zobowiązuje się do
zorganizowania i pokrycia kosztu pomocy domowej do wysokości ustalonego limitu. W zakres
obowiązków pomocy domowej wchodzą następujące czynności: drobne zakupy, drobne porządki,
przyrządzanie codziennych posiłków. Koszty zakupu wszelkich materiałów, środków spożywczych i
usług ponosi Ubezpieczony;
13) Pomoc psychologa – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego lub członka
jego rodziny, jeżeli został objęty ochroną ubezpieczeniową, konieczna jest pomoc psychologa dla
Ubezpieczonego, Centrum Informacyjne Generali zorganizuje pierwszą wizytę u odpowiedniego
specjalisty. Koszt wizyty pokrywa Ubezpieczony;
14) Posiadacz rachunku bankowego – posiadacz lub współposiadacz rachunku oszczędnościowo rozliczeniowego w Banku (dalej KONTA), określonego w Umowie ubezpieczenia;
15) Sporty wysokiego ryzyka – są to w szczególności: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo,
motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów
silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu
sprzętu specjalistycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe
i motorowodne, sporty walki, myślistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach
wodnych oraz inne nie wymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uważane za sporty
wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne;
16) SWU – niniejsze szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i
assistance medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo rozliczeniowych (dalej KONTA), prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej;
17) Transport medyczny – w razie zdarzeń niewymagających interwencji pogotowia ratunkowego,
Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego do ustalonego limitu z
Strona 2 z 11
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
miejsca zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego do szpitala lub innej placówki medycznej
odpowiednio wyposażonej do udzielenia pomocy. O celowości transportu oraz wyborze środka
transportu decyduje lekarz pierwszego kontaktu skierowany przez Ubezpieczyciela;
Ubezpieczający – Bank Ochrony Środowiska Spółka Akcyjna;
Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek, której zawarta została Umowa ubezpieczenia, będąca
posiadaczem lub współposiadaczem KONTA w Banku; Ubezpieczeniem może być objęty
współmałżonek i dzieci do lat 25 pozostające na utrzymaniu Ubezpieczonego i z którymi to osobami
Ubezpieczony prowadzi wspólne gospodarstwo domowe;
Ubezpieczyciel lub Generali – Generali Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna,
Uposażony – osoba uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposażonego,
Uposażony zmarł lub śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku umyślnego przestępstwa
dokonanego przez Uposażonego, Generali wypłaci świadczenie rodzinie Ubezpieczonego
w następującej kolejności: współmałżonkowi; w przypadku braku współmałżonka – dzieciom;
w przypadku braku współmałżonka i dzieci – rodzeństwu. Jeżeli nie ma osoby uprawnionej zgodnie z
powyższymi zasadami – innym ustawowym spadkobiercom;
Umowa ubezpieczenia – Umowa grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo -rozliczeniowych, prowadzonych w
Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej nr 80100000015, zawarta pomiędzy Generali
Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną a Bankiem Ochrony Środowiska Spółką Akcyjną;
Wizyta lekarza – Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty pierwszej wizyty lekarza pierwszego
kontaktu w miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. (Usługa realizowana jest w przypadku,
jeżeli z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczonego nie jest wymagana interwencja pogotowia
ratunkowego);
Wizyta pielęgniarki – Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki (w celu
wykonania prostych czynności pielęgniarskich, np. wykonanie zastrzyku, zmiana opatrunku) w
miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. O celowości wizyty pielęgniarki decyduje lekarz
pierwszego kontaktu wysłany przez Ubezpieczyciela;
Wyczynowe lub zawodowe uprawianie sportu – regularne i intensywne treningi, udział
w zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubów sportowych, a także
czerpanie dochodów z uprawianej dyscypliny sportu. W rozumieniu SWU osobami wyczynowo
uprawiającymi sport nie są osoby, które: uprawiają sport w ramach wychowania fizycznego, uprawiają
sport rekreacyjnie, z wyłączeniem sportów wysokiego ryzyka.
III. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA
§4
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, którym uległ Ubezpieczony
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz świadczenia z zakresu assistance medyczny.
§5
1. Generali obejmuje Ubezpieczonego całodobową ochroną ubezpieczeniową od następstw
nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej
granicami.
2. Generali udostępnia świadczenia i usługi z zakresu assistance medycznego poprzez udostępnienie
Ubezpieczonym Centrum Informacyjnego Generali. W ramach usługi assistance medyczny
Ubezpieczonemu zapewniony zostaje dostęp do Infolinii Medycznej oraz do świadczeń Medical
assistance, zgodnie z § 6.
Strona 3 z 11
IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA
§6
1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się
w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
2. Generali nie ponosi odpowiedzialności za następstwa nieszczęśliwych wypadków, które zaszły przed
rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
3) Ubezpieczenie kosztów świadczeń Medical assistance wymienionych w tabeli w ust. 6 poniżej.
4. Generali udostępnia Ubezpieczonym usługi assistance poprzez Centrum Informacyjne Generali.
W celu skorzystania z usług assistance lub świadczeń określonych szczegółowo w ust. 6,
Ubezpieczony powinien skontaktować się telefonicznie z Centrum Informacyjnym Generali, podając
hasło wywoławcze (hasło podane w Deklaracji przystąpienia) oraz następujące informacje:
1) Imię, nazwisko i adres zamieszkania/pobytu;
2) PESEL;
3) Rodzaj rachunku bankowego, w związku z posiadaniem, którego został objęty ubezpieczeniem,
4) Numer telefoniczny, pod którym Centrum Informacyjne Generali może kontaktować się z
Ubezpieczonym;
5) Krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy.
5. W przypadku bezpośredniego kontaktu z osobą uprawnioną w ramach wykonania świadczeń Medical
assistance Ubezpieczony zobowiązany jest podać wszelkie informacje potrzebne do realizacji
świadczenia assistance.
6. W ramach Medical assistance Ubezpieczonemu zapewniony zostaje:
SYTUACJA, W
JAKIEJ
PRZYSŁUGUJE
ŚWIADCZENIE
ŚWIADCZENIE ASSISTANCE
LIMIT NA ZDARZENIE
MEDICAL ASSISTANCE
Uszkodzenie ciała
lub rozstrój zdrowia
Ubezpieczonego w
wyniku
nieszczęśliwego
wypadku lub
nagłego
zachorowania na
terenie RP
Wizyta lekarza pierwszego kontaktu
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
Wizyta pielęgniarki
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
Dostawa leków i sprzętu medyczno- rehabilitacyjnego
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
Transport medyczny do szpitala
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
Pomoc domowa po hospitalizacji trwającej dłużej niż 7
dni
(1 raz w rocznym okresie ubezpieczeniowym)
Opieka nad dziećmi, osobami starszymi i
niesamodzielnymi
(1 raz w rocznym okresie ubezpieczenia)
Opieka nad zwierzętami domowymi (psami i kotami)
(2 razy w roku ubezpieczeniowym) lub
Pomoc psychologa
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
Organizacja procesu rehabilitacyjnego
(2 razy w roku okresie ubezpieczenia)
Na życzenie
Ubezpieczonego
Organizacja wizyty u lekarza specjalisty (wizyta na koszt
Ubezpieczonego)
(2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia)
KONTO
Bez limitu
Bez limitu
Bez limitu
750 PLN
4 dni
24 h (lub koszt biletu I klasy na
pociąg lub autobus)
500 PLN
organizacja
organizacja
organizacja
Strona 4 z 11
7. Ponadto Generali udostępnia Ubezpieczonym Infolinię Medyczną w zakresie:
1) Dostęp do bazy danych aptek na terenie całego kraju – w tym adresów, godzin pracy oraz
numerów telefonów;
2) Informacji o działaniach, które należy podjąć przed oraz w trakcie podroży, na przykład
niezbędnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata - w aspekcie medycznym i
ochrony zdrowia;
3) Informacja o placówkach mających podpisane kontrakty z NFZ;
4) Informacja medyczna o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach
leczenia - w ramach obowiązujących w Polsce przepisów;
5) Informacja o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań;
6) Informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne,
interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji) –
w ramach obowiązujących w Polsce przepisów;
7) Informacja o placówkach medycznych, diagnostycznych, placówkach odnowy biologicznej,
rehabilitacyjnych i sanatoryjnych na terenie kraju;
8) Informacja o placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego
stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznych);
9) Informacje o dietach (np. dla diabetyków, w chorobach serca, przy nadciśnieniu tętniczym,
w schorzeniach dróg pokarmowych);
10) Informacja o grupach wsparcia i telefonach zaufania w Polsce dla osób dotkniętych alkoholizmem,
w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiących na określone schorzenia (np. cukrzycę, chorobę serca),
dla kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci);
11) Informacja o uwarunkowaniach medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń w tym
o dietach, ciąży, profilaktyce antynikotynowej;
12) Informacje dla młodych matek dotyczące pielęgnacji niemowląt;
13) Informacje dla osób starszych (placówki opieki społecznej, schorzenia wieku podeszłego, zasady
zdrowego żywienia);
14) Informacje o stanach wymagających natychmiastowej pomocy i zasadach udzielania pierwszej
pomocy.
8. Centrum Informacyjne Generali działa w systemie całodobowym przez 365 dni w roku.
9. Rozmowy przeprowadzane w Centrum Informacyjnym Generali są nagrywane dla celów
bezpieczeństwa. Ubezpieczony, który nie zgadza się na nagrywanie rozmów, ma prawo przerwać
połączenie w każdej chwili.
V. RODZAJE ŚWIADCZEŃ I ICH WYPŁATA
§7
Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku
1. Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci Uposażonemu
świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed
upływem 12 miesięcy od daty wypadku.
2. Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Uposażonemu
po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego Formularza zgłoszenia szkody, do którego
powinny być dołączone następujące dokumenty:
1) akt zgonu,
2) zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu,
3) potwierdzenie w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem
KONTA w Banku, był objęty ochroną ubezpieczeniową w danym okresie ubezpieczenia i została
zapłacona składka,
4) dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz
Strona 5 z 11
5) inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia,
a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego,
a nieszczęśliwym wypadkiem.
§8
Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu
w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1. Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku dozna obrażeń ciała powodujących trwały
uszczerbek na zdrowiu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości iloczynu
zadeklarowanej w Deklaracji przystąpienia sumy ubezpieczenia (zgodnie z wartościami podanymi w §
11) i wskaźnika procentowego wskazanego w „Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu”.
2. Generali wypłaca świadczenia wyłącznie za te rodzaje trwałego uszczerbku na zdrowiu, które
wskazane zostały w zamieszczonej poniżej tabeli, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu wystąpił w
okresie 12 miesięcy od zajścia nieszczęśliwego wypadku:
Tabela trwałego uszczerbku na zdrowiu
Lp.
Narząd / Organ
Szczegóły
Wskaźnik
procentowy
GŁOWA
1.
Utrata tkanki kostnej czaszki
a)
na powierzchni powyżej 6 cm2
40%
b)
na powierzchni 3 – 6 cm2
20%
2.
Częściowa utrata żuchwy lub kości
szczękowej
40%
3.
Całkowita utrata żuchwy
100%
4.
Całkowita utrata mowy
6.
Utrata wzroku w jednym oku
40%
7.
Całkowita utrata wzroku w obu oczach
100%
8.
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Całkowita utrata słuchu w obu uszach
100%
9.
obejmuje całkowitą utratę języka, afazję
motoryczną lub sensoryczną
100%
KOŃCZYNA GÓRNA
10.
Całkowita utrata kończyny górnej
powyżej stawu łokciowego
60%
11.
Całkowita utrata kończyny górnej
poniżej stawu łokciowego
50%
12.
Całkowita utrata obu kończyn górnych
powyżej stawów nadgarstkowych
100%
13.
Całkowite porażenie kończyny górnej
wskutek uszkodzenia centralnego układu
nerwowego
60%
14.
Całkowite porażenie nerwu
a)
pachowego
20%
b)
pośrodkowego
40%
c)
promieniowego w okolicy barku
35%
d)
promieniowego w przedramieniu
25%
e)
łokciowego
25%
15.
Zesztywnienie stawu barkowego
16.
Zesztywnienie stawu łokciowego
35%
a)
w położeniu korzystnym
20%
b)
w położeniu niekorzystnym
35%
Strona 6 z 11
17.
Zesztywnienie w stawie nadgarstkowym
a)
w położeniu korzystnym
15%
b)
w położeniu niekorzystnym
25%
18.
Całkowita utrata lub zesztywnienie kciuka
19.
Całkowita utrata dłoni
paliczek paznokciowy i ponad 2/3 długości
paliczka podstawnego
10%
50%
KOŃCZYNA DOLNA
20.
Całkowita utrata kończyny dolnej
a)
powyżej połowy uda
60%
b)
poniżej połowy uda
50%
21.
Całkowita utrata kończyn dolnych
22.
Utrata stopy
powyżej stawów kolanowych
100%
a)
w całości powyżej stawu skokowego
45%
b)
w stawie skokowym
40%
c)
w środkowej części stępu
35%
d)
w okolicy stępowo – śródstopnej
30%
23.
Całkowita utrata obu stóp
powyżej stawów skokowych
100%
24.
Całkowite porażenie kończyny dolnej
wskutek uszkodzenia centralnego układu
nerwowego
60%
25.
Całkowite porażenie nerwu
a)
kulszowego
40%
b)
piszczelowego
30%
c)
strzałkowego
20%
26.
Zesztywnienie stawu biodrowego
20%
27.
Zesztywnienie stawu kolanowego
20%
28.
Utrata tkanki kostnej rzepki kolanowej ze
znacznym ograniczeniem ruchomości w
stawie
40%
29.
Skrócenie kończyny dolnej o 5 cm i więcej
20%
30.
Utrata palucha
całkowita amputacja
10%
KOŃCZYNA GÓRNA I DOLNA
31.
Całkowita utrata jednej kończyny górnej i
jednej kończyny dolnej
powyżej stawu łokciowego i powyżej
stawu kolanowego
100%
32.
Całkowita utrata jednej kończyny górnej i
jednej stopy
powyżej stawu łokciowego i powyżej
stawu skokowego
100%
33.
Całkowita utrata jednej dłoni i jednej stopy
powyżej stawu nadgarstkowego
i powyżej stawu skokowego
100%
34.
Całkowita utrata jednej dłoni i jednej
kończyny dolnej
powyżej stawu nadgarstkowego
i powyżej stawu kolanowego
100%
35.
Ciężkie zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne (encefalopatie)
konieczna opieka osób trzecich
100%
ZABURZENIA NEUROLOGICZNE
NARZĄDY WEWNĘTRZNE
36.
Wątroba
utrata płata wątroby
40%
37.
Płuca i opłucna (z zaburzeniami
oddychania, z niewydolnością oddechową)
potwierdzoną w spirometrii i gazometrii
30%
Strona 7 z 11
38.
Serce z niewydolnością krążenia
(potwierdzoną badaniem ECHO – EF <
40%)
40%
39.
Jelito cienkie lub grube
jeśli doszło do wycięcia powyżej 50%
długości jelita
20%
40.
Nerki
a)
ałkowita utrata jednej nerki
35%
b)
ałkowita utrata przy drugiej nerce
niewydolnej
60%
41.
Żołądek
(jeśli doszło do utraty > 60% narządu)
20%
42.
Śledziona
całkowita utrata
15%
43.
Macica
całkowita utrata w wieku do 45 roku życia
40%
3. Ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują wyznaczeni przez Generali lekarze, na
podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku.
4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony po zakończeniu leczenia, z
uwzględnieniem zaleconego leczenia usprawniającego, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach i nie
później niż po 24 miesiącach od daty wypadku. Dopuszcza się możliwość wcześniejszego wydania
orzeczenia, jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu jest niewątpliwy.
5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego
wypadku były już ograniczone wskutek samoistnej choroby lub trwałego uszczerbku na zdrowiu,
stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego
uszczerbku na zdrowiu właściwym dla danego organu lub narządu po wypadku, a stopniem trwałego
uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku.
6. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie
zmarł w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci ustala się w
wysokości różnicy pomiędzy świadczeniem należnym z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego
wypadku a dokonaną wypłatą z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
7. Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem, a stopień
trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został wcześniej określony, ustalenia stopnia trwałego
uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze wyznaczeni przez Generali, na podstawie dokumentacji
medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku.
8. W przypadku wystąpienia w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku kilku różnych rodzajów
trwałego uszczerbku na zdrowiu, wysokość świadczenia równa jest iloczynowi sumy ubezpieczenia
na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych za każdy
rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku tego wypadku, przy czym łączna
wartość wskaźników nie może przekroczyć 100%.
9. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się
Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego Formularza zgłoszenia
szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty:
1) potwierdzenie w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem
KONTA w Banku, był objęty ochroną ubezpieczeniową w danym okresie ubezpieczenia i została
zapłacona składka,,
2) dokumentację medyczną oraz zaświadczenia lekarskie niezbędne do dokonania oceny stopnia
trwałego uszczerbku na zdrowiu, a w przypadku, gdy Ubezpieczony był inwalidą przed
zaistnieniem nieszczęśliwego wypadku zobowiązany jest dostarczyć decyzję ZUS o stopniu
niepełnosprawności,
3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez
Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku
przyczynowego pomiędzy trwałym inwalidztwem Ubezpieczonego, a nieszczęśliwym wypadkiem.
VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§9
1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte:
Strona 8 z 11
1) choroby zawodowe, tropikalne oraz wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które
występują nagle, tj. zawał serca i udar mózgu;
2) następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe:
a) wskutek pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu albo po użyciu narkotyków,
środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu
przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażycia leków nieprzepisanych przez lekarza
lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeśli miało to wpływ na zaistnienie
nieszczęśliwego wypadku objętego umową ubezpieczenia;
b) w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotyną
albo użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków
zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii albo zażywaniem leków
nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza;
c) w jakimkolwiek związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez Ubezpieczonego
przestępstwa;
d) wskutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa lub
dokonania umyślnego samouszkodzenia;
e) w wyniku udziału Ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej);
f) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu,
bez wymaganych uprawnień;
g) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej
lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
h) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez
względu na to, przez kogo były wykonane, chyba że było to leczenie bezpośrednich
następstw wypadku;
i) w wyniku wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na
pokładzie innego samolotu niż samolot pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych,
za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się
chorym w trakcie transportu lub gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub
z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie;
j) w wyniku wypadku morskiego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na
pokładzie innego statku niż statek pasażerski licencjonowanych linii morskich, za wyjątkiem
sytuacji, gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym
w trakcie transportu lub gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki
medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie;
k) wskutek wojny, działań wojennych lub stanu wojennego, aktu terroryzmu, aktywnego
i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach, rozruchach;
l) w wyniku czynnego udziału Ubezpieczonego w zawodach, wyścigach, rajdach, meczach,
występach i treningach sportowych;
m) wskutek amatorskiego uprawiania narciarstwa lub snowboardu;
n) wskutek uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego lub zawodowego;
o) wskutek udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym
charakterze, tj.: uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, spadochronowych,
baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki skałkowej,
speleologii, nurkowania przy użyciu sprzętu specjalistycznego, raftingu, jazdy konnej, sportów
walki, skoków na linie (bungee jumping);
p) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a także ataków konwulsji
i epilepsji.
2. Odpowiedzialność w zakresie Medical assistance jest wyłączona, jeżeli konieczność interwencji
medycznej lub hospitalizacji jest związana:
1) chorobami chronicznymi Ubezpieczonego,
2) rekonwalescencją Ubezpieczonego lub schorzeniami w trakcie leczenia, które jeszcze nie zostały
wyleczone,
3) nagłym pogorszeniem stanu zdrowia Ubezpieczonego lub komplikacjami w przypadku chorób,
które wymagają stałego leczenia lub opieki medycznej.
3. Centrum Informacyjne Generali nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie świadczeń albo
opóźnienia, zaistniałe z przyczyn niezależnych od Centrum Informacyjnego Generali, takich jak:
Strona 9 z 11
strajki, niepokoje społeczne, akty sabotażu lub terroryzmu, wojna, promieniowanie radioaktywne,
ograniczenia w poruszaniu się wprowadzone decyzjami władz administracyjnych, zjawiska
meteorologiczne, trzęsienie ziemi, powódź, pożar lasu, bark możliwości kontaktu na skutek awarii
urządzeń telekomunikacyjnych.
4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne
i moralne oraz strat materialnych polegających na zniszczeniu, utracie lub uszkodzeniu rzeczy
należących do Ubezpieczonego.
VII. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 10
1. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu
podpisania umowy rachunku KONTA, pod warunkiem podpisania Deklaracji przystąpienia do Umowy
oraz zapłacenia składki.
2. Ubezpieczony może w każdej chwili złożyć oświadczenie o rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej.
3. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z chwilą śmierci Ubezpieczonego;
2) w przypadku rozwiązania umowy KONTA z upływem okresu, za który opłacona została składka;
3) w przypadku jednorazowej wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia (szkoda
całkowita, tj. wyczerpująca sumę ubezpieczenia);
4) w przypadku rezygnacji Ubezpieczonego z ochrony ubezpieczeniowej – z dniem rezygnacji;
5) w przypadku nie opłacenia składki za kolejny roczny okres – z upływem okresu prolongaty w
przypadku, gdy należna za danego Ubezpieczonego składka nie została zapłacona przed
upływem tego okresu.
VIII. SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA
§ 11
1. W ramach Umowy ubezpieczenia Ubezpieczonemu przysługuje prawo wyboru jednej z trzech
następujących wysokości sum ubezpieczenia:
1) 30 000 zł,
2) 50 000 zł,
3) 100 000 zł.
2. Składka opłacana jest za roczny okres ubezpieczenia w terminie wskazanym w Umowie
ubezpieczenia.
3. Składka za kolejny roczny okres ubezpieczenia płatna jest najpóźniej w ostatnim dniu ostatniego
miesiąca bieżącego okresu ubezpieczenia.
IX. OBOWIĄZEK UBEZPIECZAJĄCEGO DO POTWIERDZENIA POSIADANIA KONTA
§ 12
W razie zgłoszenia roszczenia, na wniosek Generali lub Ubezpieczonego, Ubezpieczający potwierdzi
w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem KONTA i została za niego
opłacona składka.
X. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
§ 13
1. W przypadku zaistnienia nieszczęśliwego wypadku:
1) Ubezpieczony zobowiązany jest zadbać o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku
poprzez niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza i poddanie się zalecanemu leczeniu;
2) Ubezpieczony, z uwzględnieniem pkt 6, zobowiązany jest niezwłocznie zawiadomić Generali
o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową na mocy SWU; Zawiadomienia można
dokonać w każdej jednostce organizacyjnej Generali;
Strona 10 z 11
3) zgłoszenie nieszczęśliwego wypadku dokonywane jest na Formularzu zgłoszenia szkody
Generali;
4) Ubezpieczony zobowiązany jest umożliwić Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczących
nieszczęśliwego wypadku oraz innych informacji wymaganych do oceny zasadności roszczenia;
5) jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpiła śmierć, o fakcie tym Generali powinno
zostać niezwłocznie powiadomione w formie pisemnej, nawet jeżeli wcześniej został zgłoszony
nieszczęśliwy wypadek.
XI. TERMINY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ
§ 14
1. Generali zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania
zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku.
2. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo
wysokości świadczenia w terminie wskazanym w ust. 1 okazało się niemożliwe, wówczas świadczenie
zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności
wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
3. Jeżeli w terminie określonym w Umowie ubezpieczenia Generali nie wypłaci świadczenia, zawiadamia
pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń
w całości lub części, jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca w terminach wskazanych
w ust. 1 lub 2.
4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym
roszczeniu, Generali informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na
okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą zmniejszenie lub odmowę wypłaty świadczenia
wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
XII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inna osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem
nie zgadza się z decyzjami, Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo zgłasza inne
skargi lub zażalenia, może ona wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy.
2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 zostanie rozpatrzony w ciągu 30 dni od daty wpływu do Generali.
3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inna osoba uprawniona do wystąpienia
z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami, Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może
wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku
Ubezpieczonych.
4. Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem zobowiązana jest do
informowania Generali o zmianie adresu. Pisma skierowane pod ostatni znany adres uważa się
za doręczone i wywołujące skutki prawne od chwili, w której zostałoby doręczone, gdyby nie miała
miejsca zmiana adresu.
§ 16
1. W przypadku rozwiązania Umowy ubezpieczenia zobowiązania Stron w stosunku do Ubezpieczonych
objętych ubezpieczeniem będą wykonywane na zasadach określonych w Umowie ubezpieczenia
do końca okresu ochrony ubezpieczeniowej.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów
o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Banku,
Ubezpieczonego (Klienta) lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.
Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia
Nr GNL/ob./1/9/2010 z dnia 6 września 2010 roku.
zostały
przyjęte
Uchwałą
Zarządu
Generali
Strona 11 z 11