Oświadczenie uczestnika/rodzica/opiekuna (wersja PDF)

Projekt pt. „Absolwent - pracownik w wymiarze europejskim" jest współfinansowany przez Unię Europejską w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA/UCZESTNIKCZKI/RODZICA/OPIEKUNA PROJEKTU O
WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH ORAZ
WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
W związku z przystąpieniem do Projektu pt. „Absolwent - pracownik w wymiarze europejskim" o
numerze 2016-1-PL01-KA102-025004 w ramach projektu „Staże zagraniczne dla uczniów i
absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego” realizowanego przez
Wschodnią Agencję Rozwoju Sp. z o.o. ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+, sektor
Kształcenie i szkolenia zawodowe wyrażam zgodę na przetwarzanie:
- moich danych osobowych / moich danych osobowych i danych mojego dziecka zgłoszonego do
Projektu,
- mojego wizerunku / wizerunku mojego dziecka zgłoszonego do Projektu.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1. administratorem tak zebranych danych osobowych jest Wschodnią Agencję Rozwoju Sp. z o.o.;
2. moje dane osobowe / moje dane osobowe i dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane
wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji Projektu, jego ewaluacji, kontroli, monitoringu i
sprawozdawczości w ramach PO WER;
3. moje dane osobowe / moje dane osobowe i dane osobowe mojego dziecka mogą zostać udostępnione
innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji Projektu, jego ewaluacji, kontroli,
monitoringu i sprawozdawczości w ramach PO WER;
4. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5. mam prawo dostępu do treści swoich danych i danych dziecka oraz ich poprawiania.
Ponadto wyrażam zgodę na nieodpłatne i nieograniczone czasowo wykorzystanie, pokazywanie oraz
publikowanie:
- mojego wizerunku, portretu, głosu / wizerunku, portretu, głosu mojego dziecka,
w dowolnym formacie i we wszystkich mediach dla celów związanych z informacją i promocją Projektu
bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż
fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć i spotkań mogą zostać umieszczone na stronie
internetowej Projektu, stronie internetowej Wschodniej Agencji Rozwoju Sp. z o.o., stronie internetowej
szkoły, fanpage’u Projektu na portalu Facebook oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych.
Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu.
…………….…………………..……………………………………….
miejscowość, data i podpis uczestnika/uczestniczki/ rodzica/opiekuna
Wschodnia Agencja Rozwoju Sp. z o.o.
ul. Pana Balcera 6/148, 20-631 Lublin
www.warwschod.pl | [email protected]
NIP 5632405254 | REGON 060687125 | KRS 0000368038
Sąd Rejonowy Lublin-Wschód w Lublinie z siedzibą w Świdniku