spis treāci ogólne warunki ubezpieczenia nast¢stw

SPIS TREÂCI
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST¢STW NIESZCZ¢ÂLIWYCH
WYPADKÓW
1.
Postanowienia ogólne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2.
Definicje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
3.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4.
Zawarcie i rozwiàzanie umowy ubezpieczenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
5.
Okres ochrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialnoÊci). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
6.
WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
7.
Suma ubezpieczenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
8.
Składka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
9.
Obowiàzki Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
10. Ustalenie wysokoÊci i wypłata Êwiadczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
11. Uprawnieni do Êwiadczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
12. Wyłàczenia odpowiedzialnoÊci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
13. WłaÊciwoÊç sàdowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
14. Postanowienia koƒcowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
15. Załàcznik nr 1 – Klauzule
Klauzula nr 1 – Trwały uszczerbek na zdrowiu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Klauzula nr 2 – Inwalidztwo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Klauzula nr 3 – Powa˝ny uraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Klauzula nr 4 – Złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia ciała . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Klauzula nr 5 – Pobyt w szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Klauzula nr 6 – Trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Klauzula nr 7 – Zwrot kosztów wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów
ortopedycznych i Êrodków pomocniczych. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Klauzula nr 8 – Zwrot kosztów leczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Klauzula nr 9 – Zwrot kosztów operacji plastycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Klauzula nr 10 – Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego . 28
Klauzula nr 11 – Zwrot kosztów rehabilitacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Klauzula nr 12 – Porwanie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
16. Załàcznik nr 4 – Wyciàg z klas ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST¢PSTW NIESZCZ¢ÂLIWYCH
WYPADKÓW
§1
Postanowienia ogólne
1.
2.
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków,
zwane dalej OWU, majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomi´dzy
Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A., zwanym dalej Generali, a Ubezpieczajàcymi.
Umowa ubezpieczenia mo˝e byç zawarta na rachunek innej osoby. W takim
przypadku postanowienia OWU dotyczàce Ubezpieczajàcego stosuje si´ odpowiednio
do Ubezpieczonego
§2
Definicje
W OWU, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, polisie oraz w innych pismach
i dokumentach zwiàzanych z umowà ubezpieczenia, wymienione poni˝ej terminy, definiuje
si´ nast´pujàco:
1) Akt terroru – nielegalne, sprzeczne z prawem akcje indywidualne lub grupowe z u˝yciem
siły lub przemocy przeciwko ludziom bàdê mieniu organizowane dla osiàgni´cia celów
ideologicznych, ekonomicznych, politycznych bàdê religijnych przy jednoczesnym
wprowadzeniu chaosu, zastraszeniu ludnoÊci, dezorganizacji ˝ycia publicznego;
2) Centrum Pomocy Generali – telefoniczne centrum zgłoszeniowe, czynne przez
całà dob´, 365 dni w roku, przyjmujàce zgłoszenia, weryfikujàce prawo do ochrony
ubezpieczeniowej w zakresie usług Assistance oraz w przypadku pozytywnej weryfikacji
natychmiast wykonujàce wymaganà usług´ Assistance;
3) Nieszcz´Êliwy wypadek – przypadkowe zdarzenie, nagłe i gwałtowne, wywołane
przyczynà zewn´trznà, niezale˝ne od woli Ubezpieczonego, jak równie˝ nieszcz´Êliwy
wypadek w Êrodku lokomocji, tj. nieszcz´Êliwy wypadek, w którym Ubezpieczony
uczestniczył jako kierowca lub pasa˝er Êrodka lokomocji; w przypadku rozszerzenia
zakresu ubezpieczenia zgodnie z klauzulà nr 12, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
za nieszcz´Êliwy wypadek uwa˝a si´ równie˝ porwanie;
4) Orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporzàdzone na piÊmie przez lekarza wskazanego
przez Generali, wydawane po przeprowadzeniu badania Ubezpieczonego oraz
przeanalizowaniu dokumentacji medycznej i ubezpieczeniowej dotyczàcej zdarzenia
ubezpieczeniowego;
5) Polisa – dokument potwierdzajàcy zawarcie umowy ubezpieczenia;
6) Sporty wysokiego ryzyka – sà to w szczególnoÊci: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo,
motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek
samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach
górskich, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe
i motorowodne, kolarstwo górskie, sporty walki, myÊlistwo, jazda konna, bobsleje, skoki
narciarskie, heliskiing, heliboarding, freeskiing, jazda na nartach wodnych, parkour
oraz inne niewymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uwa˝ane za sporty
wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne;
7) Suma ubezpieczenia – okreÊlona w umowie ubezpieczenia kwota, stanowiàca górnà
granic´ odpowiedzialnoÊci Generali;
2
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
Ârodek lokomocji – pojazd silnikowy, podlegajàcy rejestracji zgodnie z obowiàzujàcym
prawem, z wyłàczeniem motoroweru, ciàgnika rolniczego oraz statek wodny
rozumiany jako urzàdzenie pływajàce o nap´dzie mechanicznym, w tym równie˝
prom, wodolot i poduszkowiec, a tak˝e statek powietrzny, rozumiany jako urzàdzenie
zdolne do unoszenia si´ w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego ni˝
oddziaływanie powietrza odbitego od podło˝a z wyłàczeniem balonów, sterowców,
szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych;
Ubezpieczajàcy – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadajàca
osobowoÊci prawnej, zawierajàca umow´ ubezpieczenia i zobowiàzana do opłacania
składek;
Ubezpieczony – osoba fizyczna, której zdrowie jest obj´te ochronà. W przypadku
zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek osoba, na rachunek której została
zawarta umowa ubezpieczenia;
Ubezpieczyciel – Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A., zwane dalej Generali;
Udar mózgu – trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, powodujàce powstanie ubytków
neurologicznych, utrzymujàcych si´ ponad 24 godziny, spowodowane niedokrwieniem
lub zawałem tkanki mózgowej, zatorem lub krwotokiem wewnàtrzczaszkowym, majàce
miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej. Termin nie
obejmuje zawału mózgu lub krwawienia wewnàtrzczaszkowego, spowodowanego
zewn´trznym urazem oraz epizodów przemijajàcego niedokrwienia mózgu;
Uposa˝ony – osoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia w przypadku Êmierci
Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku;
Usługi Assistance – usługi informacyjne, Êwiadczone na rzecz Ubezpieczonego przez
Centrum Pomocy Generali;
Wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji
lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach
przygotowujàcych do zawodów;
Zawał serca – martwica cz´Êci mi´Ênia sercowego wywołana nagłym przerwaniem
dopływu krwi do okreÊlonego obszaru mi´Ênia sercowego. Rozpoznanie musi byç oparte
na stwierdzeniu wzrostu lub spadku st´˝enia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny
I, troponiny T, CK-MB) z co najmniej jednà wartoÊcià przekraczajàcà 99 percentyl zakresu
referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejàcym co najmniej jednym
z wymienionych ni˝ej klinicznych wykładników niedokrwienia mi´Ênia sercowego:
–
typowe objawy kliniczne zawału mi´Ênia sercowego – jeden z nast´pujàcych
objawów EKG wskazujàcych na Êwie˝e niedokrwienie mi´Ênia sercowego:
Êwie˝o powstałe uniesienie lub obni˝enie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T,
nowe, patologiczne załamki Q, nowo powstały bok lewej odnogi p´czka Hisa.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieƒcowych;
Zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby b´dàce
członkami klubów bioràcych udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym,
ogólnokrajowym lub mi´dzynarodowym, organizowanych przez właÊciwy dla danej
dyscypliny zwiàzek sportowy lub przez osoby uprawiajàce sporty indywidualne
i bioràce udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub
mi´dzynarodowym, organizowanych przez właÊciwy dla danej dyscypliny zwiàzek
sportowy lub uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby uprawnione na podstawie
umowy o prac´ lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w zwiàzku z uprawianiem
sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym tak˝e stypendium lub zwrotu kosztów
3
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
zwiàzanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezale˝nie od tego, czy
sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych;
18) Zdarzenie ubezpieczeniowe – ni˝ej wymienione zdarzenia b´dàce nast´pstwem
nieszcz´Êliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej
i którego zajÊcie powoduje powstanie prawa do wystàpienia z roszczeniem o wypłat´
Êwiadczenia:
a)
Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku – w zakresie
podstawowym ubezpieczenia,
b)
Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji –
w zakresie podstawowym ubezpieczenia,
c)
trwały uszczerbek na zdrowiu – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie
z klauzulà nr 1, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
d)
inwalidztwo – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 2,
okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
e)
powa˝ny uraz – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 3,
okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
f)
złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia ciała – w zakresie rozszerzonym
ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 4, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
g)
trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia,
zgodnie z klauzulà nr 6, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU,
h)
zawał serca – w zakresie rozszerzonym, zgodnie z postanowieniami § 3 ust. 12,
i)
udar mózgu – w zakresie rozszerzonym, zgodnie z postanowieniami § 3 ust. 12.
§3
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1.
2.
3.
4.
5.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
Zakresem ubezpieczenia obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków, okreÊlone
w § 2 pkt 18, którym Ubezpieczony uległ w okresie ochrony ubezpieczeniowej oraz
Êwiadczenia dodatkowe według wyboru Ubezpieczajàcego.
Generali udost´pni poprzez Centrum Pomocy Generali usługi wskazane w ust. 5 pkt 3.
Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest w zakresie podstawowym lub rozszerzonym.
Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje:
1)
Êwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku;
2)
Êwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku
w Êrodku lokomocji;
3)
Êwiadczenie usług Assistance – całodobowe usługi informacyjne w ramach Infolinii
Medycznej oraz Infolinii Turystycznej; Centrum Pomocy Generali udziela w ramach
Infolinii Medycznej:
a) Informacji na temat bazy danych aptek na terenie całego kraju, w tym równie˝
adresów, godzin pracy oraz numerów telefonów,
b) Krótkiej informacji farmaceutycznej o danym leku (stosowanie, odpowiedniki,
działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, mo˝liwoÊç przyjmowania leków
w czasie cià˝y i laktacji) – w ramach obowiàzujàcych w RP przepisów,
c) Informacji o rekomendowanych placówkach medycznych na terenie kraju,
d) Informacji o rekomendowanych placówkach diagnostycznych,
e) Informacji o rekomendowanych placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych,
4
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
6.
7.
8.
f) Informacji o rekomendowanych placówkach lecznictwa zamkni´tego (szpitale
prywatne, szpitale najwy˝szego stopnia referencji oraz kliniki Akademii
Medycznych),
g) Informacji o działaniach, które nale˝y podjàç przed oraz w trakcie podro˝y,
na przykład niezb´dnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu
Êwiata (w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia),
h) Informacji o uwarunkowaniach medycznych dotyczàcych poszczególnych
schorzeƒ oraz promocji zdrowia, w tym o dietach, cià˝y, profilaktyce
antynikotynowej,
i) Informacji o grupach wsparcia w RP, dla osób dotkni´tych alkoholizmem, trudnà
sytuacjà rodzinnà, cierpiàcych na okreÊlone schorzenia (np. cukrzyc´, chorob´
serca) dla kobiet po mastektomii, dla rodziców ci´˝ko chorych dzieci,
j) Informacji o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwy˝szonym
ryzyku zachorowaƒ.
Centrum Pomocy Generali udziela w ramach Infolinii Turystycznej:
k) Informacji o pogodzie na terenie RP i w Europie,
l) Informacji o stokach narciarskich na terenie RP i w Europie,
m) Informacji o punktach ratownictwa w górach i nad morzem na terenie RP
(WOPR i TOPR),
n) Informacji o punktach z wypo˝yczalnià sprz´tu sportowego na terenie RP,
o) Informacji o punktach noclegowych na terenie RP i w Europie,
p) Informacji o punktach gastronomicznych w RP i w Europie.
Zakres rozszerzony ubezpieczenia obejmuje zakres podstawowy oraz według wyboru
Ubezpieczajàcego Êwiadczenia wskazane w klauzulach 1- 12, okreÊlone w Załàczniku
nr 1 do OWU.
W przypadku, gdy Êmierç Ubezpieczonego nastàpi wskutek nieszcz´Êliwego wypadku
w Êrodku lokomocji, Generali spełni Êwiadczenie zarówno z tytułu Êmierci Ubezpieczonego
wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, okreÊlone w ust. 5 pkt 1, jak i z tytułu Êmierci
Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji, okreÊlone
w ust. 5 pkt 2.
Klauzule mogà byç ze sobà łàczone w dowolny sposób, w ramach wariantów okreÊlonych
w tabeli nr 1, z zastrze˝eniem ust. 9 i 10.
5
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
Tabela nr 1.
Zakres
obligatoryjny
Zakres podstawowy
Âwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku
w Êrodku lokomocji
Âwiadczenie Usługi Assistance – całodobowe usługi informacyjne Centrum
Pomocy Generali w ramach Infolinii Medycznej oraz Infolini Turystycznej.
Zakres rozszerzony
Wariant 1
Klauzula nr 1:
Âwiadczenie z tytułu
trwałego uszczerbku
na zdrowiu;
Wariant 2
Wariant 3
Klauzula nr 2:
Âwiadczenie z tytułu
inwalidztwa;
Klauzula nr 3:
Âwiadczenie z tytułu
powa˝nego urazu;
Klauzula nr 4: Âwiadczenie z tytułu złamania koÊci,
oparzenia lub odmro˝enia ciała;
Klauzule
Klauzula nr 5: Âwiadczenie z tytułu pobytu w szpitalu;
do wyboru – jedna
Klauzula nr 6: Âwiadczenie z tytułu trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej;
lub wszystkie
Klauzula nr 7: Zwrot kosztów wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedyczw ramach danego
nych i Êrodków pomocniczych;
wariantu
Klauzula nr 8: Zwrot kosztów leczenia;
Klauzula nr 9: Zwrot kosztów operacji plastycznych;
Klauzula nr 10: Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego;
Klauzula nr 11: Zwrot kosztów rehabilitacji;
Klauzula nr 12: Porwanie.
_______________
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Klauzule nr 1, 2 i 3 nie mogà byç łàczone ze sobà w ramach jednej umowy
ubezpieczenia.
Klauzula nr 4 nie mo˝e byç łàczona z klauzulà nr 1.
Ochronà ubezpieczeniowà w ramach klauzuli nr 1 mogà byç obj´te wyłàcznie osoby,
których wykonywany zawód lub działalnoÊç okreÊlona jest w 1 lub 2 klasie ryzyka. Klasy
ryzyka dost´pne sà we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie internetowej
www.generali.pl. Wyciàg klas ryzyka stanowi załàcznik nr 4 do OWU.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej mo˝e zostaç rozszerzony o zdarzenia ubezpieczeniowe wskazane w § 2 pkt 18 lit. h lub i, po zadeklarowaniu we wniosku i opłaceniu
składki dodatkowej, nieb´dàce nast´pstwem wczeÊniejszego stanu chorobowego.
W przypadku okreÊlonym w ust. 12, Êwiadczenie wypłacane jest przez Generali, je˝eli
przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub
nie leczono chorób takich jak: choroba wieƒcowa, nadciÊnienie t´tnicze, cukrzyca,
hiperlipidemia, zwi´kszajàcych prawdopodobieƒstwo zaistnienia zawału serca lub
udaru mózgu. Stan zdrowia Ubezpieczonego Generali sprawdza po zaistnieniu
zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 2 pkt 18 lit h lub i, na podstawie
dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpocz´ciem ochrony
ubezpieczeniowej.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej mo˝e zostaç rozszerzony o zdarzenia
ubezpieczeniowe, wskazane w § 2 pkt 18, lit. a, lit c-i, które powstały w wyniku
uprawiania narciarstwa alpejskiego lub klasycznego, snowboardu na wyznaczonych
6
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
trasach zjazdowych oraz nurkowania przy wykorzystaniu odpowiedniego sprz´tu lub
na tzw. zatrzymanym oddechu (freediving), po zadeklarowaniu we wniosku i opłaceniu
składki dodatkowej. Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej dotyczy
wyłàcznie amatorskiego uprawiania wy˝ej wymienionych sportów (tj. w ramach
odpoczynku i rozrywki).
15. Je˝eli nie umówiono si´ inaczej, ochronà ubezpieczeniowà nie mogà zostaç obj´te osoby,
które w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia ukoƒczyły 65 lat. Powy˝sze postanowienie
nie dotyczy osób, którym ochrona ubezpieczeniowa przedłu˝a si´ automatycznie,
zgodnie z postanowieniami § 4 ust 7.
§4
Zawarcie i rozwiàzanie umowy ubezpieczenia
1.
Zawarcie umowy ubezpieczenia nast´puje na podstawie wniosku Ubezpieczajàcego
zło˝onego na formularzu Generali lub w innej formie na piÊmie.
2. Generali mo˝e zwróciç si´ do Ubezpieczajàcego o udzielenie dodatkowych informacji
koniecznych do oceny ryzyka, wskazanych przez Generali.
3. Umow´ ubezpieczenia uwa˝a si´ za zawartà z chwilà dor´czenia Ubezpieczajàcemu
polisy, chyba ˝e w polisie okreÊlono inny dzieƒ jako dat´ zawarcia umowy ubezpieczenia.
Je˝eli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek osoby trzeciej, polis´ lub inny
dokument ubezpieczenia dor´cza si´ Ubezpieczajàcemu.
4. Je˝eli postanowienia umowy ubezpieczenia odbiegajà na niekorzyÊç Ubezpieczajàcego
od treÊci oferty, Generali, dor´czajàc polis´, informuje na piÊmie Ubezpieczajàcego
o treÊci odst´pstw, wskazujàc, ˝e Ubezpieczajàcemu przysługuje prawo wniesienia
sprzeciwu w terminie 7 dni od otrzymania informacji. W przypadku braku sprzeciwu
umow´ ubezpieczenia uwa˝a si´ za zawartà zgodnie z treÊcià polisy nast´pnego dnia
po upływie terminu do zło˝enia sprzeciwu.
5. Umowa ubezpieczenia na cudzy rachunek zawierana jest w formie imiennej, chyba ˝e
umówiono si´ inaczej.
6. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres wskazany przez Ubezpieczajàcego we
wniosku ubezpieczeniowym.
7. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres jednego roku, Ubezpieczajàcy
mo˝e we wniosku ubezpieczeniowym wyraziç zgod´ na automatyczne przedłu˝enie
umowy ubezpieczenia na kolejny rok. W przypadku, jeÊli zostanie wyra˝ona taka zgoda,
warunkiem udzielenia dalszej ochrony ubezpieczeniowej jest opłacenie składki za
kolejny okres ochrony ubezpieczeniowej , najpóêniej ostatniego dnia bie˝àcego okresu
ochrony ubezpieczeniowej.
8. W przypadku zmian w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, wprowadzane zmiany
obowiàzujà, z zachowaniem warunków wskazanych w OWU, do koƒca bie˝àcego
okresu ubezpieczenia, z zastrze˝eniem ust. 9.
9. W przypadku, o którym mowa w ust. 7, zmiany wskazane w ust.8 obowiàzujà tak˝e
w kolejnym okresie ochrony ubezpieczeniowej.
10. Je˝eli umowa została zawarta na okres dłu˝szy ni˝ 6 miesi´cy, Ubezpieczajàcy ma
prawo odstàpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku,
gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi´biorcà, w terminie 7 dni od zawarcia umowy
ubezpieczenia.
11. Je˝eli umowa zawarta jest na czas okreÊlony, z zastrze˝eniem § 8 ust. 8, Generali mo˝e
jà wypowiedzieç jedynie w przypadkach wskazanych w ustawie, a tak˝e ze skutkiem
natychmiastowym z wa˝nego powodu, tj. nieopłacenia składki lub jej pierwszej raty
w przypadku, gdy Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci przed jej opłaceniem.
7
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
12. Ubezpieczajàcy mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia z zachowaniem 30-dniowego
okresu wypowiedzenia.
§5
Okres ochrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialnoÊci)
1.
2.
3.
4.
Je˝eli nie umówiono si´ inaczej, odpowiedzialnoÊç Generali rozpoczyna si´ od dnia
wskazanego w polisie, nie wczeÊniej jednak ni˝ od dnia nast´pnego po opłaceniu
składki lub pierwszej raty.
W umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà, Strony mogà ustaliç inny poczàtek
okresu odpowiedzialnoÊci Generali, ni˝ okreÊlony w ust. 1.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà zdarzenia ubezpieczeniowe, b´dàce
nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku, który miał miejsce w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej.
Generali obejmuje ochronà ubezpieczeniowà zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe
na całym Êwiecie, z zastrze˝eniem mo˝liwych wyłàczeƒ terytorialnych dla poszczególnych
zdarzeƒ ubezpieczeniowych, wskazanych w klauzulach, okreÊlonych w Załàczniku nr 1
do OWU.
§6
WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej
1.
2.
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1)
z dniem dor´czenia do Generali oÊwiadczenia o odstàpieniu przez Ubezpieczajàcego
od umowy ubezpieczenia w przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 9;
2)
z upływem okresu ochrony ubezpieczeniowej wskazanego w polisie lub okresu
ochrony ubezpieczeniowej, na który została przedłu˝ona ochrona ubezpieczeniowa,
zgodnie z § 4 ust. 7;
3)
w przypadku wypłaty Êwiadczenia w wysokoÊci 100% sumy ubezpieczenia z dniem
wypłaty 100% sumy ubezpieczenia;
4)
z dniem Êmierci Ubezpieczonego;
5)
w przypadku opłacania składki w ratach – z upływem 7 dni od dnia otrzymania
od Generali pisma z wezwaniem do zapłaty kolejnej raty składki, wysłanego
po upływie terminu jej płatnoÊci, zgodnie z §8 ust. 9;
6)
w przypadku okreÊlonym w § 4 ust. 7 – w razie nieopłacenia składki za kolejny
okres ochrony ubezpieczeniowej, najpóêniej w ostatnim dniu bie˝àcego okresu
ochrony ubezpieczeniowej;
7)
w przypadku wypowiedzenia Umowy przez Ubezpieczajàcego z zachowaniem 30
dniowego okresu wypowiedzenia – z ostatnim dniem okresu wypowiedzenia;
8)
w przypadku wypowiedzenia umowy, zgodnie z § 8 ust. 4 – ze skutkiem
natychmiastowym.
W przypadku wygaÊni´cia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu, na jaki
została zawarta umowa ubezpieczenia, Ubezpieczajàcemu przysługuje zwrot składki za
okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
8
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
§7
Suma ubezpieczenia
1.
2.
3.
4.
5.
Sum´ ubezpieczenia ustala si´ oddzielnie na ka˝de ze zdarzeƒ ubezpieczeniowych
okreÊlonych w zakresie podstawowym lub rozszerzonym ubezpieczenia.
Górnà granicà odpowiedzialnoÊci Generali za zdarzenie ubezpieczeniowe
obj´te zakresem podstawowym lub rozszerzonym jest suma ubezpieczenia
na to zdarzenie ubezpieczeniowe.
Wyboru wysokoÊci sumy ubezpieczenia na zdarzenia ubezpieczeniowe, obj´te zakresem
podstawowym lub rozszerzonym ubezpieczenia, dokonuje Ubezpieczajàcy, według
sum ubezpieczenia okreÊlonych w taryfie, obowiàzujàcej w dniu zło˝enia wniosku
ubezpieczeniowego .
Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, w czasie trwania umowy ubezpieczenia,
ulega ka˝dorazowo zmniejszeniu o wysokoÊç wypłaconego Êwiadczenia, a˝ do jej
całkowitego wyczerpania.
Za zgodà Generali oraz po opłaceniu dodatkowej składki Ubezpieczajàcy mo˝e
podwy˝szyç sum´ ubezpieczenia do pierwotnej wysokoÊci. W przypadku podwy˝szenia
sumy ubezpieczenia ochrona jest udzielana do podwy˝szonej sumy ubezpieczenia
od dnia wskazanego przez Ubezpieczajàcego, ale nie wczeÊniej ni˝ od dnia
nast´pujàcego po dniu opłacenia składki dodatkowej, do koƒca bie˝àcego okresu
ochrony ubezpieczeniowej. Postanowienia § 4 ust. 8 stosuje si´ odpowiednio.
§8
Składka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Składk´ oblicza si´ na podstawie taryfy składek obowiàzujàcej w dniu zło˝enia wniosku
ubezpieczeniowego.
WysokoÊç składki ubezpieczeniowej zale˝y od:
1)
wysokoÊci sum ubezpieczenia;
2)
zakresu ubezpieczenia;
3)
wieku Ubezpieczonego;
4)
okresu udzielanej ochrony;
5)
zawodu wykonywanego przez Ubezpieczonego;
6)
przysługujàcych Ubezpieczajàcemu zni˝ek oraz nale˝nych zwy˝ek taryfowych.
Składka z tytułu zakresu rozszerzonego ubezpieczenia jest doliczana do składki z tytułu
zakresu podstawowego ubezpieczenia.
W razie ujawnienia okolicznoÊci, która pociàga za sobà istotnà zmian´
prawdopodobieƒstwa wypadku, ka˝da ze stron mo˝e ˝àdaç odpowiedniej zmiany
wysokoÊci składki, poczynajàc od chwili, w której zaszła ta okolicznoÊç, nie wczeÊniej
jednak ni˝ od poczàtku bie˝àcego okresu ochrony ubezpieczeniowej. W razie
zgłoszenia takiego ˝àdania druga strona mo˝e w terminie 14 dni wypowiedzieç umow´
ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
Składka mo˝e byç płatna jednorazowo lub w ratach, według wyboru Ubezpieczajàcego.
Terminy płatnoÊci składki albo raty składki i ich wysokoÊci sà okreÊlone w polisie.
Je˝eli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu
pocztowego, za dat´ zapłaty składki uwa˝a si´ chwil´ zło˝enia zlecenia zapłaty w banku
lub w urz´dzie pocztowym na właÊciwy rachunek bankowy Generali, pod warunkiem,
˝e na rachunku bankowym Ubezpieczajàcego były zgromadzone wystarczajàce
Êrodki; w innym przypadku za dat´ zapłaty składki uwa˝a si´ chwil´ uznania rachunku
bankowego Generali.
9
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
7.
8.
9.
Brak zapłaty kolejnej raty składki nie jest traktowane jako wypowiedzenie umowy
ubezpieczenia przez Ubezpieczajàcego.
Je˝eli odpowiedzialnoÊç Generali rozpoczyna si´ jeszcze przed zapłaceniem składki
lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie,
Generali mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
W takim przypadku Generali mo˝e ˝àdaç zapłaty składki za okres udzielanej ochrony.
W przypadku braku wypowiedzenia, odpowiedzialnoÊç Generali koƒczy si´ w ostatnim
dniu okresu ubezpieczenia wskazanym w umowie ubezpieczenia.
W przypadku nieopłacenia kolejnej raty składki we wskazanym w polisie terminie,
Generali mo˝e wezwaç Ubezpieczajàcego do zapłaty wymagalnej raty z zagro˝eniem,
˝e brak płatnoÊci w terminie 7 dni od otrzymania wezwania spowoduje ustanie
odpowiedzialnoÊci Generali.
§9
Obowiàzki Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest podaç do wiadomoÊci Generali, przed zawarciem
umowy ubezpieczenia, wszystkie znane sobie okolicznoÊci, o które Generali zapytywało
we wniosku ubezpieczeniowym oraz na wszystkie pytania skierowane do niego przez
Generali przed zawarciem umowy Ubezpieczenia w innych pismach. W razie zawarcia
przez Generali umowy ubezpieczenia, mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania,
pomini´te okolicznoÊci uwa˝a si´ za nieistotne.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczajàcy ma obowiàzek zgłaszaç
zmiany okolicznoÊci wymienionych w ust. 1 i zawiadamiaç o tych zmianach Generali
niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomoÊci.
Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci za skutki okolicznoÊci, które z naruszeniem
ust. 2 nie zostały podane do jego wiadomoÊci. Je˝eli do naruszenia ust. 2 doszło
z winy umyÊlnej, w razie wàtpliwoÊci przyjmuje si´, ˝e wypadek przewidziany umowà
ubezpieczenia i jego nast´pstwa sà skutkiem okolicznoÊci, o których mowa w zdaniu
poprzedzajàcym.
W razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczajàcy lub Uposa˝ony
zobowiàzany jest, niezwłocznie, nie póêniej jednak ni˝ w ciàgu 14 dni, powiadomiç
Generali o zajÊciu nieszcz´Êliwego wypadku, a gdyby zachowanie tego terminu było
niemo˝liwe - w ciàgu 7 dni od daty ustania przyczyny uniemo˝liwiajàcej powiadomienie
w terminie.
Je˝eli wskutek winy umyÊlnej lub ra˝àcego niedbalstwa Ubezpieczajàcy nie wykonał
obowiàzków wymienionych ust. 4, a uniemo˝liwiło to ustalenie okolicznoÊci lub
skutków wypadku lub wysokoÊci Êwiadczenia, Generali ma prawo do odpowiedniego
zmniejszenia Êwiadczenia.
W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek innej osoby, obowiàzki okreÊlone
w paragrafach poprzedzajàcych spoczywajà zarówno na Ubezpieczajàcym, jak
i Ubezpieczonym, chyba ˝e Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego
rachunek.
§10
Ustalenie wysokoÊci i wypłata Êwiadczenia
1.
Warunkiem wypłaty Êwiadczenia jest dostarczenie do Generali wszelkich dokumentów
i innych dowodów, których za˝àda Generali, koniecznych do ustalenia zasadnoÊci
roszczenia i wysokoÊci Êwiadczenia, w tym do ustalenia istnienia zwiàzku przyczynowego
10
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
2.
3.
4.
5.
6.
pomi´dzy nieszcz´Êliwym wypadkiem, a zdarzeniem ubezpieczeniowym obj´tym
ochronà ubezpieczeniowà Generali, w szczególnoÊci:
1)
w przypadku zakresu podstawowego ubezpieczenia:
a) dokumentu potwierdzajàcego to˝samoÊç Ubezpieczonego,
b) opisu wypadku,
c) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia (w przypadku wypadku komunikacyjnego),
d) protokołu BHP (w przypadku wypadku przy pracy),
e) aktu zgonu, zaÊwiadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub karty zgonu,
f) zaÊwiadczenia wystawionego przez Ubezpieczajàcego, potwierdzajàcego,
i˝ osoba, która uległa wypadkowi w chwili zaistnienia zdarzenia
ubezpieczeniowego, była pracownikiem Ubezpieczajàcego / uczestnikiem
wycieczki, szkolenia itp. (w przypadku formy bezimiennej ubezpieczenia);
2)
w przypadku zakresu rozszerzonego ubezpieczenia, poza dokumentacjà
wymienionà w pkt 1, równie˝:
a) wst´pnego orzeczenia lekarskiego,
b) dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia i rehabilitacji, (o ile znajduje si´
w posiadaniu Ubezpieczonego lub Uposa˝onego),
c) karty pobytu w szpitalu,
d) oryginałów faktur /rachunków wystawionych imiennie, za wydatki poniesione
w trakcie leczenia wraz z zaÊwiadczeniem lekarskim uzasadniajàcym
te wydatki.
W przypadku obj´cia ochronà ubezpieczeniowà w zakresie rozszerzonym, w celu
potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali mo˝e za˝àdaç od niego
poddania si´ badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostanà przez
lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali.
W przypadku obj´cia ochronà ubezpieczeniowà w zakresie rozszerzonym, wysokoÊç
Êwiadczeƒ Generali okreÊla na podstawie dokumentacji medycznej dotyczàcej
Ubezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokoÊç
Êwiadczenia okreÊlana jest na podstawie przedstawionych imiennych oryginałów
faktur/rachunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz
zasi´gania opinii specjalistów.
Ubezpieczony mo˝e skorzystaç ze Êwiadczeƒ wskazanych w § 3 ust. 5 pkt 3, dzwoniàc
pod numer Centrum Pomocy Generali, podany we wniosku ubezpieczeniowym
i w polisie. Kontaktujàc si´ z Centrum Pomocy Generali, Ubezpieczony powinien:
2)
podaç imi´, nazwisko, dat´ urodzenia;
3)
podaç informacje, o które zostanie poproszony, niezb´dne do realizacji usługi
Assistance.
Generali decyduje o zasadnoÊci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa
w ust. 1-3.
W przypadku, gdy osobami zgłaszajàcymi roszczenie nie sà Ubezpieczajàcy lub
Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego
obj´tego ochronà ubezpieczeniowà, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego
zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego oraz
podejmuje post´powanie dotyczàce ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnoÊci
zgłoszonych roszczeƒ i wysokoÊci Êwiadczenia, a tak˝e informuje osob´ wyst´pujàcà
z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgod´, jakie
11
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
dokumenty sà potrzebne do ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali lub wysokoÊci
Êwiadczenia, je˝eli jest to niezb´dne do dalszego prowadzenia post´powania.
W przypadku, gdy trwały uszczerbek na zdrowiu, inwalidztwo, powa˝ny uraz, złamania
koÊci, oparzenia lub odmro˝enia nie zostały ustalone przed Êmiercià Ubezpieczonego,
przyjmuje si´ najbardziej prawdopodobny stopieƒ trwałego uszczerbku na zdrowiu,
inwalidztwa, powa˝nego urazu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia według
oceny lekarzy wskazanych przez Generali – orzeczony na podstawie przedło˝onej
dokumentacji medycznej.
W razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej
dokumenty dowodowe powinny zostaç dostarczone w j´zyku polskim.
Âwiadczenia wypłacane sà w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek
bankowy, znajdujàcy si´ w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Generali jest obowiàzane spełniç Êwiadczenie w terminie 30 dni, liczàc od daty otrzymania
zawiadomienia o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego.
Gdyby wyjaÊnienie w powy˝szym terminie okolicznoÊci koniecznych do ustalenia
odpowiedzialnoÊci Generali albo wysokoÊci Êwiadczenia okazało si´ niemo˝liwe,
Êwiadczenie winno byç spełnione w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu
nale˝ytej starannoÊci wyjaÊnienie tych okolicznoÊci było mo˝liwe. Jednak˝e bezspornà
cz´Êç Êwiadczenia Generali jest obowiàzane spełniç w terminie przewidzianym w ust. 10.
Je˝eli w terminie okreÊlonym w ust. 10 i 11 Generali nie spełni Êwiadczenia, zawiadomi
pismem osob´ zgłaszajàcà roszczenie o przyczynach niemo˝noÊci zaspokojenia jej
roszczeƒ w całoÊci lub w cz´Êci, wskazujàc na okolicznoÊci oraz na podstaw´ prawnà
uzasadniajàcà całkowità lub cz´Êciowà odmow´ wypłaty Êwiadczenia, jak równie˝
pouczajàc o mo˝liwoÊci dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej.
Generali udost´pni osobom wyst´pujàcym z roszczeniem informacje i dokumenty
gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali lub wysokoÊci Êwiadczenia.
Osoby te mogà ˝àdaç pisemnego potwierdzenia przez Generali udost´pnionych
informacji, a tak˝e sporzàdzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia
ich zgodnoÊci z oryginałem przez Generali.
W przypadku, gdy Generali dokona wypłaty Êwiadczenia z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu, inwalidztwa, powa˝nego urazu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia,
a nast´pnie w ciàgu 24 miesi´cy od daty nieszcz´Êliwego wypadku nastàpi Êmierç
Ubezpieczonego, b´dàca nast´pstwem tego wypadku, Generali wypłaca Uposa˝onemu
Êwiadczenie z tytułu Êmierci wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w wysokoÊci stanowiàcej
ró˝nic´ kwoty Êwiadczenia z tytułu Êmierci okreÊlonego w umowie ubezpieczenia
i kwoty Êwiadczenia ju˝ wypłaconego z tytułu inwalidztwa, powa˝nego urazu, trwałego
uszczerbku na zdrowiu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia.
§ 11
Uprawnieni do Êwiadczenia
1.
2.
3.
Prawo do Êwiadczenia z tytułu Êmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposa˝onemu.
Prawo do Êwiadczenia z tytułu innych zdarzeƒ ubezpieczeniowych obj´tych ochronà
w ramach zawartej Umowy Ubezpieczeniowej przysługuje Ubezpieczonemu.
Ubezpieczony ma prawo wskazaç Uposa˝onych oraz ma prawo w ka˝dym czasie ich
zmieniç. Wniosek o zmian´ Uposa˝onego uwa˝a si´ za skuteczny z chwilà dor´czenia
do Generali.
Ubezpieczony ma prawo wskazaç kilku Uposa˝onych wraz z okreÊleniem procentowego
ich udziału w Êwiadczeniu.
12
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
4.
5.
Je˝eli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposa˝onego, Generali wypłaci Êwiadczenie rodzinie
Ubezpieczonego w nast´pujàcej kolejnoÊci: współmał˝onkowi; w przypadku braku
współmał˝onka – dzieciom; w przypadku braku współmał˝onka i dzieci – rodzeƒstwu;
w pozostałych przypadkach – innym ustawowym spadkobiercom.
Âwiadczenie nie przysługuje osobie, która umyÊlnie przyczyniła si´ do Êmierci
Ubezpieczonego.
§ 12
Wyłàczenia odpowiedzialnoÊci
1.
Ochronà ubezpieczeniowà Generali nie sà obj´te zdarzenia ubezpieczeniowe
zaistniałe:
1)
w wyniku wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które wyst´pujà
nagle, o ile nie zostały obj´te ochronà ubezpieczeniowà na zasadach okreÊlonych
w §3 ust.12;
2)
w wyniku uprawiania narciarstwa alpejskiego lub klasycznego, snowboardu oraz
nurkowania przy wykorzystaniu odpowiedniego sprz´tu lub na tzw. zatrzymanym
oddechu (freediving), o ile nie zostały obj´te ochronà ubezpieczeniowà na zasadach
okreÊlonych w §3 ust. 14;
3)
w stanie po u˝yciu przez Ubezpieczonego alkoholu, który zachodzi, gdy zawartoÊç
alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do st´˝enia we krwi od 0,2‰ alkoholu
albo obecnoÊci w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3, narkotyków,
Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych, Êrodków zast´pczych
w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych
przez lekarza lub u˝ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeÊli miało to wpływ
na zaistnienie nieszcz´Êliwego wypadku lub zdarzenia ubezpieczeniowego;
4)
w wyniku zatrucia spowodowanego spo˝ywaniem przez Ubezpieczonego
alkoholu, nikotynà albo u˝yciem narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji
psychotropowych lub Êrodków zast´pczych w rozumieniu przepisów
o przeciwdziałaniu narkomanii, albo za˝ywaniem leków nieprzepisanych przez
lekarza lub u˝ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza;
5)
w wyniku udziału Ubezpieczonego w zakładach, wyÊcigach, bójkach
(z wyjàtkiem działania w obronie koniecznej) oraz w zwiàzku z popełnieniem lub
usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego przest´pstwa albo Êwiadomego
samookaleczenia si´ lub okaleczenia na własnà proÊb´, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego;
6)
w zwiàzku z wojnà, działaniami wojennymi, konfliktami zbrojnymi, masowym
ska˝eniem jàdrowym, biologicznym lub chemicznym, aktami terroru, zamieszkami,
rozruchami społecznymi, blokadami dróg, nielegalnymi demonstracjami;
7)
w wyniku wyczynowego lub zawodowego uprawiania wszystkich dyscyplin
sportu;
8)
w wyniku uprawiania sportów wysokiego ryzyka, o ile umowa ubezpieczenia nie
stanowi inaczej;
9)
w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a tak˝e ataków
konwulsji i epilepsji;
10) w wyniku poddania si´ Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym
i kosmetycznym, chyba ˝e ich przeprowadzenie było zwiàzane z leczeniem
nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza;
11) w zwiàzku z prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego
lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnieƒ, prowadzeniem pojazdu
13
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
niedopuszczonego do ruchu drogowego, zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami
prawa;
w wyniku wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez
Ubezpieczonego na pokładzie innego samolotu ni˝ samolot pasa˝erskich
licencjonowanych linii lotniczych;
w wyniku wypadku morskiego zaistniałego w czasie przebywania przez
Ubezpieczonego na pokładzie innego statku ni˝ statek pasa˝erski licencjonowanych
linii morskich;
w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady
lekarskiej lub nieprzestrzeganiem zaleceƒ lekarskich;
w wyniku działania radiacji, reakcji jàdrowej, ska˝enia radioaktywnego, ska˝enia
chemicznego, trucizny, zatrucia trujàcymi gazami lub oparami;
w zwiàzku z posiadaniem, u˝ywaniem Êrodków pirotechnicznych;
w trakcie słu˝by wojskowej pełnionej podczas konfliktów zbrojnych, działaƒ
wojennych;
w wyniku zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wnikn´ły do organizmu
drogà pokarmowà;
w wyniku złamania patologicznego, tzn. złamania powstałego wskutek istniejàcych
wczeÊniej stanów chorobowych koÊci oraz złamania podokostnowego (tzw.
p´kni´cia koÊci).
w wyniku winy umyÊlnej lub ra˝àcego niedbalstwa Ubezpieczajàcego lub
Ubezpieczonego.
§ 13
WłaÊciwoÊç sàdowa
Powództwo o roszczenie z umowy ubezpieczenia mo˝e zostaç wytoczone albo według
przepisów o właÊciwoÊci ogólnej, albo przez sàd właÊciwy dla miejsca zamieszkania lub
siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego, Uposa˝onego lub Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia. Roszczenia z umowy ubezpieczenia podlegajà jurysdykcji sàdów polskich.
§ 14
Postanowienia koƒcowe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Za zgodà Generali oraz w porozumieniu z Ubezpieczajàcym do umowy ubezpieczenia
mogà zostaç wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowieƒ
OWU.
Pod rygorem niewa˝noÊci, postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowieƒ
OWU, wymagajà pisemnego ich potwierdzenia.
Zawiadomienia oraz oÊwiadczenia dotyczàce umowy ubezpieczenia nale˝y kierowaç
pisemnie na adres siedziby Generali lub odpowiednio na adres zamieszkania
Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uposa˝onego. W przypadku braku
zawiadomienia o zmianie adresu, przyjmuje si´, ˝e wszelka korespondencja wysłana
na ostatni znany adres została prawidłowo dor´czona.
W zakresie opodatkowania Êwiadczeƒ nale˝nych z tytułu umowy ubezpieczenia
zastosowanie majà przepisy prawa podatkowego.
W sprawach nieuregulowanych w OWU stosuje si´ odpowiednio przepisy kodeksu
cywilnego, Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalnoÊci ubezpieczeniowej oraz inne
stosowne przepisy prawa polskiego.
Je˝eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystàpienia
z roszczeniem nie zgadza si´ z decyzjami Generali, co do odmowy zaspokojenia
14
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
7.
8.
roszczenia albo wnosi inne skargi lub za˝alenia, mo˝e ona wystàpiç z wnioskiem
o ponowne rozpatrzenie sprawy. Wniosek ten zostanie rozpatrzony w ciàgu 30 dni
od daty wpływu do Generali.
Je˝eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystàpienia z roszczeniem
nie zgadza si´ z decyzjami Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, mo˝e
wnieÊç skarg´ lub za˝alenie do Rzecznika Ubezpieczonych działajàcego zgodnie
z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym
oraz Rzeczniku Ubezpieczonych.
Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków zostały
przyj´te wraz z załàcznikami uchwałà Zarzàdu Generali T.U. S.A. nr GNL/1/2/3/2010
z dnia 17 marca 2010 roku i majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych
od dnia 3 kwietnia 2010 roku.
Andrzej Jarczyk
Michał Gomowski
Prezes Zarzàdu
Generali T.U. S.A.
Wiceprezes Zarzàdu
Generali T.U. S.A.
15
ZAŁÑCZNIK NR 1 DO OWU
KLAUZULA NR 1
TRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe
w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli.
Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku trwałe,
tj. nierokujàce poprawy uszkodzenie danego organu, narzàdu lub układu, polegajàce
na fizycznej utracie tego organu, narzàdu lub układu lub upoÊledzeniu jego funkcji.
Trwały uszczerbek na zdrowiu obejmuje tylko i wyłàcznie przypadki umieszczone
w Tabeli Uszczerbków na Zdrowiu, w tym:
a)
Pora˝enie – całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny (koƒczyn),
b)
Utrata – całkowita anatomiczna strata narzàdu,
c)
Zesztywnienie – ograniczenie ruchomoÊci w stawie,
d)
Złamanie koÊci – powstałe w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku urazowe
przerwanie ciàgłoÊci tkanki kostnej; w rozumieniu niniejszej klauzuli złamaniem
jest tak˝e urazowe złuszczenie chrzàstek nasadowych,
e)
Niedowład – zmniejszenie siły mi´Êniowej lub ograniczenie zakresu ruchu koƒczyny
(koƒczyn), spowodowane urazem rdzenia kr´gowego lub mózgu lub motoneuronu
obwodowego, spełniajàce kryterium > 1 stopnia w skali Lovetta;
2) „Tabela uszczerbków na zdrowiu” – zatwierdzona Uchwałà Zarzàdu Generali T.U. S.A.
nr GNL/1/2/3/2010 z dnia 17 marca 2010 roku, stosowana przy ustalaniu procentowej
wysokoÊci trwałego uszczerbku na zdrowiu co do skutków zdarzeƒ obj´tych ochronà
ubezpieczeniowà, stanowiàca Załàcznik nr 2 do OWU, dost´pna we wszystkich
placówkach Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
W przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego wskutek
nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli
trwały uszczerbek nastàpił przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego
wypadku.
Âwiadczenie w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego
wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wypłacane jest w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia
za ka˝dy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu.
16
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
4.
5.
6.
W przypadku cz´Êciowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub pora˝enia cz´Êci
ciała, które istniały przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków
na zdrowiu dotyczàcy tych cz´Êci ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent
uszczerbku na zdrowiu istniejàcego przed tym nieszcz´Êliwym wypadkiem.
Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego,
wydanego po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu,
nie wczeÊniej ni˝ po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego.
Procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach okreÊla Tabela
uszczerbków na zdrowiu, o której mowa w § 2 pkt 2 niniejszej klauzuli.
KLAUZULA NR 2
INWALIDZTWO
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe
w postaci inwalidztwa.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
Inwalidztwo – naruszenie sprawnoÊci organizmu, polegajàce na trwałym uszkodzeniu ciała
lub rozstroju zdrowia, które powoduje upoÊledzenie funkcji organizmu nierokujàce poprawy,
powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wskazane w § 3 ust. 4 niniejszej klauzuli,
w postaci:
a) Utraty narzàdu rozumianej jako całkowita anatomiczna strata narzàdu,
b) Pora˝enia rozumianego jako całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny
(koƒczyn),
c) Niedowładu rozumianego jako zmniejszenie siły mi´Êniowej lub ograniczenie zakresu
ruchu koƒczyny (koƒczyn), spowodowane urazem rdzenia kr´gowego lub mózgu lub
motoneuronu obwodowego, spełniajàce kryterium > 1 stopnia w skali Lovetta.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
4.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci
inwalidztwa.
W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego
wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli inwalidztwo to nastàpiło
przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
Âwiadczenie w zwiàzku z inwalidztwem Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokoÊci
1% sumy ubezpieczenia, za ka˝dy 1% inwalidztwa.
Wyszczególnionym poni˝ej przypadkom inwalidztwa przypisany został nast´pujàcy
procent inwalidztwa:
17
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
Rodzaj inwalidztwa
Narzàdy zmysłów
Utrata wzroku w obu oczach
Utrata wzroku w jednym oku
Utrata słuchu w obu uszach
Utrata słuchu w jednym uchu
Koƒczyny górne
Pora˝enie całej koƒczyny górnej
Utrata w stawie barkowym
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu łokciowego
Utrata poni˝ej stawu łokciowego
Utrata jednej dłoni
Utrata kciuka w całoÊci
Utrata palca wskazujàcego w całoÊci
Utrata wszystkich palców r´ki
Koƒczyny dolne
Pora˝enie całej koƒczyny dolnej
Utrata w stawie biodrowym
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu kolanowego
Utrata poni˝ej stawu kolanowego
Utrata stopy w całoÊci
Utrata stopy z wyłàczeniem pi´ty
Utrata palucha
Utrata wszystkich palców stopy
Niedowład czterokoƒczynowy
5.
6.
7.
Wskaênik
procentowy
100%
35%
50%
15%
60%
70%
60%
55%
50%
20%
10%
40%
60%
70%
60%
50%
40%
30%
5%
15%
100%
W przypadku cz´Êciowej utraty, niedowładu lub pora˝enia cz´Êci ciała, które istniały
przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, wymienione w ust. 4, procenty inwalidztwa dotyczàce
tych cz´Êci ciała, zostanà zmniejszone odpowiednio o procent inwalidztwa istniejàcego
przed nieszcz´Êliwym wypadkiem.
Procent inwalidztwa ustalany jest na podstawie posiadanej dokumentacji medycznej
po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu, nie
wczeÊniej ni˝ po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego.
W przypadku wystàpienia, w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, kilku
ró˝nych rodzajów inwalidztwa, wysokoÊç Êwiadczenia równa si´ iloczynowi sumy
ubezpieczenia na wypadek inwalidztwa i sumie wskaêników procentowych ustalonych
na ka˝dy rodzaj inwalidztwa powstałego w wyniku tego wypadku, zgodnie z ust. 4, przy
czym łàczna wartoÊç nie mo˝e przekroczyç 100%.
18
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
KLAUZULA NR 3
POWA˚NY URAZ
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe
w postaci powa˝nego urazu.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
Powa˝ny uraz – naruszenie sprawnoÊci organizmu, polegajàce na trwałym uszkodzeniu ciała
lub rozstroju zdrowia, które powoduje upoÊledzenie funkcji organizmu nierokujàce poprawy
powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wskazane w § 3 ust. 4 niniejszej klauzuli, w
postaci :
a) Pora˝enia rozumianego jako całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny
(koƒczyn),
b) Usztywnienia rozumianego jako całkowite zniesienie ruchomoÊci w stawie,
c) Utraty rozumianej jako całkowita anatomiczna strata narzàdu.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
4.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci
powa˝nego urazu.
W przypadku powa˝nego urazu Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego
wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli powa˝ny uraz nastàpił
przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
Âwiadczenie w zwiàzku z powa˝nym urazem Ubezpieczonego wypłacane jest
w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia, za ka˝dy 1% powa˝nego urazu.
Wyszczególnionym poni˝ej przypadkom powa˝nego urazu przypisany został nast´pujàcy
procent powa˝nego urazu:
Rodzaj powa˝nego urazu
Narzàdy zmysłów
Utrata wzroku w obu oczach
Utrata wzroku w jednym oku
Utrata słuchu w obu uszach
Utrata słuchu w jednym uchu
Utrata mowy (obejmuje utrat´ j´zyka oraz afazj´ ruchowà i czuciowà)
Głowa
19
Wskaênik
procentowy
100%
35%
50%
15%
40%
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
Utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej gruboÊci
- na powierzchni 6 cm kw.
- na pow. od 3 do 6 cm kw.
- na pow. mniejszej ni˝ 3 cm kw.
Koƒczyny górne
Pora˝enie całej koƒczyny górnej
Utrata w stawie barkowym
Usztywnienie barku
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu łokciowego
Utrata poni˝ej stawu łokciowego
Usztywnienie łokcia
Utrata jednej dłoni
Usztywnienie nadgarstka w poło˝eniu korzystnym (w pozycji poÊredniej
i nawrócenie przedramienia)
Usztywnienie nadgarstka w poło˝eniu niekorzystnym (w zgi´ciu grzbietowym
lub dłoniowym i odwrócenie przedramienia)
Utrata kciuka w całoÊci
Usztywnienie kciuka
Utrata palca wskazujàcego w całoÊci
Utrata innego palca r´ki w całoÊci
Koƒczyny dolne
Pora˝enie całej koƒczyny dolnej
Utrata w stawie biodrowym
Usztywnienie stawu biodrowego
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu kolanowego
Usztywnienie stawu kolanowego
Utrata poni˝ej stawu kolanowego
Usztywnienie stawu skokowego
Utrata stopy w całoÊci
Utrata stopy z wyłàczeniem pi´ty
Skrócenie koƒczyny dolnej (nie dotyczy utraty cz´Êci koƒczyny)
- o co najmniej 5 cm
- od 3 do 5 cm
- od 1 do 3 cm
Utrata palucha w całoÊci
Utrata innego palca stopy w całoÊci
Pora˝enie czterokoƒczynowe
Pora˝enia nerwów
Całkowite pora˝enie nerwu pachowego
Całkowite pora˝enie nerwu poÊrodkowego w zakresie ramienia
Całkowite pora˝enie nerwu promieniowego w okolicy barku
Całkowite pora˝enie nerwu promieniowego przedramienia poni˝ej odejÊcia
gał´zi gł´bokiej
Całkowite pora˝enie nerwu łokciowego
Całkowite pora˝enie nerwu udowego
Całkowite pora˝enie nerwu kulszowego
20
30%
20%
10%
60%
70%
35%
60%
55%
30%
50%
20%
30%
20%
15%
10%
5%
60%
70%
40%
60%
25%
50%
15%
40%
30%
30%
20%
10%
5%
2%
100%
20%
30%
40%
10%
20%
30%
40%
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
Klatka piersiowa
Uszkodzenie serca z wydolnym układem krà˝enia
Uszkodzenie serca prowadzàce do niewydolnoÊci krà˝enia
Uszkodzenie płuc i opłucnej
- bez niewydolnoÊci oddechowej
- z trwałà niewydolnoÊcià oddechowà potwierdzonà spirometrià i badaniem
gazometrycznym
Utrata gruczołu piersiowego u kobiety
Utrata brodawki sutkowej u kobiety
Jama brzuszna
Utrata Êledziony
Utrata ˝ołàdka (wi´cej ni˝ 60% narzàdu)
Utrata jelita cienkiego lub grubego (powy˝ej 50% długoÊci narzàdów)
Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujàce stałe nietrzymanie gazów
i stolca
Utrata wàtroby (wi´cej ni˝ 50% mià˝szu)
Narzàdy moczowopłciowe
Utrata nerki w całoÊci
Utrata nerki przy drugiej nerce niewydolnej
Uszkodzenie p´cherza lub cewki moczowej prowadzàce do nietrzymania
moczu
Utrata pràcia
Utrata jàdra lub jajnika
Utrata macicy
- u osoby do 45 roku ˝ycia
- u osoby powy˝ej 45 roku ˝ycia
4.
5.
6.
15%
40%
5%
25%
25%
5%
10%
20%
20%
30%
20%
20%
60%
20%
40%
20%
40%
20%
W przypadku cz´Êciowej utraty, usztywnienia lub pora˝enia cz´Êci ciała, które istniały
przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, wymienione w ust. 3 procenty dotyczàce tych cz´Êci
ciała, zostanà zmniejszone odpowiednio o procent powa˝nego urazu istniejàcego przed
tym nieszcz´Êliwym wypadkiem.
Procent urazu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego po zakoƒczeniu
leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu, nie wczeÊniej ni˝
po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego na postawie posiadanej
dokumentacji medycznej.
W przypadku wystàpienia, w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, kilku
ró˝nych rodzajów powa˝nego urazu, wysokoÊç Êwiadczenia równa si´ iloczynowi
sumy ubezpieczenia na wypadek powa˝nego urazu i sumie wskaêników procentowych
ustalonych na ka˝dy rodzaj powa˝nego urazu powstałego w wyniku tego wypadku,
zgodnie z ust. 3, przy czym łàczna wartoÊç nie mo˝e przekroczyç 100%.
21
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
KLAUZULA NR 4
ZŁAMANIA KOÂCI, OPARZENIA LUB ODMRO˚ENIA CIAŁA
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe
w postaci złamaƒ koÊci, oparzeƒ lub odmro˝eƒ ciała.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
1) Odmro˝enie – proces chorobowy obejmujàcy zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe
wskutek zadziałania czynnika termicznego (niskie temperatury) lub chemicznego
na organizm człowieka, powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, z zastrze˝eniem,
i˝ w myÊl postanowieƒ niniejszej klauzuli, obj´te ochronà sà odmro˝enia co najmniej
II stopnia;
2) Oparzenie – spowodowany nieszcz´Êliwym wypadkiem proces chorobowy obejmujàcy
zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego,
chemicznego lub elektrycznego na organizm człowieka, z zastrze˝eniem, i˝ w myÊl
postanowieƒ niniejszej klauzuli, obj´te ochronà sà oparzenia co najmniej II stopnia
W przypadku oparzenia dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu oraz oparzenia
górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zw´˝eniem i upoÊledzeniem od˝ywiania,
ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest bez wzgl´du na stopieƒ poparzenia;
3) Złamanie koÊci – powstałe w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku urazowe przerwanie
ciàgłoÊci tkanki kostnej (obejmujàce cały jej przekrój); w rozumieniu niniejszej klauzuli
złamaniem koÊci jest tak˝e urazowe złuszczenie chrzàstek nasadowych.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci
złamaƒ koÊci, oparzeƒ lub odmro˝eƒ ciała.
Złamanie koÊci Ubezpieczonego:
1)
Je˝eli wskutek nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony odniesie obra˝enia
obejmujàce złamanie jednej lub wi´cej koÊci, Generali zobowiàzane jest do zapłaty
Êwiadczenia w kwocie stanowiàcej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu złamania
koÊci oraz wskaênika procentowego ustalonego dla danego rodzaju złamania
koÊci wskazanego w poni˝szej Tabeli Êwiadczeƒ:
Wskaênik
procentowy
Rodzaj złamania
Głowa
złamania podstawy i /lub sklepistoÊci czaszki (bez twarzoczaszki)
złamanie koÊci twarzoczaszki, za ka˝dà koÊç
Klatka piersiowa
złamanie mostka
22
15%
5%
5%
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
złamanie co najmniej trzech ˝eber
Kr´gosłup
złamanie kompresyjne trzonu lub złamanie wyrostków – poprzecznych,
kolczystych, łuków
złamanie kr´gów ogonowych
Miednica
złamanie z przerwaniem obr´czy miednicy
złamanie bez przerwania obr´czy miednicy
Koƒczyna dolna
złamanie i zwichni´cie w obr´bie stawu biodrowego lub koÊci udowej
złamania w obr´bie koÊci tworzàcych staw kolanowy
złamanie jednej koÊci podudzia
złamanie obu koÊci podudzia
złamanie koÊci pi´towej lub skokowej
złamanie w obr´bie koÊci st´pu
złamanie koÊci Êródstopia
złamanie palucha
złamanie palców II-V, za ka˝dy palec
Koƒczyna górna
złamanie łopatki
złamanie obojczyka
złamanie łopatki i obojczyka
złamanie koÊci ramiennej
złamanie koÊci w obr´bie stawu łokciowego
złamanie jednej z koÊci przedramienia
złamanie obu koÊci przedramienia
złamanie koÊci nadgarstka
złamanie koÊci w obr´bie Êródr´cza
złamanie kciuka
złamanie II palca
złamanie palca III -V, za ka˝dy palec
2)
2.
3%
20%
15%
50%
20%
50%
50%
20%
30%
15%
10%
15%
2%
1%
prawa
lewa
20%
15%
20%
15%
35%
30%
30%
25%
30%
25%
20%
15%
30%
25%
20%
15%
8%
5%
15%
10%
10%
7%
5%
3%
Je˝eli w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku wystàpi wi´cej ni˝ jeden
rodzaj złamania koÊci opisanego w pkt 1, Êwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje
sum´ kwot nale˝nych za ka˝dy rodzaj złamania koÊci, lecz nie wi´cej ni˝ suma
ubezpieczenia z tytułu złamania koÊci.
3)
Przy uszkodzeniu koƒczyn górnych u osób lewor´cznych procent trwałego
uszczerbku ustala si´ według zasad przewidzianych w Tabeli Êwiadczeƒ, wskazanej
w pkt 1, przyjmujàc dla uszkodzeƒ prawej r´ki wskaêniki procentowe ustalone dla
lewej r´ki, a dla uszkodzeƒ lewej r´ki - wskaêniki procentowe ustalone dla prawej
r´ki.
Oparzenie lub odmro˝enie ciała Ubezpieczonego.
Je˝eli w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony uległ oparzeniu lub
odmro˝eniu, co najmniej II stopnia, Generali zobowiàzane b´dzie do zapłaty Êwiadczenia
ubezpieczeniowego w kwocie stanowiàcej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu oparzenia
lub odmro˝enia oraz wskaênika procentowego ustalonego dla danego rodzaju oparzenia
lub odmro˝enia wskazanego w poni˝szej Tabeli Êwiadczeƒ:
23
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
Rodzaj oparzenia/odmro˝enia
oparzenie/odmro˝enie II stopnia od 5% do 15% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie III stopnia do 5% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie II stopnia od 15% do 30% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie III stopnia od 5% do 10% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie II stopnia powy˝ej 30% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie III stopnia powy˝ej 10% powierzchni ciała
oparzenie/odmro˝enie IV stopnia powy˝ej 10% powierzchni ciała
oparzenie dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu
oparzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zw´˝eniem i upoÊledzeniem
od˝ywiania
Wskaênik
procentowy
15%
15%
30%
30%
70%
70%
100%
100%
100%
KLAUZULA NR 5
POBYT W SZPITALU
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o Êwiadczenia z tytułu pobytu
w szpitalu.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli.
Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
1) Pobyt w szpitalu – pobyt Ubezpieczonego w tym samym szpitalu, trwajàcy nieprzerwanie
co najmniej 3 dni, słu˝àcy przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako
pierwszy dzieƒ pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzieƒ rejestracji, a jako
ostatni - dzieƒ wypisu ze szpitala. Je˝eli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
nastàpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu
Ubezpieczonego;
2) Szpital – znajdujàcy si´ na terenie Rzeczypospolitej Polskiej działajàcy zgodnie z prawem
zakład opieki zdrowotnej lub w przypadku zaistnienia wypadku na terytorium kraju Unii
Europejskiej – placówka odpowiadajàca poj´ciu szpitala wg prawa danego paƒstwa,
którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie
badaƒ diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach
stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach,
posiadajàcych odpowiednià infrastruktur´ i zatrudniajàcy całodobowo zawodowy,
wykwalifikowany personel piel´gniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujàcy
stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzàcy dla nich dzienne rejestry medyczne.
W rozumieniu niniejszej klauzuli szpitalem nie jest dom opieki, hospicjum, oÊrodek
sanatoryjny, rehabilitacyjny lub wypoczynkowy.
24
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszcz´Êliwym
wypadkiem, który to pobyt rozpoczàł si´ w ciàgu 12 miesi´cy od dnia zajÊcia
nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Êwiadczenie w wysokoÊci 1 % sumy
ubezpieczenia za ka˝dy dzieƒ tego pobytu w szpitalu.
WysokoÊç Êwiadczenia ustalana jest na podstawie wysokoÊci sumy ubezpieczenia
na to zdarzenie ubezpieczeniowe.
Łàczna liczba dni pobytów w szpitalu wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w okresie
ochrony ubezpieczeniowej, za które Generali wypłaci Êwiadczenie, wynosi 100 dni.
KLAUZULA NR 6
TRWAŁA NIEZDOLNOÂå DO PRACY ZAROBKOWEJ
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe
w postaci trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin:
Trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej – powstała wskutek nieszcz´Êliwego wypadku
całkowita i trwała niezdolnoÊç Ubezpieczonego do wykonywania pracy zgodnie z jego
kwalifikacjami, wykształceniem, doÊwiadczeniem zawodowym, ukoƒczonymi kursami lub
posiadanymi umiej´tnoÊciami, którà mógłby Êwiadczyç na podstawie stosunku pracy, umowy
cywilnoprawnej albo w ramach prowadzonej działalnoÊci gospodarczej.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci
trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej.
W przypadku powstania trwałej niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej
powstałej wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Êwiadczenie w wysokoÊci
sumy ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe.
Âwiadczenie zostanie przyznane, je˝eli Ubezpieczony był trwale niezdolny do pracy
zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesi´cy, rozpoczynajàcy swój
bieg w okresie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Trwałej niezdolnoÊci
do pracy zarobkowej wskutek nieszcz´Êliwego wypadku. Warunkiem wypłaty Êwiadczenia
jest istnienie niezdolnoÊci do pracy zarobkowej w dacie zgłoszenia roszczenia o wypłat´
Êwiadczenia i zgodnie z wiedzà medycznà brak pozytywnych rokowaƒ na odzyskanie
25
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
przez Ubezpieczonego zdolnoÊci do wykonywania pracy w przyszłoÊci na podstawie
stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej albo w ramach prowadzonej działalnoÊci
gospodarczej.
KLAUZULA NR 7
ZWROT KOSZTÓW WYPO˚YCZENIA LUB ZAKUPU PRZEDMIOTÓW
ORTOPEDYCZNYCH I ÂRODKÓW POMOCNICZYCH
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o koszty wypo˝yczenia lub
zakupu przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin:
Przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze – przedmioty ortopedyczne i Êrodki
pomocnicze wymienione w Tabeli przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych,
zalecanych w leczeniu nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków, o których mowa w § 3 ust. 1,2,
stanowiàcej Załàcznik nr 3 do umowy ubezpieczenia, dost´pnej we wszystkich placówkach
Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego
na wypo˝yczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych,
zalecanych w leczeniu nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków, o ile koszty te nie znajdujà
si´ w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej
umowy ubezpieczenia, obejmujàcej ten sam zakres ubezpieczenia.
Zwrot kosztów z tytułu wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych
i Êrodków pomocniczych nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów
rachunków/faktur, do wysokoÊci sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, ˝e zastosowanie
Êrodków pomocniczych zostało zalecone przez lekarza oraz wydatek został poniesiony
na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty
zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
26
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
KLAUZULA NR 8
ZWROT KOSZTÓW LECZENIA
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów leczenia.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin:
Koszty leczenia – niezb´dne z medycznego punktu widzenia koszty, wskazane w § 3 ust.
1 pkt 1-4 klauzuli, poniesione przez Ubezpieczonego w zwiàzku z leczeniem prowadzonym
na zlecenie i pod kontrolà lekarza, majàcym na celu uzyskanie przez Ubezpieczonego
optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku
czynnoÊci uszkodzonego narzàdu lub narzàdów.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu kosztów leczenia, które zostały poniesione wskutek
zdarzenia ubezpieczeniowego b´dàcego nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku
do wysokoÊci sumy ubezpieczenia. Koszty leczenia mogà powstaç z tytułu:
1)
udzielenia doraênej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej;
2)
pobytu w szpitalu (z wyłàczeniem Êwiadczeƒ ponadstandardowych), badaƒ,
zabiegów (z wyłàczeniem zabiegów rehabilitacyjnych) i operacji (z wyłàczeniem
operacji plastycznych);
3)
nabycia niezb´dnych lekarstw i Êrodków opatrunkowych przepisanych przez
lekarza;
4)
transportu Ubezpieczonego z miejsca nieszcz´Êliwego wypadku do szpitala,
ambulatorium lub lekarza.
Zwrot kosztów leczenia nast´puje na podstawie dostarczonych, imiennych oryginałów
rachunków/faktur, pod warunkiem, ˝e koszty poniesione zostały na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia
nieszcz´Êliwego wypadku, o ile koszty te nie znajdujà si´ w zakresie refundacji
z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia,
obejmujàcej ten sam zakres ubezpieczenia.
27
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
KLAUZULA NR 9
ZWROT KOSZTÓW OPERACJI PLASTYCZNYCH
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów operacji
plastycznych.
§2
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu Ubezpieczonemu kosztów operacji plastycznych,
jeÊli były zalecane przez lekarza w celu usuni´cia oszpeceƒ i okaleczeƒ powierzchni
ciała Ubezpieczonego b´dàcych nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku.
Zwrot kosztów operacji plastycznych nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów
rachunków/faktur imiennych, do wysokoÊci sumy ubezpieczenia, pod warunkiem,
˝e koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie
dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
KLAUZULA NR 10
ZWROT KOSZTÓW PRZEKWALIFIKOWANIA ZAWODOWEGO
UBEZPIECZONEGO
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów
przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego spowodowanego całkowità niezdolnoÊcià
do pracy w zawodzie.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin:
Całkowita niezdolnoÊç do pracy w zawodzie – powstała wskutek nieszcz´Êliwego
wypadku niezdolnoÊç do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym zawodem danej
osoby, chocia˝by zachowała ona zdolnoÊç do innej pracy.
28
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego przysługuje wyłàcznie,
gdy nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku spowodowały całkowità niezdolnoÊç do pracy
w zawodzie.
Zwrot kosztów przekwalifikowania nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów
rachunków/faktur pod warunkiem, ˝e:
1)
w stosunku do Ubezpieczonego orzeczono celowoÊç przekwalifikowania
zawodowego i orzeczenie to zostało wydane przez lekarza orzecznika ZUS;
2)
koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie
dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
KLAUZULA NR 11
ZWROT KOSZTÓW REHABILITACJI
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów rehabilitacji.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin:
Koszty rehabilitacji – niezb´dne z medycznego punktu widzenia koszty konsultacji
lekarzy rehabilitantów lub zabiegów rehabilitacyjnych poniesione przez Ubezpieczonego
w zwiàzku z rehabilitacjà stanowiàcà integralnà cz´Êç leczenia nast´pstw nieszcz´Êliwego
wypadku, prowadzonà na zlecenie i pod kontrolà lekarza, majàcà na celu uzyskanie
przez Ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku
nieszcz´Êliwego wypadku czynnoÊci uszkodzonego narzàdu lub narzàdów.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
Koszty rehabilitacji mogà powstaç z tytułu konsultacji lekarzy rehabilitantów lub zabiegów
rehabilitacyjnych.
Generali nie pokrywa kosztów zakupu sprz´tu rehabilitacyjnego oraz kosztów pobytu
w szpitalu.
Zwrot kosztów nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków/faktur
imiennych, pod warunkiem, ˝e koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego
wypadku.
29
Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule
KLAUZULA NR 12
PORWANIE
§1
Postanowienia ogólne
Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà
klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym
i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o Êwiadczenia wskazane w § 3
klauzuli, zwiàzane z porwaniem Ubezpieczonego.
§2
Definicje
Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów
okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy:
1) Porwanie – nielegalne pojmanie i przetrzymywanie Ubezpieczonego dla okupu, wbrew
jego woli, niezale˝nie od jego wieku;
2) Okup – kwota za uwolnienie Ubezpieczonego.
§3
Wypłata Êwiadczenia
1.
2.
3.
4.
W przypadku porwania Ubezpieczonego Generali wypłaca nast´pujàce Êwiadczenia:
1)
zadoÊçuczynienie w wysokoÊci okreÊlonej wg wyboru Ubezpieczajàcego we
wniosku ubezpieczeniowym, wypłacane proporcjonalnie za okres maksymalnie 60
dni przetrzymywania do wysokoÊci sumy ubezpieczenia z tytułu zadoÊçuczynienia,
okreÊlonej za ka˝dy dzieƒ przetrzymywania, wskazanej w obowiàzujàcej w Generali
w dniu zło˝enia wniosku ubezpieczeniowego taryfie;
2)
zwrot okupu do wysokoÊci sumy ubezpieczenia ustalonej w taryfie na okup.
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, zadoÊçuczynienie, o którym jest mowa w ust. 1
pkt 1, zostanie wypłacone Uposa˝onemu.
Warunkami koniecznymi do zaistnienia odpowiedzialnoÊci Generali sà:
1)
powiadomienie organu powołanego do Êcigania przest´pstw, niezwłocznie
po powzi´ciu informacji o porwaniu;
2)
powiadomienie Generali przez Ubezpieczonego nie póêniej ni˝ 7 dni po akcji
uwolnienia porwanego;
3)
oÊwiadczenie odpowiednich organów Êcigania przest´pstw kraju, w którym
zdarzenie miało miejsce, ˝e okup w okreÊlonej wysokoÊci został zło˝ony.
W przypadku odzyskania okupu, Ubezpieczony zobowiàzany jest do zwrotu kwoty,
o której mowa w ust.1 pkt 2 niniejszej klauzuli.
§4
Wyłàczenie odpowiedzialnoÊci
Ochronà ubezpieczeniowà Generali nie sà obj´te porwania:
1) za zgodà Ubezpieczonego – w celu otrzymania nienale˝nego Êwiadczenia;
2) niepełnoletnich dzieci przez ich rodziców lub opiekunów prawnych;
3) zwiàzane z udziałem Ubezpieczonego w wojnie lub aktach terroru, zamieszkach,
rozruchach społecznych, blokadach dróg, nielegalnych demonstracjach.
30
ZAŁÑCZNIK NR 4 DO OWU - WYCIÑG Z KLAS RYZYKA
Gałàê
gospodarki
Zawód*
Klasa
ryzyka
Administracja
celnik
1
komornik
1
magazynier
2
notariusz
1
polityk, radny
1
prawnik
1
s´dzia
1
sprzàtaczka
2
urz´dnik, kurator, pracownik biurowy
1
woêny
2
zaopatrzeniowiec praca głównie w biurze
1
właÊciciel firmy nie wykonujàcy pracy fizycznej
1
Finanse i ubezpieczenia
agent ubezpieczeniowy, broker
1
aktuariusz
1
bankier, pracownik banku
1
doradca podatkowy
1
ekonomista
1
ksi´gowy, kasjer
1
licytator
1
makler, pracownik giełdy
1
rzeczoznawca
1
akwizytor
2
antykwariusz
1
Handel
handel obwoêny, uliczny
2
handlowiec podró˝ujàcy
2
handlowiec w biurze
1
kioskarz
1
nadzorca – magazyny, hurtownie
1
31
Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka
poÊrednik handlu nieruchomoÊciami
1
pracownik stacji benzynowej
2
sprzedawca – art. AGD i RTV, mebli
2
sprzedawca – art. biurowe, odzie˝owe, galanteria,
samochody, art. spo˝ywcze, cz´Êci samochodowe
1
bibliotekarz
1
nauczyciel – przedmioty ogólnokształcàce
1
Nauka i oÊwiata
nauczyciel chemii, w.f., przedmiotów zawodowych
2
pedagog
1
pracownik naukowy – praca w biurze
1
pracownik naukowy – praca w terenie (geolog, geochemik,
itp.)
2
przedszkolanka
1
socjolog
1
student, uczeƒ
2
listonosz/kurier – pieszy
2
serwisant tylko w budynkach
2
telefonista
1
telegrafista
1
ŁàcznoÊç
Hotelarstwo i Gastronomia
barman
2
boy hotelowy
2
kelner
2
nadzorca – restauracje, kawiarnie, puby, bary
2
pokojówka
2
portier
1
pracownicy administracji, właÊciciel
1
aktor
2
akustyk
1
artysta estradowy
2
bileter
1
charakteryzator
1
Kultura i Sztuka
32
Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka
choreograf
2
dyrygent
1
dziennikarz – praca w terenie
2
dziennikarz – praca w studio
1
fotograf – praca w terenie
2
fotograf w studio
1
garderobiany
1
grafik
1
kamerzysta
1
kinooperator
1
kompozytor
1
lektor
1
malarz, artysta
2
muzyk
2
pisarz
1
re˝yser
1
scenarzysta
1
Gospodarka komunalna
gospodarz domu
2
pracownik szaletu
1
architekt – nadzór na budowie
2
architekt w biurze
1
dekorator wn´trz
1
inspektor budowlany
2
instalator klimatyzacji
2
konstruktor w biurze
1
Budownictwo
Ochrona zdrowia
chirurg, ortopeda
2
farmaceuta, laborant
1
fizykoterapeuta
2
lekarz ratownictwa medycznego
2
lekarz
specjalnoÊci
nieoperacyjne)
zachowawczych
masa˝ysta
(leczenie
2
2
33
Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka
opiekun społeczny
2
personel pomocniczy w placówkach ochrony zdrowia
2
piel´gniarka/arz w szpitalu psychiatrycznym
2
piel´gniarka/arz oprócz szpitali psychiatrycznych
1
poło˝na
1
protetyk
1
psychiatra, psycholog – oprócz słu˝by wi´ziennej
1
sanitariusz
2
technik radiologii
2
Przemysł ceramiczny
ceramik – nadzór
2
dekorator ceramiki i szkła
2
pracownik fizyczny – ceramika, szkło
3
Przemysł chemiczny
in˝ynier chemik
2
laborant
2
pracownicy biurowi
1
Przemysł odzie˝owy, włókienniczy
farbiarz
2
hafciarz
2
kapelusznik
2
krawiec
2
modelka
1
operator – maszyny dziewiarskie
2
pracownik fizyczny produkcja odzie˝y
2
projektant odzie˝y
1
r´kawicznik
2
Przemysł elektrotechniczny i energetyczny
elektronik
2
informatyk
1
inkasent
1
in˝ynier elektryk nadzór
2
Przemysł poligraficzny
drukarz – fotoskład
2
gazeciarz pieszy
2
34
Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka
Przemysł spo˝ywczy
cukiernik
2
młynarz
2
pracownik fizyczny: browary, gorzelnie, cukrownie,
produkcja napojów, przetwórstwo spo˝ywcze
2
Słu˝by mundurowe
policjanci, wojskowi zawodowi, stra˝acy – praca głównie
w biurze
2
stra˝ przemysłowa
2
pszczelarz
2
weterynarz
2
Rolnictwo
Transport làdowy
kierowca – samochód osobowy, furgonetka
2
kierowca taksówki
2
konduktor
2
motorniczy
2
Transport kolejowy
dró˝nik, zawiadowca
2
kasjer
1
kolejarz – dyspozytor
2
konduktor
2
spiker
1
Transport lotniczy
kontroler ruchu powietrznego
1
pilot i załoga regularnych linii lotniczych
2
stewardesa
2
Transport morski i Êródlàdowy
kapitan portu
2
latarnik
2
pilot w porcie
2
pilot wycieczek turystycznych
2
Turystyka
przewodnik – galerie, muzea
1
przewodnik miejski
2
35
Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka
Usługi
fryzjer
1
jubiler
1
kosmetyczka
1
lutnik
2
opiekunka dzieci
1
optyk
1
parkingowy
1
perukarz
1
pracownik – pralnia, magiel, myjnia samochodowa,
zakład pogrzebowy
2
serwisant – elektronika, drobny sprz´t AGD, sprz´t
sportowy
2
sprzàtaczka
2
stroiciel instrumentów muzycznych
1
stylista
1
zegarmistrz
1
zegarmistrz – du˝e zegary zewn´trzne
2
duchowny
1
dziecko do 18 roku ˝ycia
2
Inne
* w przypadku wykonywania zawodu niewskazanego powy˝ej, przy ustalaniu klasy ryzyka
uwzgl´dniany jest zawód najbardziej zbli˝ony do wykonywanego.
Pełny wykaz Klas Ryzyka dost´pny jest we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie
internetowej www.generali.pl.
36