Wniosek

WYDRUK PRÓBNY
Oferta realizacji zadania publicznego
..................................................
Data i miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ/PODMIOTU, O KTÓRYM MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z
DNIA 24 KWIETNIA 2003 R. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z
2010 r. Nr 234, poz. 1536, z późn. zm.), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
Tryb zadania publicznego: z art. 19a
Rodzaj zadania publicznego: DziałalnośĆ na rzecz dzieci i
młodzieży, w tym wypoczynku dzieci i młodzieży
Tytuł zadania publicznego: Wypoczynek zimowy dzieci i młodzieży
- organizacja jednodniowych wycieczek
W okresie od: 2016-02-16 do: 2016-02-26
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 1
WYDRUK PRÓBNY
I. Dane oferenta/oferentów
Oferent 1
1) nazwa: Zarząd Miejski Polskiego Komitetu Pomocy Społecznej
2) forma prawna: stowarzyszenie
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000041349
Krajowy Rejestr Sądowy
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2014-10-14
5) NIP: 5732317667
REGON: 00702376002293
6) adres
miejscowość: Częstochowa
ulica: Krasińskiego 11 a
dzielnica lub inna jednostka
pomocnicza:
województwo: śląskie
gmina: Częstochowa
powiat: częstochowski
kod pocztowy: 42-217
poczta: Częstochowa
7)
telefon:
343614660
faks:
34/3614660
e-mail:
[email protected]
http://
www.pkps.czest.pl
8) konto bankowe
numer rachunku bankowego: 81105011421000009030064563
nazwa banku: ING Bank
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta
Błaszczak-Całusińska Mirosława
Kliszewska Anna
10) jednostka organizacyjna bezpośrednio wykonująca zadanie o którym mowa w ofercie
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 2
WYDRUK PRÓBNY
nazwa: Zarząd Miejski Polskiego Komitetu Pomocy Społecznej
adres: Częstochowa ul. Krasińskiego 11 a
telefon kontaktowy: 34/36146660
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty
imię i nazwisko: Mirosława Błaszczak - Całusińska
telefon kontaktowy: 504196216
12) jeżeli oferent nieprowadzi działalność gospodarczą
13) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego: 1. udzielanie pomocy rzeczowej, żywnościowej,
finansowej w miarę posiadanych środków 2. udzielanie porad prawnych 3. organizowanie usług
opiekuńczych 4. organizowanie różnorodnych form wypoczynku 5. świadczenie pomocy
postpenitencjarnej 6. współpracę i współdziałanie z innymi organizacjami społecznymi 7.
świadczenie pomocy osobom bezdomnym i bezrobotnym w miarę posiadanych środków 8.
świadczenie pomocy bezrobotnym i bezdomnym w miarę posiadanych środków 9. prowadzenie
działalności edukacyjno – szkoleniowej 10. świadczenie pomocy niepełnosprawnym w zakresie
rehabilitacji leczniczej , społecznej, zawodowej oraz pomocy w zakresie zatrudnienia 11.
udzielanie pomocy osobom dotkniętym klęskami żywiołowymi i ekologicznymi 12. prowadzenie
świetlic i placówek opiekuńczo – wychowawczych 13. prowadzenie całodziennych i
popołudniowych klubów seniora, stołówek, jadłodajni, noclegowni, zakładów
leczniczopielęgnacyjnych, Domów Pomocy Społecznej, środowiskowych domów samopomocy i
innych placówek, 14. przeciwdziałanie patologiom społecznym, alkoholizmowi, narkomanii itp.
oraz łagodzenie ich skutków
b) działalność odpłatna pożytku publicznego: nie dotyczy
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem
podstawy prawnej
nie dotyczy
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego: Realizacja zadania w ramach projektu zostanie
skierowana do 90 dzieci i młodzieży z terenu miasta Częstochowy, pochodzących z rodzin
bezrobotnych, wielodzietnych o niskim statucie materialnym itp. Celem głównym jest zorganizowanie
i przeprowadzenie dwóch jednodniowych wycieczek autokarowych z programem krajoznawczym dla
ww. grupy odbiorców w okresie ferii zimowych. 1 Wycieczka do Experymentarium w Łodzi, gdzie w
Paku Rozrywki będą mogły zabawić się, korzystając z interaktywnych form poznawania zjawisk
fizycznych w otaczającym nas świecie. 2 Wycieczka do Osikowej Doliny w Koziegłowach - poznają
możliwości i sposoby ręcznego wykonywania przedmiotów z drewna osikowego. Realizacja projektu
przyczyni się do uatrakcyjnienia wypoczynku dzieci i młodzieży pozostającej w okresie ferii w mieście,
a także przyczyni się do propagowania aktywnego wypoczynku wraz z poszerzeniem wiedzy na temat
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 3
WYDRUK PRÓBNY
dóbr kulturowych i krajoznawczych.
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn i
skutków: Potrzeba realizacji projektu powstała na podstawie obserwacji prowadzonej w placówce
opiekuńczo-wychowawczej wsparcia dziennego – Świetlicy Środowiskowej ,,Radosny Dom”, do której
uczęszczają dzieci i młodzież w wieku od 8 do 18 lat. Prowadzone karty obserwacji dzieci i młodzieży,
wywiady środowiskowe oraz cykliczne spotkania z rodzicami wychowanków ukazały problem braku
możliwości zapewnienia dzieciom przez ich opiekunów atrakcyjnej formy wypoczynku w czasie ferii
poza miastem. Diagnoza problemu poparta analizą sytuacji wychowanków wskazuje, iż 50 % dzieci
pochodzi z rodzin, w których podstawowym problemem jest brak środków na zapewnienie
podstawowych potrzeb życiowych, z powodu dochodów na najniższym progu Ponadto, 40% rodzin
dotkniętych jest bezrobociem przynajmniej jednego członka rodziny, a 10% jest w trudnej sytuacji
życiowej z powodu wielodzietności i niskich dochodów. W związku z przeprowadzoną diagnozą wynika,
iż 100% opiekunów prawnych grupy docelowej nie jest w stanie zapewnić dzieciom odpłatnej formy
wypoczynku poza terenem miasta. Celem głównym projektu będzie zorganizowanie i przeprowadzenie
dwóch jednodniowych wycieczek dla 50 dzieci i młodzieży w wieku od 8-18 lat, pochodzącej z rodzin
zagrożonych wykluczeniem społecznym, w których występuje problem niskiego statusu materialnego,
bezrobocia, wielodzietności .Grupa docelowa to 50 dzieci i młodzieży w wieku od 8 lat do 18 lat z
grupy problemowej opisanej w pkt.2 z terenu miasta Częstochowa. Rekrutacja do projektu odbywać
się będzie na terenie placówek opiekuńczo- wychowawczych wsparcia dziennego – Świetlicy
Środowiskowej ,,Radosny Dom” oraz z dzielnicy Trzech Wieszczów podczas spotkania z rodzicami –
opiekunami prawnymi dzieci i młodzieży pochodzącej z grupy problemowej.W ramach rekrutacji do
projektu opiekunowie prawni zostaną poinformowani o źródle finansowania projektu .
3. Opis grup adresatów zadania publicznego: Grupa docelowa to 90 dzieci i młodzieży w wieku od 8
lat do 18 lat z grupy problemowej opisanej w pkt.2 z terenu miasta Częstochowa. Rekrutacja do
projektu odbywać się będzie na terenie placówek opiekuńczo- wychowawczych wsparcia dziennego –
Świetlicy Środowiskowej ,,Radosny Dom” oraz z dzielnicy Trzech Wieszczów podczas spotkania z
rodzicami – opiekunami prawnymi dzieci i młodzieży pochodzącej z grupy problemowej.W ramach
rekrutacji do projektu opiekunowie prawni zostaną poinformowani o źródle finansowania projektu .
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publiczengo, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
standardu realizacji zadania: nie dotyczy
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent otrzymali dotację na dofinansowanie inwestycji
związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane,
organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji: nie dotyczy
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji: 1 Realizacja oferty
wypoczynku dla dzieci i młodzieży pozostającej w mieście w okresie ferii zimowych (w terminie 17.0226.02.2016r.) 2 Zapewnienie bezpiecznych warunków wypoczynku i właściwej opieki wychowawczej
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 4
WYDRUK PRÓBNY
dzieciom i młodzieży w czasie zimowych ferii. 3 Propagowanie aktywnych form spędzania wolnego
czasu wśród dzieci i młodzieży.
7. Miejsce realizacji zadania publicznego: Centrum Nauki Experymentarium w Łodzi Koziegłowy
Osikowa Dolina
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
Lp.
1
2
3
Działanie
Szczegółowy opis działania
Rezerwacja terminów i
autokarów
Dokonanie rezerwacji biletów wstępu do Centrum Nauki
Experymentarium w Łodzi i Osikowej Doliny w Koziegłowach
dla uczestników wycieczek. Dokonanie rezerwacji autokarów
na przejazd uczestników.
Nabór uczestników
wycieczek
Nabór uczestników do udziału w projekcie, połączony ze
spotkaniami z ich opiekunami prawnymi, wyrażeniem zgody
na udział w wycieczkach Podczas spotkań rekrutacyjno
informacyjnych przekazywana będzie informacja o wsparciu
finansowym zadania przez U.M Częstochowa.
Zapoznanie uczestników
wycieczek z zasadami
bezpieczeństwa
Spotkanie z uczestnikami projektu w celu przeprowadzenia
szkolenia odnośnie zachowania bezpieczeństwa podczas
wycieczki Zgłoszenie uczestników do ubezpieczenia NW na
czas realizacji wycieczk
Realizacja zadania
Przeprowadzenie dwóch wycieczek jednodniowych po 45
dzieci i młodzieży zgodnie z opracowanymi harmonogramami i
programem krajoznawczym dostosowanym do dzieci i
młodzieży uczestniczącej w projekcie.
4
9. Harmonogram
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 2016-02-16 do 2016-02-26
Lp.
Poszczególne działania w
zakresie realizowanego
zadania publicznego
Terminy realizacji
poszczególnych działań
Oferent lub inny przedmiot
odpowiedzialny za działanie w
zakresie realizowanego zadania
publicznego
1
Rezerwacja terminów i
autokarów
od 2016-01-01 do 201602-12
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
2
Nabór uczestników
wycieczek
od 2016-02-01 do 201602-15
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 5
WYDRUK PRÓBNY
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 2016-02-16 do 2016-02-26
Lp.
Poszczególne działania w
zakresie realizowanego
zadania publicznego
Terminy realizacji
poszczególnych działań
Oferent lub inny przedmiot
odpowiedzialny za działanie w
zakresie realizowanego zadania
publicznego
3
Zapoznanie uczestników
wycieczek z zasadami
bezpieczeństwa
od 2016-02-15 do 201602-15
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
4
Realizacja zadania
od 2016-02-18 do 201602-25
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Lp.
1
2
3
Zakładane rezultaty projektu
Planowany poziom
osiągnięcia
(wartość
docelowa)
Propozycja monitorowania
rezultatów/źródło informacji o
osiągnięciu wskaźnika
90 dzieci i młodzieży z terenu
miasta Częstochowy weźmie udział
w atrakcyjnym wypoczynku
zimowym.
90 dzieci i
młodzieży
Na podstawie list
uczestników wycieczek
Propagowanie aktywnej formy
spędzania czasu wolnego podczas
ferii zimowych,
90 dzieci i
młodzieży
Na podstawie list
uczestników wycieczek
Wyrównanie szans w dostępie do
aktywnej formy wypoczynku
zimowego i podniesienie
samooceny uczestników w stosunku
do siebie i swoich rówieśników
90 dzieci i
młodzieży
Na podstawie list
uczestników wycieczek
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego na rok: 2016
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Lp.
Rodzaj kosztów
Ilość
jednostek
Koszt
jednostkowy
(w zł)
Rodzaj
miary
Koszt
całkowity
(w zł)
Z tego do
pokrycia z
wnioskowanej
dotacji (w zł)
Z tego z
finansowych
środków
własnych,
środków z
innych
źródeł, w
tym wpłat i
opłat
adresatów
zadania
publicznego
(w zł)
Koszt do
pokrycia z
wkładu
osobowego,
w tym pracy
społecznej
członków i
świadczeń
wolontariuszy
(w zł)
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 6
WYDRUK PRÓBNY
Lp.
Rodzaj kosztów
1
2
I
Koszty merytoryczne
Zarząd Miejski
Polskiego Komitetu
Pomocy Społecznej
koszty transportu
Ilość
jednostek
Koszt
jednostkowy
(w zł)
3
4
1
2000
Koszt
całkowity
(w zł)
Z tego do
pokrycia z
wnioskowanej
dotacji (w zł)
Z tego z
finansowych
środków
własnych,
środków z
innych
źródeł, w
tym wpłat i
opłat
adresatów
zadania
publicznego
(w zł)
5
6
7
8
komplet
2000
2000
0
2000
2000
0
Rodzaj
miary
Ogółem
II
1
700
komplet
Ogółem
0
700
700
700
0
0
700
0
0
0
0
2700
2000
0
700
100%
74.07%
0%
25.93%
Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji
Zarząd Miejski
Polskiego Komitetu
Pomocy Społecznej
Ogółem
IV
9
Koszty obsługi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne
Zarząd Miejski
Polskiego Komitetu
Pomocy Społecznej
opieka wychowawców
( wolontariat)
III
Koszt do
pokrycia z
wkładu
osobowego,
w tym pracy
społecznej
członków i
świadczeń
wolontariuszy
(w zł)
0
Ogółem
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 7
WYDRUK PRÓBNY
Planowane źródła finansowania
zł
%
1
Wnioskowana kwota dotacji
2000
74.07
2
Środki finansowe własne
0
0
3
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w
pkt. 3.1-3.3)
0
0
3.1
Wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego
0
-
3.2
Środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z
budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego,
funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)
0
-
3.3
Pozostałe
0
-
4
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna
członków)
700
25.93
5
Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4)
2700
100
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Lp.
1
Nazwa organu
administracji
publicznej lub innej
jednostki sektora
finansów
publicznych
Kwota
środków
(w zł)
Informacja o tym, czy
wniosek (oferta) o
przyznanie środków
został(-a) rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też nie
został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)
Termin rozpatrzenia - w
przypadku wniosków
(ofert) nierozpatrzonych
do czasu złożenia
niniejszej oferty
nie
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: Brak
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego: Kamila
Wieczorek- wykształcenie wyższe pedagogiczne-Akademia Jana Długosza w Częstochowie. 6 lata
pracy na stanowisku wychowawca w świetlicy środowiskowej ,,Radosny Dom”. Ukończone kursy i
szkolenia w zakresie pedagogicznym. Opiekun- wolontariat - Natalia Piekacz Opiekun- wolontariat
Marta Wacyk wykształcenie wyższe pedagogiczne, dwa lata pracy z dziećmi jako nauczyciel wychowawca. Posiada uprawnienia kierownika wycieczek.
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 8
WYDRUK PRÓBNY
2. Zasoby rzeczowe oferenta przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego:
Posiadamy wyposażone w niezbędny sprzęt oraz pomieszczenia do przeprowadzenia spotkań
informacyjno- rekrutacyjnych . Sprzęt komputerowy niezbędny do opracowania szczegółowego
harmonogramu zadania oraz przygotowania pełnej dokumentacji z realizacji zadania.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem,
które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną). Realizowaliśmy wiele
programów finansowanych z Urzędu Miasta, MOPS, funduszu alkoholowego. W roku 2013
zrealizowaliśmy projekt z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego i budżetu
Państwa ,,Aktywizacja zawodowa i społeczna młodzieży zagrożonej wykluczeniem społecznym w
świetlicach środowiskowych- II Edycja”, będący kontynuacją realizowanego projektu w latach 20082010 ,,Aktywizacja zawodowa i społeczna młodzieży zagrożonej wykluczeniem społecznym w
świetlicach środowiskowych” oraz z K.O w Katowicach ,,Wyrównywanie szans edukacyjnych dzieci i
młodzieży w 2008r" Realizowaliśmy również z Kuratorium Oświaty w Katowicach w 2007 r.
,,Aktywizacja i wspieranie jednostek samorządu terytorialnego i organizacji pozarządowych w zakresie
udzielania uczniom pomocy materialnej o charakterze edukacyjnym’’ oraz w 2006r. ,,Wyrównanie
szans dzieci i młodzieży de faworyzowanej w dostępie od edukacji’’. Od 2003 roku organizowaliśmy
różnego rodzaju formy wyjazdowe – wycieczki, prowadziliśmy aktywne formy wypoczynku na terenie
naszego miasta w postaci ,,otwartych drzwi ‘’w okresie ferii zimowych i wakacji, a także wypoczynek
zorganizowany- kolonie w ramach zadania zlecanego przez Urząd Miasta Częstochowa.
4. Informacja, czy oferent przewidują zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa
w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie:
Nie przewidujemy.
Oświadczam, że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy:niepobieranie opłat od adresatów zadania;
3) oferent jest związany niniejszą ofertą do dnia: 2016-02-26;
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i
przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z:
Oferent 1 "Zarząd Miejski Polskiego Komitetu Pomocy Społecznej" zgodność z:
Krajowy Rejestr Sądowy
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 9
WYDRUK PRÓBNY
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym.
Podpisy osób uprawnionych:
Oferent
Osoba podpisująca ofertę
Stanowisko osoby
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
Anna Kliszewska
Prezes
Zarząd Miejski Polskiego
Komitetu Pomocy Społecznej
Mirosława BłaszczakCałusińska
Księgowa
Czytelny
podpis
Załączniki:
1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta.
Nazwa załącznika
Załącznik
KRS
9201ba7e21622f62ddbdc2c5b57c838f.pdf
pełnomocnictwo
3335421977036b095189cffcb6fe652a.pdf
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 2, str. 10