Wniosek o nadanie klauzuli wykonalności

Opłata: 6 złotych
za stronę
(wnioskodawca/pełnomocnik - imię i nazwisko)
Otwock, dnia
Sąd Rejonowy w Otwocku .. Wydział
Sygn. akt
(oznaczenie stron)
WNIOSEK NADANIE ORZECZENIU SĄDOWEMU KLAUZULI WYKONALNOŚCI
Wnoszę o:
1)
nadanie klauzuli wykonalności wyrokowi/postanowieniu/nakazowi zapłaty* Sądu Rejonowego w Otwocku z dnia
.......................................................... w
2)
sprawie osygn. akt ................................w całości/ w punktach* ..................
doręczenie mi tytułu wykonawczego obejmującego odpis wyżej wskazanego orzeczenia sądowego zaopatrzonego w
klauzulę wykonalności - odbiorę osobiście/za pośrednictwem poczty na adres*
(czytelny podpis)
Otrzymałem tytuł wykonawczy wraz z odpisem postanowienia z dnia .................................................................... o
nadaniu klauzuli
wykonalności.
(Nr dowodu osobistego lub legitymacji) t
Pobrano opłatę w kwocie
(data, czytelny podpis)
(podpis pracownika BOI)
* (niepotrzebne skreślić)
t (wypełnia pracownik Biura Obsługi Interesanta)