Wniosek kredytowy dla osób fizycznych

Załącznik nr 1 do Regulaminu kredytowania i udzielania pożyczek dla osób fizycznych
przyjęty uchwałą 1/25/2016 z 27.07.2016
Nr wniosku ..........................
ŁĄCKI BANK SPÓŁDZIELCZY
SKRÓCONY WNIOSEK KREDYTOWY/POŻYCZKOWY
I. DANE WNIOSKODAWCY:
Nazwisko: ….......................................................... Imię: …...................................... Nazwisko rodowe: ….....................................
Imię ojca: ................................... Imię matki: ….…...................... Data i miejsce urodzenia: ….......................................................
Adres: ….......................………………….................................. Status mieszkaniowy: ...............……………...................................
Numer PESEL: …......................................................... Seria i nr dowodu osobistego: ….........…………………….........................
wydany przez: …..................................................…,.....….................................................. data wydania: …................................
data ważności: ….................................. Telefon: …..................................... E-mail: …..................................................................
Stan cywilny: …...................................… Osoby na utrzymaniu i ich wiek: ……………………………..………...……………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………..
II. DANE WSPÓŁMAŁŻONKA:*
Nazwisko: ….......................................................... Imię: …...................................... Nazwisko rodowe: ….....................................
Imię ojca: ................................... Imię matki: ….…...................... Data i miejsce urodzenia: ….......................................................
Adres: ….......................………………….................................. Status mieszkaniowy: ...............……………...................................
Numer PESEL: …......................................................... Seria i nr dowodu osobistego: ….........…………………….........................
wydany przez: …................................................................................................................. data wydania: …................................
data ważności: ….................................. Telefon: …..................................... E-mail: …..................................................................
III. ŹRÓDŁA DOCHODU I DANE O STANIE MAJĄTKOWYM:
1. Dochód, pracodawca, zawód: ….................................………............................................................................……..................
2. Dochód z działalności gospodarczej, forma opodatkowania: …..................................................................................................
3. Emerytura, renta, wysokość: …...................................................................................................................................................
4. Inne źródła dochodów: …............................................................................................................................................................
5. Stan majątkowy:
- dom mieszkalny (numer KW): ..................................................................................................................................................
- działka, gosp. rolne, powierzchnia (numer KW): ......................................................................................................................
- samochód (marka, wartość, nr rejestracyjny): ..........................................................................................................................
- inne składniki majątku: .............................................................................................................................................................
6. Dochód współmałżonka, pracodawca, zawód: ................………………......................................................................................
IV. DANE DOTYCZĄCE ZADŁUŻEŃ, PORĘCZEŃ I INNYCH ZOBOWIĄZAŃ.
1. Posiadam – nie posiadam*) zadłużenie w ŁBS. Aktualne zadłużenie: …....................................................................................
miesięczna rata: ........................................... z terminem spłaty do dnia: …................................................................................
2. Posiadam – nie posiadam*) zadłużenie w innych bankach. Aktualne zadłużenie: …........…......................................
miesięczna rata: ........................................ z terminem spłaty do dnia: …...................................................................................
3. Jestem – nie jestem*) poręczycielem kredytu zaciągniętego przez: …........................................................................................
w kwocie: …....................... aktualne zadłużenie: …........................ miesięczna rata: …............................................................
4. KW jest – nie jest*) obciążona wpisem hipotecznym (kwota obciążenia): ..................................................................................
5. Posiadam – nie posiadam*) zobowiązania przeterminowane z innych tytułów (np. zaległości w opłatach czynszu, za energię,
itp.): .............................................................................................................................................................................................
V. WNOSZĘ O UDZIELENIE KREDYTU/POŻYCZKI* W KWOCIE: ................................ zł (słownie złotych: …...........................
….............................................................................................................. z przeznaczeniem na (uzupełnić w przypadku kredytu):
…......................................................................................................................................................................................................
oprocentowany wg (zmiennej – stałej*) stopy procentowej, na okres: …........ miesięcy, karencja: …..........., płatny: jednorazowo
w dniu: .....................*, w ratach (miesięcznych – kwartalnych)*, (malejących – annuitetowych)*, I rata płatna: ….........................
Rachunek automatycznej spłaty z rachunku bankowego: …...................................................................................... (TAK / NIE)*
VI. FORMA ZABEZPIECZENIA KREDYTU/POŻYCZKI*:
1. ....................................................................................................................................................................................................
2. ....................................................................................................................................................................................................
3. …................................................................................................................................................................................................
VII. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU:
1. ........................................................................................... 3. ….............................................................................................
2. ...........................................................................................
4. …............................................................................................
VIII. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/WNIOSKODAWCÓW *:
1. Wiarygodność podanych we wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 297
§1 Kodeksu Karnego.
2. Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych w Banku w związku z ubieganiem się
o kredyt a następnie w związku z ewentualną realizacją umowy kredytowej, na warunkach określonych w ustawie z dnia 29.08.1997r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922). Administratorem danych jest Łącki Bank Spółdzielczy, z siedzibą w 33-390
Łącko 814.
3. Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych
(Dz. U. z 2014 r., poz. 1015) upoważniam Łącki Bank Spółdzielczy do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A.
z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta BIK, ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań oraz do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji
Gospodarczej SA o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby.
........................................ dnia ...........................
(miejscowość)
...............................................
(podpis wnioskodawcy)
….............................................
(podpis współmałżonka)
.................................................................................
(data i podpis pracownika przyjmującego wniosek)
WYPEŁNIA BANK
OCENA ZDOLNOŚCI KREDYTOWEJ:
średnio-miesięczny dochód wnioskodawców
(+) …...................................
średnio-miesięczny dochód osób zobowiązanych
(+) …...................................
koszty stałe
(–) …...................................
miesięczne obciążenie z tytułu dotychczasowych zobowiązań
(–) …...................................
miesięczne obciążenie z tytułu wnioskowanego kredytu/pożyczki **)
(–) …...................................
kwota pozostająca do dyspozycji
(=) …...................................
Poziom wydatków związanych z obsługą obecnego i wnioskowanego zadłużenia
nie przekracza określonego w Metodyce limitu. Warunek jest spełniony - TAK / NIE *)
Wskaźnik DtI = …...........%
OCENA ZABEZPIECZEŃ:
Wartość zabezpieczenia
1. …............................................................................................................
…..…................................................
2. …............................................................................................................
…..…................................................
3. ................................................................................................................
Wskaźnik LtV = ….......... %*
Na podstawie przedłożonych dokumentów oraz kontroli przeprowadzonej w: …...........................................................................
................................................................................................................................................................................. proponuje się:
(podać miejsce kontroli, sprawdzone rejestry kontroli (CBD-BR, BIK)
Przyznać/odmówić przyznania*) kredytu/pożyczki* w kwocie: .......................... na okres …......... miesięcy, karencja …............ ,
płatny: jednorazowo/w ratach*) (miesięcznych - kwartalnych*), (malejących - annuitetowych)* pierwsza rata płatna do
…......................... ostatnia rata płatna do ......................... Oprocentowany wg (stałej - zmiennej*) stopy procentowej w dniu
udzielenia ................ % w stosunku rocznym.
…......................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................................................
.............................., dnia ...........................
(miejscowość)
.............................................
............................................
(wniosek przygotował)
(wniosek sprawdził)
____________________________________________________________________________________________________
DECYZJA KREDYTOWA/POŻYCZKOWA
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................................................
.................................., dnia ...........................
…..…...............................................................
(miejscowość)
(stempel i podpisy osób podejmujących decyzję)
* - niepotrzebne skreślić
** - do wyliczenia zdolności kredytowej zgodnie z §23 ust 3 Metodyki oceny zdolności kredytowej osób fizycznych przy stopie zmiennej
przyjmuje się stopę procentową z tabeli plus 1%