Cennik opłat za świadczenia zdrowotne udzielane osobom

Załącznik nr 1
do Regulaminu Organizacyjnego
SP ZOZ MSW z W-MCO w Olsztynie.
Cennik opłat
za świadczenia zdrowotne udzielane osobom nieuprawnionym do świadczeń
zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, a także opłat za
udostępnienie dokumentacji medycznej w Samodzielnym Publicznym
Zakładzie Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie.
SPIS TREŚCI
rodzaj usługi
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE
2. CHIRURGIA PLASTYCZNA
3. REHABILITACJA
3a. PAKIETY REHABILITACYJNE
4. USŁUGI PSYCHOLOGICZNE I BADANIA PSYCHIATRYCZNE
5. MEDYCYNA PRACY
6. WOJEWÓDZKA KOMISJA LEKARSKA
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY
7a. BADANIA TOKSYKOLOGICZNE
7b. POSTĘPOWANIE POEKSPOZYCYJNE
7c. TRANSPORT MEDYCZNY
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
8a. HEMATOLOGIA
8b. KOAGULOLOGIA
8c. BIOCHEMIA
8d. PRACOWNIA OGÓLNA
8e. PRACOWNIA HORMONÓW
8f. SEROLOGIA
8g. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników przez
podwykonawców
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA
9a. POSIEWY / WYMAZY
9b. BADANIA DODATKOWE
9c. BADANIE CZYSTOŚCI ŚRODOWISKA SZPITALNEGO
9d. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników przez
podwykonawców
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
10a. RADIOLOGIA
10b.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
Strona 1 z 21
10c. REZONANS MAGNETYCZNY
10d. USG
10e. MAMMOGRAFIA
11. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
12. SZCZEPIENIA OCHRONNE
13. USŁUGI INNE MEDYCZNE
INIEKCJE / EKG / POMIAR CIŚNIENIA
14. HOSPITALIZACJE
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
16. USŁUGI INNE
16a. USŁUGI PARKINGOWE
16 b. USŁUGI PRALNICZE
16 c. USŁUGI KSERO
16 d. STERYLIZACJA
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE
lp kod proc.
wg ICD 9
.
w.5.13
Rodzaj usługi
Cena
netto
w zł
Stawk Cena
a VAT brutto
w%
w zł
1
89.00
Konsultacja/porada chemioterapeutyczna
50,00
zw
50,00
2
89.00
Konsultacja/porada chirurgiczna
50,00
zw
50,00
3
89.00
Konsultacja/porada chirurga onkologa
50,00
zw
50,00
4
89.00
Konsultacja/porada endokrynologiczna
50,00
zw
50,00
5
89.00
Konsultacja/porada gastrologiczna
50,00
zw
50,00
6
89.00
Konsultacja/ porada ginekologiczna
50,00
zw
50,00
7
91.446 Cytologia
30,00
210,0
0
50,00
zw
30,00
210,0
0
50,00
80,00
100,0
0
100,0
0
100,0
0
zw
8
-
9
89.00
Test na HPV
konsultacja/porada kardiologiczna
10 88.721 Echokardiografia
11
89.41
Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej z opisem
12
89.43
Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym z opisem
Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu
Holter)
Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi przy pomocy
14 89.501
urządzeń analogowych (typu Holter) 24 godz
13 89.541
zw
zw
zw
zw
zw
80,00
100,0
0
100,0
0
100,0
0
100,0
0
zw
100,0
0
15 89.522 Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami z opisem
20,00
zw
20,00
Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami bez opisu
10,00
zw
10,00
16
17
89.00
Konsultacja logopedyczna
75,00
zw
75,00
18
89.00
Konsultacja/porada neurologiczna
50,00
zw
50,00
19
89.14
Elektroencefalogram
70,00
zw
70,00
20
Konsultacja/porada okulistyczna
50,00
zw
50,00
Ograniczone badanie oka ( konsultacja okulistyczna z refraktometrią )
40,00
zw
40,00
Obszerne badanie oka ( konsultacja okulistyczna z badaniem dna oka )
Rozszerzone badanie okulistyczne ( konsultacja okulistyczna z
gonioskopią )
Badanie pola widzenia ( konsultacja okulistyczna z perymetrią )
40,00
zw
40,00
60,00
zw
60,00
24
89.00
95.190
2
95.09
95.190
3
95.05
50,00
zw
50,00
25
95.06
Badanie widzenia barw (z konsultacją okulistyczną )
40,00
zw
40,00
21
22
23
Strona 2 z 21
95.191
Badanie oka - inne ( konsultacja okulistyczna z testem Schirmera)
5
27 89.00 Konsultacja/porada otolaryngologiczna
26
40,00
zw
40,00
50,00
zw
50,00
28 95.415 Tympanogram
35,00
zw
35,00
29 95.412 Audiometria impendancyjna
45,00
zw
45,00
30 95.434 Ocena audiologiczna z maskowaniem
45,00
zw
45,00
31
89.00
Konsultacja/porada onkologiczna
50,00
zw
50,00
32
89.00
Konsultacja/porada ortopedyczna
50,00
zw
50,00
33
89.00
Konsultacja/porada radioterapeutyczna
50,00
zw
50,00
34
89.00
Konsultacja/porada reumatologiczna
50,00
zw
50,00
35
36
89.00
89.00
Konsultacja/porada urologiczna
Porada lekarza POZ
50,00
zw
50,00
50,00
zw
50,00
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
Konsultacje pacjentów w ramach ubezpieczeń dodatkowych (np.: Polmed, PZU)
50,00
Konsultacja alergologiczna
50,00
Konsultacja pulmonologiczna
50,00
Konsultacja dermatologiczna
50,00
Konsultacja stomatologiczna
50,00
Konsultacja foniatryczna
zw
zw
zw
zw
zw
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
37
38
39
40
41
2. CHIRURGIA PLASTYCZNA
kod proc.
Rodzaj usługi
lp. wg ICD 9
w.5.13
1
89.00
Konsultacja w zakresie chirurgii plastycznej
Cena netto
w zł
Stawka
VAT w
%
Cena
brutto w zł
100,00
23
123,00
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU MIEJSCOWYM
2
-
Operacja odstających małżowin usznych
3000,00
23
3690,00
3
-
Operacja powiek górnych
3000,00
23
3690,00
4
-
Operacja powiek dolnych
3500,00
23
4305,00
5
-
Operacja podbródka
3500,00
23
4305,00
6
-
Operacja wiotkiej skóry policzków
6000,00
23
7380,00
7
-
Operacja wciągniętej brodawki
2000,00
23
2460,00
8
-
Odsysanie tkanki tłuszczowej (małe)
3500,00
23
4305,00
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM
9
-
Konstrukcja piersi (bez expandera)
3500,00
23
4305,00
10
-
Korekcja drugostronnej piersi po rekonstrukcji
3500,00
23
4305,00
11
-
Operacja powiększenia piersi (bez protez)
6000,00
23
7380,00
12
-
Operacja zmiejszenia piersi
8000,00
23
9840,00
13
-
Operacja podniesienia piersi
7000,00
23
8610,00
14
-
Operacja korekcyjna nosa (mała)
3500,00
23
4305,00
15
-
Operacja korekcyjna nosa (duża)
6500,00
23
7995,00
16
-
Operacja podniesienia policzków i szyi
9800,00
23
12054,00
17
-
Operacja wiotkich powłok brzucha (mała)
4500,00
23
5535,00
18
-
Operacja wiotkich powłok brzucha (duża)
9000,00
23
11070,00
19
-
Odsysanie tkanki tłuszczowej (duże)
6900,00
23
8487,00
20
-
Operacja "ginekomastii" jednostronna
2500,00
23
3075,00
21
-
Operacja "ginekomastii" obustronna
5000,00
23
6150,00
780,00
23
959,40
ZNIECZULENIE OGÓLNE
1
-
Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
Strona 3 z 21
2
-
Znieczulenie całkowite dożylne
95,00
23
116,85
3
-
Znieczulenie podpajęczynówkowe
320,00
23
393,60
4
-
Sedacja i nadzór intensywny
87,00
23
107,01
1
-
Pobyt w szpitalu jedna doba
450,00
23
553,50
2
-
Wstrzykiwanie preparatów w zmarszczki
500,00
23
615,00
3
-
Laserowe leczenie zmarszczek i usuwanie zmian skórnych
300,00
4
-
Proteza piersi ( 1 szt.)
1700,00 2800,00
5
-
Expander - proteza (1 szt.)
2200,00 3600,00
23
369,00
23
2091,00 3444,00
23
2706,00 4428,00
3. REHABILITACJA
kod proc. wg
lp. ICD 9 w.5.13
1
89.00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
83.1121
93.1131
93.1132
93.1133
93.1202
93.1204
93.1205
93.1301
93.1303
93.1501
93.1502
93.1503
93.1601
93.1602
93.1812
93.1813
93.1901
93.1902
93.1903
93.1904
93.1909
93.1911
93.1912
93.1914
93.2102
93.2202
93.27
93.28
93.3301
93.3302
93.3304
93.3308
93.3309
93.3310
93.3807
93.3808
93.3812
Konsultacja/porada lekarza rehabilitacji
50,00
Stawka
VAT w
%
zw
Ćwiczenia bierne wykonywane manualnie (30 min.)
Ćwiczenia czynno-bierne (15 min)
Ćwiczenia wspomagane (15 min)
Ćwiczenia prowadzone (15 min)
Ćwiczenia czynne wolne (15 min)
Ćwiczenia samowspomagane (20 min)
Ćwiczenia czynne w odciążeniu (20 min)
Ćwiczenia izometryczne (15 min)
Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem (15 min)
Mobilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa (20 min)
Mobilizacja odcinka piersiowego kręgosłupa (20 min)
Mobilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa (20 min)
Mobilizacja malych stawów (15 min)
Mobilizacja dużych stawów (15 min)
Czynne ćwiczenia oddechowe (15 min)
Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem (15 min)
Ćwiczenia równoważne (15 min)
Ćwiczenia rozluźniające i relaksujące (15 min)
Ćwiczenia sprawności manualnej (15 min)
Ćwiczenia samoobsługi (15 min)
Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne (15 min)
Ćwiczenia koordynacji ruchowej (15 min)
Poizometryczna relaksacja mięśni (15 min)
Ćwiczenia ułożeniowe Bürgera (15 min)
Wyciąg mechaniczny (15 min)
Pionizacja czynna (15 min)
Streching mięśni lub ścięgien (20 min)
Streching powięzi (15 min)
Kąpiel wirowa kończyn górnych
Kąpiel wirowa kończyn dolnych
Natrysk - biczowy szkocki
Hydromasaż podwodny - całkowity
Hydromasaż podwodny - segmentarny
Masaż hydropowietrzny
Metody neurofizjologiczne - Metoda NDT Bobath (30 min)
Metody neurofizjologiczne - Metoda PNF (30 min)
Plastrowanie dynamiczne /Kinesiology Taping/
15,00
12,00
10,00
10,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
28,00
28,00
15,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Rodzaj usługi
Cena netto
w zł
Cena
brutto w zł
50,00
15,00
12,00
10,00
10,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
28,00
28,00
15,00
Strona 4 z 21
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
93.3911
93.3912
93.3918
93.3919
93.3920
93.3927
93.3928
93.3929
93.3930.
93.3931
93.3932.
93.3401
93.3988
93.3935
93.3937
93.3940
93.3943
93.3944
93.3951
93.3983
93.3985
93.3986
-
Masaż klasyczny - całkowity (30 min)
Masaż klasyczny - częściowy (20 min)
Masaż - inny (10 min) pneumatyczny
Galwanizacja
Jonoforeza
Tonoliza
Prądy diadynamiczne
Prądy interferencyjne
Prądy TENS
Prądy KOTZA
Prądy TRABERTA
Diatermia krótkofalowa
Elektrostymulacja mięśni
Naświetlanie promieniami UV - miejscowe
Naświetlanie promieniami IR - miejscowe
Laseroterapia punktowa
Ultradżwięki
Fonoforeza
Krioterapia miejscowa ciekłym azotem
Pole magnetyczne stałe i niskiej częstotliwości
Masaż wibracyjny (10 min)
Drenaż limfatyczny miejscowy (20 min)
Terapia skojarzona (prądy Tens + ultradźwięki )
45,00
18,00
10,00
6,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
10,00
8,00
7,00
6,00
8,00
8,00
8,00
8,00
6,00
10,00
20,00
12,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
45,00
18,00
10,00
6,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
10,00
8,00
7,00
6,00
8,00
8,00
8,00
8,00
6,00
10,00
20,00
12,00
Cena netto
w zł
Stawka
VAT w
%
Cena
brutto w zł
70,00
zw
70,00
3a. PAKIETY REHABILITACYJNE
kod proc. wg
lp. ICD 9 w.5.13
Rodzaj usługi
Ćwiczenia zespołowe (45 min) grupa max.12 osób
(np.: zespół bólowy kręgosłupa ) 10dni
Rehabilitacja po mastektomii (kinezyterapia + masaż limfatyczny)
1 dzień zabiegowy
Rehabilitacja po mastektomii (kinezyterapia + masaż limfatyczny)
5 dni zabiegowych
Rehabilitacja po rekonstrukcji ACL ( więzadło krzyżowe przednie kinezyterapia + fizykoterapia) 1 dzień zabiegowy
Rehabilitacja po rekonstrukcji ACL (więzadło krzyżowe przednie kinezyterapia + fizykoterapia) 10 dni zabiegowych
30,00
zw
30,00
130,00
zw
130,00
30,00
zw
30,00
280,00
zw
280,00
-
Rehabilitacja po endoprotezoplastyce staw kolanowy lub staw
biodrowy (kinezyterapia + fizykoterapia =2 ćwiczenia + zabieg
fizykalny)
1 dzień zabiegowy
30,00
zw
30,00
7
-
Rehabilitacja po endoprotezoplastyce staw kolanowy lub staw
biodrowy (kinezyterapia + fizykoterapia =2 ćwiczenia + zabieg
fizykalny)
10 dni zabiegowych
280,00
zw
280,00
8
9
-
Rehabilitacja domowa 1 wizyta terapeuty 45 min
Rehabilitacja domowa 10 wizyt po 45 min
50,00
420,00
zw
zw
50,00
420,00
Cena
netto w zł
Stawka
VAT w %
60,98
23
Cena
brutto w
zł
75,00
60,98
23
75,00
80,00
zw
80,00
1
-
2
-
3
-
4
-
5
-
6
4. USŁUGI PSYCHOLOGICZNE I BADANIA PSYCHIATRYCZNE
PSYCHOLOG BADANIA
kod proc. wg
lp. ICD 9 w.5.13
1
-
2
-
3
-
Rodzaj usługi
Kandydatów na kierowców amatorów
Kierowców wszystkich kategorii prawa jazdy - uprawniające do
uzyskania świadectwa kwalifikacyjnego
Instruktorów i egzaminatorów nauki jazdy - Badania psychologiczne
Strona 5 z 21
4
-
a)
-
b)
c)
d)
-
5
-
6
-
7
-
8
-
9
-
10
11
12
13
-
14
-
15
-
16
-
17
-
18
-
19
20
-
21
-
kierujących pojazdami podstawowe i kontrolne - cena stanowi
równowartość 6% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w
kwartale ogłoszonego przez Prezesa GUS dla celów emerytalnych
ustalonego dla miesiąca poprzedzającego datę badania (podstawa:
Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dn.
14.04.2000 r. w sprawie badań psychologicznych kierujących
pojazdami oraz kandydatów na instruktorów i egzaminatorów, Dz. U.
Nr 36, poz. 416)
Kierowców skierowanych przez Policje w związku z:
Prowadzeniem pojazdu pod wpływem alkoholu lub innego środka
psychoaktywnego
Przekroczenie dopuszczalnej liczby punktów karnych
Spowodowaniem wypadku drogowego
Badania odwoławcze
Przedstawicieli handlowych prowadzących samochody w celach
służbowych
Operatorów wózków widłowych, dźwigów, innych maszyn
budowlanych i drogowych
Osób wykonujących pracę na wysokości powyżej 3,5m
Osób wykonujących pracę wymagającą szczególnej sprawności
psychofizycznej (Rozp. Ministra Pracy z dnia 28 maja 1996r. Dz. U. nr
62 poz. 287 )
Osób wykonujących pracę na stanowiskach decyzyjnych i związanych
z odpowiedzialnością oraz stałym dużym dopływem informacji i
gotowością do szybkiej reakcji
Kandydatów na objęcie stanowiska, prokuratura, kuratora
Inspektorów i kandydatów na inspektorów ruchu drogowego
Osób ubiegających się o licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa skierowanych przez
pracodawcę lub organ wydający licencję
Osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na nabywanie
oraz przechowywanie materiałów wybuchowych przeznaczonych do
użytku cywilnego
Osób zajmujących się materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją,
oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym
Pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia
Osób ubiegających się na stanowiska w innych instytucjach
bezpieczeństwa narodowego RP
Osób ubiegających się o pozwolenie na broń po raz pierwszy
Osób posiadających pozwolenie na broń
Osób posiadających pozwolenie na broń skierowanych przez organ
kontroli
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - pierwsza godzina
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - kolejne godziny
Testy IQ, organika, itp.
22
89.00
23
89.00
24
94.01
PSYCHIATRA
1
89.1
Badania psychiatryczne
2
Badanie psychiatryczne osób ubiegających się o licencję detektywa
Badanie psychiatryczne w ramach oceny zdolności dysponowania
3
bronią
121,95
23
150,00
97,56
97,56
146,34
23
23
23
120,00
120,00
180,00
52,85
23
65,00
48,78
23
60,00
48,78
23
60,00
75,00
zw
75,00
65,04
23
80,00
121,95
89,43
130,08
113,82
23
23
23
23
150,00
110,00
160,00
140,00
146,34
23
180,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
97,56
23
120,00
113,82
113,82
23
23
140,00
140,00
162,60
23
200,00
100,00
70,00
120,00
zw
zw
zw
100,00
70,00
120,00
100
80,00
zw
23
100
98,40
80,00
23
98,40
Cena
netto w zł
Stawka
VAT w
%
62,50
zw
Cena
brutto w
zł
62,50
4,00
8,00
4,50
zw
zw
zw
4,00
8,00
4,50
5. MEDYCYNA PRACY
kod proc.
lp. wg ICD 9
Rodzaj usługi
w.5.13
1
2
3
4
5
C59
C55
L43
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - mężczyźni; w tym:
badania laboratoryjne
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Strona 6 z 21
6
7
A01
89.00
Badanie ogólne moczu
Badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
6,00
40,00
zw
zw
6,00
40,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C59
C55
L43
A01
89.00
89.00
91.446
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - kobiety; w tym:
badania laboratoryjne
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Badanie ogólne moczu
badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
badanie ginekologiczne
cytologia
117,50
zw
117,50
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
25,00
30,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
25,00
30,00
1
-
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami; skierowaniwe z
zakładu pracy w tym:
119,50
zw
119,50
2
3
4
5
6
89.00
89.00
89.00
89.00
L43
badanie okulistyczne
badanie laryngologiczne
badanie neurologiczne
badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
Glukoza krwi żylnej
25,00
25,00
25,00
40,00
4,50
zw
zw
zw
zw
zw
25,00
25,00
25,00
40,00
4,50
1
2
3
4
5
6
89.00
89.00
89.00
89.00
L43
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami, amatorsko w tym:
badanie okulistyczne
badanie laryngologiczne
badanie neurologiczne
badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
Glukoza krwi żylnej
119,50
25,00
25,00
25,00
40,00
4,50
23
23
23
23
23
23
146,99
30,75
30,75
30,75
49,20
5,54
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C59
C55
L43
A01
89.00
95.0
94.0
89.1
Pozwolenia na broń - badanie pierwszorazowe; w tym:
badania laboratoryjne
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Badanie ogólne moczu
badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
badanie okulistyczne
Psycholog
Psychiatra
329,27
23
405,00
4,00
8,00
4,50
6,00
87,95
25,00
113,82
80,00
23
23
23
23
23
23
23
23
4,92
9,84
5,54
7,38
108,18
30,75
140,00
98,40
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C59
C55
L43
A01
89.00
95.0
94.0
89.1
Pozwolenia na broń - badanie kolejne; w tym :
badania laboratoryjne
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Badanie ogólne moczu
badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego lekarza
badanie okulistyczne
Psycholog
Psychiatra
280,49
23
345,00
4,00
8,00
4,50
6,00
39,17
25,00
113,82
80,00
23
23
23
23
23
23
23
23
4,92
9,84
5,54
7,38
48,18
30,75
140,00
98,40
1
2
3
4
5
6
89.00
89.00
89.00
L43
89.1
Badanie licencja ochrony; w tym:
badanie okulistyczne
badanie neurologiczne
badanie laryngologiczne
Glukoza krwi żylnej
Psychiatra
284,55
25,00
25,00
25,00
4,50
80,00
23
23
23
23
23
23
350,00
30,75
30,75
30,75
5,54
98,40
Strona 7 z 21
wydanie zaświadczenia przez uprawnionego lekarza
Psycholog
7
8
94.0
1
-
2
3
4
5
6
7
89.00
89.00
89.00
L43
94.0
Badanie pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia; w
tym:
badanie okulistyczne
badanie neurologiczne
badanie laryngologiczne
Glukoza krwi żylnej
wydanie zaświadczenia przez uprawnionego lekarza
Psycholog
1
2
3
4
89.1
94.0
89.00
Badanie osoby posiadającej licencję detektywa* w tym:
Psychiatra
Psycholog
badanie lekarza upoważnionego
87.44
89.00
89.00
89.00
95.412
89.383
Dodatkowo, w zależności od wymagań związanych ze stanowiskiem
pracy
RTG klatki piersiowej (1 x na 2 lata)
badanie okulistyczne
badanie laryngologiczne
badanie neurologiczne
Audiometria
Spirometria
43,75
81,30
23
23
53,82
100,00
269,50
zw
269,50
25,00
25,00
25,00
4,50
40,00
150,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
25,00
25,00
25,00
4,50
40,00
150,00
350,00
100,00
150,00
100,00
23
23
23
23
430,50
123,00
184,50
123,00
35,00
25,00
25,00
25,00
25,00
35,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
35,00
25,00
25,00
25,00
25,00
35,00
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
74,00
86,00
40,00
23
23
zw
91,02
105,78
40,00
40,00
zw
40,00
80,00
zw
80,00
* na podstawie Roz.Ministra Zdrowia Dz.U. Nr 251/2011 Poz.1511 z dnia 3 listopada 2011
1
2
3
4
5
6
7
8
-
Inne badania zlecone przez lekarza Poradni Medycyny Pracy
9
10
11
-
12
-
Udział lekarza w Komisji BHP
Udział lekarza w przeglądzie stanowisk pracy
Badanie kontrolne po 30-dniowym i dłuższym L4
Badanie profilaktyczne okresowe dla osób mających kontakt z
żywnością
13
-
Badania psychologiczne kierujących pojazdami podstawowe i kontrolne - cena stanowi
równowartość 6% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w kwartale ogłoszonego przez
Prezesa GUS dla celów emerytalnych ustalonego dla miesiąca poprzedzającego datę badania
(podstawa: Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dn. 14.04.2000 r. w
sprawie badań psychologicznych kierujących pojazdami oraz kandydatów na instruktorów i
egzaminatorów, Dz. U. Nr 36, poz. 416)
14
-
badanie, konsultacja psychologiczna dla Medycyny Pracy
60,00
zw
60,00
15
-
Wydanie zaświadczenia o celowości stosowania skróconej normy czasu
pracy osobom z orzeczeniem i stopniu niepełnosprawności lub posiadajacym
grupe inwalidzką ZUS
30,00
zw
30,00
6. WOJEWÓDZKA KOMISJA LEKARSKA
kod proc. wg
lp. ICD 9 w.5.13
1
-
Rodzaj usługi
Badanie psychologiczne kandydata do służby
Orzeczenie kandydata do służby - mężczyźni
Cena netto
w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto
w zł
110
23
135,30
459,90
23
565,68
Strona 8 z 21
Orzeczenie kandydata do służby - kobiety
491,40
23
604,42
Orzeczenie kandydata do służby ( w oddziale antyterrorystycznym) - mężczyźni
Orzeczenie kandydata do służby ( w oddziale antyterrorystycznym) - kobiety
Orzeczenie kandydata do służby w PSP - mężczyźni
584,50
628,50
480,90
23
23
23
718,94
773,06
591,51
Orzeczenie kandydata do służby w PSP- kobiety
508,20
23
625,09
Orzeczenie przydatności do służby
627,90
23
772,32
Orzeczenie uszczerbkowe
175,35
23
215,68
Orzeczenie o związku śmierci ze służbą
175,35
23
215,68
Orzeczenie o czasowej niezdolności do służby lub urlopie zdrowotnym
100,00
23
123,00
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY
lp.
kod procedury
Rodzaj usługi
1 5.09.00.0000201 porada lekarska/ badanie lekarskie
2 5.09.00.0000202 konsultacja/ konsultacje specjalistyczne
podstawowa diagnostyka (morfologia krwi, badanie ogólne moczu,
3
5.09.00.0000203 elektrolity krwi, cukier w surowicy, ekg)
4
5
-
-
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Cena
brutto w
zł
52,00
52,00
52,00
zw
52,00
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
rozszerzona diagnostyka laboratoryjna
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w Olsztynie
zw
diagnostyka obrazowa, badanie radiologiczne/ USG
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w Olsztynie
zw
diagnostyka obrazowa, badanie TK/ RNM
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w Olsztynie
zw
52,00
zw
52,00
208,00
zw
208,00
260,00
zw
260,00
208,00
zw
208,00
104,00
zw
104,00
104,00
156,00
156,00
260,00
52,00
zw
zw
zw
zw
zw
104,00
156,00
156,00
260,00
52,00
208,00
zw
208,00
104,00
zw
104,00
208,00
260,00
zw
zw
208,00
260,00
104,00
zw
104,00
156,00
zw
156,00
5.09.00.0000206
7
52,00
52,00
Stawka
VAT
w%
zw
zw
Cena
netto w zł
zakładanie linii infuzji dożylnej - żyły powierzchniowe, żyła
5.09.00.0000208 pępowinowa
zakładanie linii infuzji dożylnej - wenesekcja, prowadzenie
5.09.00.0000209 resuscytacji płynowej
zakładanie centralnych dostępów żylnych, prowadzenie resuscytacji
5.09.00.0000210 płynowej
5.09.00.0000211 punkcja i cewnikowanie tętnicy
opracowanie wstępne ran, oparzeń i drobnych urazów; profilaktyka i
5.09.00.0000212 leczenie
5.09.00.0000213 unieruchomienie kręgosłupa, złamania kończyny
5.09.00.0000214 repozycja zwichnięcia stawu/ stawów
5.09.00.0000215 usunięcie ciała obcego
5.09.00.0000216 usunięcie ciała obcego endoskopowe
5.09.00.0000217 znieczulenie miejscowe (powierzchniowe, nasiękowe), przewodowe
znieczulenie ogólne, dożylne, podpajęczynówkowe,
5.09.00.0000218 zewnątrzoponowe
odwiedzenie przepukliny, wypadniętego odbytu, odbarczenia fimozy
5.09.00.0000219 i parafimozy
5.09.00.0000220 tamponada jamy nosowej, korekcja złamania przegrody nosowej
5.09.00.0000221 tamponada krwawienia z żylaków przełyku
zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych (intubacja
5.09.00.0000222 dotchawicza, tracheotomia, konikotomia)
wspomaganie i kontrola oddechu sztucznego metodami ręcznymi i z
5.09.00.0000223 zastosowaniem respiratorów
Strona 9 z 21
23 5.09.00.0000224 prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej;
24 5.09.00.0000225 prowadzenie resuscytacji okołourazowej;
25
26
-
-
208,00
260,00
wykonywanie podstawowego zakresu wczesnej diagnostyki i
wstępnego leczenia urazów;
wykonywanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego
leczenia urazów;
5.09.00.0000228
5.09.00.0000229
5.09.00.0000230
5.09.00.0000231
5.09.00.0000232
5.09.00.0000233
5.09.00.0000234
5.09.00.0000235
7a. BADANIA TOKSYKOLOGICZNE
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
1
metabolitów: LSD
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
2
metabolitów: opiatów
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
3
metabolitów: barbituranów
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
4
metabolitów: amfetaminy
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
5
metabolitów: ecstazy
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
6
metabolitów: THC
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
7
metabolitów: LSD, opiatów, barbituranów, amfetaminy, ecstazy,
THC
7b. POSTĘPOWANIE POEKSPOZYCYJNE
Konsultacja w Klinicznym Szpitalnym Oddziale Ratunkowym w
1
zakresie postępowania poekspozycyjnego
2
Wdrożenie leczenia z użyciem leku antywirusowego
3
Podanie immunoglobuliny odpornościowej WZW typu B
4
Badanie - antygen HBS
5
Badanie - przeciwciała anty HIV
6
Badanie - przeciwciała anty HCV
7
WZW Typu B - test potwierdzenia
8
Anty HIV - test potwierdzenia
208,00
260,00
zw
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
zw
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
208,00
156,00
104,00
156,00
104,00
52,00
208,00
52,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
208,00
156,00
104,00
156,00
104,00
52,00
208,00
52,00
156,00
zw
156,00
208,00
208,00
15,00
15,00
zw
zw
zw
zw
208,00
208,00
15,00
15,00
20,00
zw
20,00
20,00
zw
20,00
20,00
zw
20,00
20,00
zw
20,00
20,00
zw
20,00
20,00
zw
20,00
120,00
zw
120,00
75,00
zw
75,00
140,00
45,00
14,00
30,00
38,00
30,00
250,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
140,00
45,00
14,00
30,00
38,00
30,00
250,00
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w
Olsztynie
podtrzymanie funkcji życiowych chorego z urazem
elektroterapia serca
farmakoterapia w stanach nagłych zagrożeń
leczenie wstępne ostrych zatruć
leczenie bólu, analgo-sedacja
monitorowanie nieinwazyjne układu krążenia
monitorowanie inwazyjne układu krążenia
cewnikowanie pęcherza moczowego
punkcja odbarczająca osierdzia/ jamy opłucnowej; drenaż jamy
35
5.09.00.0000236 opłucnowej
36 5.09.00.0000237 ostre zagrożenia położniczo-ginekologiczne
37 5.09.00.0000238 ostre zagrożenia nefrologiczne
38
Wykonanie badania analizatorem stanów krytycznych
39
wykonanie badania EKG bez interpretacji
27
28
29
30
31
32
33
34
zw
zw
7c. TRANSPORT MEDYCZNY
lp.
1
Rodzaj usługi
transport podstawowy - 2 ratowników ambulans reanimacyjny
Stawka
Cena netto w zł VAT w
%
Cena
brutto w
zł
2zł/km ; 145zł za
rozpoczętą godz.
2zł/km ;
145zł za
rozpoczętą
zw
Strona 10 z 21
2
transport specjalistyczny - lekarz, 2 ratowników, ambulans
reanimacyjny
3
transport sanitarny - kierowca, pojazd osobowy
2zł/km ; 240zł za
rozpoczętą godz.
zw
1,3zł/km ; 20zł
za rozpoczętą
godz.
zw
godz.
2zł/km ;
240zł za
rozpoczętą
godz.
1,3zł/km ;
20zł za
rozpoczętą
godz.
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
lp.
kod proc. wg
ICD 9
w.5.13
1
-
Rodzaj usługi
pobranie krwi
Cena
netto w
zł
3,00
Stawka
VAT w
%
zw
Cena
brutto
w zł
3,00
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
8,00
18,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
8,00
18,00
6,00
6,00
7,00
zw
zw
zw
6,00
6,00
7,00
6,50
5,50
5,50
5,00
15,00
7,00
4,50
13,00
5,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
6,50
5,50
5,50
5,00
15,00
7,00
4,50
13,00
5,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
8a. HEMATOLOGIA
1
2
3
4
5
6
7
8
C03
C32
C51
C55
C59
C69
C69
N75
Erytrocyty - oporność osmotyczna
Leukocyty - obraz odsetkowy (rozmaz mikroskopowy)
Mielogram
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Retykulocyty
Retylukocyty metodą automatyczną
Komórki LE - test anty-DNA
8b. KOAGULOLOGIA
1
2
3
G11
G21
G53
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT)
Czas protrombinowy (PT)
Fibrynogen
8c. BIOCHEMIA
I09
1
I 17
2
I 19
3
I 97
4
I97
N45
O35
5
I25
6
I77
7
I81
8
I87
9
I89
10
I 99
11
K01
12
K03
13
K33
14
L 11
15
L23
16
L31
17
L43
18
L43.1
19
M 18
20
M 37
21
M 45
22
M 67
23
M87
24
N 13
25
Albuminy
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
Chlorek (Cl)
Elektrolity
Amylaza
Białko całkowite
Białko C-reaktywne (CRP)
Bilirubina bezpośrednia
Bilirubina całkowita
Cholesterol całkowity
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Dehydrogenaza mleczanowa LDH / izoenzymy
Fostfataza alkaiczna (ALP)
Fosforan nieorganiczny
Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP)
Glukoza krwi żylnej
Test obciążenia glukozą
Kinaza fosfokreatynowa (CK)
Kreatynina
Kwas moczowy
Lipaza
Magnez całkowity (mg)
Mocznik
Strona 11 z 21
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
N45
O 35
O 49
O 77
O 95
O95.1
O.29.1
O29
P 31
L43
Potas (K)
Sód (Na)
Triglicerydy
Wapń całkowity (Ca)
Żelazo (Fe)
Krzywa obciążenia żelazem
Gazometria (krew włośniczkowa)
Gazometria (krew tętnicza)
Etylowy alkohol
Glukoza (krew włośniczkowa)
5,00
5,00
5,50
5,50
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
4,50
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
5,00
5,00
5,50
5,50
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
4,50
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
6,00
10,00
5,00
9,00
7,00
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
6,00
10,00
5,00
9,00
7,00
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
30,00
zw
30,00
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
22,00
19,00
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
14,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
22,00
19,00
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
14,00
8d. PRACOWNIA OGÓLNA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
A01
A03
A05
A07
A15
A17
A19
A21
A21.1
A23
I 27
L23.1
L47
M37.1
M37.2
M45.1
N 13.1
O77.1
O77+M37
U06
W05
Badanie Nasienia
Badanie ogólne moczu (profil)
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Badanie płynu z jamy ciała
Białko w moczu
Glukoza w moczu (ilościowo)
Krew utajona w kale
Osad moczu
Pasożyty/ jaja pasożytów w kale
Wymaz w kierunku owsików
Resztki pokarmowe w kale
Diastaza w moczu
Fosforan nieorganiczny w moczu
Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Klirens kreatyniny
Kreatynina w moczu
Kwas moczowy moczu
Mocznik w moczu
Wapń całkowity (Ca) w moczu
Wsk. wapniowo-kreatyninowy
Helicobacter pylori Przeciwciała
Zatrucie grzybami
8e. PRACOWNIA HORMONÓW
1
F91
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
G49
I41
I45
I53
I61
K21
L07
L69
N34
N58
O55
O59
O69
U79
V39
Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/
Przeciwciała
D-Dimer
Antygen CA 125 (CA125)
Antygen CA 19-9 (CA19-9)
Antygen karcynoembrionalny (CEA)
Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity
Czynnik reumatoidalny (RF)
Alfa-fetoproteina (AFP)
Hormon tyreotropowy (TSH)
NT pro BNP -RK
Prokalcytonina
Trijodotyronina wolna (FT3)
Troponina I
Tyroksyna wolna (FT4)
Treponema pallidum Przeciwciała (anty-T. pallidum)
Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen (test potwierdzenia w cenie)
Strona 12 z 21
8f. SEROLOGIA
1
2
3
4
5
6
7
E05
E20.1
E20.2
E31
E64.1
E64.2
E65
Badanie w kieunku nieregularnych przeciwciał
Próba zgodności serologicznej (1 jednostka)
Próba zgodności serologicznej (kolejne jednostki)
Kwalifikacja do podania immunoglobuliny anty-RH(D)
Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) poliwalentny
Pośredni test antyglobulinowy (PTA) klasyczny
Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh
35,00
50,00
20,00
35,00
20,00
35,00
40,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
35,00
50,00
20,00
35,00
20,00
35,00
40,00
8g. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników przez podwykonawców
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
17 - hydroksysterydy (17 - OHKS)
17- ketosterydy (17-KS)
Anty HBS
Anty TG
Anty TPO
Antygen CA 15.3
Badanie w kierunku boreliozy w klasie IgG
Badanie w kierunku boreliozy w klasie IgM
Białko monoklonalne ( immunofiksacja)
Estradiol
Ferrytyna
Folikulotropina (FSH)
Fosfataza alkaliczna
Fosfataza kwaśna całkowita (ACP)
Fosfataza kwaśna sterczowa
Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Hemoglobina glikowana A1C
IgE
Immunoglobulina Ig A
Immunoglobulina Ig A - płyn mózgowo-rdzeniowy
Immunoglobulina Ig G
Immunoglobulina Ig G - płyn mózgowo-rdzeniowy
Immunoglobulina Ig M
Immunoglobulina Ig M - płyn mózgowo-rdzeniowy
Immunoglobuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym Index Linka i Tiblinga
Insulina
Karbamazepina
Kortyzol
Kwas foliowy
Luteotropina (LH)
Miano antystrepolizyn O (ASO)
Mononukleleoza w klasie IgG
Mononukleleoza w klasie IgM
Mycoplasma pneumoniae w klasie IgG
Mycoplasma pneumoniae w klasie IgM
Odczyn Waalera-Rosego
Progesteron
Prolaktyna (PRL)
Proteinogram (rozdział elektroforetyczny białek surowicy)
PTH Parathormon
Różyczka, p/ciała IgM
Różyczka, p/ciała lgG
105,00
75,00
36,00
37,00
37,00
38,00
42,00
42,00
182,00
21,00
40,00
20,00
5,00
10,00
36,00
20,00
20,00
23,00
25,00
47,00
25,00
47,00
25,00
47,00
155,00
25,00
36,00
24,00
45,00
21,00
10,00
38,00
47,00
44,00
44,00
7,00
23,00
20,00
18,00
37,00
28,00
22,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
105,00
75,00
36,00
37,00
37,00
38,00
42,00
42,00
182,00
21,00
40,00
20,00
5,00
10,00
36,00
20,00
20,00
23,00
25,00
47,00
25,00
47,00
25,00
47,00
155,00
25,00
36,00
24,00
45,00
21,00
10,00
38,00
47,00
44,00
44,00
7,00
23,00
20,00
18,00
37,00
28,00
22,00
Strona 13 z 21
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Seromukoid (MPT)
Siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEA-S )
Testosteron
Toksoplazmoza - p/ciała Ig G
Toksoplazmoza - p/ciała Ig M
Witamina B 12
WZW t.B HBs - test potwierdzenia
WZW t.C, HCV , p/ciała anty-HCV
Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC)
α-fetoproteina (AFP)
anty CCP
ß2 mikroglobulina
12,00
30,00
23,00
27,00
31,00
35,00
30,00
38,00
14,00
21,00
50,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
12,00
30,00
23,00
27,00
31,00
35,00
30,00
38,00
14,00
21,00
50,00
60,00
zw
60,00
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA
lp.
kod proc. wg ICD
9
Rodzaj usługi
Cena netto w
zł
Stawka VAT Cena brutto w
w%
zł
9a. POSIEWY / WYMAZY
22,00
zw
22,00
1
U.20.77
Posiew moczu
30,00
zw
30,00
2
U.17.78
Wymaz z gardła
30,00
zw
30,00
3
U.54.78
Wymaz z nosa
30,00
zw
30,00
4
U.25.78
Posiew plwociny
Posiew: rurki intubacyjne, tracheostomijne, wydzielina z tchawicy
40,00
zw
40,00
5
U.36.77.
30,00
zw
30,00
6
U.57.783
Wymaz z oka
40,00
zw
40,00
7
U.057.78
Wymaz z ucha
30,00
zw
30,00
8
U.059.78
Wymaz ze skóry
40,00
zw
40,00
9
U.55.78
Wymaz z pochwy
40,00
zw
40,00
10
U.55.783
Wymaz z kanału szyjki macicy
20,00
zw
20,00
11
U.55.131
Stopień czystości pochwy
30,00
zw
30,00
12
U.52.783
Wymaz z cewki moczowej
30,00
zw
30,00
13
U.22.783
Posiew nasienia
45,00
zw
45,00
14
U.39.783
Wymaz z rany - ropa
45,00
zw
45,00
15
U.056.783
Posiew materiału śródoperacyjnego
45,00
zw
45,00
16
U.28.783
Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego
45,00
zw
45,00
17
U.31.783
Posiew płynu z jamy opłucnej
45,00
zw
45,00
18
U.32.783
Posiew płynu z jamy osierdzia
45,00
zw
45,00
19
U.33.783
Posiew płynu z jamy otrzewnej
30,00
zw
30,00
20
U.01.77
Posiew cewników naczyniowych
45,00
zw
45,00
21
U.10.781
Posiew krwi tlenowo
45,00
zw
45,00
22
U.10.782
Posiew krwi beztlenowo
9b. BADANIA DODATKOWE
35,00
zw
35,00
1
U.00.841
Antybiogram i identyfikacja
45,00
zw
45,00
2
U.00.843
Identyfikacja i lekowrażliwość beztlenowców
45,00
zw
45,00
3
W.00.843
Identyfikacja i lekowrażliwość grzybów
40,00
zw
40,00
4
U.00.842
Oznaczenie mic antybiotyku metodą e-testu
Szybkie testy diagnostyczne do oznaczania drobnoustrojów w
50,00
zw
50,00
5
U.28.78
płynie mózgowo-rdzeniowym
25,00
zw
25,00
6
U.00.78
Przygotowanie szczepów do wysłania do podwykonawców
9c. BADANIE CZYSTOŚCI ŚRODOWISKA SZPITALNEGO
35,00
23
43,05
1
U.99.783
Kontrola skuteczności sterylizacji - cykl
Badanie czystości środowiska, jałowości powietrza, wymaz z
25,00
23
30,75
2
U.99.786
rąk - metoda kontaktowa (bez antybiogramu i identyfikacji)
9d. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników przez podwykonawców
Wykrywanie antygenu Legionella pneumophila serogrupy 1 w
65,00
zw
65,00
1
moczu testem immunochromatograficznym
Posiew wydzieliny górnych dróg oddechowych i oskrzeli w
59,00
zw
59,00
2
kierunku Bordetella
22,00
zw
22,00
3
Posiew kału (nosicielstwo) - 1 próba
Posiew kału od chorego w kierunku Salmonella,
26,00
zw
26,00
4
Shigella,Yersinia, Campylobacter
41,00
zw
41,00
5
Posiew kału w kierunku enteropatogennych E.coli,
Strona 14 z 21
6
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
werotoksycznych E.coli, Salmonella, Shigella,Yersinia,
Campylobacter (tzw. "biegunki dziecięce")
Wykrywanie toksyn Clostridium difficile w kale
Oznaczanie obecności Helicobacter pylorii w kale
Grypa typu A wykrywanie RNA wirusa metodą PCR - badanie
jakościowe
Grypa typu B wykrywanie RNA wirusa metodą PCR - badanie
jakościowe
Grypa typu A i A/N1H1/ wykrywanie RNA wirusa metodą
Real Time PCR - badanie jakościowe
Badanie w kierunku gruźlicy - metoda konwencjonalna
Szybki system hodowlany MIGIT BACTET w kierunku
gruźlicy
Badanie metodą genetyczną (sonda DNA)w kierunku
Mycobacterium tuberculosis comlex
46,00
65,00
zw
zw
46,00
65,00
155,00
zw
155,00
155,00
zw
155,00
365,00
zw
365,00
55,00
zw
55,00
95,00
zw
95,00
235,00
zw
235,00
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
lp.
kod proc. wg
ICD 9 w.5.13
Rodzaj usługi
10a. RADIOLOGIA
87.094
1
Bezkontrastowe badanie rtg nosogardzieli (1 projekcja)
87.174
2
Rentgenogram kości twarzy - inne (1 projekcja)
Rentgenogram żuchwy (1 projekcja)
Rentgenogram zatok nosa (1 projekcja)
Rentgenogram nosa (1 projekcja)
87.176
Rentgenogram oczodołu (1 projekcja)
87.174
Zdjęcie rentgenowskie czaszki (p.a.) (1 projekcja)
87.174
Rtg czaszki w projekcji bocznej (1 projekcja)
87.221
Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego - (2 projekcje)
87.231
Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego - (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego - (2
11
87.241
projekcje)
12
87.29
Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne (skolioza) (1 projekcja)
13
87.431
Zdjęcie rtg żeber (1 projekcja)
14
87.432
Zdjęcie rtg mostka (1 projekcja)
15
87.433
Zdjęcie rtg żeber obojczyków (1 projekcja)
16
87.440
Zdjęcie rtg klatki piersiowej (1 projekcja)
17
87.440.1
Zdjęcie rtg płuc - (bok)
18
87.51
Przezskórna cholangiografia (1 projekcja)
Seriogram górnego odcinka przewodu pokarmowego (2
19
87.64
projekcje)
20
87.63
Seriogram jelita cienkiego (1 projekcja)
21
87.732
Urografia z kontrastem jonowym (2 projekcje)
22
87.77
Cystografia -(1 projekcja)
Histerosalphingografia (kontrast cieniujący) (fistulografia)
23
87.83
(1 projekcja)
24
88.191
Zdjęcie rtg brzucha -(1 projekcja)
25
88.21
Zdjęcie rtg kości barku i ramienia (2 projekcje)
26
88.22
Zdjęcie rtg kości łokcia/przedramienia (2 projekcje)
27
88.23
Zdjęcie rtg nadgarstka/dłoni (palec) (2 projekcje)
28
88.26
Zdjęcie rtg kości miednicy/biodra -(1 projekcja)
29
88.27
Zdjęcie rtg uda/kolana/podudzia (2 projekcje)
30
88.28
Zdjęcie rtg kostki/stopy (palce, rzepka) (2 projekcje)
10b.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
14
34.25
Przezskórna igłowa biopsja śródpiersia pod TK
15
52.11
Przezskórna igłowa biopsja trzustki pod TK
16
50.11
Przezskórna igłowa biopsja wątroby pod TK
17
07.11
Przezskórna igłowa biopsja nadnerczy pod TK
18
33.26
Przezskórna igłowa biopsja płuca pod TK
19
55.29
Przezskórna igłowa biopsja nerki pod TK
3
4
5
6
7
8
9
10
lp.
87.174
87.164
87.165
kod proc. wg
ICD 9 w.5.15
Rodzaj usługi
Cena netto w
zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto
w zł
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
45,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
45,00
45,00
zw
45,00
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
35,00
150,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
35,00
150,00
120,00
zw
120,00
150,00
170,00
150,00
zw
zw
zw
150,00
170,00
150,00
80,00
zw
80,00
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
45,00
40,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
45,00
40,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
Cena netto w
zł
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Stawka
VAT w %
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
Cena brutto
w zł
Strona 15 z 21
20 87.030
21 87.031
22 87.032
23 87.033
24 87.034
25 87.035
87.034 +
26
87.036
87.035 +
27
87.037
28 87.036
29 87.037
30 87.038
31 87.049
32 87.410
33 87.411
87.410 +
34
88.010
87.411 +
35
88.011
87.410 +
36 88.010 +
88.010
87.411 +
37 88.011 +
88.011
38 87.412
39 87.415
40 87.71
41 88.010
42 88.011
88.010+
43
88.010
88.011+
44
88.011
45 88.012
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
88.013
88.301
88.302
88.303
88.304
88.381
88.383
88.384
88.385
88.386
88.387
57 88.388
TK głowy bez kontrastu
TK głowy bez kontrastu i z kontrastem
TK głowy bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z
kontrastem
TK tętnic głowy i szyi
TK twarzoczaszki bez kontrastu
TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem
TK twarzoczaszki + szyi bez kontastu
TK twarzoczaszki + szyi z kontrastem
TK szyi bez kontrastu
TK szyi bez kontrastu i z kontrastem
TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem
TK głowy z kontrastem
TK klatki piersiowej bez kontrastu
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej (RKL) bez
kontrastu
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej (RKL) z
kontrastem
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy
(RKL) bez kontrastu
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy
(RKL) z kontrastem
TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z
kontrastem
TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta)
Komputerowa tomografia nerek
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z
kontrastem
TK jamy brzusznej + miednicy (RKL) bez kontastu
TK jamy brzusznej + miednicy (RKL)
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i co
najmniej dwie fazy z kontrastem
TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta)
TK kończyny górnej bez kontrastu
TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem
TK kończyny dolnej bez kontrastu
TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem
TK tętnic kończyn
TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu
TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z kontrastem
TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu
TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z kontrastem
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z
kontrastem
250,00
350,00
350,00
450,00
250,00
350,00
450,00
650,00
250,00
350,00
350,00
300,00
320,00
420,00
650,00
750,00
250,00
350,00
zw
zw
zw
350,00
450,00
250,00
350,00
zw
zw
zw
zw
450,00
zw
650,00
250,00
350,00
350,00
300,00
320,00
420,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
650,00
zw
750,00
zw
750,00
750,00
zw
850,00
420,00
450,00
320,00
250,00
370,00
550,00
660,00
370,00
450,00
250,00
350,00
250,00
350,00
450,00
300,00
350,00
300,00
350,00
300,00
350,00
850,00
zw
420,00
450,00
320,00
250,00
zw
zw
zw
zw
370,00
zw
550,00
zw
660,00
zw
370,00
450,00
250,00
350,00
250,00
350,00
450,00
300,00
350,00
300,00
350,00
300,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
350,00
10c. REZONANS MAGNETYCZNY
lp.
22
23
24
25
26
kod proc. wg
ICD 9 w.5.15
88.900
88.901
88.902
88.903
88.904
Rodzaj usługi
RM głowy bez kontrastu
RM głowy bez kontrastu i z kontrastem
RM kończyny górnej bez kontrastu
RM kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem
RM kończyny dolnej bez kontrastu
Cena netto w
zł
500,00
620,00
500,00
600,00
500,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto
w zł
500,00
620,00
500,00
600,00
500,00
Strona 16 z 21
27
28
29
30
88.905
88.913
88.923
88.924
31 88.931
32 88.932
33 88.933
34 88.936
35 88.937
36 88.938
37 88.94
38 88.94.1
39 88.95
40 88.95.1
41
42
43
44
45
46
47
48
88.970
88.971
88.972
88.972.1
88.973
88.974
88.974.1
88.975
49 88.976
50 88.977
51 88.978
RM kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem
Badanie czynnościowe mózgu – RM
RM klatki piersiowej bez kontrastu
RM klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
szyjnego bez kontrastu
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
piersiowego bez kontrastu
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
szyjnego bez kontrastu i z kontrastem
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu i z
kontrastem
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
piersiowego bez kontrastu i z kontrastem
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego
(z kontrastem) (RKL)
Rezonans magnetyczny miednicy, pęcherza, prostaty
Rezonans magnetyczny miednicy, pęcherza, prostaty (z
kontrastem) (RKL)
Spektroskopia – RM
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu
RM twarzy
Rezonans magnetyczny twarzy (z kontrastem) (RKL)
RM szyi bez kontrastu
RM oczodoły
Rezonans magnetyczny oczodoły (z kontrastem) (RKL)
RM szyi bez kontrastu i z kontrastem
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z
kontrastem
Angiografia bez kontrastu – RM
Angiografia z kontrastem – RM
600,00
650,00
550,00
670,00
zw
zw
zw
zw
600,00
650,00
550,00
670,00
500,00
zw
500,00
500,00
zw
500,00
500,00
zw
500,00
600,00
zw
600,00
620,00
zw
620,00
620,00
zw
620,00
550,00
zw
550,00
670,00
zw
670,00
550,00
zw
550,00
700,00
500,00
550,00
500,00
620,00
500,00
500,00
620,00
620,00
700,00
zw
700,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
500,00
550,00
500,00
620,00
500,00
500,00
620,00
620,00
zw
700,00
350,00
600,00
zw
zw
350,00
600,00
Cena netto w
zł
50,00
100,00
45,00
60,00
45,00
120,00
50,00
100,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto
w zł
50,00
100,00
45,00
60,00
45,00
120,00
50,00
100,00
50,00
zw
50,00
120,00
zw
120,00
130,00
60,00
zw
zw
130,00
60,00
10d. USG
lp.
kod proc. wg
ICD 9 w.5.15
1
2
3
4
5
6
7
8
88.713
88.714
88.715
88.732
88.734
88.751
88.75
88.763
9
88.76
10
88.77
11
12
88.771
88.79
19
88.79
USG stawów-badanie u podwykonawcy (tylko pacjenci PZU)
144,00
zw
144,00
20
21
22
23
24
88.717
88.741
88.776
88.777
88.790
USG ślinianek
USG transrektalne
USG naczyń kończyn górnych - doppler
USG naczyń kończyn dolnych - doppler
USG węzłów chłonnych położonych powierzchownie
45,00
70,00
150,00
160,00
60,00
zw
zw
zw
zw
zw
45,00
70,00
150,00
160,00
60,00
Rodzaj usługi
USG tarczycy i przytarczyc
USG naczyń szyi - doppler
USG węzłów chłonnych szyi
USG piersi
USG jamy opłucnej
USG naczyń nerkowych - doppler
Diagnostyka ultrasonograficzna układu moczowego
USG gruczołu krokowego
Diagnostyka ultrasonograficzna brzucha i przestrzeni
zaotrzewnowej
Diagnostyka ultrasonograficzna obwodowego układu
naczyniowego
Badanie usg zakrzepicy żył głębokich
Inna diagnostyczna ultrasonografia (USG transwaginalne)
Strona 17 z 21
25
88.792
USG macicy nieciężarnej i przydatków
60,00
zw
60,00
45,00
50,00
80,00
zw
zw
zw
45,00
50,00
80,00
Cena netto w
zł
22,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto
w zł
22,00
22,00
zw
22,00
210,00
zw
210,00
340,00
zw
340,00
8,50
zw
8,50
10e. MAMMOGRAFIA
1
2
3
87.37
87.371
87.372
Mammografia - inne (zdjęcie celowane)
Mammografia jednej piersi
Mammografia obu piersi
10f. PRACOWNIA CYTOLOGII I HISTOPATOLOGII
lp.
kod proc. wg
ICD 9 w.5.15
Rodzaj usługi
1
91.89
2
91.436
3
06.111
4
06.111.1
5
91.891
Badanie cytologiczne płynów z jam ciała (RKL)
Badanie mikroskopowe materiału z pochwy i szyjki macicy badanie pakietu komórek i cytologia metodą Papanicolau
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa do 2 guzków (układ limfatyczny,
tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa powyżej 2 guzków (układ
limfatyczny, tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Proces technologiczny przygotowania przeparatów
mikroskopowych - barwienie
11. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
lp.
kod proc. wg
ICD 9 w.5.13
Rodzaj usługi
Cena netto w
zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto
w zł
2
5
7
33.22
33.24
42.92
270,00
350,00
2000,00
zw
zw
zw
270,00
350,00
2000,00
8
43.11
1600,00
zw
1600,00
9
10
11
12
13
15
16
17
18
19
20
21
23
24
25
26
27
28
29
30
43.411
44.13
44.13.1
44.13.2
44.13.3
44.13.5
44.13.6
45.22
45.23
45.231
45.231.1
45.231.2
45.24
45.24.1
45.24.2
45.24.3
45.253
45.42
45.432
46.853
800,00
170,00
180,00
270,00
300,00
280,00
250,00
350,00
350,00
350,00
600,00
600,00
300,00
550,00
400,00
600,00
400,00
600,00
1000,00
2000,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
800,00
170,00
180,00
270,00
300,00
280,00
250,00
350,00
350,00
350,00
600,00
600,00
300,00
550,00
400,00
600,00
400,00
600,00
1000,00
2000,00
31
46.854
2000,00
zw
2000,00
32
33
34
35
48.23
48.24
48.36
51.10
Bronchoskopia fiberoskopowa
Endoskopowa biopsja oskrzela
Rozszerzanie przełyku
Przezskórne endoskopowe wytworzenie przetoki żołądkowej
[PEG]
Endoskopowe wycięcie polipów żołądka
Gastroskopia - inne
Gastroskopia + test ureazowy
Gastroskopia z biopsją, z oceną histopatologiczną
Gastroskopia z polipektomią
Gastroskopia z biopsja + test ureazowy
Gastroskopia z termokoagulacją
Endoskopia jelita grubego przez przetokę
Kolonoskopia
Fiberokolonoskopia
Fiberokolonoskopia z termokoagulacją
Fiberokolonoskopia z polipektomią
Fiberosigmoidoskopia
Fiberosigmoidoskopia z polipektomią
Fiberosigmoidoskopia z biopsją
Fiberosigmoidoskopia z termokoagulacją
Kolonoskopia z biopsją
Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
Endoskopowe opanowanie krwotoku z jelita grubego
Endoskopowe rozszerzanie jelita grubego balonem
Endoskopowe rozszerzanie jelita balonem przez prostnicę lub
kolostomię
Procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikem
Endoskopowa biopsja odbytnicy (zamknięta)
Endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy
Cholangiopankreatografia wsteczna ECPW
70,00
150,00
200,00
3000,00
zw
zw
zw
zw
70,00
150,00
200,00
3000,00
Strona 18 z 21
36
51.14
37
38
51.85
51.88
39
52.931
40
41
52.94
98.02
42
98.03
43
98.15
Endoskopowa biopsja przewodów żółciowych zwieracza
Oddiego
Endoskopowe nacięcie zwieracza i brodawki
Endoskopowe usunięcie kamieni z dróg żółciowych
Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu
trzustkowego
Endoskopowe usunięcie protezy z przewodu trzustkowego
Usunięcie ciała obcego ze światła przełyku bez nacięcia
Usunięcie ciała obcego ze światła żołądka i jelita cienkiego
bez nacięcia
Usunięcie ciała obcego ze światła tchawicy i oskrzela bez
nacięcia
3100,00
zw
3100,00
3500,00
4500,00
zw
zw
3500,00
4500,00
4500,00
zw
4500,00
3500,00
800,00
zw
zw
3500,00
800,00
800,00
zw
800,00
800,00
zw
800,00
Cena netto
w zł
Stawka
VAT w %
12. SZCZEPIENIA OCHRONNE
kod
lp proc. wg
ICD 9
.
Rodzaj usługi
Cena brutto
w zł
w.5.13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
32,00
zw
32,00
Szczepienie przeciw tężcowi i błonnicy (1 dawka)
25,00
zw
25,00
Szczepienie przeciw tężcowi (1 dawka)
70,00
zw
70,00
Szczepienie przeciw pneumokokom
32,00
zw
32,00
Szczepienie przeciw grypie -szczepionka Vaxigrip
Szczepienie przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu
110,00
zw
110,00
99.53
(dorośli) (1 dawka)
Szczepienie p/ WZW typu A - szczepionka HAVRIX (1
150,00
zw
150,00
99.599
dawka)
99.599 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Engerix B (1
45,00
zw
45,00
.1
dawka)
99.599 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Hepavax-Gena (1
40,00
zw
40,00
.3
dawka)
99.599 Szczepienie p/ WZW typu A + B szczepionka Twiurix (1
150,00
zw
150,00
.4
dawka)
99.599 Szczepienie p/rakowi szyjki macicy - szczepionka Silgard (1
270,00
zw
270,00
.6
dawka)
99.599 Szczepienie p/ rakowi szyjki macicy - szczepionka Cervarix
270,00
zw
270,00
.7
(1 dawka)
99.599 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Euvax "B"(1
40,00
zw
40,00
.2
dawka)
W cenę szczepienia wliczony jest koszt prowadzenia indywidualnej karty szczepień i planowanie
99.36
99.38
99.51
99.52
W przypadku wykonywania szczepień poza siedzibą ZOZ MSWiA z WMCO w Olsztynie
- koszt dojazdu wynosi 2,00zł za 1 km.
13. USŁUGI INNE MEDYCZNE
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
INIEKCJE / EKG / POMIAR CIŚNIENIA
Iniekcja domięśniowa - lek własny pacjenta
Iniekcja podskórna - lek własny pacjenta
Iniekcja dożylna - lek własny pacjenta
elektrokardiogram
Cena netto
w zł
10,00
8,00
20,00
10,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
Cena brutto
w zł
10,00
8,00
20,00
10,00
Cena netto
w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto
w zł
zw
Cena
hospitalizacji
w oddziałach
ustalona na
podstawie
ilości
punktów
określonych
procedur
medycznych;
14. HOSPITALIZACJE
Rodzaj usługi
lp.
1
Oddziały szpitalne
Cena
hospitalizacji
w oddziałach
ustalona na
podstawie
ilości
punktów
określonych
procedur
medycznych;
Strona 19 z 21
2
3
Badania diagnostyczne i konsultacje wykonane w trakcie
hospitalizacji ( nie objęte procedurą)
Wysokocenne materiały medyczne -np.: endoprotezy
wartość 1
punktu
wynosi
63,00zł
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w Olsztynie
według ceny
zakupu +
koszty
administracy
jne 50zł
zw
według ceny
zakupu +
koszty
administracy
jne 50zł
wartość 1
punktu
wynosi
63,00zł
wg
cennika
SP ZOZ
MSW
z WMCO
w Olsztynie
według ceny
zakupu +
koszty
administracy
jne 50zł
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
lp.
Rodzaj usługi
1
Wydanie orzeczenia / zaświadczenia lekarskiego na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one
związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki,
uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w
zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynki, a także jeżeli nie są wydawane dla celów
pomocy społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego
2
3
Wydanie dokumentacji medycznej - kopia 1 strona
Wydanie dokumentacji medycznej - 1 strona wyciągu lub odpisu
Wydanie dokumentacji medycznej - wyciąg, odpis, kopia na elektronicznym
4
nośniku danych
5
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci zapisu badania na płycie CD
6
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci kliszy MR
7
Dokumentacja medyczna wydawana firmom ubezpieczeniowym
16. USŁUGI INNE
16a. USŁUGI PARKINGOWE
Rodzaj usługi
lp.
jednorazowe korzystanie z parkingu - pierwsze pół godziny
jednorazowe korzystanie z parkingu - po upływie pół godziny, każda
2
rozpoczęta godzina
16 b. USŁUGI PRALNICZE
1
1 kilogram prania
16 c. USŁUGI KSERO
1
ksero format A4 1 szt
16 d. STERYLIZACJA
1
Rodzaj usługi
lp.
Cena netto
Stawka
w zł
VAT w %
20,00
23
24,60
0,33
0,33
23
23
0,40
0,40
4,88
23
6,00
12,20
16,26
50,00
23
23
23
15,00
20,00
61,50
Cena
brutto w
zł
bez opłaty bez opłaty
Cena netto
Stawka
w zł
VAT w %
bez opłaty
1,63
23
2,00
3,50
23
4,31
0,33
23
0,40
Cena netto
Stawka
w zł
VAT w %
300,00
23
1
jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw SMS AS 669 WPA poj. 4 STE *
600,00
23
2
jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw GETINGE GE 2612 poj. 8 STE *
600,00
23
3
jeden proces sterylizacji plazmowej STERRAD 100 Spoj 100 litrów *
*Uwaga - w przypadku wystąpienia konieczności przeprowadzenia natychmiastowego procesu sterylizacji
Zleceniodawca ponosi koszt całego procesu.
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PAROWA
AUTOKLAW SMS AS 666 I AUTOKLAW GETINGE GE 2612
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
pakiecik 10x15
pakiecik mały 10x20x2
pakiet 10x25x4
pakiet średni 20x35x6
zestaw A 25x30x8
zestaw B 25x40x12
zestaw C 30x50x15
zestaw D 30x60x20
kontener mały
kontener duży
Cena
brutto w
zł
Cena netto
Stawka
w zł
VAT w %
2
3
6
10
12
16
23
30
46
91
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
Cena
brutto w
zł
369,00
738,00
738,00
Cena
brutto w
zł
2,46
3,69
7,38
12,3
14,76
19,68
28,29
36,9
56,58
111,93
Strona 20 z 21
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PLAZMOWA
STERYLIZATOR PLAZMOWY STERRAD 100 S – temp. Cyklu 45-50 C.
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
pakiecik 10x15
pakiecik mały 10x20x2
pakiet średni 20x35x6
pakiet duży 30x50x15
Cena netto
Stawka
w zł
VAT w %
5,50
9,00
18,00
41,00
23
23
23
23
Cena
brutto w
zł
6,765
11,07
22,14
50,43
Strona 21 z 21