Stres, radzenie sobie i zdrowie ,
Transkrypt
Stres, radzenie sobie i zdrowie ,
Siedem mitów o stresie Objawy zależne od stresu oraz choroby psychosomatyczna są tylko w mojej głowie, a więc nie mogą tak naprawdę zrobić mi nic złego. Stres, radzenie sobie i zdrowie , 1/66/131 2 Siedem mitów o stresie Siedem mitów o stresie Tylko słabi ludzie cierpią z powodu stresu Nie jestem odpowiedzialny za cały stres w moim życiu – nie da się go uniknąć w dzisiejszych czasach. 3 4 1 Siedem mitów o stresie Siedem mitów o stresie Zawsze wiem, kiedy zaczynam cierpieć na nadmierny stres. Łatwo rozpoznać przyczyny nadmiernego stresu. 5 6 Siedem mitów o stresie Siedem mitów o stresie Wszyscy ludzi reagują na stres w ten sam sposób. Kiedy dopada mnie stres, jedyne co mogę zrobić to usiąść i relaksować się. 7 8 2 Zdrowie i choroba Zdrowie i choroba • Dewaluacja paradygmatu biomedycznego • Czynniki biologiczne i psychologiczne są w stałej wzajemnej interakcji • Polietiologiczna koncepcja chorób somatycznych • W XIX wieku głównymi przyczynami śmierci były choroby zakaźne • Dziś 7 z 10 głównych przyczyn zgonu jest związanych ze stylem życia, który wpływa na biogenetyczne podłoże występowania chorób 9 10 Problemy zdrowotne powiązane ze stresem Stres • Stres jest odpowiedzią na zdarzenia, które zagrażają indywidualnym zdolnościom radzenia sobie w sytuacji trudnej d j • Stres dalece wpływa na 6 najczęstszych przyczyn śmierci w Wielkiej Brytanii: ‐ choroba wieńcowa, rak, choroby płuc, wypadki, marskość wątroby, samobójstwa 11 12 3 Problemy zdrowotne powiązane ze stresem • Absencja w pracy spowodowana konsekwencjami stresu stanowi połowę wszystkich absencji i kosztuje połowę wszystkich absencji i kosztuje rocznie około 4 bilionów funtów (Wlk. Brytania) • Wczesne przechodzenie na rentę z powodu objawów wypalenia zawodowego – szczególnie sektor publiczny • 75% wizyt u lekarza rodzinnego związane jest z chorobami, w których etiologii stres odgrywa ważną rolę Stres: Uogólniony Zespół Adaptacyjny (General Adaptation Syndrome) • Hans Selye: zespół objawów pojawiających się, gdy organizm staje wobec wymagających okoliczności ‐ Etap 1: mobilizacja do niespecyficznej walki z przeciwnościami; ‐ Etap 2: celowana metodyka walki; ‐ Etap 3: wyczerpanie zasobów organizmu, śmierć. • Niespecyficzność reakcji • Aktywacja układu współczulnego 13 14 Stres: Uogólniony Zespół Adaptacyjny Stres: Uogólniony Zespół Adaptacyjny (General Adaptation Syndrome) (General Adaptation Syndrome) 15 Faza alarmowa Jeśli zadziała bodziec, początkowo organizm reaguje obniżeniem odporności po czym uruchomione zostają mechanizmy przeciwstawiające się działaniu bodźca, powodujące wzrost odporności Faza odporności Organizm dostosowuje się do zmienionych warunków; odporność na dany stresor wzrasta warunków; odporność na dany stresor wzrasta powyżej poziomu dotychczasowego, lecz na inne, dodatkowe stresory – obniża się; proces ten wymaga wysokiej mobilizacji organizmu Faza wyczerpania Jeśli bodziec działa nadal, bez przerwy, rezerwy energetyczne zaczynają się wyczerpywać i organizm, pozbawiony możliwości stawienia czoła wymaganiom, w końcu ginie. 16 4 Stres: Odpowiedź organizmu • Faza alarmowa: walka lub ucieczka (Cannon, 1932) • Uwarunkowanie sytuacyjne: ‐ Badania reakcji zwierząt w warunkach zagrożenia: zwiększenie wydzielania adrenaliny; pobudzenie i k i d i l i d li b d i układu współczulnego: ↑AS, ↑RR, ↑Glc ↑hemostazy, ↓ procesów trawienia • Oś neurohormonalna vs. hormonalna 17 18 Stres i choroba Stres i choroba • Układ immunologiczny – psychoneuroimmunologia • Badania, które wskazują na powiązania pomiędzy stresem i układem odpornościowym: stresem i układem odpornościowym: ‐ Stres ostry: zmiany immunologiczne – wzrost limf. T ‐ Stres przewlekły: upośledzona odpowiedź immunologiczna ‐ Znaczne zasoby wsparcia oraz niski stres: zwiększony potencjał do zwalczania raka Bufory: twardość, ćwiczenia fizyczne, wsparcie społeczne Kobasa et al. (1985) 19 20 5 Wzór zachowania A Wzór zachowania A • Cechy psychologiczne – – – – • Zachowanie to efekt interakcji miedzy zmiennymi osobowościowymi a sytuacyjnymi • Zaangażowanie jednostki w permanentną walkę o zdobycie jak największej liczby celów (często niejasno sprecyzowanych) w jak najkrótszym czasie Silna potrzeba osiągnięć Tendencja do współzawodniczenia Tendencja do dominacji Tendencja do dominacji Agresywność • Cechy behawioralne: – Wysoka dynamika zachowań – Energia przejawiana w działaniu – Pośpiech i niecierpliwość 21 22 Wzór zachowania B • Negatyw WZA • Cechy: – – – – – 23 Łagodność Brak pospiechu Tendencja do poddawania się prądowi życia Umiejętność odprężania się Łatwiejsza satysfakcja 24 6 Wzór zachowania C Osobowość typu D Caner prone personality Distressed personality • Cechy: – – – – – • Cechy: Cierpliwość Spokój Kooperatywność Uległość wobec autorytetów Ukrywanie negatywnych emocji – Negatywna emocjonalność (częste doświadczanie emocji negatywnych, a rzadkie pozytywnych) – Zahamowanie społeczne (brak komunikatywności, wycofanie, rak asertywności, niska ekspresja emocjonalna) – Fizjologiczne konsekwencje powstrzymywania się od wyrażania negatywnych emocji 25 Stres psychologiczny charakter 26 Stres psychologiczny skala 1. Bodziec, sytuacja lub wydarzenie zewnętrzne o określonych właściwościach 2. Reakcja wewnętrzna człowieka, zwłaszcza emocjonalna; doświadczana w postaci określonego przeżycia 3. Relacja pomiędzy czynnikami zewnętrznymi a właściwościami człowieka 1. Dramatyczne wydarzenia o rozmiarach katastrof obejmujących całe grupy ludzi 2. Poważne wyzwania i zagrożenia dotyczące jednostek lub kilku osób 3. Drobne, codzienne utrapienia 27 28 7 Stres psychologiczny skala Stres psychologiczny skala 1. Dramatyczne wydarzenia o rozmiarach katastrof obejmujących całe grupy ludzi ‐ atakują podstawowe wartości człowieka (życie, schronienie) ‐ stawiają niezwykle wygórowane wymagania, którym nie sposób sprostać stosując już istniejące zasoby ‐ pojawiają się bez ostrzeżenia ‐ pozostawiają po sobie ślad, który jest reaktywowany ilekroć pojawią się bodźce skojarzone z danym wydarzeniem. Holmes i Rahe, 1967. Zmiany w życiu człowieka, wymagające wysiłków przystosowawczych. ! Koncepcja nieuwzględniająca różnic indywidulanych Np. Występ publiczny lub spotkanie z ważną osobistością 29 Stres psychologiczny 30 Stres psychologiczny Zjawisko dwuczłonowe: Bodziec + czynnik pośredniczący → spostrzeganie sytuacji przez podmiot Zakłócenie lub zapowiedź zakłócenia równowagi pomiedzy zasobami bądź możliwosciami jednostki a wymaganiami otoczenia 31 32 8 Stres psychologiczny Stres psychologiczny • Frustracja: nieosiągalne cele • Konflikt: niemożliwe do pogodzenia motywacje – Dążeniedążenie: 2 atrakcyjne cele – Unikanieunikanie: 2 nieatrakcyjne cele – Dążenieunikanie: 1 zarazem cel atrakcyjny i nie • Zmiany życiowe: potrzeba adaptacji – Social Readjustment Rating Scale • Obligacje zachowań Figure 13.4 Overview of the stress process 33 34 Stres psychologiczny • Wielkie stresory vs. codzienne problemy – Kumulacyjna natura stresu • Codzienne i znaczne stresory wpływające na układ immunologiczny 1. 2. 3. 4. Problemy zawodowe Hałas Strata i żałoba Bieda, brak wpływu na własne życie, niski status społeczny Figure 13.2 Types of conflict 35 36 9 ODPOWIEDŹ NA SYTUACJĘ STRESOWĄ Odpowiedź na sytuację stresową • Odpowiedź emocjonalna – – – – Raczej nieprzyjemna niż przyjemna Związana z negatywnym nastrojem Może być motywująca Najczęstsze emocje: poddenerwowanie, Najczęstsze emocje: poddenerwowanie, gniew, wściekłość, smutek, strach • Odpowiedź emocjonalna i wyniki – Hipoteza odwróconego U: wyniki zadań realizowanych w warunkach pobudzenia polepszają się tylko w pewnym zakresie pobudzenia 37 38 Objawy przewlekłego stresu • Objawy fizyczne: puls galopujacy osłabienie, utrata lub wzrost wagi, postawa ciała • Objawy emocjonalne: poddenerwowanie, złość j y j p , niewyjaśniony smutek lub gniew, łatwa rozbieżność uwagi, częste zmiany nastroju Psychologiczne koncepcje stresu t • Objawy behawioralne: krzyw, unikanie zachowania impulsywne, wrogie i cyniczne, samokrytycyzm, nadużywanie alkoholu, tytoniu i narkotyków 39 40 10 Fenomenologicznopoznawcze ujęcie stresu Fenomenologicznopoznawcze ujęcie stresu (Lazarus, Folkman) (Lazarus, Folkman) Relacja: • Kontekst sytuacyjny • Relacja jednostka‐otoczenie dla wszelkich form aktywności człowieka Xi + … Xn transakacja Y, gdzie Σ Xi ≠ Y • Ocena poznawcza podmiotu (ciągły proces – ocena pierwotna wszystkich elementów relacji z otoczeniem) ‐ niemająca znaczenia ‐ sprzyjająco‐pozytywna ‐ stresująca Stres to: • Określona relacja (relationship) między osobą a otoczeniem, która oceniana jest przez osobe jako obciążająca lub przekraczająca jej zasoby i zagrażająca jej dobrostanowi 41 Fenomenologicznopoznawcze ujęcie stresu Stres: Przewartościowanie poznawcze (Lazarus, Folkman) Krzywda/strata (harm/loss) Złość, żal, smutek Zagrożenie (threat) Strach, lęk, martwienie się Wyzwanie (challenge) Strach, lęk, martwienie się !Ocena subiektywna nadawana przez podmiot !Obiektywnie groźny czynnik: nietrafnie oceniony nieprzekraczający zasobów + 42 Nadzieja, zapał, podniecenie, rozweselenie Nie wywołuje stresu 43 • Ocena pierwotna bodźca: ‐ Jak postrzegam problem? ‐ Strata? ‐ Groźba? ‐ Wyzwanie? • Ocena wtórna możliwości: ‐ Jakie zasoby posiadam, aby zmagać się z tym wyzwaniem? 44 11 TEORIA ZACHOWANIA ZASOBÓW HOBFOLLA (Conservation of resources theory) Ogólną cecha ludzkiej aktywności jest uzyskiwanie, utrzymywanie i ochrona cennych obiektów → zasobów Radzenie sobie ze stresem • Stale zmieniające się poznawcze i behawioralne wysiłki (efforts) mające na celu opanowanie (manage) określonych zewnętrznych i wewnętrznych wymagań, e nętr n ch i e nętr n ch magań ocenianych przez osobę, jako obciążające lub przekraczające jej zasoby. (Lazarus, 1984) 1. Przedmioty ( mieszkanie) 2. Warunki (praca) 2. Warunki (praca) 3. Zasoby osobiste (umiejętności, poczucie skuteczności) 4. Zasoby energetyczne ( pieniądze, wiedza) STRES to reakcja wobec otoczenia, w której następuje: ‐ zagrożenie albo utrata utrata zasobów netto ‐ brak wzrostu zasobów po ich zainwestowaniu 45 Radzenie sobie ze stresem 46 Radzenie sobie ze stresem • O skutkach konfrontacji stresowej bardziej decyduje radzenie sobie ze stresem niż obiektywne działanie stresora • Proces radzenia sobie całość aktywności człowieka w danej sytuacji stresowej • Strategie radzenia sobie Funkcje radzenia sobie ogniwa w odniesieniu do konkretnych sytuacji stresowych • Efektywność radzenia sobie instrumentalna (zadaniowa) ‐ zorientowana na problem, tj. poprawę relacji podmiotu z otoczeniem samoregulacji emocji obniżenie przykrego napięcia i łagodzenie innych negatywnych stanów emocjonalnych 47 ocena na płaszczyznach zdrowotnej, psychologicznej i społecznej • Style radzenia sobie Indywidualnie zróżnicowanie dyspozycji determinujących zachowania w warunkach stresowych 48 12 Strategie radzenia sobie Style radzenia sobie • Indywidualna dyspozycja bezpośrednio aktualizująca się w procesie radzenia sobie • Posiadany przez jednostkę charakterystyczny dla niej repertuar strategii radzenia sobie z sytuacjami stresowymi y • Oparte na rozwiązaniu • Oparte na emocjach – mają także duże znaczenie, nie zawsze są regresywne • Poznawcze – umożliwiają uzyskanie informacji o chorobie, są niezbędne do ukształtowania jej obrazu • Behawioralne – obserwowalne czynności zmierzające do poprawy stanu zdrowia Ludzie różnią się zarówno, co do liczby, jak i rodzaju strategii posiadanych we własnym repertuarze ‐ czynnik osobowościowy ‐ podlega procesowi uczenia się ‐ elastyczność stylu 49 Rodzaje stylów radzenia sobie Choroba • Represja – sensytyzacja • Ból • Zmiany zwiastujące niekorzystne następstwa • Ograniczenie funkcji społecznych • Podporządkowanie • Rezygnacja z dążeń i celów życiowych • Strata finansowa + + (Miller, 1987) 50 51 52 13 Adaptacja poznawcza do zagrażających wydarzeń Choroba ( Shelley Taylor) Zachowania emocjonalne chorego: ‐ strach, lęk, niepokój (zagrożenie) ‐ gniew, złość (przeszkody/ograniczenia) i ł ść ( k d / i i ) ‐ poczucie winy, wstyd ‐ przygnębienie, apatia (bezradność) ‐ smutek, żal, rozpacz (strata) ‐ nadzieja, zapał, podniecenie (wyzwanie) ‐ poszukiwanie znaczenia zaistniałego wydarzenia (atrybucja przyczyn/przewartościowanie (atrybucja przyczyn/przewartościowanie dotychczasowego życia) ‐ uzyskanie kontroli nad sytuacją zagrażającą ‐ odzyskanie poczucia własnej wartości (równanie w dół) 53 54 Czym oceniać radzenie sobie ze stresem? Czym mierzyć stres? • CISS (Coping Inventory for Stressful Situations) 48 itemów Endler i Parker (1990) – 3 niezależne wymiary ‐ skoncentrowany na zadaniu ‐ skoncentrowany na emocjach ‐ skoncentrowany na unikaniu • Pobudzenie układu współczulnego – GSR, akcja serca, RR • Ocena subiektywna Ocena subiektywna • Ocena objawów pobudzenia • Ocena poziomu hormonów stresowych • MBSS (Miller Behavioral Style Scale) Miller (1987) 4 sytuacje stresowe 8 możliwych czynności – po 4 konfrontacyjne i unikające • COPE 2 wersje: 55 ‐ strategia (sytuacyjne radzenie sobie) ‐ styl (dyspozycja) 56 14 Jakie są psychologiczne czynniki ochronne? Bufory antystresowe • Wsparcie społeczne – lepsza funkcja ukł. odpornościowego Bufory redukują negatywny wpływ czynników ryzyka (np. stresu). • Optymizm – Bardziej adaptacyjne radzenie sobie – Pesymizm = pasywne radzenie sobie ‐ gorsze zdrowie • Świadomość – Lepsze nawyki zdrowotne • Reaktywność współczulna – Sercowo‐naczyniowa odporność na stres 57 Bufory antystresowe wsparcie pewność siebie optymizm 58 Cechy prostresowe • Temperament – reaktywność emocjonalna, • Temperament – reaktywność emocjonalna, wytrzymałość wytrzymałość, aktywność, perseweratywność, wrażliwość sensoryczna • Twardość (hardiness) – postrzeganie styuacji stresowych jako wyzwań • Wyuczona bezradność – Wyuczona bezradność stan zbliżony do t bliż d • Poczucie kontroli – poczucie, że mamy wpływ na otoczenie i determinujemy pozytywne i negatywne wyniki interakcji • Poczucie własnej wartości/skuteczności – wiara, pesymizmu, który prowadzi do tłumaczenia zjawisk niekorzystnych poprzez oddziaływania czynników zewnętrznych, niezależnych i niezmienialnych że podejmowane działania doprowadzą do zaplanowanych celów 59 60 15 Skazani na uraz Skazani na uraz 7 najczęstszych przyczyn powstawania urazów: Zawinieni – sprawcy wypadków komunikacyjnych i w pracy, sprawcy pobić, osoby pijane; oraz Niezawinieni – pasażerowie w wypadkach kom., przypadkowe upadki, urazy sportowe, urazy w wyniku zasłabnięć lub napadów padaczkowych. ł b i ćl b dó d k h i) wypadek komunikacyjny; y y ii) wypadek w pracy; iii) uraz sportowy; iv) upadek (potknięcie się, poślizgnięcie się); v) upadek (zasłabnięcie, napad padaczkowy); vi) pobicie; vii) oparzenie • Zawinionych (n = 40) • Niezawinionych (n = 40) • Operowanych planowo z powodu chorób układu pokarmowego (n = 40) 61 Skazani na uraz 62 Jak radzić sobie skutecznie? Zawinieni : Niezawinieni : [Norma] Kwestionariusz Kontroli Emocjonalnej Kontrola Ekspresji 17,27 : 13,9 : [ 21,5 ] p = 0,0012 : [ 21,5 ] p 0,0012 Odporność Emocjonalna 13,81 : 14,5 : [ 19 ] p = 0,023 Pobudliwość Emocjonalna 11,18 : 13,64 : [ 9 ] p = 0,031 63 • Proces – ocena jest trudna • Strategie – nie wykazano lepszych lub gorszych • Styl – nie wykazano przewag jednego stylu, a raczej większość efektywność przystawnia do indywidualanych preferencji 64 16 Adaptacyjne/Konstruktywne radzenie sobie • Bezpośrednie konfrontowanie problemów – Adekwatne do zadania – Zorientowane na działanie • Oparte na realistyczne ocenie stresu i zasobów • Rozpoznawanie i ograniczanie potencjalnie szkodliwych reakcji emocjonalnych • Dostosowanie i wykorzystanie zasobów 65 17