Formularz kontaktowy instytucji deklarującej wsparcie

Biuro Projektu:
Fundacja EUDAJMONIA
ul. Ostrowskiego 30, 53-238 Wrocław
budynek SWPS we Wrocławiu, pok. 03
tel.: +48 881 476 976, e-mail: [email protected]
www.eudajmonia.pl
Załącznik nr 3
Formularz kontaktowy instytucji deklarującej wsparcie w procesie rekrutacji osób
z niepełnosprawnością do udziału w projekcie
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwa instytucji
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Imię i Nazwisko osoby do kontaktu
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr telefonu
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres e-mail
Czy są Państwo zainteresowani udziałem w spotkaniu promocyjno – informacyjnym dot. projektu?*
TAK
NIE
Dokumenty prosimy przesyłać faksem na numer: 71/372 41 21 w. 5 lub e - mailem:
[email protected]
……………………………………………………
Miejscowość, data
*prosimy o zaznaczenie wybranej odpowiedzi
………………………..………………
Podpis i pieczęć instytucji