Zespół Szkół Rolnicze Centrum Kształcenia Ustawicznego w
Transkrypt
Zespół Szkół Rolnicze Centrum Kształcenia Ustawicznego w
Zespół Szkół Rolnicze Centrum Kształcenia Ustawicznego w Wojsławicach Wojsławice 118, 98-220 Zduńska Wola tel./fax (43)825-14-90, (43)825-14-91, e-mail: [email protected] PODANIE O przyjęcie do internatu Do DYREKTORA Zespołu Szkół Rolnicze Centrum Kształcenia Ustawicznego w Wojsławicach I. Dane osobowe ucznia ubiegającego się o przyjęcie do internatu: Imiona i nazwisko ucznia: ........................................................................................................................................ Imię i nazwisko matki: ................................................................................................................ Imię i nazwisko ojca: .................................................................................................................. Imię i nazwisko opiekuna prawnego (jeśli nie są to rodzice)...................................................... Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................................ PESEL: Adres zamieszkania ucznia: ......................................................................................................... Tel. ucznia....................................tel. opiekuna prawnego........................................................... Typ szkoły do której uczeń będzie chodził:.................................................................................. (należy wpisać Liceum ogólnokształcące, Technikum lub szkoła zasadnicza) II. Proszę o przyjęcie mnie do internatu ZSRCKU w Wojsławicach. Oświadczam, że w przypadku przyjęcia do internatu, zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu internatu oraz pokrywania kosztów wyżywienia i mieszkania w internacie. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów szkolnych oraz publikację moich zdjęć wykonanych w przyszłości związanych z życiem szkoły ( informujemy, że powyższe dane będą przetwarzane tylko przez ZSRCKU w Wojsławicach). ........................................................ (miejscowość, data) ....................................................... (podpis kandydata)