REGULAMIN PORZĄDKOWY Zespołu Opieki

Transkrypt

REGULAMIN
PORZĄDKOWY
Zespołu Opieki Zdrowotnej
w Żyrardowie
Tekst jednolity
WSTĘP
Zespół Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie jest samodzielnym publicznym zespołem zakładów opieki
zdrowotnej zarejestrowanym w Rejestrze Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej Wojewody
Mazowieckiego pod numerem 14-00144, w Krajowym Rejestrze Sądowym pod nr 0000122743
prowadzącym działalność na podstawie:
1. Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91 poz. 408
z późn. zm.),
2. Ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu
Zdrowia (Dz. U. Nr 45 poz. 391 z późn. zm.),
3. Rozporządzenia MZiOS z dnia 30 grudnia 1998 r. w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do
zakładów opiekuńczo – leczniczych i pielęgnacyjno – opiekuńczych, oraz szczegółowych zasad
odpłatności za pobyt w tych zakładach (Dz. U. Nr 166 poz. 1265 z 1998 r.),
4. Statutu, zatwierdzonego uchwałą Nr XXXV/172/05 z dnia 30 września 2005r. Rady Powiatu
Żyrardowskiego
5. Innych obowiązujących przepisów dotyczących zakładów opieki zdrowotnej.
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Użyte w regulaminie określenia oznaczają:
1. Zespół lub ZOZ – Zespół Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie,
2. Dyrektor – Dyrektora Naczelnego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie,
3. Z-ca Dyrektora ds. Lecznictwa – I-go Zastępcę Dyrektora, Kierownika Pionu Lecznictwa,
4. Naczelna Pielęgniarka – Przełożoną Pielęgniarek i Położnych,
5. Z-ca Dyrektora ds. Finansowych-Główny Księgowy – Kierownika Pionu Finansowo -Księgowego,
6. Kierownictwo Zespołu – Dyrektor, Zastępcy Dyrektora, Naczelna Pielęgniarka,
7. Regulamin – rozumie się przez to niniejszy Regulamin Porządkowy ZOZ w Żyrardowie,
8. Ustawa o puz – należy przez to rozumieć ustawę o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym
w Narodowym Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2003 r. (Dz. U. Nr 45 poz. 391).
§2
Regulamin Porządkowy określa organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w
Zespole Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie, czyli:
1. Organizację wewnętrzną Zespołu.
1) Strukturę organizacyjną Zespołu.
2) Zarządzanie Zespołem.
3) Tryb obsadzania stanowisk kierowniczych.
4) Zadania przynależne do stanowisk pracy.
2. Charakterystykę działalności
1) Zadania i organizację pracy Zespołu dotyczącą:
a) Szpitala,
b) Zakładów Opieki Długoterminowej,
b) Opieki Ambulatoryjnej,
c) Działalności Diagnostycznej.
2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2) Organizację pracy i zadania innych komórek medycznych funkcjonujących w Zespole.
3) Prawa i obowiązki pacjenta.
4) Zasady postępowania w przypadku śmierci pacjenta.
5) Zasady postępowania z dzieckiem porzuconym przez matkę
Zasady funkcjonowania komórek Administracji.
1) Organizacja pracy i zadania Działu Usług Medycznych.
2) Zadania Pionu Finansowo-Księgowego.
3) Zadania Działu Kadr i Płac.
4) Organizację pracy i zadania Działu Administracyjno-Technicznego.
Zadania wspólne dla wszystkich komórek organizacyjnych..
Tryb wydawania i podpisywania oraz obieg aktów normatywnych w Zespole.
Tryb rozpatrywania skarg i zażaleń.
Organizacja kontroli wewnętrznej.
Przepisy porządkowe.
Załączniki do Regulaminu:
1) Schemat organizacyjny ZOZ,
2) Plan kont kosztowych,
3) Receptariusz szpitalny,
4) Instrukcja kancelaryjna.
§3
Za opracowanie treści Regulaminu, przy współpracy kierowników poszczególnych pionów i komórek
organizacyjnych Zespołu, odpowiedzialny jest Dział Ekonomiczno – Organizacyjny ZOZ.
§4
1. Regulamin Porządkowy po uzyskaniu akceptującej opinii prawnej przedkładany jest do zatwierdzenia
uchwałą Radzie Społecznej Zespołu.
2. Po zatwierdzeniu przez Radę Społeczną, Regulamin Porządkowy wprowadzony jest jako
obowiązujący, Zarządzeniem Dyrektora Naczelnego Zespołu.
3. Wszelkie zmiany w treści Regulaminu wprowadzane są przez sporządzanie aneksów, które nabierają
mocy obowiązującej w takim samym trybie jak Regulamin.
II. ORGANIZACJA WEWNĘTRZNA ZESPOŁU
§5
W strukturę organizacyjną Zespołu Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie wchodzą następujące jednostki
organizacyjne:
1. Szpital im. Zenona Tokarskiego,
2. Przychodnia Specjalistyczna ,
3. Zakłady Opieki Długoterminowej,
4. Pracownie Diagnostyczne,
5. Komórki Działalności Medycznej,
6. Administracja,
7. Samodzielne Stanowiska.
Szczegółową strukturę organizacyjną określa Regulamin Organizacyjny Zespołu Opieki Zdrowotnej,
zatwierdzony Uchwałą nr 16/2005 z dnia 8 grudnia 2005r.Rady Społecznej ZOZ.
3
II.1. ZARZĄDZANIE ZESPOŁEM
Zespołem zarządza Dyrektor Naczelny przy pomocy bezpośrednio podległych mu:
1. Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa,
2. Zastępcy Dyrektora ds. Finansowych-Głównego Księgowego,
3. Naczelnej Pielęgniarki.
§6
1. Dyrektor podejmuje decyzje dotyczące działalności Zespołu samodzielnie i ponosi za nie
odpowiedzialność.
2. W czasie nieobecności Dyrektora jego funkcje przejmuje Zastępca Dyrektor ds. Lecznictwa.
3. Dyrektor Naczelny jest przełożonym wszystkich pracowników oraz ich pracodawcą w rozumieniu
przepisów prawa pracy.
4. Nadzór merytoryczny nad działaniem jednostek, działów, komórek i stanowisk samodzielnych
wykonujących zadania nie medyczne sprawuje Dyrektor Zespołu.
5. Nadzór merytoryczny nad działaniem jednostek, działów, komórek i stanowisk samodzielnych
wykonujących zadania medyczne sprawuje Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa, a w części dotyczącej
personelu pielęgniarskiego wspólnie z Pielęgniarką Naczelną.
6. Naczelna Pielęgniarka organizuje i nadzoruje opiekę pielęgniarską oraz pracę średniego i niższego
personelu.
7. Nadzór merytoryczny nad Pionem Finansowo-Księgowym sprawuje Zastępca ds. Finansowych Główny
Księgowy.
II.2. ZASADY OBSADZANIA STANOWISK KIEROWNICZYCH
ORAZ FUNKCJE KIEROWNICZE
§7
1. Dyrektora Zespołu powołuje i odwołuje Zarząd Powiatu Żyrardowskiego.
2. Dyrektor Zespołu legitymuje się kwalifikacjami określonymi dla stanowiska w Rozporządzeniu MZ
z dnia 17 maja 2000 roku w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać osoby na stanowiskach
kierowniczych w ZOZ określonego rodzaju (Dz. U. Nr 44 poz. 520).
3. Do zadań Dyrektora Naczelnego należą w szczególności:
1) organizowanie optymalnych warunków do realizacji zadań Zespołu określonych statutem i
zawartymi umowami oraz obowiązującymi regulacjami prawnymi,
2) ponoszenie odpowiedzialności za funkcjonowanie Zespołu,
3) prowadzenie racjonalnej gospodarki finansowej zapewniające bilansowanie wydatków związanych z
prowadzeniem Zespołu z uzyskiwanymi przychodami,
4) opracowywanie i realizowanie planów strategicznych,
5) opracowywanie i realizowanie planów finansowo-rzeczowych i inwestycyjnych,
6) prowadzenie racjonalnej polityki kadrowej zgodnej z potrzebami zdrowotnymi mieszkańców
objętych opieką, potrzebami Zespołu oraz planem strategicznym jednostki,
7) stwarzanie warunków sprzyjających podnoszeniu jakości wykonywanych usług i rozwojowi Zespołu
w kontekście spodziewanych zmian i walki konkurencyjnej,
4
8) współpraca z płatnikami świadczeń realizowanych w ramach ustawy o NFZ,
9) współpraca z Radą Społeczną Zespołu,
10) składanie organowi założycielskiemu okresowych sprawozdań z realizacji umowy
o wykonywaniu świadczeń zdrowotnych dla mieszkańców Powiatu Żyrardowskiego.
4. Wobec osób trzecich, Dyrektor reprezentuje Zespół jednoosobowo. Dotyczy to głównie:
1) składania oświadczeń woli,
2) podpisywania w imieniu Zespołu umów,
3) podpisywania innych zobowiązań związanych z realizacją zadań Zespołu.
4) kontaktów z mediami.
§8
1. Stanowisko Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa powierza się lekarzowi z minimum II stopniem
specjalizacji z medycyny klinicznej i 8-letnim stażem pracy
2. Stanowisko obsadzane jest:
1) w drodze konkursu jeśli Dyrektorem Zespołu nie jest lekarz,
2) bez przeprowadzania konkursu jeśli funkcję Dyrektora Zespołu sprawuje lekarz.
3. Z-ca Dyrektora ds. Lecznictwa podlega Dyrektorowi Zespołu,
4. Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa podlegają organizacyjnie i merytorycznie wszystkie komórki
organizacyjne Zespołu udzielające świadczeń medycznych oraz inne bezpośrednio związane z
udzielaniem tych świadczeń. Są to:
1) Szpital- oddziały, pododdziały,
2) Zakłady Opieki Długoterminowej,
3) Przychodnia specjalistyczna,
4) Komórki działalności medycznej,
5) Pracownie diagnostyczne,
6) Dział Usług Medycznych,
7) stanowisko pielęgniarki/położnej epidemiologicznej w zakresie ustalania zasad przeciwdziałania
zakażeniom wewnątrzzakładowym.
5. Wykonując powierzone zadania, Z-ca dyrektora ds. Lecznictwa współpracuje z Naczelną
Pielęgniarką Zespołu.
6. Zakres obowiązków dla Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa określa Dyrektor Zespołu.
7. Do zadań Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa należą w szczególności:
1) planowanie zakresu i ilości świadczeń medycznych udzielanych przez Zespół w oparciu o analizy
prowadzonej działalności, zapotrzebowanie ludności objętej opieką na świadczenia zdrowotne oraz
możliwości Zespołu,
2) współdziałanie przy tworzeniu planu budżetowego Zespołu,
3) określanie zasad udzielania świadczeń w kontekście statutu Zespołu, zawartych umów oraz
obowiązujących regulacji prawnych,
4) kształtowanie jakości świadczeń mające na celu stały jej wzrost,
5) koordynacja pracy oraz bezpośredni nadzór służbowy i merytoryczny nad personelem lekarskim i
innym wyższym zatrudnionym w podległych komórkach organizacyjnych Zespołu,
6)
nadzór merytoryczny nad personelem pielęgniarek i położnych w zakresie czynności
wykonywanych
przez nie na zlecenie lekarza,
7) opracowanie systemu oceniania i motywowania podległego personelu,
8) czuwanie nad zapewnieniem optymalnych warunków umożliwiających realizację zawartych umów
na udzielanie świadczeń medycznych i bieżący nadzór nad prawidłowością ich przebiegu,
9) zapewnienie dostępności i właściwego przepływu informacji dla sprawnego przebiegu realizacji
umów na świadczenia zdrowotne,
10) planowanie zatrudnienia personelu lekarskiego i innego wyższego w podległych komórkach
5
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
organizacyjnych warunkującego prawidłowość i wysoką jakość prowadzonej przez Zespół
działalności medycznej,
dokonywanie stałej analizy pracy podległych komórek organizacyjnych w celu systematycznego
doskonalenia metod i form pracy oraz wdrażanie planowanych zmian,
sporządzanie planów szkoleń, kursów, specjalizacji podległego personelu w celu dostosowania jego
kwalifikacji do wymogów obowiązujących przy udzielaniu świadczeń medycznych, zapewnienia
bezpieczeństwa i wysokiej jakości prowadzonej działalności oraz optymalnego wykorzystania
posiadanych zasobów ludzkich,
ocena wstępna pracowników nowo przyjmowanych na podległe sobie stanowiska i kształtowanie
warunków zawieranych umów o pracę,
planowanie zakupów sprzętu medycznego w celu systematycznego odtwarzania posiadanych
zasobów, rozszerzania zakresu usług, doskonalenia metod pracy z uwzględnieniem korzyści
ekonomicznych dla Zespołu,
współpraca z Radą Społeczną Zespołu i Organem Założycielskim,
współpraca z właściwą dla siedziby Zespołu Okręgową Izbą Lekarską, Izbą Pielęgniarek i
Położnych oraz organizacjami związkowymi pracowników działającymi w Zespole,
delegowanie zadań i określanie zakresów obowiązków dla stanowisk kierowniczych w podległych
komórkach,
zastępowanie Dyrektora Zespołu w czasie jego nieobecności.
§9
1. Naczelna Pielęgniarka pełni w Zespole funkcję Przełożonej Pielęgniarek i Położnych.
2. Stanowisko Pielęgniarki Naczelnej obsadzane jest w drodze konkursu.
3. Osoba ubiegająca się o stanowisko Naczelnej Pielęgniarki legitymuje się kwalifikacjami określonymi
dla stanowiska w Rozporządzeniu MZ z dnia 17 maja 2000 roku w sprawie wymagań, jakim powinny
odpowiadać osoby na stanowiskach kierowniczych w ZOZ określonego rodzaju (Dz. U. Nr 44 poz.
520).
4. Pielęgniarka Naczelna w zakresie pełnionej funkcji podlega służbowo i merytorycznie Dyrektorowi
Zespołu.
5. Wypełniając swoje obowiązki Pielęgniarka Naczelna współpracuje z Z-cą Dyrektora ds.
Lecznictwa.
6. Do zadań Pielęgniarki Naczelnej należą w szczególności:
a. sprawowanie nadzoru służbowego i merytorycznego nad podległym jej personelem
pielęgniarek i położnych oraz innym średnim i niższym personelem udzielającym świadczeń
medycznych lub bezpośrednio związanym z udzielaniem tych świadczeń w komórkach
organizacyjnych Zespołu,
b. organizacja
pracy
i nadzór
nad
jakością
wykonywanych
świadczeń
pielęgniarskich /położnych oraz usług,
c. udział w posiedzeniach Zespołu Kierowniczego ZOZ,
d. współudział w tworzeniu planu budżetowego Zespołu,
e. ustalanie zakresu obowiązków i uprawnień dla poszczególnych, podległych sobie
bezpośrednio stanowisk pracy,
f. organizowanie okresowych odpraw podległego jej personelu,
g. zapewnienie dostępności i właściwego przepływu informacji dla sprawnego przebiegu
realizacji umów na świadczenia zdrowotne,
h. planowanie zatrudnienia personelu pielęgniarek i położnych oraz innego średniego
i niższego personelu w podległych komórkach organizacyjnych, warunkującego
prawidłowość i wysoką jakość prowadzonej przez Zespól działalności medycznej,
6
i. dokonywanie stałej analizy pracy podległych komórek organizacyjnych w celu
systematycznego doskonalenia metod i form pracy oraz wdrażanie planowanych zmian,
zgodnie ze swoimi kompetencjami,
j. sporządzanie planów szkoleń, kursów, specjalizacji podległego personelu w celu
dostosowania jego kwalifikacji do wymogów obowiązujących przy udzielaniu świadczeń
medycznych, zapewnienia bezpieczeństwa i wysokiej jakości prowadzonej działalności oraz
optymalnego wykorzystania posiadanych zasobów ludzkich,
k. ocena wstępna pracowników nowo przyjmowanych na podległe sobie stanowiska
i kształtowanie warunków zawieranych umów o pracę,
l. opracowanie systemu oceniania i motywowania podległego personelu,
m. czuwanie nad zapewnieniem ciągłości pracy i świadczonych usług,
n. nadzór nad przestrzeganiem dyscypliny pracy, gospodarką i wykorzystaniem materiałów
oraz sprzętu, niezbędnych do realizacji zadań przez podległy personel,
o. nadzór nad przestrzeganiem zasad i przepisów BHP oraz wyposażeniem stanowisk pracy
pielęgniarek, położnych i pozostałego podległego jej personelu w środki ochrony pracy,
p. współpraca z Zespołem Kontroli Zakażeń Zakładowych i czuwanie nad znajomością oraz
prawidłowością stosowania właściwych procedur przebiegu procesów dezynfekcji i
sterylizacji, przez podległy jej personel,
r. współpraca z Radą Społeczną Zespołu i organami samorządu terytorialnego,
s. współpraca z właściwą dla siedziby Zespołu - Okręgową Izbą Lekarską, Okręgową Izbą
Pielęgniarek i Położnych oraz organizacjami związkowymi pracowników działającymi
w Zespole.
§ 10
1. Z-ca Dyrektora ds. Finansowych-Główny Księgowy wchodzi w skład Zespołu Kierowniczego ZOZ.
2. Stanowisko Z-cy Dyrektora ds. Finansowych-Głównego Księgowego obsadzane jest w drodze umowy o
pracę, zawartej pomiędzy Dyrektorem Zespołu, a wybraną osobą,
3. Weryfikacji kandydatów na stanowisko dokonuje Dyrektor Zespołu po zapoznaniu się z ich
kwalifikacjami, uprawnieniami, przebiegiem pracy zawodowej, preferencjami, itp.
4. Czas pracy Z-cy Dyrektora ds. Finansowych-Głównego Księgowego jest nienormowany.
5. Do zadań Z-cy Dyrektora ds. Finansowych-Głównego Księgowego należy w szczególności:
1) nadzór organizacyjno-merytoryczny i koordynacja pracy całego pionu finansowo-księgowego
i podległych sekcji,
2) organizacja pracy, kształtowanie jakości pracy i szkolenie podległych pracowników,
3) prowadzenie rachunkowości zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w tym:
a. prowadzenie księgowości i sprawozdawczości finansowej, prawidłowe pod względem
merytorycznym i terminowym,
b. organizacja obiegu i kontroli dokumentów księgowych w sposób zapewniający właściwy
przebieg operacji gospodarczych i ochrony mienia Zespołu,
c. terminowe sporządzanie oraz przekazywanie informacji ekonomicznych oraz rozliczeń
finansowych,
d. należyte zabezpieczenie i przechowywanie dokumentów księgowych oraz sprawozdań
finansowych.
4) koordynowanie wydatków w aspekcie zachowania płynności finansowej,
5) nadzór nad spójnością ustalonych planów i ich bieżącą realizacją,
6) bieżące monitorowanie kosztów poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych oraz
sygnalizowanie kierownikom zagrożeń w zakresie przekroczenia ustalonych kosztów,
7) wnioskowanie w zakresie czasowego wstrzymania wydatków lub odstąpienia od ich poniesienia w
sytuacji zagrożenia finansowego,
8) uczestnictwo w posiedzeniach Zespołu Kierowniczego ZOZ.
7
9) ocena projektów inwestycyjnych pod względem możliwości finansowych Zespołu.
10)
prawowanie kontroli nad prawidłowym wykonywaniem obowiązków przez podległych
pracowników.
11)
współpraca ze wszystkimi działami i sekcjami Zespołu,
12)
współpraca z Radą Społeczną Zespołu i Organem Założycielskim,
§ 11
Zadania Ordynatorów
1. Ordynatorzy, kierownicy medycznych komórek organizacyjnych, działów i sekcji:
1)
są bezpośrednimi przełożonymi personelu w podległych im komórkach organizacyjnych,
2)
są wyznaczeni do organizowania całokształtu pracy podległych im komórek organizacyjnych, i
odpowiadają za nią merytorycznie,
3)
są wyznaczeni do ustalenia wewnętrznego podział pracy i kompetencji poszczególnych
pracowników,
4)
są wyznaczeni do prowadzenia nadzoru nad realizacją zadań przez podległą komórkę,
wynikających z umów, w tym z umów z NFZ.
5)
są wyznaczeni do prowadzenia gospodarki finansowej podległej komórki organizacyjnej, która
powinna być realizowana w sposób celowy i oszczędny z zachowaniem zasady uzyskania
najlepszych efektów leczniczo-diagnostycznych z danych nakładów.
6)
odpowiadają za bieżące szkolenie pracowników w zakresie przestrzegania obowiązujących
przepisów,
7)
współpracują z innymi komórkami w celu prawidłowego wykonywania powierzonych im zadań.
2. Zgodnie z art. 44a ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, obsadzanie stanowisk: ordynatora
oddziału, i pielęgniarki oddziałowej odbywa się w drodze konkursu.
3. Pozostałe stanowiska kadry kierowniczej obsadzane są w drodze awansu wewnątrzzakładowego lub
przeprowadza się na nie nabór i dokonuje wyboru spośród złożonych ofert pracy.
III. PION DZIAŁALNOŚCI PODSTAWOWEJ
§ 12
1. Zespół Opieki Zdrowotnej w Żyrardowie pełni funkcję ośrodka diagnostyczno –leczniczo–
rehabilitacyjnego.
2. Podstawową działalnością Zespołu jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie
leczenia stacjonarnego i ambulatoryjnego, wykorzystując dostępne metody promocji zdrowia, leczenia
oraz rehabilitacji..
3. Zespół udziela świadczeń zdrowotnych wszystkim potrzebującym pomocy medycznej.
4. Zespół udziela świadczeń zdrowotnych bezpłatnie osobom objętym powszechnym ubezpieczeniem
zdrowotnym w NFZ, w niektórych przypadkach świadczenia zdrowotne udzielane są odpłatnie na
zasadach określonych w ustawie o zakładach opieki zdrowotnej, w przepisach odrębnych lub
umowie cywilnoprawnej.
5. Świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawody medyczne oraz
spełniające wymagania zdrowotne określone odrębnymi przepisami.
6. Zespół prowadzi dokumentację medyczną dotycząca osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych
z zapewnieniem ochrony danych osobowych oraz udostępnia dokumentację zgodnie z aktualnie
8
obowiązującymi przepisami.
III.1. SZPITAL
§ 13
1. Zadaniem Szpitala jest leczenie stacjonarne chorych zgodnie z zasadami medycznymi i w zgodzie
z zasadami prawno–ekonomicznymi. Dobro chorego przedkładając za cel główny.
2. Szpital podlega bezpośrednio Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa.
3. Funkcjonowanie Szpitala oparte jest o działanie oddziałów i pododdziałów szpitalnych zgodnie z
obowiązującym Regulaminem Organizacyjnym ZOZ.
§ 14
1. Oddział Chorób Wewnętrznych udziela świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnozowania, leczenia
oraz pielęgnowania pacjentów ze schorzeniami internistycznymi a także rehabilitacji.
2. W oddziale wewnętrznym wydzielona jest sala Intensywnej Opieki Kardiologicznej, przebywają tam
pacjenci, ze wskazaniem objęcia całodobowym monitorowaniem oraz intensywną opieką
lekarsko – pielęgniarską.
3. W zakresie podstawowych zadań oddziału wewnętrznego jest:
1) diagnozowanie leczenie oraz pielęgnowanie pacjentów przyjętych do oddziału,
2) całodobowe monitorowanie chorych w sali intensywnego nadzoru kardiologicznego,
3) rehabilitacja pacjentów przebywających w oddziale, której celem jest:
a) skrócenie czasu leczenia po ostrych stanach kardiologicznych,
b) zapobieganie inwalidztwu,
c) zmniejszenie przedwczesnej umieralności z powodu chorób krążenia.
§ 15
1. Do podstawowych zadań Oddziału Chirurgii Ogólnej należy diagnozowanie pacjentów ze schorzeniami
chirurgicznymi oraz leczenie ostrych i przewlekłych schorzeń chirurgicznych ponadto leczenie następstw
urazów oraz rehabilitacja chorych chirurgicznie.
2. W strukturze organizacyjnej Oddziału Chirurgii Ogólnej znajdują się:
1) Pododdział Chirurgii Dziecięcej, udziela świadczeń opieki zdrowotnej dzieciom do lat 18, ze
schorzeniami chirurgicznymi, oraz następstwami urazów i wypadów
2) Pododdział Otolaryngologiczny, zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych obejmuje
diagnozowanie i leczenie pacjentów ze schorzeniami górnych dróg oddechowych; gardła, krtani i nosa
oraz uszu.
§ 16
1. Oddział Neurologiczny udziela świadczeń zdrowotnych pacjentom z ostrymi i przewlekłymi
schorzeniami neurologicznymi. Przede wszystkim zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem schorzeń
naczyniowych mózgu oraz schorzeń układu nerwowego, dyskopatii, zespołów bólowych pochodzenia
9
neurologicznego, padaczki, migreny.
2. W strukturze organizacyjnej Oddziału Neurologii znajduje się Pododdział Rehabilitacji Neurologicznej
(w organizacji).
3. Do podstawowych zadań Pododdziału Rehabilitacji Neurologicznej należy leczenie, pielęgnacja oraz
rehabilitacja pacjentów, której celem jest:
1) wyleczenie bądź zmniejszenie dysfunkcji układu nerwowego spowodowanej ostrym incydentem
mózgowym lub urazem OUN,
2) przywrócenie możliwej do osiągnięcia sprawności fizycznej i psychicznej.
§ 17
1. Oddział Ginekologiczno – Położniczy udziela świadczeń zdrowotnych w zakresie ginekologii, patologii
ciąży oraz położnictwa.
1) Do podstawowych zadań w zakresie ginekologii należy diagnostyka oraz leczenie pacjentek ze
schorzeniami ginekologicznymi.
2) Zadania w zakresie patologii ciąży dotyczą świadczeń diagnostyczno – leczniczych oraz opieki nad
kobietą ciężarną a także nadzoru nad stanem płodu.
3) W zakresie zadań położnictwa należy sprawowanie opieki nad położnicą.
2. W strukturze organizacyjnej Oddziału Ginekologiczno – Położniczego znajduje się Blok Porodowy, na
którym udzielane są świadczenia zdrowotne w systemie całodobowym.
1) Do zadań Bloku Porodowego należy:
a) przyjmowanie porodów,
b) wykonywanie innych zabiegów związanych z procesem porodu niezbędnych dla rodzącej i
noworodka,
c) wykonywanie cięć cesarskich,
d) współpraca z działem anestezjologii, pododdziałem neonatologicznym i innymi komórkami
organizacyjnymi Zespołu w zakresie niezbędnym dla prawidłowego funkcjonowania bloku
porodowego.
§ 18
1. Oddział Pediatryczny wykonuje zadania z zakresu diagnozowania i leczenia schorzeń internistycznych
u dzieci do lat 18.
2. Do podstawowych zdań oddziału należy
1) diagnozowanie, leczenie oraz pielęgnowanie hospitalizowanych pacjentów,
2) poza tym opieka dydaktyczno – wychowawcza.
3. Warunki pobytu pacjenta w oddziale oraz opieka lekarsko – pielęgniarska i pozostałego personelu, są tak
zorganizowane, żeby w jak największym stopniu wyeliminować stres dziecka związany z pobytem w
szpitalu, istnieje możliwość pobytu dziecka w oddziale razem z matką lub jego prawnym opiekunem.
4. W strukturze organizacyjnej Oddziału Pediatrycznego znajduje się Pododdział Neonatologiczny.
5. Do zadań pododdziału neonatologicznego należy:
1) sprawowanie lekarsko – pielęgniarskiej opieki nad noworodkiem oraz wcześniakiem a także pomoc
matkom,
2) promocja karmienia piersią, pielęgnowania noworodka i niemowlęcia poprzez edukację matek
§ 19
1. W Oddziale reumatologicznym udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie schorzeń
reumatologicznych oraz kolagenoz.
2. Do podstawowych zadań oddziału należy diagnozowanie, leczenie oraz pielęgnacja chorych z w/w
schorzeniami a także udzielanie świadczeń w zakresie rehabilitacji i fizjoterapii.
10
§ 20
1. Oddział Medycyny Paliatywnej zajmuje się opieką nad pacjentami chorującymi na nieuleczalne, nie
poddające się
leczeniu przyczynowemu choroby w końcowym okresie życia.
2. W oddziale medycyny paliatywnej przebywają głównie pacjenci z choroba nowotworową.
3. Opieka paliatywna ma na celu zapobieganie i uśmierzanie bólu i innych objawów somatycznych oraz
łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych oraz poprawienie jakości życia chorych i ich
rodzin.
§ 21
1. Oddział Intensywnej Terapii (OIT) i Ratownictwa Medycznego charakteryzuje się całodobową
gotowością do udzielania świadczeń zdrowotnych w sytuacji zagrożenia życia i zdrowia pacjenta;
1) świadczenia zdrowotne w Oddziale Intensywnej Terapii udzielane są osobom niezależnie od
posiadanych uprawnień do objęcia leczeniem w ramach ubezpieczenia zdrowotnego lecz na
podstawie wskazań medycznych dotyczących zdrowia lub życia pacjenta,
2) świadczenia zdrowotne udzielane w OIT obejmują procedury diagnostyczno – terapeutyczne,
polegające na wstępnej diagnostyce oraz podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji
funkcji życiowych pacjenta,
3) w razie potrzeby leczenia specjalistycznego świadczenia obejmują zabezpieczenie medyczne
pacjentów oraz zapewnienie transportu medycznego,
4) dokumentacja medyczna OIT poza obowiązującą w ZOZ , zawiera kartę punktacji stanu pacjenta
według skali TISS – 28.
2. W strukturze organizacyjnej OIT znajduje się Dział Anestezjologii, do podstawowych jego zadań należy:
1) wykonywanie znieczuleń do zabiegów operacyjnych u pacjentów wszystkich
oddziałów/pododdziałów zabiegowych,
2) opieka anestezjologiczna nad pacjentem w trakcie trwania zabiegu i w fazie pooperacyjnej do czasu
ustąpienia objawów przebytego znieczulenia,
3) resuscytacja,
4) konsultacje anestezjologiczne pacjentów, na wezwanie, w oddziałach/pododdziałach i współudział
w postępowaniu interwencyjnym w stanach zagrożenia życia,
5) utrzymywanie w stałej gotowości do użycia aparatury oraz zestawów do zabiegów,
III.2. ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
W ODDZIAŁACH I PODODDZIAŁACH
§ 22
1. W oddziałach szpitalnych pacjenci objęci są specjalistycznymi, całodobowymi świadczeniami
zdrowotnymi.
2. W zależności od wstępnej diagnozy lekarza kierującego pacjenta do szpitala lub lekarza Izby Przyjęć
(uwzględniającej konsultacje specjalistów), hospitalizacja odbywa się w oddziale o odpowiedniej
specjalizacji.
3. W oddziale lub pododdziale funkcjonują następujące stanowiska pracy:
8)
Ordynator,
9)
Koordynator,
10) Zastępca Ordynatora,
11) Asystenci,
11
12) Pielęgniarka oddziałowa /Koordynująca,
13) Z-ca pielęgniarki oddziałowej,
14) Pielęgniarki odcinkowe,
15) Rejestratorka/ Sekretarka medyczna,
16) Salowa.
4. Oddziałem/pododdziałem kieruje ordynator/koordynator oddziału/pododdziału przy współpracy
pielęgniarki oddziałowej lub koordynującej.
1) Zakres obowiązków dla personelu wyższego ustala Ordynator, który podlega zatwierdzeniu przez
Z-cę Dyrektora ds. Lecznictwa.
2) Zakres obowiązków dla pielęgniarek oraz personelu średniego i niższego ustala Pielęgniarka
oddziałowa, który podlega zatwierdzeniu przez Pielęgniarkę Naczelną,
3) Rozkład dyżurów ustala wyznaczony do tego zadania Ordynator, a zatwierdza Z-ca Dyrektora ds.
Lecznictwa. Ordynator oddziału może pełnić dyżur wyłącznie po zatwierdzeniu indywidualnym
przez Dyrektora Zespołu lub Z-cę Dyrektora ds. Lecznictwa.
4) Harmonogram pracy pielęgniarek/położnych i pozostałego personelu ustala pielęgniarka oddziałowa
w porozumieniu z ordynatorem/koordynatorem oddziału/pododdziału i Naczelną Pielęgniarką,
5) Personel pielęgniarski, salowy oraz inny personel niezbędny do utrzymania oddziału w stałej
gotowości zatrudniony jest w systemie zmianowym,
6) Personel pielęgniarski/położnych zatrudniany jest zgodnie z minimalnymi normami
zatrudnienia wyliczonymi dla oddziałów /pododdziałów, w oparciu o wytyczne zawarte w
Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999r. w sprawie sposobu ustalenia
minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej,
zatwierdzonymi przez Radę Warszawskiej Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych oraz
Dyrektora Zespołu.
5. Do podstawowych zadań oddziału/pododdziału należy:
1) udzielanie świadczeń zdrowotnych zgodnie ze specjalizacją danego oddziału oraz potrzebami
zdrowotnymi pacjentów, w sposób zapewniający realizację zawartych umów, Katalog świadczeń w
rodzaju: leczenie szpitalne określa załącznik nr 1a do szczegółowych materiałów informacyjnych o
przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
2) zapewnienie całodobowej, fachowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej, zgodnej z przyjętymi
standardami postępowania, sprzyjającej sprawnemu przebiegowi rozpoznawania oraz leczenia
chorób u hospitalizowanych pacjentów,
3) orzekanie o stanie zdrowia pacjentów wg obowiązujących przepisów,
4) prowadzenie na bieżąco obowiązującej w oddziale/pododdziale dokumentacji medycznej,
5) realizacja zadań z zakresu promocji zdrowia,
6) prowadzenie szkoleń w oddziale/pododdziale,
7) prowadzenie szkolenia lekarzy stażystów oraz stałe podnoszenie jakości świadczonych usług dla
celów certyfikacji prowadzonej działalności medycznej,
8) udzielanie świadczeń konsultacyjnych oraz świadczeń w ramach nadzoru specjalistycznego w
swojej specjalności,
9) dokumentowanie udzielanych świadczeń zgodnie z zasadami przyjętymi w Zespole i wymogami
zawartych umów oraz sporządzanie sprawozdań statystycznych oddziału/pododdziału zgodnie
z narzuconymi wymogami i terminowe przekazywanie ich do Działu Usług Medycznych,
10) dokonywanie bieżących analiz prowadzonej działalności,
11) stosowanie się do zarządzeń i instrukcji Dyrektora ZOZ oraz Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej,
12) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu,
13) organizowanie działalności dydaktyczno-wychowawczej w przypadku oddziałów dziecięcych.
6. Dostępność do świadczeń:
1) hospitalizacja pacjentów następuje w trybie:
a) planowym, według listy oczekujących oddziału/pododdziału – na podstawie skierowania
12
wystawionego przez lekarza, zgodnie z postanowieniami ustawy o NFZ,
b) nagłym – w przypadkach nagłych zachorowań, na podstawie skierowania wystawionego
przez lekarza Pogotowia Ratunkowego lub Nocnej Pomocy Lekarskiej i Pielęgniarskiej
zweryfikowanego przez Lekarza Izby Przyjęć.
2) listy oczekujących na hospitalizacje w oddziale/ pododdziale prowadzone są z uwzględnieniem
następujących podstawowych zasad:
a) lista oczekujących stanowi dokument będący integralną częścią dokumentacji medycznej
oddziału/pododdziału,
b) dotyczy jedynie hospitalizacji pacjentów w trybie planowym,
c) lista ustala kolejność przyjęć do oddziału/pododdziału celem udzielenia świadczenia
zdrowotnego,
3) listy oczekujących na udzielenie świadczenia podlegają, co najmniej raz w miesiącu kontroli
Zespołu Oceny Przyjęć powołanego przez Dyrektora ZOZ.
4) szczegółowe zasady prowadzenia list oczekujących określa art. 20 ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 27 sierpnia 2004r.
7. Pacjent zgłaszający się do oddziału/pododdziału na hospitalizację powinien posiadać:
1) dokument tożsamości z wpisanym numerem PESEL,
2) dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń w ramach ustawy o NFZ,
3) w przypadku hospitalizacji planowej – aktualne, wymagane indywidualnie dla danego
oddziału/pododdziału – wyniki badań diagnostycznych, a w przypadku hospitalizacji, której celem
jest wykonanie zabiegu operacyjnego, także zaświadczenie o posiadaniu szczepień ochronnych
przeciw WZW.
8. W strukturze oddziału wyróżnia się pododdziały i odcinki pielęgniarskie grupujące pacjentów
według płci, wymagań epidemiologicznych, itp. wielkość odcinka pielęgniarskiego ustala
ordynator oddziału w porozumieniu z Pielęgniarką Naczelną i pielęgniarką oddziałową.
9. W skład pomieszczeń oddziału/pododdziału, w zależności od jego specjalności i potrzeb, wchodzą:
1) pokoje dla chorych,
2) pokoje dziennego pobytu chorych,
3) pokoje badań i zabiegów lekarsko-pielęgniarskich,
4) pokój ordynatora/koordynatora oddziału/pododdziału,
5) pokój lekarzy asystentów,
6) pokój pielęgniarki/położnej oddziałowej (powinien łączyć się bezpośrednio
z magazynem czystej bielizny i apteczką oddziałową),
7) punkty pielęgniarek/położnych odcinkowych (oddzielne pokoje lub oświetlone wnęki korytarza),
8) pomieszczenie socjalne dla pracowników oddziału,
9) kuchenka oddziałowa,
10) podręczny skład zapasowego sprzętu,
11) węzły sanitarne dla chorych (osobne dla mężczyzn i kobiet)
12) węzły sanitarne dla pracowników,
13) brudownik,
14) pokój opatrunkowy (w oddziałach zabiegowych),
15) sale gimnastyczne (w oddziałach neurologicznym, reumatologicznym),
16) blok /sala/ operacyjna /porodowa/ (w oddziałach zabiegowych), sale badań /zabiegów/
przyrządowych (np. EKG, EEG, gabinety endoskopowe, itp.).
10. Podstawowe zasady harmonogramu dnia oddziału/pododdziału:
1) harmonogram dnia ustala Dyrektor Zespołu w porozumieniu ze swoimi zastępcami,
ordynatorami/koordynatorami oddziałów/pododdziałów, kierownikami pracowni, gabinetów i
działów pomocniczych Zespołu,
2) harmonogram dnia dostępny jest do stałego wglądu dla pracowników, pacjentów oraz osób
odwiedzających,
3) wykonywanie czynności lekarskich i pielęgniarskich/położnych przy pacjencie, powinno
13
odbywać się zgodnie z ustalonym harmonogramem dnia, za wyjątkiem tzw. ,,czynności nie
cierpiących zwłoki”
4) Ramowy rozkład dnia w oddziale /pododdziale:
600 – 800
700 – 900
Toaleta chorych, rutynowe pomiary parametrów życiowych u pacjentów,
Pobieranie materiałów do badań laboratoryjnych, wykonywanie
niektórych badań diagnostycznych, śniadanie, sprzątanie, czynności
pielęgnacyjno - porządkowe, druga toaleta obłożnie chorych.
900 – 1000 Obchód lekarski,
1000 – 1200
Wykonanie zleceń lekarskich i innych czynności związanych z
funkcjonowaniem oddziału,
1200 – 1300
Obiad, uporządkowanie sal chorych, toaleta obłożnie chorych,
1400 – 1500
Wykonanie zleceń lekarskich,
00
00
14 – 18
Cisza, odwiedziny u chorych, wykonywanie zleceń lekarskich
00
00
17 – 18
Kolacja, wykonywanie zleceń lekarskich, rutynowe pomiary parametrów
życiowych u pacjentów.
1900 – 2100
Wieczorny obchód lekarski, wykonanie zleceń doraźnych i stałych, toaleta
wieczorna uporządkowanie sal chorych,
2100 – 2200
Wietrzenie sal chorych, przygotowanie do snu,
2200 – 600
Cisza nocna.
11. Obowiązujące zasady udzielania informacji o stanie zdrowia chorych:
1) informacji o stanie zdrowia udzielają lekarze, w dniach i godzinach ustalonych przez
ordynatora/koordynatora oddziału/pododdziału. O stanie zdrowia ciężko chorych, bądź w
przypadkach szczególnie uzasadnionych lekarze powinni udzielać informacji
poza wyznaczonym czasem,
2) pielęgniarka/położna udziela informacji o stanie zdrowia pacjenta w zakresie koniecznym do
sprawowania opieki pielęgnacyjnej,
3) informacje o stanie zdrowia i udzielonych pacjentowi świadczeniach zdrowotnych, powinny
być udzielane jedynie osobie/osobom wskazanym przez chorego w oświadczeniu, które
stanowi załącznik do aktualnie obowiązującej dokumentacji medycznej.
4) informacji o stanie zdrowia pacjenta nie można udzielać przez telefon.
12. Pacjent przebywający w oddziale ma prawo do odwiedzin go przez inne osoby.
13. Preferowane godziny odwiedzin w ciągu doby to czas pomiędzy godzinami 13.00 i 18.00.
14. Ze względów epidemiologicznych lub innych ważnych przyczyn Dyrektor Zespołu może
okresowo wprowadzić zakaz odwiedzania chorych
1) Ogólne zasady odwiedzania chorych:
a) odwiedziny nie mogą kolidować z procesem i procedurami leczenia wykonywanymi
przy chorym,
b) zgodnie z prawami pacjenta odwiedziny nie mogą kolidować z prawami innych chorych
leczonych w oddziale,
c) chorych mogą odwiedzać osoby pełnoletnie,
d) osoby niepełnoletnie mogą odwiedzać chorych, jeżeli są w towarzystwie osoby dorosłej.
Lekarz dyżurny może zezwolić na samodzielne odwiedzanie chorego osobie z najbliższej
rodziny, która nie osiągnęła pełnoletności. Dzieci poniżej lat 10 mogą uczestniczyć w
odwiedzinach chorego tylko za zezwoleniem lekarza dyżurnego,
e) nie wolno odwiedzać chorych osobom dotkniętym chorobą zaraźliwą i osobom
znajdującym się w stanie nietrzeźwym,
f) jednego chorego mogą równocześnie odwiedzać najwyżej dwie osoby,
g) osoba odwiedzająca chorego zobowiązana jest:
- nałożyć obuwie ochronne,
- włożyć odzież ochronną, jeżeli zostanie ona dostarczona przez personel szpitalny,
14
-
zachowywać się w czasie pobytu w szpitalu kulturalnie, podporządkować się wszelkim
wskazówkom i poleceniom personelu Zespołu,
h) osoby odwiedzające nie powinny:
- dostarczać chorym alkoholu oraz artykułów, które zostały zabronione przez lekarza,
- przynosić przedmiotów, których posiadanie w Zespole jest zabronione (np. grzałki
elektryczne, bielizna pościelowa, itp.),
- siadać na łóżkach chorych,
- prowadzić głośnych rozmów oraz poruszać tematów, które mogłyby chorego
wprowadzić w stan niepokoju,
- wprowadzać na teren Zespołu jakichkolwiek zwierząt,
- palić tytoniu w miejscach innych niż do tego celu wyznaczone.
i) wszelkie życzenia i uwagi osoby odwiedzające mogą wpisywać do ,,Książki życzeń i
zażaleń”, która znajduje się u dyżurnej pielęgniarki.
15. Zasady wypisywania pacjentów z oddziałów/pododdziałów:
1) po otrzymaniu wypisu pacjent zobowiązany jest niezwłocznie opuścić oddział/pododdział
2) wypisanie pacjenta, jeżeli przepisy szczegółowe nie stanowią inaczej, następuje:
a) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego leczenia w warunkach
oddziału/pododdziału,
b) na żądanie osoby przebywającej w oddziale/pododdziale lub jej przedstawiciela
ustawowego,
c) gdy osoba przebywająca w oddziale/pododdziale, w sposób rażący narusza Regulamin, a nie
zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń może spowodować
bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jej życia lub zdrowia albo życia lub zdrowia innych
osób,
d) w przypadku przekazania pacjenta, na kontynuację leczenia, do innej jednostki udzielającej
świadczeń medycznych.
3) pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego a jest zdolny do
samodzielnej egzystencji, nie wyraża zgody na wypis ze szpitala, od tego momentu ponosi koszt
pobytu w oddziale/pododdziale, zgodnie z cennikiem ustalonym w Zespole, niezależnie od
posiadanych uprawnień do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych, określonych w odrębnych
przepisach. Decyzję w tej sprawie podejmuje Dyrektor na wniosek ordynatora.
4) jeżeli przedstawiciel ustawowy lub faktyczny opiekun nie odbiera pacjenta małoletniego lub osoby
niezdolnej do samodzielnej egzystencji w warunkach domowych, w wyznaczonym przez
oddział/pododdział terminie Zespół zawiadamia o tym niezwłocznie gminę właściwą ze względu na
miejsce zamieszkania lub pobytu pacjenta i organizuje, na koszt gminy, przewiezienie osoby do jej
miejsca zamieszkania lub w przypadku innych ustaleń, do miejsca wskazanego przez gminę. Zespół
udzielający świadczeń zdrowotnych może ubiegać się o pokrycie kosztów pobytu pacjenta ze
środków publicznych, zgodnie z cennikiem ustalonym dla Zespołu, za okres powstały od momentu
zakończenia procesu leczenia – określonego przez Dyrektora Zespołu do chwili przewiezienia
pacjenta do docelowego miejsca pobytu.
5) jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania osoby, a jej stan zdrowia wymaga leczenia w
oddziale/pododdziale, Dyrektor Zespołu może odmówić wypisania do czasu wydania w tej sprawie
orzeczenia przez właściwy ze względu na siedzibę Zespołu Sąd Opiekuńczy, który należy
bezzwłocznie zawiadomić o odmowie wypisania, z podaniem przyczyn odmowy,
6) w przypadku ,,wypisu na własne żądanie”, osoba żądająca wypisu obowiązana jest złożyć
oświadczenie pisemne lub ustne, w obecności co najmniej dwóch świadków, że została uprzedzona
o możliwych następstwach zaprzestania hospitalizacji. Oświadczenie, o którym mowa należy
włączyć do dokumentacji medycznej pacjenta z przebiegu hospitalizacji. O odmowie złożenia
takiego oświadczenia należy sporządzić odpowiednią adnotację w dokumentacji medycznej.
16. Zasady pełnienia dyżuru lekarskiego w oddziale/pododdziale:
15
1)
lekarzem dyżurnym oddziału/pododdziału, zwanym dalej ,,lekarzem dyżurnym” może być
ordynator, starszy lub młodszy asystent zatrudniony na danym oddziale, albo też stażysta w okresie
stażu podyplomowego, stypendysta bądź lekarz odbywający dokształcanie na danym oddziale,
wyznaczony do pełnienia tej funkcji, w myśl ustalonego rozkładu dyżurów,
2) dopuszcza się również pełnienie dyżuru lekarskiego na podstawie umowy cywilno – prawnej przez
lekarza nie zatrudnionego na danym oddziale lecz wyłonionego na podstawie przeprowadzonego
konkursu ofert na świadczenia zdrowotne, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki
Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r.
3) rozkład dyżurów ustala wyznaczony do tego zadania Ordynator, a zatwierdza Z-ca Dyrektora ds.
4) ordynatorzy/koordynatorzy mogą nie pełnić obowiązków lekarza dyżurnego, jeżeli dla pozostałych
lekarzy obowiązanych do pełnienia tej funkcji dyżury nie wypadają częściej niż co 5 dni,
5) lekarz dyżurny oddziału/pododdziału podlega w zakresie wykonywania swych czynności
w oddziale/pododdziale ordynatorowi/koordynatorowi, a służbowo – Dyrektorowi Zespołu,
6) w czasie trwania dyżuru lekarz dyżurny wykonuje swoje obowiązki zgodnie z przyjętym zakresem
obowiązków,
7) lekarz dyżurny oddziału/pododdziału jest obowiązany składać raport z odbytego dyżuru
ordynatorowi/koordynatorowi oddziału/pododdziału,
17. W sytuacji, gdy stan zdrowia chorego wymaga opinii/interwencji lekarza specjalisty z II 0 a lekarz
pełniący dyżur takich kompetencji nie posiada, dopuszcza się wezwanie tzw. lekarza pełniącego
dyżur na wezwanie.
18. Zasady pełnienia dyżuru lekarskiego na wezwanie:
1) listę lekarzy zobowiązanych do pełnienia dyżuru na wezwanie i czas trwania dyżurów określa
ustalony rozkład dyżurów,
2) rozkład dyżurów ustala wyznaczony do tego zadania Ordynator, a zatwierdza Z-ca Dyrektora ds.
3) lekarz pełniący dyżur na wezwanie jest obowiązany przebywać w swym mieszkaniu lub w innym
miejscu położonym w pobliżu Zespołu i zapewnić stałą możliwość kontaktu telefonicznego ze
sobą w dniu pełnienia dyżuru,
a) informacje, o których mowa powinny być podane do wiadomości lekarzowi dyżurnemu Izby
Przyjęć i / lub lekarzom dyżurnym właściwych oddziałów/pododdziałów.
4) lekarz pełniący dyżur na wezwanie jest obowiązany:
a) udzielić wszystkich wskazówek i wyjaśnień, dotyczących metod rozpoznawczych, sposobów
postępowania i leczenia – w wypadku zwrócenia się o nie przez lekarza Izby Przyjęć lub lekarza
dyżurnego oddziału/pododdziału,
b) przybyć do Zespołu na każde wezwanie lekarza dyżurnego Izby Przyjęć, lekarza dyżurnego
oddziału/pododdziału lub pielęgniarki dyżurnej Izby Przyjęć – w celu:
- ustalenia rozpoznania bądź sposobu postępowania u chorego przyjętego w czasie trwania
dyżuru,
- wykonania zabiegu operacyjnego lub położniczego,
- udzielenia pomocy zespołowi lekarzy dyżurnych w razie wypadku masowego, awarii itp.,
5) lekarz pełniący dyżur na wezwanie powinien ponadto wykonać czynności zlecone mu przez
Dyrektora Zespołu lub ordynatora/koordynatora oddziału/pododdziału, bezpośrednio wiążące się z
zakresem jego działalności a nie objęte niniejszymi postanowieniami.
III.3. ZAKŁADY OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ
16
§ 23
1. Do zadań Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego (ZOL) należy prowadzenie opieki całodobowej
obejmującej świadczenia o charakterze pielęgnacyjnym, leczniczym, opiekuńczym i rehabilitacyjnym .
2. Zakładem kieruje Kierownik ZOL.
3. Zakład Opiekuńczo - Leczniczy przeznaczony jest dla osób dorosłych.
4. Dostępność do świadczeń zdrowotnych udzielanych przez ZOL:
1) O skierowanie do Zakładu mogą ubiegać się:
a) osoby znajdujące się w okresie rekonwalescencji po leczeniu szpitalnym
i wymagające rehabilitacji z powodu długotrwałego unieruchomienia,
b) osoby z dysfunkcją układu ruchu (choroby stawów, stany pourazowe, stany po amputacjach,
niedowłady i inne schorzenia neurologiczne upośledzające czynności ruchowe),
c) osoby ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, wymagające stałej opieki
pielęgnacyjnej i rehabilitacji, których nie można zapewnić w warunkach domowych,
d) osoby wymagające podawania leków pozajelitowych i nadzoru lekarskiego, którego nie można
zapewnić w warunkach domowych,
e) osoby z zespołami otępiennymi,
f) osoby zniedołężniałe z racji wieku i/lub chorób przewlekłych.
2) Tryb i sposób kierowania do ZOL określa załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 82/2005 Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia § 5 w sprawie Szczegółowych Materiałów Informacyjnych o
Przedmiocie Postępowania w Sprawie Zawarcia Umów o Udzielanie Świadczeń Opieki Zdrowotnej
oraz o Realizacji i Finansowaniu Umów o Udzielanie Świadczeń Opieki Długoterminowej oraz
Regulamin Organizacyjny ZOL.
5. Zakres udzielanych przez ZOL świadczeń obejmuje w szczególności:
1) opiekę i pielęgnację,
2) diagnostykę,
3) leczenie,
4) rehabilitację,
5) czynności z zakresu zaopatrzenia ortopedycznego,
6) organizację czasu wolnego,
7) pomoc w rozwiązywaniu problemów bio-psycho-społecznych i duchowych,
8) przygotowanie chorego do samodzielnego funkcjonowania w środowisku domowym – o ile
zaistnieją takie możliwości.
6. Zasady funkcjonowania, organizacja udzielania świadczeń oraz struktura zatrudnienia została określona
w Regulaminie Organizacyjnym ZOL.
7. ZOL przeznaczony jest w pierwszej kolejności dla pacjentów ubezpieczonych w NFZ.
8. W sytuacji gdy potencjał łóżkowy w ZOL jest wyższy aniżeli konieczny do realizacji kontraktu z NFZ,
nadwyżka może zostać wykorzystana na udzielanie świadczeń zdrowotnych o charakterze
komercyjnym w ZOL
9. Zasady komercyjnego korzystania ze świadczeń ZOL określa odrębna procedura wprowadzona
zarządzeniem Dyrektora ZOZ.
10. Warunki pobytu oraz zakres świadczeń udzielanych przez ZOL jest taki sam dla wszystkich
pacjentów (dotyczy to zarówno pacjentów ubezpieczonych w NFZ, jak również pacjentów
komercyjnych).
11. Regulamin pacjenta ZOL stanowi załącznik do Regulaminu Organizacyjnego ZOL.
12. Sporządzanie sprawozdań statystycznych zgodnie z narzuconymi wymogami i terminowe
przekazywanie ich do Działu Usług Medycznych.
IV. ORGANIZACJIA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ AMBULATORYJNYCH
17
§ 24
1. Specjalistyczne lecznictwo ambulatoryjne zorganizowane jest Zespole w formie Przychodni
Specjalistycznej.
2. Poradnie wchodzące w strukturę Przychodni Specjalistycznej, nazwami odpowiadają zakresom
udzielanych w nich świadczeń zdrowotnych
3. Zakres kompetencji lekarza udzielającego porady powinien być zgodny z rodzajem porady a
uprawnienia wynikają z wyuczonej specjalności oraz zakresu obowiązków.
4. Świadczenia ambulatoryjne z zakresu specjalistycznej opieki zdrowotnej udzielane są w
następujących poradniach:
1) Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc,
2) Poradnia Rehabilitacyjna,
a) Pracownia Fizjoterapii,
3) Poradnia Chirurgii Ogólnej,
4) Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej,
5) Poradnia Chirurgii Dziecięcej,
6) Poradnia Kardiologiczna,
7) Poradnia Ginekologiczno-Położnicza,
8) Poradnia Reumatologiczna,
9) Poradnia Otolaryngologiczna,
10) Poradnia Urologiczna,
11) Poradnia Neurologiczna,
12) Poradnia Neurologiczna dla Dzieci,
13) Poradnia Dermatologiczna,
14) Poradnia Medycyny Pracy,
15) Poradnia Geriatryczna,
16) Poradnia Okulistyczna dla Dzieci,
17) Poradnia Leczenia Jaskry,
18) Poradnia Terapii Uzależnienia i Współuzależniania od Alkoholu,
19) Poradnia Zdrowia Psychicznego
20) Poradnia Profilaktyki Chorób Piersi
5. Nadzór nad funkcjonowaniem Przychodni Specjalistycznej pełni Zastępca Dyrektora ds.
Lecznictwa, poprzez wyznaczonych kierowników i koordynatorów poszczególnych poradni
6. Za organizację i jakość pracy średniego personelu medycznego i personelu niższego odpowiada
Pielęgniarka koordynująca Przychodni.
7. Pielęgniarka koordynująca Przychodni podlega służbowo i merytorycznie Naczelnej Pielęgniarce
8. Dostępność do świadczeń:
1)
poradnie, w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, udzielają świadczeń pacjentom na podstawie
skierowań lekarskich wystawianych zgodnie z ustawą o NFZ lub bez skierowania w przypadku
niektórych, ustawowo wydzielonych poradni,
2)
jeżeli skierowanie jest wymagane, a pacjent go nie posiada, wówczas udzielenie świadczenia
następuje na koszt pacjenta,
3)
świadczenia zdrowotne związane ze stanem zagrożenia życia udzielane są bez skierowania,
4)
jeżeli stan zdrowia osoby ubezpieczonej wymaga kontynuacji leczenia specjalistycznego, to
związane z tym kolejne wizyty w gabinecie lekarza specjalisty odbywają się bez ponownego
skierowania,
5) pacjent zgłaszający się do poradni powinien posiadać:
a)
dokument tożsamości z wpisanym numerem PESEL,
b)
dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń w ramach ustawy
o NFZ,
c)
aktualne, (jeśli posiada), wyniki podstawowych badań diagnostycznych właściwych ze
18
względu na przyczynę wystawienia przez lekarza skierowania do poradni specjalistycznej,
d) kartę informacyjną leczenia szpitalnego, jeśli pacjent był wcześniej hospitalizowany.
6) pacjent może zapisać się na wizytę u lekarza osobiście lub telefonicznie,
7) przyjęcia do poradni specjalistycznych realizowane są w odniesieniu do limitów wynikających z
umów z NFZ,
8) w poradniach, w których popyt na świadczenia nie przekracza ustalonych limitów, pacjent
przyjmowany jest w dniu zgłoszenia,
9) w pozostałych poradniach kolejność objęcia leczeniem w ramach specjalistycznego
lecznictwa ambulatoryjnego odbywa się na podstawie prowadzonych przez poszczególne
poradni ,,List oczekujących”, tworzonych na podstawie odrębnych przepisów.
9. Zasady prowadzenia rejestracji pacjentów:
1) prowadzenie Księgi Przyjęć i rejestrowanie pacjentów do poradni,
2) zakładanie i przechowywanie historii chorób pacjentów wg ustalonego porządku,
3) sporządzanie dziennych, miesięcznych i rocznych sprawozdań z udzielonych świadczeń,
4) prowadzenie ,,Listy oczekujących” na leczenie planowe,
5) dbałość o stan dokumentacji medycznej Przychodni.
6) przekazywanie dokumentacji do archiwum zakładowego zgodnie z obowiązującymi przepisami,
7) wykonywanie innych zadań zleconych przez kierownika Przychodni,
8) sporządzanie sprawozdań statystycznych zgodnie z narzuconymi wymogami i terminowe
przekazywanie ich do Działu Usług Medycznych,
9) przestrzeganie obowiązujących ustawowo przepisów dotyczących ochrony danych
osobowych oraz prowadzenia, przechowywania i udostępniania dokumentacji medycznej.
V. INNE KOMÓRKI DZIAŁALNOŚCI MEDYCZNEJ
§ 25
1. W celu sprawnego funkcjonowania części medycznej Zespołu tworzy się medyczne jednostki
organizacyjne, które nie są oddziałami szpitalnymi, ale realizują zadania medyczne i są
niezbędne dla funkcjonowania ZOZ.
2. Komórki działalności medycznej funkcjonujące w strukturach Zespołu to:
1) Izba Przyjęć,
2) Ambulatorium Ogólne,
3) Blok Operacyjny,
4) Apteka,
5) Centralna Sterylizacja,
a) Komora Dezynfekcyjna,
6) Zespół Kontroli Zakażeń Zakładowych,
a) Lekarz Epidemiolog Szpitala,
b) Pielęgniarka/Położna Epidemiologiczna
§ 26
1. Zadaniem Izby Przyjęć jest przyjmowanie pacjentów zgłaszających się do szpitala samodzielnie
lub poprzez pogotowie ratunkowe, w celu udzielenia pomocy lub hospitalizacji.
2. Pracą Izby Przyjęć kieruje lekarz – Kierownik Izby Przyjęć, który bezpośrednio podlega
Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa
3. Kierownik Izby Przyjęć i Pielęgniarka Koordynująca Izby Przyjęć są osobami odpowiedzialnymi za
prawidłowe, pod względem organizacyjnym i jakości pracy, funkcjonowanie Izby Przyjęć.
4. Izba Przyjęć zapewnia całodobową dostępność do świadczeń w zakresie:
19
1)
2)
3)
badania, konsultowania i przyjmowania chorych skierowanych do szpitala,
udzielania doraźnej pomocy ambulatoryjnej,
udzielanie świadczeń konsultacyjnych dla organów i instytucji na podstawie odrębnie zawieranych
umów,
4)
wykonywania zabiegów lekarskich i pielęgniarskich objętych zakresem świadczeń medycznych w
Izbie Przyjęć, (nie należących do obowiązków POZ),
5) leczenie i otaczanie opieką chorych oczekujących na przyjęcie do szpitala,
6) wykonywanie czynności higieniczno-sanitarnych i administracyjnych wymaganych w celu
przyjęcia pacjenta do szpitala, a w szczególności:
a) założenie historii choroby oraz uzupełnienie obowiązującej dokumentacji medycznej,
b) wykonanie zabiegów higienicznych i przebranie chorego oraz przekazanie ubrania chorego
do magazynu odzieży,
c) dostarczenie choremu niezbędnych informacji związanych z pobytem w szpitalu,
d) załatwienie formalności rejestracyjnych,
e) uzyskanie zgody ordynatora lub lekarza dyżurnego oddziału na przyjęcie chorego i
zorganizowanie przekazania pacjenta do właściwej jednostki organizacyjnej szpitala.
5. Do zadań Izby Przyjęć należy ponadto:
1) prowadzenie bieżącej ewidencji świadczonych usług zdrowotnych i innej obowiązującej
dokumentacji.
2) prowadzenie rejestracji odmów przyjęcia do szpitala, z podaniem przyczyny odmowy:
3) w razie odmówienia terminu przyjęcia zadaniem Izby Przyjęć jest ustalenie nowego terminu
przyjęcia pacjenta oraz odnotowanie nowego terminu w Książce Odmów i na skierowaniu do
szpitala,
4) jeżeli zachodzi potrzeba lekarz pełniący funkcję Lekarza Izby Przyjęć ma obowiązek wydać
choremu zwolnienie lekarskie, a w razie dłuższego oczekiwania na miejsce, udzielić informacji
gdzie zwolnienie lekarskie powinien uzyskać,
5) w przypadku braku zgody pacjenta na hospitalizację lekarz pełniący funkcję Lekarza Izby Przyjęć
zobowiązany jest do poinformowania pacjenta o ewentualnych skutkach takiej decyzji i uzyskania
od pacjenta pisemnego potwierdzenia przekazania powyższych informacji,
6) sporządzanie sprawozdań i ewidencji statystycznych zgodnie z narzuconymi wymogami
i terminowe przekazywanie ich do Działu Usług Medycznych,
7) dokonywanie bieżących analiz prowadzonej działalności,
8) dbałość o sprawne funkcjonowanie posiadanej aparatury medycznej,
9) zabezpieczenie i utrzymanie w stałej gotowości środków medycznych niezbędnych dla ratowania
życia (leki, zestawy reanimacyjne),
10) utrzymanie czystości i porządku oraz przestrzeganie obowiązujących zasad sanitarnoepidemiologicznych,
6. W skład zespołu dyżurnego ogólnej izby przyjęć wchodzą:
1) lekarz dyżurny izby przyjęć,
2) pielęgniarka izby przyjęć,
3) salowa,
4) salowa/salowy z uprawnieniami do obsługi dźwigu.
7. Lekarz pełniący funkcję Lekarza Dyżurnego Izby Przyjęć, zwany dalej lekarzem IP
1) orzeka, po zapoznaniu się ze stanem zdrowia pacjenta o przyjęciu do Oddziału po uzyskaniu zgody
jego lub przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego, chyba że na mocy odrębnych
przepisów możliwe jest przyjęcie bez wyrażenia zgody,
2) Zleca u pacjentów IP konsultacje specjalistów (lekarzy dyżurnych poszczególnych oddziałów),
3) Zleca i organizuje transport sanitarny chorych przebywających w IP,
4) jeżeli lekarz IP stwierdzi potrzebę niezwłocznego umieszczenia pacjenta w oddziale/pododdziale, a
brak miejsc, zakres świadczeń udzielanych przez szpital lub względy epidemiologiczne nie
20
pozwalają na przyjęcie, po udzieleniu niezbędnej pomocy ZOZ zapewnia pacjentowi w razie
potrzeby dotarcie do innego szpitala, po uprzednim porozumieniu się z tym szpitalem.
5) lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej dotyczącego rozpoznania stanu
zdrowia pacjenta i podjętych czynności.
6) lekarz podejmujący decyzję dotyczącą przyjęcia pacjenta do oddziału/pododdziału zobowiązany jest
do wykonania procedury rejestrującej pacjenta zgodnie z przepisami obowiązującymi w Izbie
Przyjęć,
7) w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala z jego winy lub braku wskazań lekarz dokonuje
uzasadniającego wpisu do Księgi Odmów,
8) pacjent rezygnujący z usług leczniczych wbrew zaleceniom lekarza zobowiązany jest potwierdzić
ten fakt własnoręcznym czytelnym podpisem w Księdze Odmów IP.
8. Lekarz zobowiązany jest do pełnienia funkcji Lekarza Dyżurnego Izby Przyjęć na podstawie planu
dyżurów, który ustala Kierownik Izby Przyjęć a zatwierdza Z-ca Dyrektora ds. Lecznictwa,
9. Lekarz Dyżurny Izby Przyjęć podlega bezpośrednio Kierownikowi Izby Przyjęć a poza godzinami
normalnej ordynacji szpitala Lekarzowi Starszemu Dyżuru.
10. Dyżur w IP rozpoczyna się w dni robocze o godz. 1535 i trwa do godz. 800 dnia następnego a w
dni wolne od pracy w czasie 800 – 800 dnia następnego,
11. W godzinach porannej ordynacji szpitala zapewnienie obsady osobowej stanowiska Lekarza
Dyżurnego IP spoczywa na ordynatorze Oddziału Wewnętrznego,
12. Lekarz Dyżurny IP jest obowiązany:
1) rozpoczynać dyżur o godzinie ustalonej w rozkładzie dyżurów,
2) przejąć osobiście dyżur od poprzedniego lekarza dyżurnego, zapoznając się z ważniejszymi
wydarzeniami z okresu kończącego się dyżuru,
3) przebywać na terenie szpitala przez cały czas pełnienia dyżuru,
4) posiadać pełną orientację co do możliwości przyjęć do poszczególnych oddziałów w czasie trwania
dyżuru,
5) w razie konieczności współuczestniczyć w działaniach interwencyjnych (w zakresie potrzeby
koniecznej) podejmowanych przez lekarzy dyżurnych oddziałów szpitalnych w celu ratowania życia
lub zdrowia pacjentów tych oddziałów lub podejmować takie działania wobec pacjentów oddziałów
w których nie jest pełniony dyżur lekarski. O swoich działaniach bezzwłocznie informować
ordynatorów tych oddziałów.
6) z należytą dokładnością wypełniać swoje obowiązki zarówno w stosunku do pacjentów izby przyjęć
jak i w zakresie organizacji udzielania przez szpital świadczeń zdrowotnych z tytułu uprawnień
narzuconych pełnioną w czasie dyżuru funkcją.
7) po zakończeniu dyżuru sporządzać raport incydentalnych zdarzeń w IP, zgodnie z odrębnymi
zasadami w tym zakresie obowiązującymi.
8) Lekarz dyżurny powinien ponadto wykonywać czynności zlecone mu przez Dyrektora Zakładu
bezpośrednio wiążące się z zakresem jego obowiązków, a nie objęte niniejszymi postanowieniami.
13. Pielęgniarka Dyżurna IP podlega bezpośrednio Pielęgniarce Koordynująca, w godzinach jej pracy, w
pozostałym czasie Lekarzowi Dyżurnemu IP.
14. W przypadku kilkuosobowego dyżuru pielęgniarskiego w Izbie Przyjęć Pielęgniarka Koordynująca
wyznacza Starszą Pielęgniarkę Dyżurną IP, która przejmuje obowiązki Pielęgniarki Koordynującej.
15. Miejscem pracy Pielęgniarki Dyżurnej IP jest Izba Przyjęć i nie może jej opuszczać, o ile nie
otrzyma polecenia bezpośredniego przełożonego.
16. Do obowiązków Pielęgniarki Dyżurnej Izby Przyjęć należy:
1) Udzielanie informacji i rejestrowanie chorych zgłaszających się do szpitala celem przyjęcia,
konsultacji lub doraźnej pomocy.
2) Wykonywanie czynności higieniczno – sanitarnych i administracyjnych wymaganych w celu
przyjęcia pacjenta do szpitala.
3) Wykonywanie zabiegów pielęgniarskich objętych zakresem świadczeń medycznych w IP, w
szczególności:
21
a) zleceń lekarskich wydawanych przez lekarzy interweniujących w Izbie Przyjęć,
b) poleceń porządkowych służb ochrony w zakresie utrzymania bezpieczeństwa i porządku w
pomieszczeniach ZOZ,
c) współpraca w w/w zakresie z personelem pielęgniarskim oddziałów/pododdziałów i poradni
specjalistycznych.
4) Udzielanie w uzasadnionych przypadkach doraźnej pomocy ambulatoryjnej.
5) Prowadzenie bieżącej ewidencji świadczonych usług zdrowotnych i innej obowiązującej w IP
dokumentacji.
17. Salowa, podlega bezpośrednio Pielęgniarce Koordynującej Izby Przyjęć oraz Pielęgniarce Naczelnej.
18. W czasie dyżurów popołudniowych i nocnych jej bezpośrednim przełożonym jest Pielęgniarka
Dyżurna Izby Przyjęć.
19. Salowa ma obowiązek wypełniać swoje czynności na terenie Izby Przyjęć oraz poza nią w zakresie
wynikającym z jej obowiązków służbowych.
20. Do obowiązków salowej/salowego należy:
1) utrzymanie w czystości pomieszczeń oraz sprzętu Izby Przyjęć,
2) współpraca z pielęgniarką w zakresie wykonywania zabiegów higienicznych u pacjentów,
3) dozorowanie chorych oraz czuwanie nad ich bezpieczeństwem,
4) rozbieranie i przebieranie pacjentów w Izbie Przyjęć,
5) transportowanie chorych na badania dodatkowe do pracowni oraz do oddziałów celem
przyjęcia,
6) transportowanie materiału biologicznego w celu badań biochemicznych do pracowni
diagnostycznych oraz odbiór wyników badań dodatkowych,
7) transportowanie odpadów do miejsc utylizacji oraz materiałów medycznych, leków i bielizny w
obrocie wewnątrzzakładowym,
8) obsługę dźwigu osobowego w pawilonie B (pod warunkiem i w zakresie posiadanych
uprawnień).
§ 27
1. Zadaniem Ambulatorium Ogólnego jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie Nocnej Pomocy
Lekarskiej i Pielęgniarskiej pacjentom zgłaszającym się bez skierowania z powodu nagłych zachorowań,
nie stanowiących bezpośredniego zagrożenia zdrowia i życia.
2. Pracą Ambulatorium Ogólnego NPL i P kieruje lekarz – Kierownik Izby Przyjęć.
3. Świadczenia zdrowotne udzielane ramach NPL i P mają na celu:
1) zapewnienie choremu niezbędnej pomocy medycznej,
2) zapewnienie wszelkich informacji o stanie zdrowia, zagrożeniach oraz ryzyku wystąpienia
powikłań,
3) zapewnienia ciągłości leczenia, w przypadkach wymagających dalszego postępowania poprzez
4) wskazanie ośrodków i miejsc, w których proces przywracania zdrowia może być kontynuowany,
5) wydawanie zaświadczeń o niezdolności do pracy,
6) udzielanie świadczeń bez skierowania.
4. Świadczenia zdrowotne w ramach NPL i P udzielane są w przypadku nagłego zachorowania lub
nagłego pogorszenia stanu zdrowia, od poniedziałku do piątku w godz. 1800 – 800 dnia następnego oraz
w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy od godz. 800- 800 dnia następnego..
5. Udzielenie świadczenia w ramach NPL i P odbywa się niezwłocznie po zgłoszeniu się pacjenta,
6. Ustalanie kolejności w dniu zgłoszenia może mieć charakter wyłącznie przypadkowy.
7. W ramach NPL i P świadczenia zdrowotne bezpłatnie udzielane są osobom ubezpieczonym,
znajdującym się na listach prowadzonych przez POZ oraz osobom uprawnionym do świadczeń
na postawie przepisów o koordynacji znajdujących się poza w/w listami, w przypadkach
nagłego pogorszenia się stanu zdrowia.
8. Pacjent zgłaszający się do NPL i P powinien posiadać aktualny dowód ubezpieczenia
22
zdrowotnego w postaci jednego z n/w dokumentów:
1) legitymacja ubezpieczeniowa lub szkolna,
2) druk RMUA,
3) Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego,
4) formularz z serii E 100.
9. W przypadku udzielenia świadczenia na podstawie przepisów o koordynacji, kartę informacyjną o
udzielonych świadczeniach oraz kserokopię formularza serii E 100 należy bezpośrednio po
zakończonym dyżurze dostarczyć do Działu Usług Medycznych.
10. Wszystkie udzielone świadczenia w ramach NPL i P. należy dokumentować w Księdze NPL i P
według obowiązujących zasad.
11. W przypadkach wątpliwych, wymagających diagnostyki lub zastosowania specjalistycznych
procedur, lekarz NPL kieruje pacjenta do Izby Przyjęć, wystawiając odpowiednie skierowanie.
§ 28
1. W celu sprawnego funkcjonowania Zespołów Dyżurnych ustala się nieetatową funkcję Starszego
Lekarza Dyżurnego
2. Funkcję tę pełni Lekarz zajmujący najwyższą funkcję etatową w zespole dyżurowym ZOZ danego dnia,
ustalonym grafikiem dyżurów.
3. Oznakowaniem Starszego Lekarza Dyżuru jest podkreślenie jego nazwiska na grafiku dyżurów.
4. Lekarz Starszy Dyżuru zastępuje w godzinach ordynacji popołudniowej i świątecznej Dyrektora ds.
Lecznictwa ZOZ,
5. Lekarz Starszy Dyżuru może samodzielnie zdecydować o przeniesieniu chorego z jednego oddziału na
drugi, jeżeli:
1) wystąpiły powikłania zagrażające życiu lub zdrowiu chorego bądź jego otoczenia,
2) zachodzi potrzeba przyjęcia większej liczby chorych np. w związku z wypadkiem masowym.
6. O decyzji, jak w punkcie ,,1” lekarz dyżurny jest obowiązany powiadomić niezwłocznie właściwego
ordynatora, w przypadku sytuacji ,,2”, również Dyrektora Zespołu.
7. Lekarz Starszy Dyżuru wyznacza obsadę zespołu asekurującego przewozy sanitarne spośród personelu
lekarskiego i pielęgniarskiego aktualnie pracującego na terenie ZOZ.
8. Starszy Lekarz Dyżurny Szpitala jest obowiązany:
1) rozpocząć dyżur o godzinie ustalonej w rozkładzie dyżurów,
2) przejąć osobiście dyżur od poprzedniego lekarza dyżurnego, zapoznając się z ważniejszymi
wydarzeniami z okresu kończącego się dyżuru,
3) przebywać na terenie Zespołu przez cały czas pełnienia dyżuru,
4) posiadać pełną orientację co do możliwości przyjęć do poszczególnych oddziałów/pododdziałów w
czasie trwania dyżuru,
5) w razie konieczności współuczestniczyć w działaniach interwencyjnych (w zakresie potrzeby
koniecznej podejmowanych przez lekarzy dyżurnych oddziałów/pododdziałów w celu
ratowania życia lub zdrowia pacjentów tych oddziałów/pododdziałów lub podejmować takie
działania wobec pacjentów oddziałów/pododdziałów, w których nie jest pełniony dyżur
lekarski. O swoich działaniach bezzwłocznie informować ordynatorów/koordynatorów tych
oddziałów/pododdziałów.
6) z należytą dokładnością wypełniać swoje obowiązki zarówno w stosunku do pacjentów Izby
Przyjęć jak i w zakresie organizacji udzielania przez Zakład świadczeń zdrowotnych z tytułu
uprawnień narzuconych pełnioną w czasie dyżuru funkcją.
§ 29
1. Przewozy sanitarne na rzecz Zespołu realizowane są przez podmioty zewnętrzne, wyłonione w
23
2.
3.
4.
5.
6.
7.
drodze postępowania konkursowego, z którymi została podpisana umowa.
Nadzór merytoryczny nad realizacją zadań wynikających z funkcjonowania transportu sanitarnego w
ZOZ sprawuje Z-ca Dyrektora ds. Lecznictwa
Wszystkie zlecenia przewozowe na rzecz ZOZ realizowane są za pośrednictwem stanowiska osoby
pełniącej obowiązki dyspozytora.
Zlecenia na przewóz sanitarny realizowane są na podstawie obowiązującego w Zespole skierowania.
W przypadku wątpliwości co do celowości oraz warunków przewozu należy uzyskać akceptację
Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa a w czasie dyżuru Lekarza Starszego Dyżuru.
W przypadku, kiedy przewóz musi być realizowany pod opieką lekarza lub pielęgniarki, a nie
wymaga transportu ambulansem ,, R”, asekurację kwalifikowanego personelu medycznego
zabezpiecza lekarz zlecający przewóz lub ordynator oddziału w którym pacjent aktualnie przebywa.
W przypadkach ostrodyżurowych, osoby te wyznacza Lekarz Starszy Dyżuru.
§ 30
1. Blok operacyjny jest zapleczem dla oddziałów zabiegowych, w obrębie którego wykonywane są zabiegi
operacyjne. Pełni funkcję usługową dla tych jednostek organizacyjnych.
2. Pracą Bloku kieruje kierownik powoływany przez Dyrektora ZOZ.
3. Blok operacyjny świadczy usługi w systemie całodobowym.
4. Do zadań bloku operacyjnego należy w szczególności:
1) wykonywanie zabiegów operacyjnych,
2) przygotowywanie pacjentów do zabiegów zgodnie z obowiązującą procedurą,
3) przygotowywanie lekarzy do zabiegów,
4) utrzymywanie w stałej gotowości do użycia zestawów narzędzi do zabiegów,
5) wykonywanie innych czynności pomocniczych warunkujących prawidłowe funkcjonowanie bloku
operacyjnego.
6) prowadzenie bieżącej ewidencji świadczonych usług zdrowotnych i innej obowiązującej
dokumentacji,
7) sporządzanie sprawozdań statystycznych zgodnie z narzuconymi wymogami i terminowe
przekazywanie ich do Działu Usług Medycznych.
§ 31
1. Za prawidłowe funkcjonowanie, organizację pracy, zaopatrzenie i gospodarkę lekami, materiałami
opatrunkowymi i sprzętem medycznym jednorazowego użytku w Zespole odpowiada Kierownik
Apteki.
2. Do zadań apteki należy:
1) organizowanie zaopatrzenia szpitala w produkty lecznicze i wyroby medyczne,
2) prowadzenie prawidłowej gospodarki lekami, zaopatrywanie jednostek i komórek
organizacyjnych Zespołu w leki, artykuły sanitarne oraz środki dezynfekcyjne,
3) kontrola leków pod względem jakości i tożsamości,
4) prowadzenia stałego nadzoru nad gospodarką lekiem w jednostkach i komórkach
organizacyjnych ZOZ.
5) realizacja i przestrzegania Receptariusza Szpitalnego oraz kontrola nad coroczną
aktualizacją jego treści, z uwzględnieniem leków krajowych będących substytutem
kosztownych leków importowanych i aktualnie dla danego czasookresu obowiązujących
przepisów prawa funkcjonujących w ochronie zdrowia,
6) opracowywanie specyfikacji do przetargów na zakup produktów leczniczych i wyrobów
medycznych będących w asortymencie apteki uwzględniającej plan zakupów, warunki
dostaw oraz szacunkową wartość zamówienia,
7) udział w postępowaniu przetargowym,
24
3.
4.
5.
6.
8) realizacja zamówień zgodnie z podpisanymi umowami,
9) ustalanie procedur wydawania produktów leczniczych i wyrobów medycznych przez aptekę
szpitalną na oddziały/pododdziały oraz dla pacjenta,
10) wydawanie produktów leczniczych i wyrobów medycznych w oparciu o zamówienia składane
przez odbiorców wewnętrznych, zgodnie z ustalonym harmonogramem,
11) sporządzanie leków recepturowych, w terminie nie dłuższym niż 48 godzin od złożenia recepty
przez klienta (komórka organizacyjna Zespołu),
12) sporządzanie leków aptecznych,
13) udział w racjonalizacji farmakoterapii,
14) udział w monitorowaniu niepożądanych działań leków,
15) prowadzenie ewidencji uzyskiwanych darów produktów leczniczych i wyrobów medycznych oraz
próbek do badań klinicznych,
16) współpraca z Komitetem Terapeutycznym i Komitetem Kontroli Zakażeń Zakładowych w zakresie
prowadzonej przez Zespół farmakoterapii,
17) w zależności od potrzeb – opracowywanie instrukcji i prowadzenie szkoleń wewnątrzzakładowych
dla personelu apteki oraz lekarzy i pielęgniarek zatrudnionych w medycznych komórkach
organizacyjnych Zespołu, w zakresie informacji o produktach leczniczych i wyrobach medycznych
oraz zasad gospodarki lekami,
Harmonogram pracy apteki:
1) apteka zakładowa czynna jest w dni robocze, zgodnie z ustaleniami wewnętrznymi w Zespole
2) aptekę otwiera, zamyka i plombuje pracownik fachowy lub upoważniona przez kierownika
apteki inna odpowiedzialna osoba,
3) a. w sytuacjach nagłych poza godzinami pracy apteki – ,,leki na ratunek” wydaje z apteki magister
farmacji na polecenie lekarza dyżurnego szpitala
b. po otwarciu apteki wpisuje w zeszyt godzinę wejścia i wyjścia, nazwisko i imię lekarza,
który dokonywał wezwania oraz podaje nazwę i ilość leku wydanego na oddział,
4) bieżące zamówienia, z medycznych komórek organizacyjnych Zespołu na leki przyjmowane są
przez aptekę codziennie, dnia poprzedzającego realizację zamówienia zgodnie z ustalonymi
terminami,
5) realizacja złożonego zamówienia, podpisanego przez kierownika komórki organizacyjnej
i pielęgniarkę oddziałową lub koordynującą oraz odbiór leków odbywa się zgodnie
obowiązującym harmonogramem pracy w aptece, z zastrzeżeniem leków wydawanych na ,,Cito”
6) leki i materiały medyczne wydawane są z apteki tylko przez pracownika fachowego apteki,
7) odbiór leków i materiałów medycznych z apteki odbywa się przez pielęgniarkę
oddziałową/koordynującą lub uprawnioną osobę
8) materiały medyczne wydawane są z apteki dla poszczególnych komórek organizacyjnych zgodnie
z ustalonym i obowiązującym harmonogramem.
Zapotrzebowanie na środki odurzające sporządza i odbiera te środki z apteki tylko uprawniony lekarz.
Zamówienie na leki Listy ,,D” musi zawierać dodatkowe dane określone w Receptariuszu Szpitalnym.
Szczegółowe zasady organizacji i funkcjonowania apteki zakładowej określa Ustawa z dnia 6 września
2001r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. Nr 126, poz. 1381) i inne przepisy wykonawcze.
§ 32
Zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 6 września 2001r. (Dz. U. Nr 126, poz. 1384) o chorobach
zakaźnych i zakażeniach, w Zespole funkcjonuje:
1. Komitet Kontroli Zakażeń Zakładowych,
2. Zespół Kontroli Zakażeń Zakładowych.
3. Organizacja Zespołu Zakażeń Zakładowych:
1) W skład Zespołu Zakażeń Zakładowych wchodzą:
a) Przewodniczący, podległy służbowo Dyrektorowi Zespołu,
25
b) Pielęgniarka / Położna epidemiologiczna, podlega służbowo Pielęgniarce Naczelnej ZOZ,
merytorycznie Z – cy Dyrektora ds. Lecznictwa.
4. Zespół Kontroli Zakażeń Zakładowych realizuje swoje zadania zgodnie z opracowanym przez siebie i
zatwierdzonym przez Komitet Kontroli Zakażeń Zakładowych oraz Dyrektora Zespołu rocznym
harmonogramem pracy.
5. Zespół Kontroli Zakażeń Zakładowych sporządza protokoły z realizacji zadań, które przedkłada
Komitetowi Kontroli Zakażeń Zakładowych i przekazuje Dyrektorowi Zespołu.
6. Do podstawowych zadań Zespołu Kontroli Zakażeń Zakładowych należy:
1) stała obserwacja i prowadzenie rejestru zakażeń szpitalnych,
2) ustalanie źródeł i dróg szerzenia się zakażeń szpitalnych,
3) wyznaczanie kluczowych wskaźników epidemiologicznych,
4) prowadzenie bazy danych epidemiologii szpitalnej powstałej z zebranych informacji o przypadkach
zakażeń oraz danych pomocniczych opisujących sytuację,
5) generowanie opisu sytuacji epidemiologicznej szpitala przyjmowanego przez KKZZ,
6) stała kontrola pod względem epidemiologicznym, warunków udzielania świadczeń zdrowotnych i
warunków pracy,
7) doradztwo i szkolenie personelu we wszystkich aspektach związanych z zakażeniami zakładowymi,
zarówno w postaci formalnej jak i nieformalnej,
8) kontrola ruchu personelu szpitalnego,
9) ochrona personelu przed zakażeniami,
10) kontrola realizacji zaleceń pod względem przestrzegania przyjętych norm postępowania w zakresie
ochrony przed zakażeniami zakładowymi,
11) nadzór nad procesami dezynfekcji, sterylizacji, dezynsekcji i deratyzacji,
12) kontrola i przestrzeganie zasad wydawania posiłków,
13) opracowywanie metod i kontrola w zakresie bezpiecznego dla otoczenia postępowania z odpadami
medycznymi i komunalnymi,
14) zgłaszanie Dyrekcji ZOZ konieczności usprawnień materialnej bazy szpitala (przebudowy,
remonty...itp.),
15) współpraca ze specjalistą ds. zamówień publicznych w przygotowywaniu specyfikacji do przetargów
i udział w przetargach na sprzęt i inne materiały medyczne jednorazowego użytku, środki
dezynfekcyjne i czystościowe oraz usługi mające bezpośredni lub pośredni wpływ na występowanie
zakażeń zakładowych,
16) współudział przy tworzeniu i współrealizacji programów zapobiegania i zwalczania zakażeń,
opartych na analizie danych wynikających z prowadzonych kontroli,
17) bieżąca współpraca z Komitetem Kontroli Zakażeń Zakładowych, Komitetem Terapeutycznym i
Działem Usług Medycznych,
18) współpraca z Powiatową Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną - PSSE w Żyrardowie i koordynacja
działań w zakresie zwalczania chorób zakaźnych,
19) okresowe opracowywanie raportów o występowaniu zakażeń zakładowych, nie rzadziej jednak niż
1 raz w ciągu półrocza,
20) wykonywanie wszelkich czynności administracyjnych związanych z danym zakresem działania,
21) sporządzanie analiz i statystyk z prowadzonej działalności.
7. Zadania pracy Komitetu Kontroli Zakażeń Zakładowych;
1) planowanie, ocena i wdrażanie metod kontroli zakażeń zakładowych,
2) podejmowanie decyzji o rozdziale środków wymaganych dla zapewnienia realizacji zadań w
zakresie ochrony przed zakażeniami zakładowymi,
3) nadzór i pomoc merytoryczna przy opracowywaniu procedur postępowania zapewniających
ochronę przed zakażeniami zakładowymi, zgodnie z obowiązującymi standardami postępowania,
4) kontrola stosowanych metod leczenia, w tym antybiotykoterapii,
8. Zasady pracy Komitetu Kontroli Zakażeń Zakładowych:
1) Komitet organizuje posiedzenia regularnie, nie rzadziej niż 1 raz w kwartale roku,
26
2) Poza terminami wynikającymi z harmonogramu posiedzeń, Komitet zwoływany jest w sytuacjach
nagłej potrzeby,
3) Posiedzenia Komitetu są protokołowane, a protokóły z posiedzeń przekazywane są Dyrektorowi
Zakładu,
4) Komitet zapewnia ordynatorom/koordynatorom oddziałów/pododdziałów indywidualnie,
możliwość kontaktowania się ze swoimi członkami, w przypadkach wymagających wsparcia dla
rozwiązania zaistniałych w oddziałach problemów związanych z tematem zakażeń zakładowych.
§ 33
Pielęgniarka/Położna epidemiologiczna w szczególności;
1. Służy jako specjalistyczny doradca i odgrywa główna rolę w skutecznym funkcjonowaniu Zespołu
Kontroli Zakażeń Zakładowych.
2. Uczestniczy w opracowywaniu corocznych planów KKZZ oraz zasad postępowania w kontroli
zakażeń.
3. Zapewnia specjalistyczną informację pielęgniarską o identyfikacji, zapobieganiu, nadzorowaniu i
zwalczaniu zakażeń w obrębie szpitala.
4. Odpowiada za nadzór, badanie i zwalczanie zakażeń szpitalnych.
5. Identyfikuje, bada i nadzoruje zakażenia oraz praktyki i zabiegi obarczone ryzykiem przeniesienia
zakażenia.
6. Bierze udział w przygotowaniu dokumentów związanych z wyszczególnieniem usług i standardów
opieki.
7. Przyczynia się do rozwoju i wdrażania zasad i metod kontroli zakażeń, bierze udział w badaniach
oceniających oraz monitorowaniu związanym z kontrolą zakażeń i chorobami zakaźnymi.
8. Przedstawia programy edukacyjne i jest członkiem komitetów, które potrzebują informacji o kontroli
zakażeń.
9. Współpracuje ze służbami Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej.
§ 34
1. Do podstawowych zadań Centralnej Sterylizacji należy sterylizacja i dezynfekcja materiałów i
sprzętu medycznego według określonych zasad i procesu technologicznego oraz wdrażanie i
nadzorowanie procedur p/epidemicznych.
2. Pośredni nadzór nad funkcjonowaniem Centralnej Sterylizacji sprawuje Pielęgniarka Naczelna ZOZ.
3. Nadzór bezpośredni pełni Pielęgniarka /Położna epidemiologiczna
4. Do obowiązków pracownika Centralnej Sterylizatorni należy:
1) przestrzeganie wytycznych z zakresu sterylizacji sprzętu i materiału opatrunkowego zgodnie
z obowiązującymi w tym zakresie przepisami,
2) przyjęcie materiału do sterylizacji przygotowanego wg ustalonych zasad,
3) wykonanie sterylizacji i zgodnie z obowiązującymi procedurą,
4) wydanie materiału sterylnego poszczególnym placówkom według określonego harmonogramu,
5) utrzymywanie komórki w należytym porządku i czystości,
6) wykonywanie stosownych badań zaleconych przez Pielęgniarkę epidemiologiczną Zespołu oraz
Powiatową Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną w Żyrardowie.
5. Dezynfekcję bielizny, kocy, materacy oraz innego sprzętu i materiału wymagającego dezynfekcji należy
przeprowadzać się w Dezynfektorni - Komorze Dezynfekcyjnej.
6. Dezynfektornia podzielona jest na stronę ,, czystą” i ,,brudną”, materiał do dezynfekcji należy
dostarczyć po stronie ,, brudnej” komory parowej, odbiór i wydawanie materiału po dezynfekcji
odbywa się po stronie czystej komory dezynfekcyjnej
7. Przy obsłudze Komory dezynfekcyjnej pracuje tzw. Dezynfektor. Do jego zadań należy:
27
1) przestrzeganie wytycznych z zakresu dezynfekcji zgodnie z obowiązującymi w tym względzie
przepisami,
2) przyjęcie materiału do dezynfekcji przygotowanego wg ustalonych zasad,
3) wykonanie dezynfekcji zgodnie z obowiązującą procedurą,
4) wydanie materiału po dezynfekcji poszczególnym placówkom według określonego harmonogramu,
5) utrzymywanie Dezynfektorni w należytym porządku i czystości,
6) obsługiwanie komory dezynfekcyjnej w odzieży ochronnej,.
7) wykonywanie obowiązujących badań zaleconych przez Pielęgniarkę/Położną epidemiologiczną
VI. PRACOWNIE DIAGNOSTYCZNE
§ 35
1. Do zadań Pracowni Diagnostycznych należy wykonywanie badań diagnostycznych zgodnie z ich
przeznaczeniem i uprawnieniami oraz wewnętrzna dystrybucja wyników badań i preparatów
krwiopochodnych.
2. Nadzór nad funkcjonowaniem Pracowni pełni Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa, poprzez
wyznaczonych kierowników i koordynatorów.
3. W Zespole znajdują się następujące Pracownie Diagnostyczne:
1) Pracownie Diagnostyki Laboratoryjnej:
a) Laboratorium Diagnostyczne,
b) Pracownia Serologiczna,
2) Pracownie Diagnostyki Obrazowej:
a) Pracownia Rentgenodiagnostyki,
b) Pracownia Ultrasonografii,
c) Pracownia Mammografii,
d) Pracownia Echokardiografii,
e) Pracownia Tomografii Komputerowej.
3) Pracownie Diagnostyki Czynnościowej:
a) Pracownia Endoskopowa,
b) Pracownia Cytologiczna,
c) Pracownia Badania Czynności Płuc,
d) Pracownia Audiometryczna,
e) Pracownia Elektroencefalografii,
f) Pracownia Holtera Serca,
g) Pracownia Prób Wysiłkowych,
h) Pracownia Elektrokardiografii.
4. Ogólne zasady dostępności do świadczeń zdrowotnych w ramach pracowni diagnostycznych:
1)
Pracownie, o których mowa wykonują badania:
a) na podstawie skierowania lekarza oddziału/pododdziału - dla potrzeb oddziałów/pododdziałów
szpitalnych,
b) na podstawie skierowania lekarza Poradni Specjalistycznej Zespołu – pacjentom ambulatoryjnym
posiadającym uprawnienia do świadczeń w ramach powszechnego ubezpieczenia, zgodnie z
zasadami dostępności do świadczeń określonymi przepisami ustawy o NFZ,
c) na podstawie skierowania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, lekarza innej niż będąca w
strukturach Zespołu poradni specjalistycznej, jeśli jednostka wystawiająca skierowanie związana
jest z Zespołem umową o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie pracowni – pacjentom
ambulatoryjnym,
28
5.
6.
7.
8.
d) odpłatnie, zgodnie z obowiązującym w Zespole cennikiem - innym osobom zgłaszającym się na
badanie (pacjenci bez skierowania, pacjenci kierowani przez lekarzy prywatnych praktyk
lekarskich, pacjenci nie posiadający ubezpieczenia zdrowotnego).
Pracownie udzielają świadczeń w dniach i godzinach ustalonych przez Dyrektora Zespołu
harmonogramami pracy pracowni.
Badania w pracowniach wykonywane są w dniu zgłoszenia się pacjenta na badanie, jeżeli jednak:
1) do prawidłowej oceny badanego narządu wymagane jest specjalne przygotowanie pacjenta lub
w pracowni tworzona jest lista oczekujących na badania, badanie wykonywane jest w ustalonym
terminie,
2) a) listy oczekujących na badania tworzone są na podstawie zgłoszeń osobistych lub telefonicznych
pacjentów bądź osób występujących w ich imieniu,
b) jeśli stan zdrowia pacjenta wymaga natychmiastowej diagnostyki znajdującej się w zakresie
pracowni, badania wykonywane są poza kolejnością.
Informacji o sposobie przygotowania się pacjenta na badanie udziela personel pracowni lub jednostka
kierująca na badanie, zgodnie z przyjętymi w Zespole rozwiązaniami organizacyjnymi,
1) w przypadku stwierdzenia, przez osobę wykonującą badanie, niewłaściwego przygotowania
pacjenta do badania lub jego braku, pracownia może odmówić wykonania badania,
2) w przypadkach jak wyżej, należy poinstruować pacjenta co do sposobu właściwego przygotowania
do badania i wyznaczyć nowy termin badania.
Pracownie prowadzą obowiązującą dokumentację medyczną oraz sporządzają comiesięczne
sprawozdania statystyczne z prowadzonej działalności oraz terminowo przekazują do Działu Usług
Medycznych,
§ 36
1. Zadaniem pracowni diagnostyki laboratoryjnej jest wykonywanie badań z zakresu analityki lekarskiej.
2. Organizacja pracy oraz zasady przyjmowania i wykonywania badań w Laboratorium Diagnostycznym i
Pracowni Serologicznej:
1) pracownie prowadzą następującą dokumentację:
a) Księgę inwentarzową,
b) Księgę pracowni diagnostycznej,
c) magazynowe karty odczynników do badań,
2) badania w pracowniach wykonywane są zgodnie z obowiązującymi standardami, według procedur
opracowanych i przyjętych dla Zespołu,
3) przyjmowanie materiałów do badań, wykonywanie badań i wydawanie wyników badań odbywa się
w sposób planowy – zgodnie z przyjętym i podanym do ogólnej wiadomości harmonogramem
pracy poszczególnych pracowni,
4) a) materiały do badań, od pacjentów szpitalnych, pobierane są przez pracowników właściwych
oddziałów/pododdziałów, z uwzględnieniem ścisłego przestrzegania wskazówek pracowni co
do sposobu ich pobierania, znakowania i przesyłania,
b) wyjątek stanowią badania ustalone przez kierowników pracowni, do których materiał pobiera
upoważniony personel pracowni,
5) materiały do badań od pacjentów ambulatoryjnych pobierany jest przez, wyznaczony do tego
zadania, personel punktów pobrań,
6) materiały do badań należy przekazywać pracowniom bezzwłocznie po pobraniu,
7) pracownie przyjmują tylko takie materiały do badań, które zostały przekazane wraz z dokładnie
wypełnioną ,,kartą skierowania na badanie” i tylko w takich naczyniach, które zostały opatrzone
nalepką z imieniem i nazwiskiem chorego oraz nazwą komórki organizacyjnej kierującej na
badanie.
3. 1) Skierowanie na badanie powinno zawierać następujące dane:
a) imię, nazwisko i wiek pacjenta,
b) numer Księgi Głównej szpitala lub - w przypadku pacjentów ambulatoryjnych – numer
29
4.
5.
6.
7.
8.
9.
PESEL,
c) pieczątkę zleceniodawcy (oddział, pododdział, poradnia),
d) określony rodzaj badania,
e) pieczątkę i podpis lekarza zlecającego badanie,
f) datę i godz. pobrania materiału,
g) imię i nazwisko osoby pobierającej materiał do badania.
2) badania PILNE należy na skierowaniu opisywać dopiskiem ,,pilne” i określać godzinę pobrania
materiału do badania,
3) skierowania na badania z zakresu koagulologii powinny zawierać informację o stosowanym
u pacjenta leczeniu trombolitycznym,
4) materiał do badania pochodzący od pacjentów z grupy ,,szczególnego ryzyka epidemiologicznego”
należy znakować NA CZERWONO – literą ,,S”,
Materiał przesyłany do badania stanowi własność pracowni diagnostycznej,
1)
pracownia może odmówić przyjęcia materiału do badania – nieodpowiednio pobranego bądź
nieodpowiednio opisanego lub też może zażądać powtórnego dostarczenia materiału bądź
dokonać pobrania materiału przez personel pracowni,
2)
materiał pozostały po wykonaniu badania powinien być niszczony, a naczynia po materiale
dokładnie wymyte i w miarę potrzeby odkażone,
3)
substancje chemiczne wydzielające drażniące gazy powinny być trzymane pod wyciągiem,
Wynik badania wpisuje zgodnie z przyjętą procedurą,
4)
wyniki badań odbierane są za poświadczeniem odbioru:
a. przez personel poszczególnych komórek organizacyjnych ZOZ-u
b. przez pacjentów lub osoby przez nich upoważnione – w przypadku badań wykonanych
ambulatoryjnie.
Badania, których wynik wzbudził wątpliwości lekarza, należy wykonać ponownie, możliwie szybko,
W celu skontrolowania wyniku badania kierownik pracowni może zażądać dostarczenia danych
dotyczących leczenia oraz historii choroby,
W przypadku badań przebiegających z zakłóceniami lub powtarzanych pracownik wykonujący badanie
powinien opisać jego przebieg w Księdze pracowni diagnostycznej, a notatki z przebiegu badania
należy przechowywać w pracowni przez okres 1 roku,
Pracownie diagnostyki laboratoryjnej należy utrzymywać w czystości i porządku.
§ 37
1. Zadaniem pracowni diagnostyki obrazowej Zespołu jest wykonywanie badań diagnostycznych oraz
zabiegów u chorych leczonych w szpitalu bądź pacjentów ambulatoryjnych, zgodnie z treścią
skierowania na badanie.
2. Organizacja pracy oraz zasady przyjmowania i wykonywania badań w pracowniach – RTG,
mammograficznej, tomografii komputerowej, USG, echokardiograficznej:
1) pracownie powinny być wyposażone w odpowiednie aparaty, przyrządy, urządzenia pomocnicze,
środki ochronne przed promieniami oraz sprzęt zużywalny,
2) aparaty, przyrządy i sprzęt pomocniczy powinny być starannie czyszczone i właściwie
konserwowane oraz poddawane okresowym przeglądom serwisowym,
- w pracowniach radiologicznych należy zwracać specjalną uwagę na zabezpieczenie przed
zniszczeniem fartuchów ochronnych, rękawic, itp.,
3) pracownie należy utrzymywać we wzorowym porządku i czystości,
4) w pracowniach prowadzi się następującą dokumentację:
a) Księgę inwentarzową,
b) Księgę serwisową,
c) Księgę badań diagnostycznych i zabiegów diagnostyczno-terapeutycznych,
30
5)
przyjmowanie pacjentów w pracowniach odbywa się planowo i odpowiednio do warunków
miejscowych,
a) harmonogram przyjęć pacjentów powinien być podany do wiadomości oddziałów i poradni
specjalistycznych oraz ogłoszony na wywieszce przy wejściu do pracowni,
b) badania przewodu pokarmowego powinny być przeprowadzane w godzinach rannych, chorzy do
takich badań powinni być przygotowani zgodnie z przyjętym standardami i zgłaszani do
pracowni co najmniej w przeddzień badania,
c) pracownia prowadzi listy zapisów na badania – termin badania można ustalić osobiście lub
telefonicznie,
d) w przypadkach nagłych i nie cierpiących zwłoki dopuszczalne są odstępstwa od wyznaczonych
terminów,
6) każdy pacjent kierowany do badania, powinien posiadać ,,skierowanie na badanie”,
7) Skierowanie na badanie powinno zawierać:
- imię, nazwisko i wiek pacjenta,
- numer Księgi Głównej szpitala lub - w przypadku pacjentów ambulatoryjnych – numer
PESEL,
- pieczątkę zleceniodawcy (oddział, pododdział, poradnia),
- określony rodzaj badania,
- rozpoznanie – przyczynę skierowania na badanie,
- pieczątkę i podpis lekarza zlecającego badanie,
a) badania PILNE należy, na skierowaniu, opisywać dopiskiem ,,pilne”,
b) do skierowania należy dołączyć, a pacjenci ambulatoryjni powinni posiadać przy sobie,
wszystkie (dla danej pracowni) poprzednie wyniki badań obrazowych i zdjęcia z badań o ile
były wykonywane,
8) każde wykonane badanie wpisywane jest do Księgi badań diagnostycznych i zabiegów
diagnostyczno-terapeutycznych,
9) numer Księgi wpisany zostaje na ,,skierowanie” / wynik badania i służy do identyfikacji
wykonanych badań / zdjęć,
3. Znakowanie zdjęć:
1) na zdjęciach rentgenowskich umieszcza się następujące oznakowania:
a) litery P i L, oznaczające strony – prawą lub lewą,
b) nazwę Zespołu,
c) nazwisko, imię i wiek pacjenta,
d) nazwę komórki kierującej,
e) datę wykonania zdjęcia,
2) Na zdjęciach USG i echokardiograficznych umieszcza się:
a) litery P i L, oznaczające strony – prawą lub lewą,
b) nazwę Zespołu,
c) nazwisko, imię i wiek pacjenta,
d) datę wykonania zdjęcia,
e) wyniki pomiarów badanych narządów,
4. Wyniki badań:
1) wynikiem badania obrazowego jest zdjęcie oraz sporządzony – w pracowniach USG i Echo serca przez wykonującego, a w pracowniach rentgenowskich – przez lekarza radiologa, opis badania
wraz z wnioskiem,
2) wynik badania wypisuje się na odwrocie skierowania lub na specjalnych, dla tych celów służących
drukach – indywidualnie dla każdej pracowni,
a) w wynikach badań zawarte są:
- opis i interpretacja zdjęć oraz obrazu ekranowego,
- treściwie i czytelnie sformułowany wniosek,
31
b) odpis wyniku badania pozostaje w pracowni przez okres jednego roku, a następnie podlega
archiwizacji, zgodnie z obowiązującymi zasadami,
3) wyniki badań z pracowni USG i echokardiograficznej sporządzane są w dniu wykonania badania,
4) wyniki badań z pracowni radiologicznych:
a) w przypadkach nagłych, szczególnie dla potrzeb szpitala, należy sporządzić tego samego dnia
tak, aby były od razu do dyspozycji oddziału,
b) wyniki dla pacjentów ambulatoryjnych oraz dla szpitala – w przypadkach innych niż wyżej
wymieniony, przygotowywane są do odbioru na dzień następny (dla oddziałów / pododdziałów
szpitalnych tak, aby mogły być wykorzystane podczas rannego obchodu lekarskiego),
c) w przypadkach gdy badanie trwa kilka dni (np. badanie przewodu pokarmowego,
salpingografia, itp.), wyniki badania należy wpisać po zakończeniu badania,
5) wyniki badań odbierane są za poświadczeniem odbioru:
a) przez personel komórek organizacyjnych szpitala i przekazywane pacjentowi w momencie
wypisu,
b) przez pacjentów lub osoby przez nich upoważnione, w przypadku badań wykonanych
ambulatoryjnie.
§ 38
Organizacja pracy i zadania pracowni badań czynnościowych (EKG, AUG, EEG, spirometrycznej):
1. Pracownie badań czynnościowych udzielają świadczeń zdrowotnych w dni robocze, zgodnie z
ustalonymi godzinami pracy poszczególnych pracowni.
2. Do zadań pracowni należy w szczególności:
1) wykonywanie badań pacjentom zgodnie z przyjętymi zasadami dostępności określonymi w § 37
niniejszego Regulaminu,
2) wykonywanie badań zgodnie z przyjętą procedurą wykonania oraz w sposób zapewniający
uzyskanie technicznie dobrego i wiernego zapisu krzywej wyniku badania,
3) dbałość o właściwe użytkowanie i konserwację aparatury medycznej do badań,
4) przestrzeganie obowiązujących w Zespole regulaminów, zarządzeń, instrukcji postępowania i
innych dokumentów regulujących zasady funkcjonowania Zespołu,
5) przestrzeganie ustalonych godzin pracy,
6) dbałość o prawidłowe wyposażenie pracowni,
7) utrzymanie pomieszczeń pracowni w należytym porządku i czystości,
§ 39
1.
Pracownia cytologiczna udziela świadczeń zdrowotnych w dni robocze, według obowiązujących
godzin pracy.
a) wykonywanie badań pacjentkom zgodnie z obowiązującymi w Zespole zasadami dostępności,
b) pobieranie materiału do badań i ich wykonywanie zgodnie z przyjętą procedurą uwzględniającą
zarówno zasady techniczne jak i wymogi postępowania p/epidemicznego,
c) dbałość o właściwe użytkowanie, odkażanie i konserwację sprzętu medycznego pozostającego
na wyposażeniu pracowni,
d) przestrzeganie obowiązujących w Zespole regulaminów, zarządzeń, instrukcji postępowania i
innych dokumentów regulujących zasady funkcjonowania Zespołu,
e) przestrzeganie ustalonych godzin pracy,
f) dbałość o prawidłowe wyposażenie pracowni,
g) utrzymanie pomieszczeń pracowni w należytym porządku i czystości.
3. Oceny pobranego materiału i opracowania wyniku badania dokonuje lekarz cytolog wyznaczony
przez ZOZ.
32
4.
Wyniki badań opatrzone podpisem lekarza oceniającego preparat wydawane są pacjentkom za
potwierdzeniem odbioru,
5. Do obowiązku pracowników pracowni należy udzielanie pacjentkom dokładnych instrukcji
co do dalszego postępowania po uzyskaniu wyniku.
§ 40
1. Postępowanie z materiałem do badań histopatologicznych:
1) badania histopatologiczne wycinków tkanek i narządów wykonywane są poza pracownią, przez
wykonawcę z którym Zespół zawarł umowę na taki rodzaj usług,
2) za gromadzenie, stronę administracyjną współpracy z wykonawcą oraz przekazywanie wykonawcy
materiałów do badań odpowiedzialny jest kierownik pracowni analitycznej ZOZ-u,
3) zasady pobierania i przygotowywania materiałów do badań oraz wymogi w zakresie prowadzonej
dokumentacji regulują stosowne procedury postępowania.
4) terminy przyjmowania przez pracownię materiałów do badań określa i przekazuje do ogólnej
informacji kierownik pracowni analitycznej.
2. Postępowanie w przypadkach konieczności wykonania badań histopatologicznych śródoperacyjnie:
1) badania histopatologiczne śródoperacyjne możliwe są do zlecenia w przypadkach operacji
planowych i wykonywane są przez lekarza anatomopatologa, z którym Zespół zawarł umowę na
taki rodzaj usług,
2) o planowanym terminie i godzinie operacji w czasie której konieczne będzie badanie
śródoperacyjne, wykonawcę badania zawiadamia ordynator oddziału wykonującego operację co
najmniej na dzień wcześniej przed planowanym terminem operacji,
3) podręczny sprzęt konieczny do oceny badanych tkanek zabezpiecza wykonujący badanie,
4) z przebiegu badania wykonujący sporządza protokół, w którym zamieszcza wnioski i zalecenia
z przeprowadzonych obserwacji, a protokół włączony zostaje do historii choroby pacjenta.
§ 41
Organizacja pracy i zadania pracowni endoskopowej (gastroskopii, kolonoskopii):
1. Pracownia badań endoskopowych udziela świadczeń zdrowotnych robocze, zgodnie z ustalonymi
w Zespole godzinami pracy.
1) wykonywanie badań pacjentom zgodnie z obowiązującymi zasadami dostępności,
2) wykonywanie badań zgodnie z przyjętą procedurą wykonania,
3) dbałość o właściwe użytkowanie i konserwację aparatury medycznej do badań,
4) przestrzeganie obowiązujących w Zespole regulaminów, zarządzeń, instrukcji postępowania
i innych dokumentów regulujących zasady funkcjonowania Zespołu,
5) przestrzeganie ustalonych godzin pracy,
6) dbałość o prawidłowe wyposażenie pracowni,
8) utrzymanie pomieszczeń pracowni w należytym porządku i czystości.
VII. PRAWA I OBOWIĄZKI PACJENTA
§ 42
Prawa pacjenta:
1. Prawa pacjenta wynikające z bezpośredniego stosowania przepisów Konstytucji RP
1) Każdy ma prawo do ochrony zdrowia.
33
2) Każdy obywatel ma prawo do równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych, na warunkach i w zakresie określonych w ustawie.
2. Prawa pacjenta w zakładzie opieki zdrowotnej, o których stanowi ustawa o zakładach
opieki zdrowotnej z 1991 r.
1) Pacjent zgłaszający się do zakładu opieki zdrowotnej ma prawo do natychmiastowego udzielenia mu
świadczeń zdrowotnych ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia, niezależnie od okoliczności.
2) Pacjent w zakładzie opieki zdrowotnej ma prawo do:
a) świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom wiedzy medycznej, a w sytuacji
ograniczonych możliwości udzielenia odpowiednich świadczeń - do korzystania z
rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych procedury ustalającej kolejność dostępu do
świadczeń,
b) udzielania mu świadczeń zdrowotnych przez osoby uprawnione do ich udzielania, w
pomieszczeniach i przy zastosowaniu urządzeń odpowiadających określonym
wymaganiom fachowym i sanitarnym,
c) informacji o swoim stanie zdrowia,
d) wyrażenia zgody albo odmowy na udzielenie mu określonych świadczeń zdrowotnych,
po uzyskaniu odpowiedniej informacji,
e) intymności i poszanowania godności w czasie udzielania świadczeń zdrowotnych,
f) udostępniania mu dokumentacji medycznej lub wskazania innej osoby, której
dokumentacja ta może być udostępniana,
g) zapewnienia ochrony danych zawartych w dokumentacji medycznej dotyczącej jego
osoby,
h) dostępu do informacji o prawach pacjenta.
3) Ponadto pacjent ma prawo do zapewnienia mu:
a) środków farmaceutycznych i materiałów medycznych,
b) pomieszczenia i wyżywienia odpowiedniego do stanu zdrowia,
c) opieki duszpasterskiej,
d) dodatkowej opieki pielęgnacyjnej sprawowanej przez osobę bliską lub inną osobę przez
siebie wskazaną,
e) wskazania osoby lub instytucji, którą zakład opieki zdrowotnej obowiązany jest
powiadomić o pogorszeniu się stanu zdrowia pacjenta powodującego zagrożenie życia
albo w razie śmierci,
f) kontaktu osobistego, telefonicznego lub korespondencyjnego z osobami z zewnątrz,
g) wyrażenie zgody lub odmowy na umieszczenie w tym zakładzie opieki zdrowotnej,
h) wypisanie z zakładu opieki zdrowotnej na własne żądanie i uzyskanie od lekarza
informacji o możliwych następstwach zaprzestania leczenia w tym zakładzie,
i) udzielenie mu niezbędnej pomocy i przewiezienia go innego szpitala, jeżeli pomimo
decyzji uprawnionego lekarza o potrzebie niezwłocznego przyjęcia do szpitala nie może
być do niego przyjęty.
3. Prawa pacjenta określone w ustawie o zawodzie lekarza; pacjent ma prawo do:
1) udzielania mu świadczeń zdrowotnych przez lekarza, zgodnie ze wskazaniami aktualnej
wiedzy medycznej, dostępnymi lekarzowi metodami i środkami zapobiegania, rozpoznawania
leczenia chorób, zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz z należytą starannością,
2) uzyskania od lekarza pomocy lekarskiej w każdym przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu
mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub
ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach nie cierpiących zwłoki,
3) uzyskania od lekarza przystępnej informacji o swoim stanie zdrowia, rozpoznaniu,
proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczniczych, dających się
przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz
rokowaniu,
4) zażądania od lekarza informacji o swoim stanie zdrowia i o rokowaniu wówczas, gdy uzna,
34
że lekarz ogranicza mu informację z uwagi na jego dobro,
5) decydowania o osobach, którym lekarz może udzielać informacji,
wyrażenia żądania aby lekarz nie udzielał mu informacji,
6) nie wyrażenia zgody na przeprowadzenie przez lekarza badania lub udzielenia mu innego
świadczenia zdrowotnego,
7) wyrażenia zgody albo odmowy na wykonanie mu zabiegu operacyjnego albo zastosowania
wobec niego metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko; w celu
podjęcia przez pacjenta decyzji lekarz musi udzielić mu informacji,
8) uzyskania od lekarza informacji jeżeli w trakcie wykonywania zabiegu, będą stosowania
określonej metody leczenia lub diagnostyki, w związku z wystąpieniem okoliczności
stanowiących zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjenta, lekarz dokonał zmian w ich zakresie,
9) poszanowania przez lekarza jego intymności i godności osobistej,
10) wyrażania zgody albo odmowy na uczestniczenie przy udzielaniu mu świadczeń zdrowotnych osób
innych niż personel medyczny niezbędny ze względu na rodzaj świadczeń,
11) wnioskowania do lekarza o zasięgnięcie przez niego opinii właściwego lekarza specjalisty lub
zorganizowania konsylium lekarskiego,
12) dostatecznie wcześniejszego uprzedzenia go przez lekarza o zamiarze odstąpienia od jego
leczenia i wskazania mu realnych możliwości uzyskania określonego świadczenia zdrowotnego
u innego lekarza lub w zakładzie opieki zdrowotnej,
13) zachowania w tajemnicy informacji związanych z nim a uzyskanych przez lekarza w związku z
wykonywaniem zawodu,
14) uzyskania od lekarza informacji o niekorzystnych dla niego skutkach, w przypadku wyrażenia
przez pacjenta zgody na ujawnienie dotyczących go informacji, będących w posiadaniu lekarza,
15) wyrażania zgody lub odmowy na podawanie przez lekarza do publicznej wiadomości danych
umożliwiających identyfikację pacjenta,
16) pacjent, który ma być poddany eksperymentowi medycznemu ma prawo do:
a) wyrażenia zgody lub odmowy na udział w eksperymencie medycznym po uprzednim
poinformowaniu go przez lekarza o celach, sposobach i warunkach przeprowadzenia
eksperymentu, spodziewanych korzyściach leczniczych lub poznawczych, ryzyku oraz o
możliwościach cofnięcia zgody i odstąpienia od udziału w eksperymencie w każdym
jego stadium,
b) poinformowania go przez lekarza o niebezpieczeństwie dla zdrowia i życia jakie może
spowodować natychmiastowe przerwanie eksperymentu,
c) cofnięcia zgody na eksperyment medyczny w każdym stadium eksperymentu - art. 27 ust. 1,
4. Prawa pacjenta określone w ustawie o zawodzie pielęgniarki i położnej z 1996r.
Pacjent ma prawo do:
1) udzielania mu świadczeń zdrowotnych przez pielęgniarkę, położną, posiadającą prawo
wykonywania zawodu, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, dostępnymi jej metodami i
środkami, zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz ze szczególną starannością,
2) udzielenia mu pomocy przez pielęgniarkę, położną, zgodnie z posiadanymi przez nią
kwalifikacjami, w każdym przypadku niebezpieczeństwa utraty przez niego życia lub poważnego
uszczerbku na jego zdrowiu,
3) uzyskania od pielęgniarki, położnej informacji o jego prawach,
4) uzyskania od pielęgniarki, położnej informacji o swoim stanie zdrowia, w zakresie związanym ze
sprawowaną przez pielęgniarkę, położną, opiekę pielęgnacyjną,
5) zachowania w tajemnicy informacji związanych z nim, a uzyskanych przez pielęgniarkę, położną
w związku z wykonywaniem zawodu,
6) wyrażania zgody lub odmowy na podawanie przez pielęgniarkę, położną do publicznej
wiadomości danych umożliwiających identyfikację pacjenta.
5. Prawa pacjenta określone w ustawie o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów z
1995 r. Pacjent ma prawo do:
35
1) wyrażenia i cofnięcia w każdym czasie sprzeciwu na pobranie po jego śmierci komórek, tkanek i
narządów po jego śmierci,
2) dobrowolnego wyrażenia przed lekarzem zgody na pobranie od niego za życia komórek, tkanek
lub narządów w celu ich przeszczepienia określonemu biorcy, jeżeli ma pełną zdolność do
czynności prawnych,
3) ochrony danych osobowych dotyczących dawcy/biorcy przeszczepu i objęcia ich tajemnicą.
Pacjent mający być biorcą ma prawo do umieszczenia go na liście osób oczekujących na
przeszczepienie komórek, tkanek i narządów i być wybrany jako biorca w oparciu o kryteria
medyczne.
§ 43
Obowiązki pacjenta:
1. Pacjent przyjęty do szpitala powinien:
1) poddać się badaniu przez lekarza Izby Przyjęć,
2) oddać do magazynu szpitalnego swoje ubrania,
3) poddać się niezbędnym zabiegom higieniczno sanitarnym.
2. Na terenie Zespołu pacjent zobowiązany jest:
1) zachowywać się kulturalnie,
2) nie zakłócać spokoju innym chorym i personelowi,
3) stosować się do określonego porządku pracy w Zespole.
3. Pacjent hospitalizowany nie może wychodzić poza obręb oddziału/pododdziału szpitala, za wyjątkiem
koniecznych ze względów leczniczych wyjść na konsultacje, badania lub zabiegi zlecone przez lekarza
prowadzącego, lub specjalnych zezwoleń wydanych przez ordynatora lub jego zastępcę.
4. Pacjent zobowiązany jest stosować się do zaleceń i wskazówek lekarzy.
5. Pacjentowi nie wolno przyjmować leków ani poddawać się zabiegom bez zlecenia lekarza leczącego
lub dyżurnego bądź innego wyznaczonego lekarza Zespołu.
6. W porze obchodu i zabiegów, a także w czasie wydawania posiłków pacjent zobowiązany jest
przebywać w swojej sali.
7. Pacjent zobowiązany jest współpracować z zespołem terapeutycznym w wykonywaniu czynności
przyczyniających się do przywrócenia, poprawy lub utrzymania zdrowia.
8. Pacjent jest obowiązany przestrzegać zaleceń lekarza lub pielęgniarki dotyczących diety.
9. Pacjentowi nie wolno przechowywać artykułów żywnościowych w miejscach do tego nie
przeznaczonych, a łatwo psujących się w szafkach przy łóżkowych.
10. Pacjentowi nie wolno na terenie Zespołu:
1) wnosić ani spożywać napojów alkoholowych,
2) zanieczyszczać pomieszczeń szpitalnych,
3) palić tytoniu poza miejscami do tego wyznaczonymi,
4) stosować środków odurzających,
5) żądać od personelu usług osobistych, niezwiązanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych.
11. Pacjent zobowiązany jest do przestrzegania higieny osobistej oraz utrzymania właściwego porządku
swojego otoczenia:
12. Pacjent zobowiązany jest szanować mienie będące własnością Zespołu:
1) pacjent odpowiedzialny jest za rzeczy szpitalne oddane mu do użytku w związku z pobytem w
szpitalu,
2) za szkody powstałe z winy pacjenta odpowiedzialność ponosi pacjent, który spowodował szkodę.
VIII. ZASADY POSTĘPOWANIA W RAZIE ŚMIERCI CHOREGO W ZESPOLE
36
§ 44
1. W razie śmierci chorego w oddziale/pododdziale, pielęgniarka bezzwłocznie powiadamia o tym lekarza
leczącego lub lekarza dyżurnego.
2. Lekarz powinien natychmiast dokonać oględzin zmarłego, stwierdzić zgon, jego przyczynę oraz
odnotować w historii choroby datę i godzinę śmierci,
1) pielęgniarka odcinkowa odnotowuje datę i godzinę śmierci w raporcie pielęgniarskim,
w indywidualnej karcie obserwacji oraz na karcie gorączkowej.
2) o śmierci chorego należy zawiadomić niezwłocznie rodzinę lub opiekuna prawnego zmarłego
a) informacji o zgonie udziela lekarz rodzinie lub prawnemu opiekunowi w bezpośredniej
rozmowie lub w wyjątkowych sytuacjach na prośbę w/w osób telefonicznie. Jeżeli nie ma takiej
możliwości wówczas rodzinę należy poinformować telegramem.
3) po zawiadomieni rodziny/opiekuna prawnego w razie ich nie zgłoszenia się należy zawiadomić
zakład pracy zmarłego oraz jednostkę samorządu terytorialnego właściwą ze względu na ostatnie
miejsce zamieszkania zmarłego,
4) po stwierdzeniu zgonu przez właściwego lekarza, pielęgniarka wypełnia w trzech
egzemplarzach ,,Kartę skierowania zwłok do prosektorium”, po czym oznakowane zwłoki (opaską
zawierającą imiona i nazwisko zmarłego oraz pieczątkę oddziału) wraz z kartą, przewozi do
wydzielonego przy oddziale zamkniętego pomieszczenia i pozostawia je tam na okres dwóch
godzin. Po upływie tego czasu, lekarz dokonuje ponownych oględzin zmarłego i po powtórnym
stwierdzeniu zgonu, zwłoki przekazywane są do pracowni anatomopatologicznej.
3. Odbiór zwłok z oddziału/pododdziału odbywa się na podstawie ,,Karty skierowania zwłok do
prosektorium” za potwierdzeniem odbioru. Dokonują tego w obecności pielęgniarki odcinkowej i za
imiennym potwierdzeniem odbioru w ,,Oddziałowej księdze zgonów”, pracownicy (Zakładu
pogrzebowego z którym Zespół podpisał umowę) – po wcześniejszym, telefonicznym powiadomieniu
ich o zgonie i wyznaczeniu godziny obioru zwłok.
4. Lekarz, który stwierdził zgon zobowiązany jest do wystawienia karty zgonu, która następnie zostaje
przekazana rodzinie lub prawnemu opiekunowi.
5. Zwłoki osoby, która zmarła w szpitalu, są poddawane sekcji, chyba że osoba ta za życia wyraziła
sprzeciw lub uczynił to jej przedstawiciel ustawowy, z wyjątkiem sytuacji w której sprzeciwiają się
temu przepisy prawa karnego oraz naruszane jest bezpieczeństwo prowadzonej przez Zespół
działalności medycznej.
6. Informacje dotyczące decyzji o dokonaniu lub zaniechaniu sekcji zwłok muszą być zawsze
potwierdzone pisemnie w obowiązującej dokumentacji medycznej.
7. Zwłoki, po dokonaniu sekcji, lub podjęciu decyzji o odstąpieniu od niej, mogą być bezzwłocznie
wydane do pochowania.
8. Po stwierdzeniu przez lekarza zgonu chorego, pielęgniarka odcinkowa, w obecności innego
pracownika oddziału/pododdziału, sporządza protokół zawierający spis rzeczy, pieniędzy i
przedmiotów wartościowych zmarłego. Protokół podpisują obydwie uczestniczące w spisie osoby;
1) przedmioty wartościowe i pieniądze, pielęgniarka odcinkowa przekazuje do depozytu –
w zależności od dnia i czasu zgonu – pielęgniarce oddziałowej lub lekarzowi dyżurnemu
oddziału/pododdziału, przedmioty pozostałe przekazać należy do magazynu rzeczy chorych,
2) w przypadku, gdy odbiór zdeponowanych u pielęgniarki oddziałowej lub lekarza oddziału
pieniędzy i/lub przedmiotów wartościowych, nie następuje w okresie do 5 dni od daty
zgonu, należy je przekazać do depozytu w Kasie szpitala,
3) przedmioty pozostałe po zmarłym, wydaje się za pokwitowaniem prawnym spadkobiercom
zmarłego,
4) jeżeli w ciągu 3 miesięcy od daty zgonu nie zgłosi się prawny spadkobierca, szpital
przekazuje rzeczy zmarłego do depozytu właściwego sądu rejonowego.
9. Rzeczy pozostałe po zmarłym, którego zwłoki oddano do dyspozycji prokuratora, nie mogą być
wydane przed dokonaniem sekcji bądź przed otrzymaniem zwolnienia z sekcji,
37
10.Do momentu odebrania zwłok przez personel pracowni anatomopatologicznej odpowiedzialność za ich
przechowywanie ponosi personel oddziału, w którym nastąpił zgon.
11. Zakończona ,,historia choroby” zmarłego zostaje przekazana do Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, a
następnie do Działu Usług Medycznych.
12. Dział Usług Medycznych prowadzi ,,Księgę zmarłych” wg ustalonego wzoru.
13. W razie zgonu chorego, którego tożsamość nie została ustalona, bądź zgonu, co do którego istnieje
pewność lub uzasadnione podejrzenie, że jest:
1)
następstwem zabójstwa, samobójstwa, otrucia, nieszczęśliwego wypadku albo uszkodzeń
urazowych, zatrucia, uduszenia mechanicznego, działania wysokich temperatur, elektryczności
lub sztucznego poronienia - uprawniona komórka organizacyjna szpitala powiadamia
bezzwłocznie Prokuratora rejonowego i Powiatową Komendę Policji,
2)
organy te należy zawiadomić również, gdy w czasie sekcji nasuwa się uzasadnione
podejrzenie, że zgon nastąpił wskutek przestępstwa.
14. Zwłoki nie pochowane w ciągu 120 godzin przez rodzinę lub inne osoby do tego uprawnione, mogą być
przekazane akademii medycznej dla celów naukowo-dydaktycznych lub pochowane przez właściwy
organ samorządowy i na jego koszt.
15. Wszelkie koszty związane z transportem zwłok ze szpitala pokrywa właściwa akademia medyczna.
16. Postępowanie w przypadku poronienia lub zgonu płodu w szpitalu:
1) w każdym przypadku zgonu płodu (urodzenia martwego) należy postępować z nim jak z innymi
zwłokami, czyli przekazać do pracowni anatomopatologicznej, z której matka lub osoba bliska
odbierze płód do pochówku.
2) w przypadku wystąpienia poronienia płód należy umieścić w zamykanym pojemniku, oznaczyć
(wpisując dane matki, datę poronienia, nazwę komórki w której nastąpiło poronienie) i oddać do
pracowni anatomopatologicznej.
3) bezpośrednio po poronieniu lekarz dyżurny lub położna dyżurna lub położna oddziałowa
zobowiązana jest uzyskać od matki pisemną zgodę lub odmowę odebrania w/w płodu do
pochowania, wypełniając obowiązujący w Zespole formularz,
4) wraz z w/w płodem do pracowni anatomopatologicznej należy przekazać kopię tego formularza,
5) przekazując płód do pracowni anatomopatologicznej oddział dołącza zaświadczenie o jego
pochodzeniu. Zaświadczenie to jest równoważne z wyrażeniem zgody na pochowanie płodu
zgodnie z obowiązującymi przepisami.
6) w przypadku odmowy odebrania płodu przez matkę lub inne osoby bliskie lub nie odebranie płodu
z pracowni anatomopatologicznej w określonym czasie z płodem postępuje się jak ze szczątkami
ludzkimi w myśl obowiązujących w tej mierze przepisów prawa.
17. Szczątki ludzkie (części ciała ludzkiego nie będące w myśl przepisów prawa zwłokami) umieszczane
są w specjalnych dla tych celów, hermetycznie zamykanych pojemnikach i oddawane do pracowni
anatomopatologicznej, z którą Zespół podpisał umowę na wykonywanie w/w usług.
IX.ZASADY POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM PORZUCONYM PRZEZ MATKĘ
§ 45
W celu przekazania dziecka do rodziny adopcyjnej przeprowadzana jest następująca procedura:
1. Pracownikowi medycznemu oddziału położniczego matka przekazuje ustne oświadczenie o chęci
pozostawienia dziecka w szpitalu i przekazania do rodziny adopcyjnej, informacja ta przekazana jest
Ordynatorowi oddziału noworodków.
2. Ordynator lub wskazany przez niego pracownik medyczny zawiadamia o fakcie pracownika socjalnego.
3. Matka podtrzymująca decyzje o pozostawieniu dziecka, składa oświadczenie na piśmie o pozostawieniu
dziecka i przekazania do rodziny adopcyjnej.
38
4. Matka piszę prośbę o skierowanie dziecka do Ośrodka Adopcyjnego (instytucja zajmująca się sprawami
adopcji).
5. Pracownik socjalny sporządza wywiad z matką zgodnie ze standardami Ośrodka Adopcyjnego.
6. Pracownik socjalny sporządza akt urodzenia dziecka.
7. Pracownik socjalny nawiązuje kontakt z Kliniką Pediatrii i Endokrynologii Akademii Medycznej w
Warszawie ul. Marszałkowska 24, i Ośrodkiem Adopcyjnym, z Kliniką ustala termin przekazania dziecka.
8. Dziecko przewozi pielęgniarka z pełną dokumentacją:
1) oświadczenie matki,
2) prośba o skierowanie do Ośrodka Adopcyjnego,
3) wywiad z matką,
4) akt urodzenia dziecka.
9. Do powyższej dokumentacji pracownika socjalnego lekarz dołącza:
1) książeczkę zdrowia dziecka,
2) skierowanie dziecka do kliniki,
3) historia rozwoju noworodka.
X. ADMINISTRACJA
§ 46
Administracja ZOZ jest zespołem jednostek i komórek organizacyjnych wypełniających funkcję
pomocniczą dla zarządzania zakładem i funkcjonowania jego zespołów medycznych.
W administracji Zespołu wyróżnia się następujące jednostki organizacyjne, skupiające mniejsze komórki,
zbliżone merytorycznie zakresami prowadzonej działalności. Są to:
1. Dział Usług Medycznych.
2. Pion Finansowo-Księgowy,
3. Dział Kadr i Płac,
4. Dział Administracyjno-Techniczny.
X. 1. DZIAŁ USŁUG MEDYCZNYCH
§ 47
Do podstawowych zadań Działu Usług Medycznych należy:
1. Planowanie i monitorowanie realizacji świadczeń zdrowotnych w Zespole.
2. Opracowywanie ofert Zespołu na udzielanie świadczeń zdrowotnych do Narodowego Funduszu Zdrowia.
3. Prowadzenie sprawozdawczości z wykonanych świadczeń zdrowotnych dla NFZ oraz wewnętrznych
potrzeb Zespołu,
1) raporty statystyczne
2) sprawozdania,
3) faktury.
4. Stałe monitorowanie zmian wprowadzanych przez NFZ, opracowanie i wdrażanie na ich podstawie
nowych procedur postępowania w odpowiednich komórkach organizacyjnych ZOZ.
5. Inicjowanie, opracowywanie i przedkładanie analiz z zakresu realizacji zawartych umów przez
komórki organizacyjne Zespołu.
6. Rejestracja świadczeń zdrowotnych według zasad określonych przez NFZ oraz obowiązujących w ZOZ
aktów prawnych.
39
7. Dział pod względem merytorycznym podlega Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa, organizacyjnie za pracę
działu odpowiada Kierownik Działu Usług Medycznych.
8. Zadania w zakresie marketingu:
1) dostarczanie uczestnikom procesu decyzyjnego danych na temat marketingowej sytuacji Zespołu, w
oparciu o:
a) systematyczne analizy rynku i jego zmian,
b) poznanie klientów i konkurentów,
c) systematyczne badanie możliwości i zasobów Zespołu w celu jak najlepszego wykorzystania ich
do realizacji przyjętej strategii rynkowej,
2) tworzenie krótkookresowych planów marketingowych (plany dla wybranych zakresów świadczeń
zdrowotnych i usług, plany dla nowych produktów, plany dla Zespołu jako całości), z
uwzględnieniem horyzontu czasowego, wielkości populacji i rodzaju odbiorców.
9. Zadania w zakresie Promocji Zdrowia:
1) koordynacja i nadzór nad realizacją, przyjętych przez Dyrektora Zespołu, programów promocji
zdrowia,
2) opracowywanie programów zdrowotnych, oświatowych i edukacyjnych,
3) współdziałanie z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu w celu potęgowania zdrowia wśród
pacjentów i pracowników oraz podnoszenia jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych,
5) współpraca ze strukturami samorządowymi i organizacjami pozarządowymi w celu rozwoju
prowadzonej działalności,
7) sporządzanie analiz i statystyk z prowadzonej działalności.
10. Zadania w zakresie rejestracji:
1) organizacja pracy i prowadzenie rejestracji szpitala i poradni specjalistycznych,
2) prowadzenie Księgi głównej chorych,
3) ustalanie zasad, zakresu zbieranych danych i nadzór merytoryczny nad prowadzeniem innych ksiąg
statystycznych w obrębie Zespołu,
4) ustalanie wzorów obowiązującej dokumentacji medycznej przy współpracy z kierownikami
komórek organizacyjnych Zespołu.
11. Zadania w zakresie działalności statystycznej:
1) przyjmowanie kart historii chorób przekazywanych przez oddziały w dniu wypisania chorych i
zestawień miesięcznych wykonania świadczeń medycznych przez inne komórki organizacyjne
Zespołu oraz wprowadzanie danych do systemu informatycznego,
2) sporządzanie rocznych sprawozdań do Mazowieckiego Centrum Zdrowia Publicznego (MZ 29)
3) sporządzanie obowiązujących sprawozdań o ruchu chorych,
4) nadzorowanie pod względem formalnym prawidłowości wypełniania kart statystycznych,
ewentualne uzupełnianie w koniecznym zakresie oraz wprowadzanie do systemu uzyskanych
danych,
5) opracowywanie i wdrażanie do codziennego użytkowania w Zespole procedur określających zakres
i zasady zbierania danych statystycznych oraz zasady współpracy z innymi komórkami
organizacyjnymi Zespołu,
6) prowadzenie szkoleń wewnątrzzakładowych dla lekarzy, pielęgniarek i rejestratorek medycznych w
zakresie obowiązujących przepisów dotyczących statystyki medycznej,
7) prowadzenie korespondencji dotyczącej pobytu chorego w szpitalu oraz innych świadczeń
medycznych udzielonych w Zespole, a w szczególności:
a) wystawianie zaświadczeń o pobycie,
b) udostępnianie kopii dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
12. Zadania w zakresie archiwizacji dokumentów:
1) opracowywanie i wdrażanie w Zespole procedur określających zasady archiwizacji dokumentów
medycznych oraz nadzór nad ich przestrzeganiem, w oparciu o obowiązujące przepisy
2) prowadzenie archiwum, w tym składnicy dokumentów medycznych,
a) gromadzenie, przechowywanie i zabezpieczanie dokumentacji,
40
b) prowadzenie ewidencji przechowywanej dokumentacji,
c) inicjowanie brakowania dokumentacji niearchiwalnej, której termin przechowywania upłynął i
przekazywanie jej na makulaturę lub zniszczenie,
d) udostępnianie przechowywanej dokumentacji,
3) współdziałanie z komórkami organizacyjnymi Zespołu w zakresie archiwizowania i przekazywania
dokumentacji.
13. Wystawianie rachunków obciążających niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej, prywatne gabinety
lekarskie, stacje krwiodawstwa i innych kontrahentów za wykonywanie badań w pracowniach
medycznych.
14. Wystawianie rachunków dla osób nie posiadających uprawnień do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych
za świadczenia udzielone im w Zespole.
15. Realizowanie we właściwym sobie zakresie procedur skierowania, przyjmowania i przedłużania pobytu
pacjentów w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym przez pracownika socjalnego,
16. Wystawianie faktur obciążających osoby przebywające w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym.
16. Prowadzenie księgowości Kasy Zapomogowo-Pożyczkowej.
X.2.
PION FINANSOWO – KSIĘGOWY
§ 48
W Pionie Finansowo - Księgowym znajdują się następujące komórki organizacyjne:
1. Dział Ekonomiczno – Organizacyjny,
2. Dział Finansowo - Księgowy,
1) Kasa
3. Dział Księgowości Materiałowej i Kosztów,
§ 49
Zadania Działu Ekonomiczno - Organizacyjnego
1. Bieżąca znajomość zakresów i logistyki prowadzonej przez Zespół działalności oraz zasad organizacji
pracy w poszczególnych komórkach.
2. Zadania dotyczące planowania:
1) opracowanie i wdrożenie jednolitego dla całego Zespołu, schematu procesu decyzyjnego:
a) decyzje bieżące w działalności,
b) decyzje inwestycyjne
2) czuwanie nad prawidłowością przebiegu poszczególnych etapów procesu,
3) dostarczanie uczestnikom procesu decyzyjnego informacji w postaci zbiorczych analiz finansowoekonomicznych w ujęciu statycznym i dynamicznym,
4) doradztwo w zakresie tworzenia długookresowych planów strategicznych.
3. Zadania dotyczące budżetowania:
1) w oparciu o analizy danych historycznych i bieżących prowadzonej działalności oraz analizy
prognostyczne związane z działalnością przyszłą, dokonanie segmentacji Zespołu w celu wydzielenia
ośrodków budżetowania,
2) współudział w ustaleniu zasad budżetowania,
3) określenie norm w ujęciu rzeczowym oraz normy finansowo-ekonomiczne, pod względem których,
mierzone będą efekty działalności poszczególnych ośrodków,
4) dobór narzędzi kontroli ośrodków,
5) ustalenie zasad obiegu informacji wewnętrznej,
6) bieżąca realizacja przyjętych rozwiązań i nadzór nad ich funkcjonowaniem w strukturach ZOZ.
41
4. Dotyczące kontrollingu:
1) wyznaczenie centrów odpowiedzialności w poszczególnych ośrodkach budżetowania oraz w
odniesieniu do Zespołu jako całości (koszty, przychody, zyski, inwestycje),
2) określenie zbioru narzędzi oraz ustalenie zasad i harmonogramów prowadzenia bieżących kontroli
Zespole, w celu monitorowania kształtowania się wyznaczonych centrów,
3) opracowywanie analiz finansowych i bieżąca kontrola realizacji planu rzeczowo-finansowego
4) przeprowadzanie zleconych kontroli oraz sporządzanie sprawozdań z ich przebiegu,
5) dokonywanie okresowych, ustalonych harmonogramem analiz rentowności działalności ZOZ
(dobór wskaźników i sposób ich prezentacji),
6) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu w zakresie wykorzystania kontrolingu
dla poprawy efektywności i jakości prowadzonej przez ZOZ działalności.
7) współpraca z organami władzy terenowej.
5. Zadania z zakresu organizacji jednostki:
1) wprowadzanie zmian i opracowywanie struktury organizacyjna Zespołu,
2) opracowywanie metod zbierania informacji dotyczących realizacji zadań przez komórki
organizacyjne Zespołu,
3) kontrola prawidłowości informacji dla pacjentów,
4) obsługa administracyjna Rady Społecznej,
6. Zadania z zakresu obsługi administracyjnej Zespołu:
1) dokumentacja rejestrowa (statut, decyzje rejestrowe),
2) regulaminy wewnątrzzakładowe, wzory i obieg dokumentów, instrukcje, Zarządzenia Dyrektora ZOZ
(przygotowywanie projektów, przechowywanie),
3) segregacja i przechowywanie oryginałów umów i innych dokumentów Zespołu,
§ 50
1. Zadania w zakresie zamówień publicznych
1) nadzorowanie zamówień składanych przez poszczególne komórki organizacyjne Zespołu pod kątem
zgodności z ustawą o zamówieniach publicznych,
2) przygotowywanie specyfikacji do przetargów i zadania organizacyjne w zakresie przygotowywania
prowadzenia postępowania przetargowego (z wyłączeniem apteki),
3) prowadzenie dokumentacji przetargowej,
4) prowadzenie zakupów inwestycyjnych,
5) zadania w zakresie planowania wydatków inwestycyjnych pozostających w kompetencjach sekcji,
6) współpraca z oferentami i działalność poznawczo-edukacyjna w stosunku do pracowników.
2. Zasady rozstrzygania przetargów:
1) do rozstrzygania przetargów w Zespole zostaje powołana Komisja przetargowa, w której skład
wchodzą trzy grupy osób, zgodnie z następującym podziałem:
a) grupa pierwsza - część stała Komisji składająca się z osób będących pracownikami Zespołu,
powoływana przez Dyrektora ZOZ-u,
b) grupa druga - cześć zmienna Komisji złożona także z pracowników Zespołu, ale tych, którzy są
bezpośrednio zainteresowani prowadzonym postępowaniem, przyszłych użytkowników. Osoby
te są każdorazowo powoływane do składu Komisji, posiadają prawo głosu,
c) grupa trzecia - do jej składu powoływani są eksperci. Grupę tą tworzy się w wypadku zamówień
wysoko specjalistycznych, kiedy ocena ofert nie leży w kompetencji pracowników Zespołu.
Opinie ekspertów mają charakter doradczy. Eksperci składają pisemne oświadczenie
o zachowaniu tajemnicy służbowej w odniesieniu do przetargu, w którym uczestniczą,
2) do zachowania tajemnicy służbowej, w odniesieniu do prowadzonych postępowań, zobowiązani są
wszyscy członkowie Komisji – zgodnie z przepisami ustawy o zamówieniach publicznych z dnia 29
42
stycznia 2004 r. ( Dz.U. nr 19, poz . 177)
3) tryb pracy Komisji przetargowej:
a) przewodniczącym Komisji jest osoba wyznaczona przez Dyrektora ZOZ,
b) posiedzenia Komisji odbywają się w terminach ustalonych przez przewodniczącego
w porozumieniu z członkami Komisji,
c) komisja przetargowa składa się co najmniej z trzech osób,
d) dla przetargów o wartości powyżej 60 000 ECU (art. 19 ustawy o zamówieniach publicznych),
Komisja prowadzi całe postępowanie pisemnie (art. 27 ustawy jw.),
e) dla przetargów o wartości równej lub niższej 60 000 ECU, Komisja jest zobowiązana do działań
zgodnych z procedurą uproszczoną (art. 19 ustawy jw.),
f) wszystkie działania i decyzje Komisji muszą być zgodne z Ustawą o zamówieniach publicznych
z dnia 29 stycznia 2004 r. ( Dz.U. nr 19, poz . 177)
4) etapy pracy Komisji:
a) przygotowanie założeń wstępnych do przetargu:
- określenie wymagań technicznych wobec zakupywanego sprzętu lub zamawianych usług,
- określenie wymagań granicznych,
- ustalenie kryteriów oceny ofert i nadanie im wag procentowych,
- ustalenie sposobu punktowania poszczególnych kryteriów,
b) ocena ofert:
- ocena ofert pod względem ich ważności,
- ocena ofert pod względem ich odpowiedniości,
- wybór oferty najkorzystniejszej wg wcześniej ustalonych kryteriów,
c) protokół końcowy:
- Komisja zobowiązana jest prowadzić protokół zgodnie z postanowieniami ustawy
o zamówieniach publicznych,
- za prawidłowość prac Komisji odpowiedzialny jest jej przewodniczący,
- członkowie Komisji potwierdzają działanie Komisji i wybór najkorzystniejszej oferty,
własnoręcznym podpisem na protokole końcowym,
- protokół z posiedzenia Komisji akceptuje Dyrektor Naczelny ZOZ.
§ 51
Zadania Działu Finansowo - Księgowego
1. Rozrachunki z odbiorcami i dostawcami:
1) księgowanie faktur z podziałem na odbiorców i dostawców,
2) sporządzanie miesięcznych raportów należności i zobowiązań, z podziałem na wymagalne i
niewymagalne,
3) pisemne uzgadnianie sald na koniec roku dotyczące należności
2. Sprawdzanie rachunków pod względem formalno-rachunkowym z jednoczesną kontrolą zasadności
wprowadzenia go w koszt jednostki, po uprzednim uzgodnieniu pod względem merytorycznym.
3. Czuwanie nad terminami płatności, sporządzanie przelewów i windykacja należności.
4. Wprowadzanie przychodów i rozchodów na odpowiednie magazyny, kontrola stanu zapasów
magazynowych na koniec półrocza.
5. Prowadzenie Kasy:
1) podejmowanie gotówki z kont bankowych,
2) wpłaty na konta bankowe, na rzecz pracowników i kontrahentów,
3) przyjmowanie należności od pracowników i kontrahentów,
43
6.
7.
8.
9.
4) odprowadzanie gotówki do banku,
5) sporządzanie raportów kasowych,
6) wydawanie przepustek umożliwiających wjazd na teren Zespołu.
7) przygotowanie i przekazywanie komórce do spraw budżetowo-rachunkowych dowodów dotyczących
zwrotu kosztów za leczenie,
Wprowadzanie potwierdzonych przez bank zapłat i wpłat przelewów, z podziałem na odbiorców
i dostawców; uzgadnianie sald bankowych na koniec każdego miesiąca.
Miesięczna kontrola płac, składek ZUS, podatku dochodowego, podatku VAT i pozostałych kont.
Sporządzanie bilansu za rok obrachunkowy po uprzednim uzgodnieniu sald wszystkich kont
występujących w jednostce i czuwanie nad terminowym przekazywaniem sprawozdań do GUS oraz
Urzędu Skarbowego (w zakresie podatku VAT).
Po zamknięciu miesiąca, sporządzanie wydruków:
1) zestawienia obrotów i sald,
2) rozliczenia miesięczne poszczególnych kont,
3) wykazu zapisów nierozliczonych poszczególnych kont analityki syntetycznej,
4) częściowego i zbiorczego dziennika księgowań.
§ 52
Zadania Działu Księgowości Materiałowej i Kosztów:
1. Miesięczna kontrola gospodarki magazynowej i uzgadnianie sald na koniec każdego miesiąca.
2. Rozliczanie protokółów kasacji dotyczących skasowanego sprzętu medycznego, gospodarczego i
bielizny.
3. Rozliczanie remanentów: kontrolnych, zdawczo-odbiorczych, związanych z przypadkami losowymi.
4. Nanoszenie w książkach inwentarzowych zmian miejsc użytkowania sprzętu.
5. Ewidencjonowanie środków trwałych oraz przedmiotów nietrwałych.
6. Naliczanie miesięcznej amortyzacji od środków trwałych.
7. Prowadzenie księgowości analitycznej do kont:
1) 010 (środki trwałe),
2) 013 (środki trwałe, niskocenne, jednorazowo amortyzowane),
3) 092 (środki trwałe, niskowartościowe).
8. Opracowywanie zakładowego planu kont kosztowych.
9. Gromadzenie danych niezbędnych do naliczania kosztów.
10. Ewidencja kosztów wg kryterium rodzajowego.
11. Ewidencja kosztów w układzie podmiotowo-przedmiotowym, z podziałem na koszty bezpośrednie i
koszty pośrednie.
12. Ustalanie kosztu finalnego dla ośrodków kosztów działalności.
13. Sporządzanie sprawozdań oraz wszelkich wykazów dla potrzeb jednostek nadzorujących.
14. Sporządzanie obowiązujących rozliczeń dla płatnika z realizacji umów zawartych na świadczenia
zdrowotne.
X.3. DZIAŁ KADR i PŁAC
§ 53
Zadania działu w zakresie płac i zasiłków:
1. Naliczanie wynagrodzeń i sporządzanie list płac dla pracowników Zespołu.
44
2. Naliczanie zasiłków chorobowych.
3. Ustalanie uprawnień do zasiłków rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych.
4. Wystawianie zaświadczeń o dochodach na życzenie pracowników.
5. Wystawianie informacji do urzędów skarbowych dla celów podatkowych.
6. Rozliczanie podatku dochodowego, rocznego, na życzenie pracowników.
7. Sporządzanie miesięcznych i rocznych deklaracji do Urzędu Skarbowego.
8. Sporządzanie sprawozdań płacowych.
9. Prowadzenie dokumentacji dotyczącej wypłat wynagrodzeń i zasiłków.
10. Sporządzanie druków RP 7 dla potrzeb emerytalno – rentowych.
11. Sporządzanie deklaracji ZUS – DRA.
12. Sporządzanie deklaracji ZUS - RMUA dla każdego pracownika.
§ 54
1. Zadania działu w zakresie spraw osobowych:
1) sporządzanie rocznych i wieloletnich planów obsady osobowej Zespołu w rozbiciu na poszczególne
personele,
2) doskonalenie form i metod przyjmowania i wprowadzania do pracy nowych pracowników, ze
szczególnym uwzględnieniem podejmujących pracę po raz pierwszy,
3) utrzymanie stanu zatrudnienia na poziomie planów, prowadzenie bieżącej analizy,
4) załatwianie spraw związanych z przyjęciem do pracy lub zwolnieniem, ze zmianą warunków pracy i
płacy pracowników,
5) prowadzenie akt personalnych pracowników oraz rejestrów zatrudnionych i zwolnionych,
6) przygotowanie wykazu zatrudnionych osób niepełnosprawnych do PEFRON,
7) koordynowanie i sporządzanie planu urlopów oraz kontrola ich wykonania,
8) prowadzenie ewidencji nieobecności pracowników, kontrolowanie i analizowanie przyczyn oraz
spraw związanych z czasową niezdolnością do pracy,
9) kontrolowanie dyscypliny pracy,
10) prowadzenie obowiązującej sprawozdawczości osobowej i analiz zatrudnienia,
11) organizowanie i prowadzenie kursów, szkoleń w celu podnoszenia kwalifikacji pracowników,
12) czuwanie nad przestrzeganiem przepisów prawa pracy, porządku i dyscypliny,
13) realizacja zadań koniecznych dla efektywnego funkcjonowania systemu motywacji,
14) prowadzenie ewidencji czasu pracy, kontrolowanie, rozliczanie,
15) obsługa programu ,, Płatnik” w zakresie zgłaszania do ubezpieczenia pracowników oraz ich rodzin,
bieżące korekty oraz czynności związane wyrejestrowaniem z ubezpieczenia,
16) sporządzanie list obecności dla poszczególnych komórek organizacyjnych, archiwizowanie ich
zgodnie z obowiązującymi przepisami,
17) opisywanie i przekazywanie do archiwum akt nie zatrudnionych już pracowników,
18) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w zakresie realizacji spraw pracowniczych
dotyczących kapitału początkowego, emerytur i rent.
19) przygotowywanie i realizacja procesu zawierania umów innych niż umowa o pracę mających na
celu uzupełnienie zatrudnienia etatowego.
20) nadzór organizacyjny nad realizacją tych umów oraz ich aktualizacja i archiwizacja.
2. Zadania w zakresie spraw socjalno-bytowych:
1) rozpoznawanie potrzeb socjalnych i bytowych załogi oraz opracowywanie w tym zakresie, we
współpracy ze związkami zawodowymi, planów i programów ich zaspokajania,
2) współudział przy podziale i administrowaniu funduszem socjalnym,
3) organizowanie opieki socjalnej dla osób uprawnionych.
45
X.4. DZIAŁ ADMINISTRACYJNO-TECHNICZNY
§ 55
W dziale administracyjno-technicznym Zakładu wyróżnia się następujące komórki organizacyjne, zbliżone
merytorycznie zakresami prowadzonej działalności. Są to:
1. Sekretariat,
2. Sekcja zaopatrzenia i gospodarki materiałowej,
3. Sekcja techniczno – gospodarcza,
4. Sekcja informatyki
§ 56
Zadania sekretariatu:
1. Obsługa administracyjna Zarządu,
2. Wykonywanie czynności administracyjnych niezbędnych dla właściwego funkcjonowania Zespołu, a w
tym:
1) codzienne przyjmowanie i wysyłanie korespondencji,
2) prowadzenie kontroli wpływu i rozdziału korespondencji,
3) prowadzenie ewidencji wysyłanej i wpływającej korespondencji zgodnie z obowiązującą instrukcją
kancelaryjną,
4) przyjmowanie rachunków i faktur,
5) prowadzenie rejestru skarg i wniosków oraz związanej z tym korespondencji,
6) prowadzenie rejestru wniosków na leczenie uzdrowiskowe,
7) prowadzenie książki kontroli wewnętrznych i zewnętrznych,
8) prowadzenie Rejestracji Urodzeń Noworodków,
9) Rejestracja badań Fenyloketonurii.
3. Wykonywanie czynności zapewniających sprawny obieg informacji wewnętrznej i przepływ informacji
pomiędzy Zespołem, a instytucjami zewnętrznymi,
§ 57
Zadania sekcji zaopatrzenia i gospodarki materiałowej:
1. W zakresie zamówień towarów:
1) sporządzanie zapotrzebowania zaopatrzeniowego w ujęciu ilościowym i wartościowym w oparciu o
współpracę z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu,
2) współpraca w opracowywaniu specyfikacji (ilość, jakość i wartość) do przetargów, zgodna z
harmonogramem realizacja zamówień,
4) kontrola stanu zaopatrzenia magazynów i zapasów.
5) sporządzanie wniosków do organu założycielskiego o pozwolenie na zakup (zgodnie z przyjętymi
ustaleniami)
2. W zakresie magazynowania i wydawania towarów:
1) prowadzenie pod względem administracyjnym i użytkowym magazynów:
a) centralnego – w zakresie asortymentu:
- częściowo medycznego,
- technicznego,
- tlenu i gazów,
- materiałów piśmiennych i druków,
- odczynników,
- bielizny szpitalnej i odzieży ochronnej,
46
- środków czystościowych i dezynfekcyjnych,
2) prowadzenie dokumentacji magazynów zgodnie z obowiązującymi procedurami,
3) sporządzanie comiesięcznych zestawień obrotów ilościowo-wartościowych magazynów,
4) bieżąca kontrola terminów ważności magazynowanych towarów.
3. Harmonogram działalności sekcji zaopatrzenia:
1) harmonogram działalności sekcji uzależniony jest od terminarza przetargów,
a) na trzy miesiące przed końcem obowiązywania umowy na dany asortyment - pisemne
powiadamianie kierowników komórek organizacyjnych o konieczności przygotowania rocznych
zamówień zbiorczych do nowych przetargów,
b) w okresie 1 miesiąca od daty rozesłania zawiadomień - zbieranie od poszczególnych komórek
organizacyjnych, pisemnych zamówień zbiorczych w poszczególnych asortymentach (materiały
i sprzęt medyczny ogólnego przeznaczenia oraz specjalistyczne, artykuły gospodarcze, druki,
środki czystościowe, środki dezynfekcyjne, artykuły techniczne, gazy, błony rentgenowskie,
szkła laboratoryjne, odczynniki, bielizna, odzież ochronna, materiały budowlane, artykuły
piśmienne, artykuły żywnościowe i pozostałe) na rok następny,
c) okres kolejnych dwóch miesięcy – przygotowanie dokumentów do przetargów (zestawienia
ilościowe i wycena ), bieżąca współpraca ze specjalistą ds. zamówień publicznych,
d) od dnia 1- go do 15-tego, każdego miesiąca – zbieranie z poszczególnych komórek
organizacyjnych ZOZ, miesięcznych zamówień (wycinki zamówienia zbiorczego) i wniosków o
zakup sprzętu / towarów, które nie zostały ujęte w przetargu, niezbędnych zamawiającym dla
prawidłowego prowadzenia bieżącej działalności w miesiącu następnym,
- wnioski powinny być każdorazowo potwierdzane przez Dyrektora,
- wnioski o zakup sprzętu specjalistycznego potwierdza każdorazowo Z-ca Dyrektora ds.
Lecznictwa,
- zamówienia oraz wnioski o zakup, w zakresie asortymentu magazynu technicznego
każdorazowo potwierdza Kierownik Działu Administracyjno-Technicznego.
e) w ciągu całego roku sekcja prowadzi bieżącą działalność zgodnie z przypisanymi zadaniami,
f) do 5-tego dnia następnego miesiąca, magazynier zobowiązany jest do sporządzania
comiesięcznych zestawień obrotów magazynowych i dostarczenia ich do księgowości
materiałowej ZOZ
2) wydawanie towarów:
a) towary znajdujące się w magazynach wydawane są, zgodnie z harmonogramami pracy
magazynów, na podstawie kwitu ,,magazyn wyda”,
b) na kwicie umieszcza się następujące dane:
- data wystawienia kwitu,
- imię i nazwisko osoby pobierającej towar,
- nazwę komórki organizacyjnej, pieczęć
- numer komórki organizacyjnej w zakładowym planie kont kosztów,
- nazwa i ilość pobieranego towaru,
- podpis osoby pobierającej towar,
- podpis osoby zatwierdzającej kwit do realizacji,
c) kwity zatwierdzają:
- na artykuły gospodarcze
-Kierownik Działu Adm.- Technicznego,
- na druki i artykuły piśmienne
-pracownik sekcji zaopatrzenia i gospodarki
materiałowej
- artykuły magazynu technicznego
-Kierownik sekcji techniczno - gospodarczej,
- bielizna szpitala, wskaźnik
- Naczelna Pielęgniarka
- środki czystościowe, odzież ochron.
-pracownik sekcji techniczno - gospodarczej
- środki dezynfekcyjne, papier med.
-Pielęgniarka/Położna epidemiologiczna,
47
3)
harmonogram pracy magazynów ustala i podaje do ogólnej wiadomości Kierownik Działu
Administracyjno-Technicznego.
§ 58
Zadania sekcji techniczno - gospodarczej
1. W zakresie technicznej obsługi Zespołu:
1) czynności organizacyjno administracyjne w zakresie Konserwacyjno Remontowym wszystkich
urządzeń instalacji budynków Zespołu,
2) planowanie remontów bieżących i kapitalnych,
3) organizacja wykonania i nadzór merytoryczny nad remontami realizowanymi,
4) rozliczanie remontów pod względem finansowym,
5) prowadzenie obowiązującej dokumentacji,
6) nadzór merytoryczny z ramienia Zespołu nad prawidłowością realizacji umów na usługi
Konserwacyjno-Remontowe
7) utrzymanie w stanie pełnej sprawności instalacji elektrycznych, cieplnych i hydraulicznych,
8) współudział w przygotowywaniu specyfikacji do przetargu na sprzęt pozostający w zakresie sekcji i
udział w procedurach przetargowych,
9) ocena uzasadnień potrzeby zakupu i przyjęcia darowizny,
10) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu w zakresie przepływu informacji,
danych i dokumentów niezbędnych dla prawidłowego funkcjonowania Zespołu i udzielanych
świadczeń zdrowotnych.
2. W zakresie działalności gospodarczej:
1) utrzymywanie porządku na terenie Zespołu oraz na przyległych do Zespołu ulicach,
2) utrzymywanie porządku i czystości w pomieszczeniach administracyjnych,
3) zabezpieczenie transportu wewnętrznego, tj. pomoc przy rozładunku i załadunku bielizny i innych
materiałów, dostawa do oddziałów,
4) urządzanie terenu Zespołu i stała pielęgnacja zieleni na terenie ZOZ,
5) czynności organizacyjno-administracyjne w zakresie ochrony mienia,
6) nadzór z ramienia Zespołu nad prawidłowością realizacji umowy na usługi dozorczo-ochroniarskie,
7) prowadzenie kartoteki związanej z odzieżą ochronną i roboczą zgodnie z obowiązującymi
przepisami, z wyłączeniem odzieży jednorazowego użytku,
8) koordynacja gospodarki środkami czystościowymi i sprzętem sprzątającym,
9) zapewnienie sprawnej obsługi centrali telefonicznej,
10) zaopatrzenie dotyczące przepustek umożliwiających wjazd na teren Zespołu,
11) nadzór z ramienia Zespołu nad prawidłowością realizacji umowy na usługi pralnicze,
3. Zadania w zakresie transportu:
1) organizacja transportu medycznego dla potrzeb medycznych komórek organizacyjnych Zespołu,
2) organizacja transportu ogólnego dla potrzeb Zespołu,
3) bieżący nadzór nad prawidłowością realizacji umów zawartych na usługi transportowe,
4) sporządzanie sprawozdań z realizacji zawartych umów i przedkładanie ich przełożonym oraz dl
celów komórek współpracujących,
5) prowadzenie bieżących analiz wykorzystania usług transportowych przez poszczególne komórki
organizacyjne Zespołu, w ujęciu ilościowym i wartościowym dla potrzeb systemu budżetowania,
6) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu w zakresie przepływu informacji, danych
i dokumentów niezbędnych dla prawidłowego funkcjonowania Zespołu i udzielanych świadczeń
zdrowotnych.
4. Zadania w zakresie inwentaryzacji:
1) przeprowadzanie inwentaryzacji ciągłej i wyrywkowej (np. po kradzieży oraz kontrolnej wszystkich
składników majątkowych).
2) przeprowadzanie inwentaryzacji rocznej we wszystkich magazynach ZOZ-u.
48
3) przeprowadzanie inwentaryzacji zdawczo-odbiorczej w przypadku zmiany stanowiska pracy lub
odejścia z pracy osoby materialnie odpowiedzialnej.
4) cechowanie sprzętu medycznego i gospodarczego.
5) nadzór nad przestrzeganiem obowiązujących zasad przy zmianie miejsca użytkowania składników
majątkowych.
§ 59
Zadania sekcji informatyki
1. Zadania w zakresie zarządzania i obsługi systemu informatycznego:
1) administrowanie siecią:
a) zapewnienie poprawnej i bezawaryjnej pracy sieci,
b) udostępnianie zasobów sieci,
c) sporządzanie kopii bezpieczeństwa,
2) pomoc przy wdrażaniu programów użytkowych,
3) wspomaganie, w zakresie informatycznym wykonania zadań przez pracowników poszczególnych
komórek organizacyjnych Zespołu,
4) analizowanie potrzeb Zespołu i planowanie w zakresie utrzymania istniejących zasobów
informatycznych i ich rozwoju,
5) współpraca w przygotowywaniu specyfikacji do przetargów na sprzęt informatyczny i udział w
realizacji inwestycji.
XI. STANOWISKA SAMODZIELNE
§ 60
Do samodzielnych stanowisk bezpośrednio podległych Dyrektorowi Naczelnemu należą:
1 Inspektor bezpieczeństwa i higieny pracy (BHP) i p.poż
2 Inspektor ds. obrony cywilnej,
3 Pełnomocnik do Spraw Jakości
3 Obsługa prawna - radca prawny,
4 Kapelan szpitalny.
§ 61
Zadania w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy (BHP)
1. Przeprowadzanie kontroli warunków pracy oraz przestrzegania przepisów i zasad dotyczących
bezpieczeństwa i higieny pracy.
2. Bieżące informowanie Dyrektora Zespołu o stwierdzonych zagrożeniach zawodowych wraz z
wnioskami zmierzającymi do usuwania tych zagrożeń,
3. Udział w ocenie założeń i dokumentacji z zakresu modernizacji Zespołu lub jego części, a także
nowych inwestycji oraz zgłaszanie wniosków dotyczących spełnienia w tym zakresie wymagań
bezpieczeństwa i higieny pracy.
4. Opracowywanie i upowszechnianie w Zakładzie instrukcji z zakresu BHP,
5. Współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi ZOZ w procesie opracowywania procedur
postępowania, w zakresie koniecznym ze względu na bezpieczeństwo i higienę pracy,
6. Udział w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz sporządzanie szczegółowej
dokumentacji powypadkowej.
7. Sporządzanie dokumentacji wypadków w drodze do pracy i z pracy.
49
8. Współpraca z ZUS w sprawach dotyczących dokumentacji powypadkowej.
9. Prowadzenie rejestrów dotyczących wypadków przy pracy i stwierdzonych przypadków zachorowań na
choroby zawodowe.
10. Sporządzanie wniosków o wypłatę odszkodowań w oparciu o wydane orzeczenia lekarskie.
11. Organizacja i prowadzenie szkoleń wstępnych i ogólnych dla pracowników Zespołu.
12. Współpraca z kierownikami komórek organizacyjnych Zespołu w zakresie organizacji szkoleń
okresowych dla pracowników w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.
13. Wystawianie dla pracowników ZOZ indywidualnych skierowań na badania wstępne, okresowe
i kontrolne, z określeniem czynników szkodliwych dla zdrowia i warunków uciążliwych na
poszczególnych stanowiskach pracy.
14. Organizacja przeprowadzania systematycznych pomiarów promieniowania jonizującego, pola
elektromagnetycznego, natężenia oświetlenia, hałasu, stężeń substancji chemicznych, narażenia na
kontakt z czynnikami biologicznymi oraz sporządzanie i przechowywanie raportów z
przeprowadzonych badań.
15. Systematyczna kontrola przydziału pracownikom środków ochrony osobistej, odzieży ochronnej i
roboczej oraz obuwia.
16. Wnioskowanie o przydział posiłków profilaktycznych i napojów dla uprawnionych do nich
pracowników.
17. Występowanie do Dyrektora Zespołu i kierowników komórek organizacyjnych z zaleceniami usunięcia
stwierdzonych zagrożeń i szkodliwości zawodowych oraz uchybień w zakresie BHP.
18. Wnioskowanie do Dyrektora Zespołu o niezwłoczne wstrzymanie pracy w Zakładzie, jego części lub w
innym miejscu wyznaczonym do wykonywania pracy, w przypadku stwierdzenia bezpośredniego
zagrożenia życia lub zdrowia pracowników i/lub pacjentów.
19. Uczestniczenie w pracach komisji bezpieczeństwa i higieny pracy.
20. Sporządzanie okresowych sprawozdań dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy w Zakładzie i
przedkładanie ich Dyrektorowi Zespołu.
21. Pomoc doradcza w zakresie przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny pracy.
§ 62
1. Zadania w zakresie ochrony p/pożarowej:
1) czuwanie nad przestrzeganiem przepisów i instrukcji p/pożarowych,
2) organizacja i prowadzenie szkoleń z zakresu postępowania p/pożarowego,
3) opracowywanie instrukcji p/pożarowych, analiz bezpieczeństwa pożarowego,
4) opracowywanie i aktualizacja planów ochrony p/pożarowej,
5) nadzór nad przebiegiem realizacji zadań technicznych i prewencyjnych wynikających
z zatwierdzonych przez Dyrektora Zespołu planów ochrony p/pożarowej,
6) opracowywanie planów ewakuacji osób w przypadku pożaru, klęski żywiołowej lub innego
miejscowego zagrożenia,
7) realizacja świadczeń rzeczowych w przypadku pożaru, klęski żywiołowej lub ewakuacji z powodu
innego zagrożenia,
8) dokonywanie kontroli stanu zabezpieczenia p/pożarowego oraz kontroli stanu technicznego sprzętu i
urządzeń p/pożarowych,
9) nadzór bieżący nad konserwacją i oznakowań p/pożarowych oraz urządzeń technicznych
zapewniających bezpieczeństwo pożarowe,
10) sporządzanie okresowych sprawozdań z powierzonych czynności w zakresie kontroli i nadzoru,
11) wydawanie zaleceń pokontrolnych dla poszczególnych komórek organizacyjnych ZOZ,
12) w razie niezastosowania się do wydanych zaleceń pokontrolnych lub nie przestrzegania
obowiązujących zasad postępowania p/pożarowego – wnioskowanie do Dyrektora Zespołu
o ukaranie winnych,
13) egzekwowanie, w uzasadnionych przypadkach, od kierowników poszczególnych komórek
50
organizacyjnych Zespołu, pisemnych wyjaśnień, meldunków w sprawach związanych z ochrona
p/pożarową
14) stała współpraca z Państwową Strażą Pożarną, Wydziałem Zarządzania Kryzysowego i Obroną
Cywilną,
15) wnioskowanie do Dyrektora Zespołu i dążenie do zapewnienia odpowiednich środków finansowych
na działalność zabezpieczenia p/pożarowego ZOZ
16) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Zespołu, a w szczególności z sekcją techniczno
gospodarczą oraz realizacja innych zadań w zakresie ochrony p/pożarowej wynikających
z zarządzeń i poleceń Dyrektora Zespołu lub władz nadrzędnych.
§ 63
1. Zadania w zakresie spraw obrony cywilnej:
1) Głównym zadaniem w/w komórki jest problematyka ochrony ludności w warunkach związanych
z likwidacją skutków nadzwyczajnych zagrożeń, zarówno w czasie pokoju jak i podczas zagrożenia
bezpieczeństwa państwa. Realizacja tego zadania wykonywana jest poprzez:
- wdrażanie Planów Obrony Cywilnej Zespołu:
- plan działania FOC,
- stanowiska kierowania,
- osiąganie wyższych stanów gotowości obronnej,
- organizacja i funkcjonowanie stałego dyżuru,
- plan działania ZOZ Żyrardów na czas zagrożenia i wojny,
a) opracowywanie Medycznych Planów Obronnych ZOZ Żyrardów:
- organizacja szpitala na okres ,,W”
- poszerzenie szpitala macierzystego,
- działalność szpitala rezerwowego,
- specyfika i działalność ZMSz,
- organizacja i tworzenie OPPM-B i OPPM /specyfika organizacji szpitala polowego/,
- realizacja świadczeń rzeczowych,
b) realizacja działalności w funkcjonowaniu specjalistycznych rezerw państwowych – zarządzanie
magazynem TR,
- konserwacja sprzętu medycznego,
- utrzymywanie rezerwy materiałów włókienniczych i gumowych,
- współpraca ze wskazanymi zadaniowo jednostkami organizacyjnymi służb medycznych,
c) opracowywanie planów awaryjnych i ewakuacyjnych ZOZ Żyrardów,
d) prowadzenie kancelarii tajnej i poufnej ZOZ Żyrardów,
e) utrzymywanie w stałej aktualności planów PMG,
f) współpraca z Władzami Wojskowymi w zakresie:
- prowadzenia reklamacji pracowników objętych służbą wojskową,
w przypadkach szczególnych, wynikających z potrzeb Zespołu
- tworzenia przydziałów organizacyjno-mobilizacyjnych,
- dot. akcji kurierskiej,
- spraw związanych z poborowymi,
- Zastępczej Służby Wojskowej,
2) organizacja szkoleń,
3) utrzymywanie współpracy z WOC Żyrardów i władzami powiatowymi.
4) realizacja innych zadań w zakresie spraw obronnych i obrony cywilnej wynikających z zarządzeń
i poleceń Dyrektora Zespołu lub władz nadrzędnych,
5) Prowadzenie gospodarki magazynu techniczno-wojskowego i sprzętu OC oraz konserwacja
,,ukrycia – typ I”.
51
§ 64
Pełnomocnik do Spraw Jakości
1. Podstawowym celem funkcjonowania w ZOZ Pełnomocnika ds. Jakości jest wszechstronne działanie
dotyczące zapewnienia jakości w Zespole i charakteryzuje się:
1) orientacją na pacjenta,
2) systemowym i zorganizowanym działaniem,
3) oddziaływaniem na jakość we wszystkich fazach udzielania świadczenia,
4) współdziałaniem z kierownictwem oraz ze wszystkimi pracownikami,
5) propagowaniem kultury i filozofii projakościowej,
6) dokumentowaniem działań związanych z jakością.
2. Do podstawowych zadań Pełnomocnika ds. jakości należy
1) określenie oraz uzgodnienie celów dotyczących poprawy jakości w Zespole.
2) rozpoznawanie problemów jakości przy udzielaniu świadczeń aktualnie realizowanych przez
ZOZ, poprzez analizę przestrzegania obowiązujących w Zespole norm i zasad postępowania
przez poszczególne komórki i pracowników, min.:
a) analiza dokumentacji dotyczącej procesu leczenia i pielęgnowania,
b) analiza dokumentów z kontroli,
a) własna obserwacja,
b) badanie satysfakcji pacjenta
3) Podejmowanie działań zmierzających do poprawy i zapewnienia jakości w Zespole, wytyczonych
przez przyjęte standardy:
a) określenie działań naprawczych dotyczących udzielania świadczeń opieki zdrowotnej,
warunków organizacyjnych, wykorzystania zasobów lub zmiany sposobu obsługi pacjenta.
b) nadzór i współuczestnictwo przy opracowywaniu procedur,
c) wprowadzanie zmian zapewniających poprawę jakości,
d) podejmowanie działań mających na celu potwierdzenie realizacji powyższych zadań.
e) utrzymanie i korygowanie wprowadzanych zmian oraz ocena rezultatów,
f) wyciąganie wniosków dotyczących dalszych działań w celu podnoszenia jakości.
§ 65
Radca prawny
1. Funkcję Radcy prawnego może sprawować osoba spełniająca wymagania określone Ustawą o radcach
prawnych z dnia 6 lipca 1982 r. (Dz. U. Nr 19 z 1982 r., poz. 145, z późn. zm.)
2. Radca prawny wykonuje zawód w ramach stosunku pracy, na podstawie umowy cywilno-prawnej lub
innej określonej w ww. ustawie.
3. Radca prawny zajmuje się obsługa prawną Zespołu.
4. Opiniuje dokumenty Zespołu mające znaczenie prawne
5. Radca prawny wykonuje zawód ze starannością wynikającą z wiedzy prawniczej oraz zasad etyki radcy
prawnego.
6. Radca prawny jest obowiązany zachować w tajemnicy wszystko, o czym dowiedział się w związku
z udzieleniem pomocy prawnej.
7. Radca prawny świadczy pomoc prawną dla Zespołu z wyłączeniem spraw rodzinnych, opiekuńczych
i karnych.
8. Jeżeli w Zespole zatrudnionych jest dwóch lub więcej radców prawnych, jednemu z nich powierza się
koordynację pomocy prawnej.
9. Radca prawny nie jest związany poleceniem co do treści opinii prawnej.
52
§ 66
Kapelan szpitalny
1. Kapelan szpitalny jest pracownikiem Zespołu, z którym Dyrektor zawiera umowę o pracę.
2. Kapelan, jako pracownik Zespołu, ma obowiązek przestrzegania regulaminu Zespołu i zarządzeń
Dyrektora.
3. Kapelana obowiązują analogiczne wymogi zdrowotne, jak innych pracowników Zespołu.
4. Kapelan odprawia msze św. w uzgodnionych terminach w kaplicy Zespołu.
5. Kapelan może udzielać posług religijnych na salach chorych, na życzenie chorego, przy uwzględnieniu
regulaminu Zespołu oraz specyficznych warunków danego oddziału/pododdziału.
6. W przypadku nieobecności kapelana, w nagłych wypadkach należy na prośbę chorego lub rodziny,
jeśli chory jest nieprzytomny, umożliwić spełnienie posług religijnych przez innego duchownego.
7. Pkt 6 ma odpowiednie zastosowanie do próśb o posługi religijne ze strony duchownego wyznania, dla
którego nie zatrudniono kapelana w Zespole.
8. Czas i miejsce wykonywania posług religijnych ustalają wspólnie Dyrektor i kapelan, zaś odnośnie
oddziałów/pododdziałów o szczególnych zasadach toku pracy także ich ordynatorów/koordynatorów.
9. Obrzędy i posługi religijne powinny być tak spełniane, by nie zakłócały normalnej obsługi chorych.
XII. ZASADY WYDAWANIA I PODPISYWANIA DOKUMENTÓW
§ 67
1. Dokumenty sporządzone w Zespole dzielą się na dwie zasadnicze grupy:
1) akty o charakterze normatywnym,
2) pozostałe dokumenty
2. Za akty normatywne uważa się:
1) regulaminy,
2) zarządzenia,
3) polecenia służbowe,
4) instrukcje.
3. Do pozostałych dokumentów zalicza się:
1) dokumenty finansowo-księgowe jak: listy płac, czeki, przelewy, faktury, umowy, rachunki itp.,
2) dokumenty osobowe jak: umowy o pracę, nominacje, awanse,
3) świadectwa zatrudnienia, opinie, nagany itp.,
4) dokumenty planistyczno-sprawozdawcze,
5) dokumentacja medyczna.
4. Zasady, tryb wydawania i podpisywania aktów normatywnych:
1) regulaminy są zbiorami norm i przepisów szczegółowych dla zakładu pracy, opracowanymi w
oparciu o przepisy nadrzędne przez pracodawcę lub pracodawcę przy współudziale zakładowych
organizacji związkowych i wprowadzonymi jako obowiązujące w Zespole. Są to:
A
a. Regulamin Organizacyjny,
b. Regulamin Porządkowy,
c. Receptariusz Szpitalny,
B
a. Regulamin Pracy,
b. Regulamin Wynagradzania,
17) zarządzenie jest to akt normatywny dotyczący zagadnień lub spraw o znaczeniu zasadniczym,
53
regulujący działalność Zespołu, wydawany przez Dyrektora na podstawie przepisów prawa lub
uprawnień statutowych,
18) projekt zarządzenia opracowuje Dział Ekonomiczno – Organizacyjny i w porozumieniu
z zainteresowaną komórką organizacyjną, a następnie przedkłada Dyrektorowi do akceptacji,
19) Dział Ekonomiczno – Organizacyjny rejestruje i przechowuje wydane zarządzenia, nadając
numery w kolejności od nr 1 w każdym roku kalendarzowym,
20) polecenie służbowe jest to akt normatywny wydany przez Zespół, za pomocą którego podaje się
do wiadomości i stosowania wytyczne, zalecenia i wyjaśnienia,
21) w przypadku wydania polecenia służbowego dotyczącego zakresu działania jednego pionu,
podpisuje je właściwy Zastępca.
5. Zasady obiegu, wydawania i podpisywania pozostałych dokumentów:
1) pozostałe dokumenty kieruje się do Sekretariatu celem zarejestrowania i zadekretowania oraz
przekazania do załatwienia zgodnie z dekretacją,
2) skargi wpływające do Zespołu rejestrowane są jak wyżej,
3) zasady obiegu pozostałej korespondencji reguluje instrukcja kancelaryjna.
6. Podpisywanie pism odbywa się jednoosobowo:
1) Dyrektor podpisuje pisma o szczególnie ważnym znaczeniu, kierowane do władz nadrzędnych i
centralnych, pisma w sprawie sankcji i nagród, postanowienia normatywne lub zastrzeżone do
aprobaty Dyrektora oraz pisma wychodzące na zewnątrz Zespołu,
2) inne pisma i dokumenty medyczne podpisują osoby, do których należy załatwienie sprawy,
3) Zastępcy Dyrektora podpisują pisma wynikające z ich kompetencji,
4) podpisywanie pism w zastępstwie kierownika komórki organizacyjnej może być dokonane pod
pieczątką zastępcy lub przez upoważnionego pracownika z dodaniem “w/z” pod pieczątką
kierownika,
5) dokumenty finansowo-księgowe podpisywane są przez Dyrektora i przez
Z-cę Dyrektora ds. Finansowych-Głównego Księgowego względnie jego zastępcę lub inne osoby
upoważnione w ich imieniu,
6) listy płac, obok podpisów osób wymienionych w pkt. 5, podpisuje pracownik Działu Spraw
Osobowych stwierdzając, że osoby te, w okresie którego dotyczy wypłata, były istotnie
pracownikami Zespołu.
7. Służbowymi pieczęciami ZOZ-u są:
1) pieczęć podłużna o treści: Zespół Opieki Zdrowotnej, 96-300 Żyrardów, ul. Limanowskiego 30,
NIP, REGON,
2) mała pieczątka okrągła z godłem państwa i napisem w otoku: Zespół Opieki Zdrowotnej w
Żyrardowie,
3) pieczątki podłużne komórek organizacyjnych, a także pieczątki zawierające dodatkowo numer
umowy z płatnikiem. Są to:
a) oddziały szpitalne ujęte w umowie o udzielanie świadczeń zdrowotnych, zawartej z płatnikiem,
b) poradnie specjalistyczne ujęte w umowie o udzielanie świadczeń zdrowotnych, zawartej z
płatnikiem,
c) inne komórki organizacyjne pionu działalności podstawowej, jeśli na świadczenia zdrowotne
udzielane przez nie zawarta została umowa z płatnikiem,
d) Dział Usług Medycznych,
e) Dział Kadr i Płac,
f) Dział Administracyjno-Techniczny,
g) Dział Ekonomiczno – Organizacyjny,
h) Dział Księgowości Materiałowej i Kosztów,
i) Dział Finansowo – Księgowy.
4) pieczątki imienne posiadają członkowie dyrekcji, kierownicy i pracownicy ujęci w rejestrze
wydawanych pieczęci,
54
5) obok pieczątki imiennej może składać swój podpis ta osoba, której imię i nazwisko figuruje na
pieczątce lub osoba przez nią upoważniona (z wyłączeniem pieczątek imiennych lekarzy),
6) pieczątki imienne przechowywane są przez zainteresowanych pracowników, którzy są
odpowiedzialni za ich właściwe używanie,
7) inne pieczątki mogą być wykonane wyłącznie za zgodą Dyrektora,
8) rejestr wydawanych pieczęci prowadzi Inspektor ds. Obrony Cywilnej,
9) każdy pracownik odpowiedzialny za pieczątki jest zobowiązany zwrócić nieaktualną lub
nieczytelną pieczątkę do prowadzącego rejestr wydanych pieczęci w celu ich wymiany lub
zniszczenia.
8. Zasady pracy biurowej, obieg dokumentów oraz archiwizowanie akt Zespołu określają instrukcja
kancelaryjna i opracowane na jej podstawie procedury wewnętrzne.
XIII. ZADANIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH
ZESPOŁU
§ 68
1. Prowadzenie działań mających na celu zapewnienie prawidłowego wykonywania działalności
podstawowej.
2. Udzielanie świadczeń zapobiegawczo-leczniczych w zakresie specjalistycznej opieki zdrowotnej.
3. Organizowanie opieki zdrowotnej stosownie do miejscowych potrzeb i możliwości.
4. Stałe usprawnianie pracy Zespołu mające na celu poprawę jakości i dostępności świadczeń.
5. Prowadzenie działalności profilaktycznej i oświatowo-zdrowotnej.
6. Zapewnienie pacjentom korzystania z uprawnień zawartych w obowiązujących przepisach
wynikających z ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, ustawy o NFZ i innych aktach prawnych
odnoszących się do praw pacjenta.
7. Dbałość o dobry wizerunek Zespołu.
XIV. ORGANIZACJA DZIAŁALNOŚCI KONTROLNEJ W ZOZ
§ 69
1. Funkcje kontrolne spełnia kierownictwo Zespołu oraz wszyscy kierownicy komórek organizacyjnych
w ramach swoich uprawnień i obowiązków a ponadto:
1) funkcję kontrolną w zakresie orzecznictwa spełnia Lekarz Orzecznik,
2) funkcję kontrolną w zakresie zakażeń Zakładowych spełnia Zespół Kontroli Zakażeń
Zakładowych,
3) funkcję kontrolną w zakresie właściwego stosowania leków spełnia Komitet Terapeutyczny,
4) funkcję kontrolną w zakresie gospodarki lekiem spełnia Kierownik Apteki Zakładowej i Z-ca
Dyrektora ds. Lecznictwa.
5) funkcję kontrolną w zakresie przestrzegania przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny pracy
spełnia Inspektor ds. BHP,
6) funkcję kontrolną w zakresie ochrony p/pożarowej spełnia Inspektor ds. BHP i p.poż
7) funkcję kontrolną w zakresie warunków udzielania świadczeń zdrowotnych, zgodności
prowadzonej działalności medycznej z obowiązującymi przepisami prawa i warunkami zawartych
umów na świadczenia zdrowotne spełnia Kierownik Działu Usług Medycznych,
8) funkcję kontrolną w zakresie dyscypliny pracy spełnia Kierownik Działu Kadr i Płac,
9) funkcję kontrolną w zakresie gospodarki zasobami spełnia Kierownik Działu AdministracyjnoTechnicznego,
55
2. W przypadkach wymagających szerszych analiz, funkcje kontrolne realizuje zespół specjalistów Działu
Ekonomiczno-Organizacyjnego, komisje każdorazowo powoływane przez Dyrektora lub działające na
jego zlecenie podmioty zewnętrzne.
3. Przeprowadzane kontrole dokumentowane są protokołem pokontrolnym.
XV. PRZEPISY PORZĄDKOWE
§ 70
1. Dyrektor przyjmuje skargi i wnioski w każdy wtorek, w godzinach 1000 – 1200, w miejscu
urzędowania.
2. Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa przyjmuje skargi i wnioski w poniedziałki i czwartki, w godzinach
1200 – 1300, w miejscu urzędowania.
3. Komisja Pojednawcza rozpatruje sprawy dotyczące:
1) sporów wynikających ze stosunku pracy,
2) uprawnień kobiet,
3) roszczeń odszkodowawczych.
4. Nie podlegają rozpatrzeniu przez Komisję spory wynikające ze stosunku pracy pracowników
zatrudnionych na stanowiskach:
1) Dyrektora Zespołu,
2) Zastępców Dyrektora Zespołu,
3) Naczelnej Pielęgniarki,
4) Radcy Prawnego,
5) Kierownika Działu Kadr i Płac.
5. Sprawy w/w pracowników rozpatruje Sąd Pracy w Żyrardowie.
6. Rozpatrzeniu przez Komisję nie podlegają również sprawy dotyczące:
1) ustanowienia nowych warunków płacy i pracy,
2) zastosowania kary porządkowej,
3) zmiany trybu rozwiązania umowy o pracę w sytuacji rozwiązania umowy bez wypowiedzenia.
§ 71
1. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania po uprzednim zatwierdzeniu przez Radę Społeczną.
56

REGULAMIN PORZĄDKOWY Zespołu Opieki

Transkrypt

Podobne dokumenty

Lista procedur leczniczych CPTU wymagających odrębnej zgody

Rejestracja internetowa do poradni

SeeMe – kompletny system do wspomagania rehabilitacji oraz

Opieka rodziny nad pacjentem

ZAŚWIADCZENIE O STANIE ZDROWIA>>>pobierz plik

BADANIE SATYSFAKCJI PACJENTÓW Z JAKOŚCI USŁUG