Kalinowe Noce, Kalinowe Dni

Kalinowe Noce, Kalinowe Dni
IV Festiwal Dobrej Piosenki im. Kaliny Jędrusik
Konkurs
Częstochowa, 25-27 marca 2011
KARTA ZGŁOSZENIA
Imię i nazwisko wykonawcy: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Wiek: …………………
Adres wykonawcy:
Miejscowość, kod pocztowy: ……………………………………………………...........................................................................
Ulica, numer domu/mieszkania: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwa instytucji: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefon (stacjonarny, komórkowy): ……………………………………………………………………………………………………………………………….
e-mail (pole obowiązkowe): …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Utwory zgłoszone do konkursu:
1) autorstwa Grzegorza Ciechowskiego:
Tytuł: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autor tekstu: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z repertuaru: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tytuł albumu: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Czas trwania: ……………………
2) dowolny utwór:
Tytuł: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z repertuaru: ………………………………………………………………………..............................................................................
Autor tekstu: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Kompozytor: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Czas trwania: ……………………
Imię i nazwisko akompaniatora, instrument:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Wymagania techniczne:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Instytucja patronująca (nazwa, adres, telefon, e-mail): ………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że zapoznałam/łem się z treścią regulaminu i akceptuję jego treść.
……………………………………
Miejscowość i data
………………………………………………………………………..
Czytelny podpis wykonawcy