docPomoc w podróży - Politechnika Łódzka
download 
Reklamacja Transkrypt
Pomoc w podróży - Politechnika Łódzka
WŽŵŽĐǁƉŽĚƌſǏLJ Travel Assistance tel.: 48 22 591 95 75 e-mail: [email protected] 3ROLVDXEH]SLHF]HQLDZSRGUyĪ\*OREWURWHUQU Travel Insurance Policy No. Nr agenta / brokera: 12424 Krzysztof Kistelski tel. +48604241768 DANE O UBEZPIECZENIU EhW/:'K POLICY DETAILS Wariant ubezpieczenia: Type of product: POLICY HOLDER Open osobodni Open Policy with a declared number of man-days Strefa geograficzna: A Zone: Data i czas zawarcia: Date of issue: 2015-12-07 14:15 ZŽnjƉŽĐnjħĐŝĞŽĐŚƌŽŶLJ͗ Start Date: ĂŬŽŷĐnjĞŶŝĞŽĐŚƌŽŶLJ͗ End date: Rodzaj: Nazwa Firmy: Company Name: Adres: Address: 2015-12-16 NIP 2016-12-15 Telefon: Liczba osobodni: 4900 PODMIOT GOSPODARCZY Kind of the business entity: BUSINESS ENTITY WK>/d,E/<BM< <^͘^<KZhW</ϲͬϴϵϬͲϵϮϰBM 7274421595 Tax ID: 42 631 20 80 Phone: E-mail: [email protected] ZAKRES UBEZPIECZENIA ^hDzhW/E/ͬ<Z^_t/Fͬ>/D/dz THE SCOPE OF THE INSURANCE SERVICES AND LIMITS tLJŵŝĞŶŝŽŶLJƉŽŶŝǏĞũnjĂŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂũĞƐƚĚŽŬųĂĚŶŝĞǁLJũĂƑŶŝŽŶLJǁĚŽŬƵŵĞŶĐŝĞKthnjĚŶŝĂ͗ 2015-05-13njĂƚǁŝĞƌĚnjŽŶLJƵĐŚǁĂųČŶƌ͗57/2015 Podstawowe elementy ubezpieczenia / The basic elements of Insurance Koszty Leczenia i Assistance / Emergency medical treatment and assistance insurance 120 000 PLN Hospitalizacja i leczenie ambulatoryjne Tak Transporty medyczne Tak Leczenie stomatologiczne ŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞĚŽϭϬϬϬW>EŶĂĐĂųLJŽŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ <ŽƐnjƚLJůĞĐnjĞŶŝĂnjǁŝČnjĂŶĞŐŽnjĐŝČǏČŝƉŽƌŽĚĞŵŶŝĞƉſǍŶŝĞũũĞĚŶĂŬŶŝǏĚŽnjĂŬŽŷĐnjĞŶŝĂϯϮͲŐŽƚLJŐŽĚŶŝĂ ĐŝČǏLJ ŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞϮǁŝnjLJƚLJ͕ĚŽŬǁŽƚLJųČĐnjŶĞũϲϬϬϬW>EŶĂĐĂųLJŽŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ͘ Zakup lekarstw Tak >ĞĐnjĞŶŝĞnjǁŝČnjĂŶĞnjŬůĂƵnjƵůČŶŝĞŽĐnjĞŬŝǁĂŶĞũǁŽũŶLJůƵďĂŬƚƵƚĞƌƌŽƌƵ maksymalnie do: 8 000 PLN (hospitalizacja), 8 000 PLN (transport ubezpieczonego), 8 000 PLN (transport njǁųŽŬͿ Transport Ubezpieczonego do kraju zamieszkania Tak dƌĂŶƐƉŽƌƚnjǁųŽŬƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽĚŽŵŝĞũƐĐĂƉŽĐŚſǁŬƵ Bez limitu, w tym koszt trumny maksymalnie do 6 000 PLN tŝnjLJƚĂĐnjųŽŶŬĂƌŽĚnjŝŶLJ ŶŽĐůĞŐŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞƉƌnjĞnjϳĚŶŝ͕ǁůŝŵŝĐŝĞϰϬϬW>EnjĂĚŽďħŶĂǁLJƉĂĚĞŬƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁLJ <ŽŶƚLJŶƵĂĐũĂƉŽĚƌſǏLJƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ Tak Zakwaterowanie na czas rekonwalescencji ŶŽĐůĞŐŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞƉƌnjĞnjϯĚŶŝ͕ǁůŝŵŝĐŝĞϰϬϬW>EnjĂĚŽďħŶĂǁLJƉĂĚĞŬƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁLJ WƌnjĞĚųƵǏĞŶŝĞŽĐŚƌŽŶLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũ maksymalnie do 48 godzin WƌnjĞŬĂnjLJǁĂŶŝĞǁŝĂĚŽŵŽƑĐŝ Tak WŽŬƌLJĐŝĞŬŽƐnjƚſǁnjǁŝČnjĂŶLJĐŚnjŽƉſǍŶŝĞŶŝĞŵƉŽĚƌſǏLJ Co najmniej 6 godzin, maksymalnie do 600 PLN WŽŵŽĐƚųƵŵĂĐnjĂ maksymalnie do 2 000 PLN Pomoc w przekazaniu kaucji Tak Pomoc finansowa w przypadku utraty gotówki w wyniku rozboju lub wymuszenia rozbójniczego maksymalnie do 3 000 PLN WŽŬƌLJĐŝĞŬŽƐnjƚſǁƉŽƐnjƵŬŝǁĂŷŝƌĂƚŽǁŶŝĐƚǁĂ maksymalnie do 22 000 PLN WŽŵŽĐǁƌĂnjŝĞŬŽŶŝĞĐnjŶŽƑĐŝǁĐnjĞƑŶŝĞũƐnjĞŐŽƉŽǁƌŽƚƵƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽĚŽŵŝĞũƐĐĂnjĂŵŝĞƐnjŬĂŶŝĂ Tak Wizyta lekarza po NW maksymalnie 2 wizyty do 1 000 PLN na wypadek ubezpieczeniowy tŝnjLJƚĂƉŝĞůħŐŶŝĂƌŬŝƉŽEt maksymalnie 2 wizyty do 1 000 PLN na wypadek ubezpieczeniowy KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂǁLJƉŽǏLJĐnjĞŶŝĂůƵďnjĂŬƵƉƵƐƉƌnjħƚƵƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐLJũŶĞŐŽ Transport: 200 PLN, Zakup: 200 PLN Zwrot kosztów rehabilitacji po NW maksymalnie do 1 000 PLN ǁƌŽƚŬŽƐnjƚſǁĚŽĚĂƚŬŽǁLJĐŚǁnjǁŝČnjŬƵnjŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐũČƉŽEt maksymalnie do 1 000 PLN ǁƌŽƚŬŽƐnjƚſǁƉƌnjĞƐųĂŶŝĂŶŝĞnjďħĚŶLJĐŚƉƌnjĞĚŵŝŽƚſǁŶŝĞnjďħĚŶLJĐŚĚŽǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĂƉƌĂĐLJƚũ͗͘ ŬŽŵƉƵƚĞƌƉƌnjĞŶŽƑŶLJůƵďƚĞůĞĨŽŶŬŽŵſƌŬŽǁLJ Tak ĂƐƚħƉƐƚǁŽǁƉŽĚƌſǏLJƐųƵǏďŽǁĞũ Tak <ŝĞƌŽǁĐĂnjĂƐƚħƉĐnjLJ Tak Zwrot kosztów zakupu zamka maksymalnie do 1 000 PLN na jeden wypadek ubezpieczeniowy Zwrot kosztów wydania nowych dokumentów maksymalnie do 1 000 PLN na jeden wypadek ubezpieczeniowy Zwrot kosztów zakupu telefonu komórkowego maksymalnie do 400 PLN na wypadek ubezpieczeniowy Concierge - osobisty asystent <ŽƐnjƚLJƌĞĂůŝnjĂĐũŝŽƌŐĂŶŝnjŽǁĂŶLJĐŚƵƐųƵŐƉŽŬƌLJǁĂhďĞnjƉŝĞĐnjĂũČĐLJ a) Rezerwacja biletu Tak b) Rezerwacja hotelu Tak c) Zamawianie taksówki Tak dŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ƉſųŬĂŬĐLJũŶĂnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁƉŝƐĂŶĂĚŽƌĞũĞƐƚƌƵƉƌnjĞĚƐŝħďŝŽƌĐſǁƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞŐŽƉƌnjĞnj ^ČĚZĞũŽŶŽǁLJĚůĂŵ͘Ɛƚ͘tĂƌƐnjĂǁLJǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕y///tLJĚnjŝĂų'ŽƐƉŽĚĂƌĐnjLJ<ƌĂũŽǁĞŐŽZĞũĞƐƚƌƵ^ČĚŽǁĞŐŽ͕ƉŽĚŶƵŵĞƌĞŵ<Z^͗ϬϬϬϬϬϮϴϮϲϭ͕E/WϱϮϱͲϭϱͲϲϱͲϬϭϱ͕Z'KEϬϭϮϮϲϳϴϳϬ͕ǁLJƐŽŬŽƑđŬĂƉŝƚĂųƵ njĂŬųĂĚŽǁĞŐŽ͗ϯϳϳϮϰϬϬϬϬnjųŽƚLJĐŚ;ǁƉųĂĐŽŶLJǁĐĂųŽƑĐŝͿ͘ Open Bussines Travel 113-15-665-00000401 Strona 1/3 ĚͿKƌŐĂŶŝnjĂĐũĂǁLJŶĂũħĐŝĂŽƌĂnjŽĚƐƚĂǁŝĞŶŝĂůŝŵƵnjLJŶLJnjŬŝĞƌŽǁĐČ Tak e) Rezerwacja sal konferencynych w centrum biznesowym lub hotelu Tak f) Rezerwacja stolika w wybranej resauracji Tak KĚƉŽǁŝĞĚnjŝĂůŶŽƑđLJǁŝůŶĂͬWĞƌƐŽŶĂů>ŝĂďŝůŝƚLJ 60 000 PLN Franszyza redukcyjna 600 PLN hďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĞKǁǏLJĐŝƵƉƌLJǁĂƚŶLJŵnjĂƐnjŬŽĚLJŶĂŽƐŽďŝĞ 100% Sumy Gwarancyjnej hďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĞKǁǏLJĐŝƵƉƌLJǁĂƚŶLJŵnjĂƐnjŬŽĚLJŶĂƌnjĞĐnjLJ 10% Sumy Gwarancyjnej EĂƐƚħƉƐƚǁĂEŝĞƐnjĐnjħƑůŝǁLJĐŚtLJƉĂĚŬſǁ;ϭϬϬйͿͬWĞƌƐŽŶĂůĂĐĐŝĚĞŶƚ 6 000 PLN tƉƌnjLJƉĂĚŬƵƵƌĂnjƵĐŝĂųĂhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ maksymalnie do Sumy Ubezpieczenia tƉƌnjLJƉĂĚŬƵƑŵŝĞƌĐŝhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ 100% Sumy Ubezpieczenia ROZSZERZENIE OCHRONY O: EXTENSION OF THE POLICY ĂŽƐƚƌnjĞŶŝĂĐŚŽƌſďƉƌnjĞǁůĞŬųLJĐŚ Tak Sporty rekeracyjne Tak tz</t^<B INCREASES ƌĂŶǏĂͬƐĞĐƚŽƌ hƐųƵŐŝͬ^ĞƌǀŝĐĞƐ WƌĂĐĂŽďũħƚĂŽĐŚƌŽŶČͬƚLJƉĞǁŽƌŬƉƌŽƚĞĐƚĞĚ hŵLJƐųŽǁĂ DEFINICJE DEFINITIONS Franszyza redukcyjna / Deductible ƉƌnjLJũħƚĂƵŵŽǁŶŝĞŬǁŽƚĂ͕ŽnjŶĂĐnjĂũČĐĂ͕ǏĞŬĂǏĚĞŽĚƐnjŬŽĚŽǁĂŶŝĞ;ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĞͿƉŽŵŶŝĞũƐnjĂƐŝħŽƚħŬǁŽƚħ͕ŶŝĞǁŝħĐĞũũĞĚŶĂŬŶŝǏǁLJŶŽƐŝǁĂƌƚŽƑđŽĚƐnjŬŽĚŽǁĂŶŝĂ;ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂͿ͘ WƌĂĐĂƵŵLJƐųŽǁĂͬŵĞŶƚĂůǁŽƌŬ ǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĞĚnjŝĂųĂŷ͕ĐnjLJŶŶŽƑĐŝ͕ƉƌĂĐŝnjĂǁŽĚſǁŶŝĞǁLJŵŝĞŶŝŽŶLJĐŚǁƵƐƚ͘58 i 59͕ĂƚĂŬǏĞǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĞƉƌĂĐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐLJũŶŽͲďŝƵƌŽǁLJĐŚǁLJŵŝĞŶŝŽŶLJĐŚǁƵƐƚ͘77 i 78. Strefy geograficzne / Zones ^dZ&ƚĞƌLJƚŽƌŝĂƉĂŷƐƚǁĞƵƌŽƉĞũƐŬŝĐŚŽƌĂnjǁƐnjLJƐƚŬŝĐŚŬƌĂũſǁƉŽųŽǏŽŶLJĐŚǁďĂƐĞŶŝĞDŽƌnjĂ_ƌſĚnjŝĞŵŶĞŐŽǁƌĂnjnjtLJƐƉĂŵŝ<ĂŶĂƌLJũƐŬŝŵŝ͕njǁLJųČĐnjĞŶŝĞŵƚĞƌLJƚŽƌŝƵŵŬƌĂũƵnjĂŵŝĞƐnjŬĂŶŝĂ dŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ƉſųŬĂŬĐLJũŶĂnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁƉŝƐĂŶĂĚŽƌĞũĞƐƚƌƵƉƌnjĞĚƐŝħďŝŽƌĐſǁƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞŐŽƉƌnjĞnj ^ČĚZĞũŽŶŽǁLJĚůĂŵ͘Ɛƚ͘tĂƌƐnjĂǁLJǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕y///tLJĚnjŝĂų'ŽƐƉŽĚĂƌĐnjLJ<ƌĂũŽǁĞŐŽZĞũĞƐƚƌƵ^ČĚŽǁĞŐŽ͕ƉŽĚŶƵŵĞƌĞŵ<Z^͗ϬϬϬϬϬϮϴϮϲϭ͕E/WϱϮϱͲϭϱͲϲϱͲϬϭϱ͕Z'KEϬϭϮϮϲϳϴϳϬ͕ǁLJƐŽŬŽƑđŬĂƉŝƚĂųƵ njĂŬųĂĚŽǁĞŐŽ͗ϯϳϳϮϰϬϬϬϬnjųŽƚLJĐŚ;ǁƉųĂĐŽŶLJǁĐĂųŽƑĐŝͿ͘ Open Bussines Travel 113-15-665-00000401 Strona 2/3 EWBdEK_/ PAYMENTS ^ŬųĂĚŬĂĚŽnjĂƉųĂƚLJ͗ dĞƌŵŝŶnjĂƉųĂƚLJ͗ &ŽƌŵĂƉųĂƚŶŽƑĐŝ͗ Payment date: Form of payment: Numer raty ĂƚĂƉųĂƚŶŽƑĐŝ <ǁŽƚĂĚŽnjĂƉųĂƚLJ No. Of installment Payment deadline Premium amount Rata numer: 1 2015-12-13 4 839,00 PLN Rata numer: 2 2016-06-13 4 839,00 PLN Premium: 9 678,00 PLN Przelew dZD/EZWBdEK_/Zd>E: INSTALLMENT PAYMENT SCHEDULE EŝŶŝĞũƐnjČƉŽůŝƐħƵnjŶĂũĞƐŝħnjĂĨĂŬƚƵƌħ w rozumieniu par. 3 pkt. 2ZŽnjƉŽƌnjČĚnjĞŶŝĂDŝŶŝƐƚƌĂ&ŝŶĂŶƐſǁnjĚŶŝĂ3 grudnia 2013r. Dz.U.2013 poz. 1485 w sprawie wystawiania faktur tĂƌƵŶŬŝĞŵƌŽnjƉŽĐnjħĐŝĂŽĐŚƌŽŶLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũũĞƐƚŽƉųĂĐĞŶŝĞƐŬųĂĚŬŝ͘ This policy is acknowledged to be an invoice according to Article 3, point 2ŽĨZŽnjƉŽƌnjČĚnjĞŶŝĞDŝŶŝƐƚƌĂ&ŝŶĂŶƐſǁnjĚŶŝĂ3 grudnia 2013r. Dz. U. 2013 poz. 1485 w sprawie wystawiania faktur tƉųĂƚLJƉƌŽƐŝŵLJŬŝĞƌŽǁĂđŶĂŬŽŶƚŽdhŝZůůŝĂŶnj^͗͘͘ 87 1240 6960 9522 1665 0000 0401 Bank Account Number: ( 1ͿWŽƚǁŝĞƌĚnjĂŵ͕ǏĞ͗ 1ͿǁƐnjĞůŬŝĞĚĂŶĞnjĂǁĂƌƚĞǁŶŝŶŝĞũƐnjĞũƉŽůŝƐŝĞƐČƉƌĂǁĚnjŝǁĞŝnjŐŽĚŶĞnjŵŽũČŶĂũůĞƉƐnjČǁŝĞĚnjČ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵnjĂƚĂũĞŶŝĂůƵďƉŽĚĂŶŝĂŶŝĞƉƌĂǁĚnjŝǁLJĐŚĚĂŶLJĐŚdhŝZůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘͘ŶŝĞƉŽŶŽƐŝŽĚƉŽǁŝĞĚnjŝĂůŶŽƑĐŝŶĂ warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego, 2ͿƉƌnjĞĚnjĂǁĂƌĐŝĞŵƵŵŽǁLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂŽƚƌnjLJŵĂųĞŵKŐſůŶĞǁĂƌƵŶŬŝƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂǁƉŽĚƌſǏLJKƉĞŶƵƐŝŶĞƐƐdƌĂǀĞůƉƌnjLJũħƚĞƵĐŚǁĂųČĂƌnjČĚƵdhŝZůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘͘Ŷƌ57/2015͕ŵĂũČĐĞnjĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĚŽƵŵſǁ ƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂnjĂǁŝĞƌĂŶLJĐŚƉŽĐnjČǁƐnjLJŽĚĚŶŝĂ14 maja 2015 roku. 3ͿnjŽďŽǁŝČnjƵũħƐŝħĚŽnjĂƉŽnjŶĂŶŝĂǁƐnjLJƐƚŬŝĐŚhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶLJĐŚnjƚƌĞƑĐŝČǁǁ͘ŽŐſůŶLJĐŚǁĂƌƵŶŬſǁƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ͘ 4ͿEŝŶŝĞũƐnjLJŵŽƑǁŝĂĚĐnjĂŵ͕ǏĞĨŝŶĂŶƐƵũħŬŽƐnjƚLJƐŬųĂĚŬŝƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũ͘ ;ϮͿ/ŶĨŽƌŵƵũĞŵLJ͕ǏĞWĂŶŝͬWĂŶĂĚĂŶĞŽƐŽďŽǁĞďħĚČƉƌnjĞƚǁĂƌnjĂŶĞƉƌnjĞnjdŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͕͘͘;ĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂͿnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕ƉƌnjLJƵů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱ tĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁĐĞůƵŽďƐųƵŐŝŝǁLJŬŽŶĂŶŝĂƵŵŽǁLJ͕ǁĐĞůƵƌĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝƌLJnjLJŬ͕ǁĐĞůƵĂŶĂůŝƚLJĐnjŶLJŵŽƌĂnjǁĐĞůƵŵĂƌŬĞƚŝŶŐƵďĞnjƉŽƑƌĞĚŶŝĞŐŽǁųĂƐŶLJĐŚƉƌŽĚƵŬƚſǁůƵďƵƐųƵŐ͘WŽĚĂŶŝĞĚĂŶLJĐŚũĞƐƚĚŽďƌŽǁŽůŶĞ͕ĂůĞŶŝĞnjďħĚŶĞ ĚŽnjĂǁĂƌĐŝĂƵŵŽǁLJ͘WƌnjLJƐųƵŐƵũĞWĂŶŝͬWĂŶƵƉƌĂǁŽĚŽƐƚħƉƵĚŽƚƌĞƑĐŝĚĂŶLJĐŚŝƉƌĂǁŽŝĐŚƉŽƉƌĂǁŝĂŶŝĂ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵǁLJƌĂǏĞŶŝĂƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂnjŐŽĚLJǁƌĂŵĂĐŚŬůĂƵnjƵůŝŵĂƌŬĞƚŝŶŐŽǁĞũWĂŶŝͬWĂŶĂĚĂŶĞďħĚČ ƵĚŽƐƚħƉŶŝĂŶĞƉƌnjĞnjĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂŶĂƐƚħƉƵũČĐLJŵƉŽĚŵŝŽƚŽŵ͗dŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷůůŝĂŶnjLJĐŝĞWŽůƐŬĂ^͕͘͘WŽǁƐnjĞĐŚŶĞŵƵdŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵŵĞƌLJƚĂůŶĞŵƵůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘ŽƌĂnjĨƵŶĚƵƐnjŽŵƉƌnjĞnjŶŝĞŐŽ njĂƌnjČĚnjĂŶLJŵ͕dŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵ&ƵŶĚƵƐnjLJ/ŶǁĞƐƚLJĐLJũŶLJĐŚůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͕͘͘ůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ĞƌǀŝĐĞƐƐƉ͘njŽ͘Ž͘;ĂĚƌĞƐƐŝĞĚnjŝďLJǁǁ͘ƉŽĚŵŝŽƚſǁ͗Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂͿ͕njǁĂŶLJŵĚĂůĞũ͍^ƉſųŬĂŵŝ 'ƌƵƉLJůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ͍͘DĂWĂŶŝͬWĂŶƉƌĂǁŽĚŽƐƚħƉƵĚŽƚƌĞƑĐŝƐǁŽŝĐŚĚĂŶLJĐŚ͕ŝĐŚƉŽƉƌĂǁŝĂŶŝĂŽƌĂnjƉƌĂǁŽƉŝƐĞŵŶĞŐŽǏČĚĂŶŝĂnjĂƉƌnjĞƐƚĂŶŝĂƉƌnjĞƚǁĂƌnjĂŶŝĂĚĂŶLJĐŚ͕ũĂŬƌſǁŶŝĞǏƐƉƌnjĞĐŝǁƵ͕ŬƚſƌĞƚŽƵƉƌĂǁŶŝĞŶŝĂ ƉƌnjLJƐųƵŐƵũČǁƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽŬĂǏĚĞŐŽnjǁǁ͘ƉŽĚŵŝŽƚſǁ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵnjĂǁŝĞƌĂŶŝĂƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂƵŵŽǁLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂǁnjǁŝČnjŬƵnjƉƌŽǁĂĚnjŽŶČĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝČŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjČǁLJƌĂǏŽŶĂƉŽŶŝǏĞũnjŐŽĚĂǁƌĂŵĂĐŚŬůĂƵnjƵůŝ ŵĂƌŬĞƚŝŶŐŽǁĞũĚŽƚLJĐnjLJƵũĂǁŶŝĂŶŝĂĚĂŶLJĐŚƌĞƉƌĞnjĞŶƚŽǁĂŶĞŐŽƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂƉŽĚŵŝŽƚƵŝŽďĞũŵƵũĞnjǁŽůŶŝĞŶŝĞnjƚĂũĞŵŶŝĐLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũŶĂƌnjĞĐnjƉŽnjŽƐƚĂųLJĐŚ^ƉſųĞŬ'ƌƵƉLJůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ͘ Podpis przedstawiciela TUiR Allianz WŽĚƉŝƐhďĞnjƉŝĞĐnjĂũČĐĞŐŽ dŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ƉſųŬĂŬĐLJũŶĂnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁƉŝƐĂŶĂĚŽƌĞũĞƐƚƌƵƉƌnjĞĚƐŝħďŝŽƌĐſǁƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞŐŽƉƌnjĞnj ^ČĚZĞũŽŶŽǁLJĚůĂŵ͘Ɛƚ͘tĂƌƐnjĂǁLJǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕y///tLJĚnjŝĂų'ŽƐƉŽĚĂƌĐnjLJ<ƌĂũŽǁĞŐŽZĞũĞƐƚƌƵ^ČĚŽǁĞŐŽ͕ƉŽĚŶƵŵĞƌĞŵ<Z^͗ϬϬϬϬϬϮϴϮϲϭ͕E/WϱϮϱͲϭϱͲϲϱͲϬϭϱ͕Z'KEϬϭϮϮϲϳϴϳϬ͕ǁLJƐŽŬŽƑđŬĂƉŝƚĂųƵ njĂŬųĂĚŽǁĞŐŽ͗ϯϳϳϮϰϬϬϬϬnjųŽƚLJĐŚ;ǁƉųĂĐŽŶLJǁĐĂųŽƑĐŝͿ͘ Open Bussines Travel 113-15-665-00000401 Strona 3/3
