Pomoc w podróży - Przyjazne Ubezpieczenia

Transkrypt

Pomoc w podróży - Przyjazne Ubezpieczenia
WŽŵŽĐǁƉŽĚƌſǏLJ
tel.: 48 22 591 95 74
e-mail: [email protected]
Travel Assistance
3ROLVDXEH]SLHF]HQLDZSRGUyĪ\*OREWURWHUQU
Travel Insurance Policy No.
Nr agenta / brokera: 999 Jan Testowy tel.
DANE O UBEZPIECZENIU
EhW/:'K
POLICY DETAILS
Wariant ubezpieczenia:
Type of product:
POLICY HOLDER
Zagraniczne krótkoterminowe
Travel abroad trip
Strefa geograficzna:
A
Zone:
Data i czas zawarcia:
Date of issue:
Rodzaj:
2016-07-01
PESEL
2016-07-10
Telefon:
ĂŬŽŷĐnjĞŶŝĞŽĐŚƌŽŶLJ͗
End date:
Liczba Ubezpieczonych:
2
Number of Insured:
JAN KOWALSKI
Name and surname:
Adres:
Start Date:
MURCKOWSKA 18A / 1 40-265 KATOWICE
Address:
Personal Identity number:
Phone:
E-mail:
DANE UBEZPIECZONYCH
ROZSZERZENIE OCHRONY O:
INSURED
EXTENSION OF THE POLICY
Lp.
/ŵŝħŝŶĂnjǁŝƐŬŽhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ
Data urodzenia
Name and surname of the Insured
Date of birth
NATURAL PERSON
/ŵŝħŝŶĂnjǁŝƐŬŽ͗
2016-04-12 21:47
ZŽnjƉŽĐnjħĐŝĞŽĐŚƌŽŶLJ͗
OSOBA FIZYCZNA
Kind of the business entity:
Zaostrzenie choroby
ƉƌnjĞǁůĞŬųĞũ
Chronic disease
Rodzaj sportu
Type of sport
Sporty uprawiane
wyczynowo
Competetive sport
Rodzaj pracy
Type of work
1
JAN KOWALSKI
1965-01-01
Nie
Sporty rekreacyjne
Nie
BRAK
2
ANNA KOWALSKA
1970-02-02
Nie
Sporty rekreacyjne
Nie
BRAK
ZAKRES UBEZPIECZENIA
^hDzhW/E/ͬ<Z^_t/Fͬ>/D/dz
THE SCOPE OF THE INSURANCE
SERVICES AND LIMITS
tLJŵŝĞŶŝŽŶLJƉŽŶŝǏĞũnjĂŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂũĞƐƚĚŽŬųĂĚŶŝĞǁLJũĂƑŶŝŽŶLJǁĚŽŬƵŵĞŶĐŝĞKthnjĚŶŝĂ͗ 2015-12-08njĂƚǁŝĞƌĚnjŽŶLJƵĐŚǁĂųČŶƌ͗250/215
Podstawowe elementy ubezpieczenia / The basic elements of Insurance
Koszty Leczenia i Assistance / Emergency medical treatment and assistance insurance
100 000 PLN
Hospitalizacja i leczenie ambulatoryjne
Tak
Transporty medyczne
Tak
Leczenie stomatologiczne
ŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞĚŽϭϬϬϬW>EŶĂĐĂųLJŽŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ
<ŽƐnjƚLJůĞĐnjĞŶŝĂnjǁŝČnjĂŶĞŐŽnjĐŝČǏČŝƉŽƌŽĚĞŵŶŝĞƉſǍŶŝĞũũĞĚŶĂŬŶŝǏĚŽnjĂŬŽŷĐnjĞŶŝĂϯϮͲŐŽƚLJŐŽĚŶŝĂ
ĐŝČǏLJ
ŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞϮǁŝnjLJƚLJ͕ĚŽŬǁŽƚLJųČĐnjŶĞũϲϬϬϬW>EŶĂĐĂųLJŽŬƌĞƐƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ͘
Zakup lekarstw
Tak
>ĞĐnjĞŶŝĞnjǁŝČnjĂŶĞnjŬůĂƵnjƵůČŶŝĞŽĐnjĞŬŝǁĂŶĞũǁŽũŶLJůƵďĂŬƚƵƚĞƌƌŽƌƵ
Dla Sumy Ubezpieczenia w KLiA < 200.000 PLN
ochrona maksymalnie do:
- 8 000W>EŶĂŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐũħ͕
- 8 000 PLN na transport ubezpieczonego,
- 8 000W>EŶĂƚƌĂŶƐƉŽƌƚnjǁųŽŬ
ŽƌĂnjũĞĚŶČǁŝnjLJƚħůĞŬĂƌƐŬČ
albo
Dla Sumy Ubezpieczenia KLiA >= 200 000 PLN
ochrona do 50% Sumy Ubezpieczenia na:
ͲŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐũħ͕
- transport ubezpieczonego,
ͲƚƌĂŶƐƉŽƌƚnjǁųŽŬ
ŽƌĂnjũĞĚŶČǁŝnjLJƚħůĞŬĂƌƐŬČ
Transport Ubezpieczonego do kraju zamieszkania
Tak
dƌĂŶƐƉŽƌƚnjǁųŽŬƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽĚŽŵŝĞũƐĐĂƉŽĐŚſǁŬƵ
w tym koszt trumny maksymalnie do 6 000 PLN
dƌĂŶƐƉŽƌƚĐnjųŽŶŬſǁƌŽĚnjŝŶLJůƵďŝŶŶĞũŽƐŽďLJƚŽǁĂƌnjLJƐnjČĐĞũƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŵƵǁƉŽĚƌſǏLJ
Tak
KƉŝĞŬĂŶĂĚŶŝĞƉĞųŶŽůĞƚŶŝŵŝĚnjŝĞđŵŝƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ
ŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞƉƌnjĞnjϯĚŶŝĚŽųČĐnjŶĞũŬǁŽƚLJϭϱϬϬW>EŶĂǁLJƉĂĚĞŬƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁLJ
tŝnjLJƚĂĐnjųŽŶŬĂƌŽĚnjŝŶLJ
ŶŽĐůĞŐŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞƉƌnjĞnjϳĚŶŝ͕ǁůŝŵŝĐŝĞϰϬϬW>EnjĂĚŽďħŶĂǁLJƉĂĚĞŬƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁLJ
<ŽŶƚLJŶƵĂĐũĂƉŽĚƌſǏLJƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ
Tak
Zakwaterowanie na czas rekonwalescencji
ŶŽĐůĞŐŵĂŬƐLJŵĂůŶŝĞƉƌnjĞnjϯĚŶŝ͕ǁůŝŵŝĐŝĞϰϬϬW>EnjĂĚŽďħŶĂǁLJƉĂĚĞŬƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁLJ
WƌnjĞĚųƵǏĞŶŝĞŽĐŚƌŽŶLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũ
maksymalnie do 48 godzin
WƌnjĞŬĂnjLJǁĂŶŝĞǁŝĂĚŽŵŽƑĐŝ
Tak
WŽŬƌLJĐŝĞŬŽƐnjƚſǁnjǁŝČnjĂŶLJĐŚnjŽƉſǍŶŝĞŶŝĞŵƉŽĚƌſǏLJ
maksymalnie do 600 PLN
WŽŵŽĐƚųƵŵĂĐnjĂ
maksymalnie do 2 000 PLN
Pomoc w przekazaniu kaucji
Tak
dŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ƉſųŬĂŬĐLJũŶĂnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁƉŝƐĂŶĂĚŽƌĞũĞƐƚƌƵƉƌnjĞĚƐŝħďŝŽƌĐſǁƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞŐŽƉƌnjĞnj
^ČĚZĞũŽŶŽǁLJĚůĂŵ͘Ɛƚ͘tĂƌƐnjĂǁLJǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕y///tLJĚnjŝĂų'ŽƐƉŽĚĂƌĐnjLJ<ƌĂũŽǁĞŐŽZĞũĞƐƚƌƵ^ČĚŽǁĞŐŽ͕ƉŽĚŶƵŵĞƌĞŵ<Z^͗ϬϬϬϬϬϮϴϮϲϭ͕E/WϱϮϱͲϭϱͲϲϱͲϬϭϱ͕Z'KEϬϭϮϮϲϳϴϳϬ͕ǁLJƐŽŬŽƑđŬĂƉŝƚĂųƵ
njĂŬųĂĚŽǁĞŐŽ͗ϯϳϳϮϰϬϬϬϬnjųŽƚLJĐŚ;ǁƉųĂĐŽŶLJǁĐĂųŽƑĐŝͿ͘
Ubezpieczenie Globtroter 000-16-663-00010115
Strona 1/2
Pomoc finansowa w przypadku utraty gotówki w wyniku rozboju lub wymuszenia rozbójniczego
maksymalnie do 3 000 PLN
WŽŬƌLJĐŝĞŬŽƐnjƚſǁƉŽƐnjƵŬŝǁĂŷŝƌĂƚŽǁŶŝĐƚǁĂ
maksymalnie do 22 000 PLN
WŽŵŽĐǁƌĂnjŝĞŬŽŶŝĞĐnjŶŽƑĐŝǁĐnjĞƑŶŝĞũƐnjĞŐŽƉŽǁƌŽƚƵƵďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽĚŽŵŝĞũƐĐĂnjĂŵŝĞƐnjŬĂŶŝĂ
Tak
EĂƐƚħƉƐƚǁĂEŝĞƐnjĐnjħƑůŝǁLJĐŚtLJƉĂĚŬſǁ;ϱϬйͿͬWĞƌƐŽŶĂůĂĐĐŝĚĞŶƚ
6 000 PLN
tƉƌnjLJƉĂĚŬƵƵƌĂnjƵĐŝĂųĂhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ
maksymalnie do Sumy Ubezpieczenia
tƉƌnjLJƉĂĚŬƵƑŵŝĞƌĐŝhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶĞŐŽ
50% Sumy Ubezpieczenia
DEFINICJE
DEFINITIONS
Sporty rekreacyjne / recreational sports
ďĂĚŵŝŶƚŽŶ͕ĨŝƚŶĞƐƐ͕ĂĞƌŽďŝĐ͕ƐƚƌĞƚĐŚŝŶŐ͕ƐƚĞƉŝŶŐ͕ĨƌŝƐďĞĞ͕ŐŽůĨ͕ũĂnjĚĂŶĂƌŽǁĞƌnjĞ͕ŬĂũĂŬĂƌƐƚǁŽ͕ƉŝųŬĂŬŽƐnjLJŬŽǁĂ͕ŶƵƌŬŽǁĂŶŝĞnjĂƉĂƌĂƚĞŵƚůĞŶŽǁLJŵĚŽϯϬŵ͕ƐŶŽƌŬůŝŶŐ͕ƉĂŝŶƚďĂůů͕ƉŝųŬĂŶŽǏŶĂ͕ƉŝųŬĂƌħĐnjŶĂ͕ƉųLJǁĂŶŝĞ͕
ƌŝŶŐŽ͕ƌŽůŬŝ͕ųLJǏǁŽƌŽůŬŝ͕ǁƌŽƚŬŝ͕ƉŝųŬĂƐŝĂƚŬŽǁĂ͕ƐŬĂƚĞďŽĂƌĚŝŶŐ͕ƐŬƵƚĞƌLJǁŽĚŶĞ͕ƐŽĨƚďĂůů͕ƐƋƵĂƐŚ͕ƐƵƌĨŝŶŐ͕ƚĞŶŝƐƐƚŽųŽǁLJ͕ƚĞŶŝƐnjŝĞŵŶLJ͕ǁŝŶĚƐƵƌĨŝŶŐ͕njŽƌďŝŶŐ͕ǏĞŐůĂƌƐƚǁŽƑƌſĚůČĚŽǁĞŝŵŽƌƐŬŝĞǁƉĂƐŝĞƉƌnjLJďƌnjĞǏŶLJŵĚŽ
20 mil morskich.
Strefy geograficzne / Zones
^dZ&ƚĞƌLJƚŽƌŝĂƉĂŷƐƚǁĞƵƌŽƉĞũƐŬŝĐŚŽƌĂnjǁƐnjLJƐƚŬŝĐŚŬƌĂũſǁƉŽųŽǏŽŶLJĐŚǁďĂƐĞŶŝĞDŽƌnjĂ_ƌſĚnjŝĞŵŶĞŐŽǁƌĂnjnjtLJƐƉĂŵŝ<ĂŶĂƌLJũƐŬŝŵŝ͕njǁLJųČĐnjĞŶŝĞŵƚĞƌLJƚŽƌŝƵŵŬƌĂũƵnjĂŵŝĞƐnjŬĂŶŝĂ
EWBdEK_/
PAYMENTS
^ŬųĂĚŬĂĚŽnjĂƉųĂƚLJ͗
Premium:
73,00 PLN
dĞƌŵŝŶnjĂƉųĂƚLJ͗
Payment date:
nie dotyczy
&ŽƌŵĂƉųĂƚŶŽƑĐŝ͗
Form of payment:
nie dotyczy
EŝŶŝĞũƐnjČƉŽůŝƐħƵnjŶĂũĞƐŝħnjĂĨĂŬƚƵƌħ w rozumieniu par. 3 pkt. 2ZŽnjƉŽƌnjČĚnjĞŶŝĂDŝŶŝƐƚƌĂ&ŝŶĂŶƐſǁnjĚŶŝĂ3 grudnia 2013r. Dz.U.2013 poz. 1485 w sprawie wystawiania faktur
tĂƌƵŶŬŝĞŵƌŽnjƉŽĐnjħĐŝĂŽĐŚƌŽŶLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũũĞƐƚŽƉųĂĐĞŶŝĞƐŬųĂĚŬŝ͘
This policy is acknowledged to be an invoice according to Article 3, point 2ŽĨZŽnjƉŽƌnjČĚnjĞŶŝĞDŝŶŝƐƚƌĂ&ŝŶĂŶƐſǁnjĚŶŝĂ3 grudnia 2013r. Dz. U. 2013 poz. 1485 w sprawie wystawiania
faktur
;ϭͿ/ŶĨŽƌŵƵũĞŵLJ͕ǏĞWĂŶŝͬWĂŶĂĚĂŶĞŽƐŽďŽǁĞďħĚČƉƌnjĞƚǁĂƌnjĂŶĞƉƌnjĞnjdŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͕͘͘;ĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂͿnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕ƉƌnjLJƵů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱ
tĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁĐĞůƵŽďƐųƵŐŝŝǁLJŬŽŶĂŶŝĂƵŵŽǁLJ͕ǁĐĞůƵƌĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝƌLJnjLJŬ͕ǁĐĞůƵĂŶĂůŝƚLJĐnjŶLJŵŽƌĂnjǁĐĞůƵŵĂƌŬĞƚŝŶŐƵďĞnjƉŽƑƌĞĚŶŝĞŐŽǁųĂƐŶLJĐŚƉƌŽĚƵŬƚſǁůƵďƵƐųƵŐ͘WŽĚĂŶŝĞĚĂŶLJĐŚũĞƐƚĚŽďƌŽǁŽůŶĞ͕ĂůĞŶŝĞnjďħĚŶĞ
ĚŽnjĂǁĂƌĐŝĂƵŵŽǁLJ͘WƌnjLJƐųƵŐƵũĞWĂŶŝͬWĂŶƵƉƌĂǁŽĚŽƐƚħƉƵĚŽƚƌĞƑĐŝĚĂŶLJĐŚŝƉƌĂǁŽŝĐŚƉŽƉƌĂǁŝĂŶŝĂ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵǁLJƌĂǏĞŶŝĂƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂnjŐŽĚLJǁƌĂŵĂĐŚŬůĂƵnjƵůŝŵĂƌŬĞƚŝŶŐŽǁĞũWĂŶŝͬWĂŶĂĚĂŶĞďħĚČ
ƵĚŽƐƚħƉŶŝĂŶĞƉƌnjĞnjĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂŶĂƐƚħƉƵũČĐLJŵƉŽĚŵŝŽƚŽŵ͗dŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷůůŝĂŶnj‚LJĐŝĞWŽůƐŬĂ^͕͘͘WŽǁƐnjĞĐŚŶĞŵƵdŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵŵĞƌLJƚĂůŶĞŵƵůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘ŽƌĂnjĨƵŶĚƵƐnjŽŵƉƌnjĞnjŶŝĞŐŽ
njĂƌnjČĚnjĂŶLJŵ͕dŽǁĂƌnjLJƐƚǁƵ&ƵŶĚƵƐnjLJ/ŶǁĞƐƚLJĐLJũŶLJĐŚůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͕͘͘ůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ĞƌǀŝĐĞƐƐƉ͘njŽ͘Ž͘;ĂĚƌĞƐƐŝĞĚnjŝďLJǁǁ͘ƉŽĚŵŝŽƚſǁ͗Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂͿ͕njǁĂŶLJŵĚĂůĞũ͍^ƉſųŬĂŵŝ
'ƌƵƉLJůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ͍͘DĂWĂŶŝͬWĂŶƉƌĂǁŽĚŽƐƚħƉƵĚŽƚƌĞƑĐŝƐǁŽŝĐŚĚĂŶLJĐŚ͕ŝĐŚƉŽƉƌĂǁŝĂŶŝĂŽƌĂnjƉƌĂǁŽƉŝƐĞŵŶĞŐŽǏČĚĂŶŝĂnjĂƉƌnjĞƐƚĂŶŝĂƉƌnjĞƚǁĂƌnjĂŶŝĂĚĂŶLJĐŚ͕ũĂŬƌſǁŶŝĞǏƐƉƌnjĞĐŝǁƵ͕ŬƚſƌĞƚŽƵƉƌĂǁŶŝĞŶŝĂ
ƉƌnjLJƐųƵŐƵũČǁƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽŬĂǏĚĞŐŽnjǁǁ͘ƉŽĚŵŝŽƚſǁ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵnjĂǁŝĞƌĂŶŝĂƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂƵŵŽǁLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂǁnjǁŝČnjŬƵnjƉƌŽǁĂĚnjŽŶČĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝČŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjČǁLJƌĂǏŽŶĂƉŽŶŝǏĞũnjŐŽĚĂǁƌĂŵĂĐŚŬůĂƵnjƵůŝ
ŵĂƌŬĞƚŝŶŐŽǁĞũĚŽƚLJĐnjLJƵũĂǁŶŝĂŶŝĂĚĂŶLJĐŚƌĞƉƌĞnjĞŶƚŽǁĂŶĞŐŽƉƌnjĞnjWĂŶŝČͬWĂŶĂƉŽĚŵŝŽƚƵŝŽďĞũŵƵũĞnjǁŽůŶŝĞŶŝĞnjƚĂũĞŵŶŝĐLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũŶĂƌnjĞĐnjƉŽnjŽƐƚĂųLJĐŚ^ƉſųĞŬ'ƌƵƉLJůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ͘
;ϮͿtLJƌĂǏĂŵĚŽďƌŽǁŽůŶČnjŐŽĚħŶĂƵĚŽƐƚħƉŶŝĞŶŝĞŵŽŝĐŚĚĂŶLJĐŚ͕ǁƚLJŵĚĂŶLJĐŚŽƐŽďŽǁLJĐŚƉŽnjLJƐŬĂŶLJĐŚǁƚƌĂŬĐŝĞƉƌŽĐĞƐƵŽďůŝĐnjĂŶŝĂƐŬųĂĚŬŝŽƌĂnjǁnjǁŝČnjŬƵnjnjĂǁĂƌƚLJŵŝŝǁŶŝŽƐŬŽǁĂŶLJŵŝƵŵŽǁĂŵŝ^ƉſųŬŽŵ'ƌƵƉLJ
ůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂǁLJŵŝĞŶŝŽŶLJŵǁŬůĂƵnjƵůŝŝŶĨŽƌŵĂĐLJũŶĞũǁĐĞůĂĐŚĂŶĂůŝƚLJĐnjŶLJĐŚŝŵĂƌŬĞƚŝŶŐŽǁLJĐŚ;ǁƚLJŵnjŐŽĚħŶĂnjĞƐƚĂǁŝĂŶŝĞŵŽŝĐŚĚĂŶLJĐŚƉƌnjĞnjƚĞ^ƉſųŬŝͿŽƌĂnjƉƌnjĞƚǁĂƌnjĂŶŝĞƉƌnjĞnjĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂŝ^ƉſųŬŝ'ƌƵƉLJ
ůůŝĂŶnjŵŽŝĐŚĚĂŶLJĐŚŽƐŽďŽǁLJĐŚ͕ƌſǁŶŝĞǏǁƉƌnjLJƉĂĚŬƵŶŝĞnjĂǁĂƌĐŝĂƵŵŽǁLJůƵďƉŽũĞũƌŽnjǁŝČnjĂŶŝƵ͘
;ϯͿtLJƌĂǏĂŵĚŽďƌŽǁŽůŶČnjŐŽĚħŶĂƉƌnjĞƐLJųĂŶŝĞŝŶĨŽƌŵĂĐũŝŚĂŶĚůŽǁLJĐŚnjĂƉŽŵŽĐČƑƌŽĚŬſǁŬŽŵƵŶŝŬĂĐũŝĞůĞŬƚƌŽŶŝĐnjŶĞũ͕ǁƚLJŵƉŽĐnjƚLJĞůĞŬƚƌŽŶŝĐnjŶĞũ͕ĂƚĂŬǏĞŶĂŬŽŶƚĂŬƚƚĞůĞĨŽŶŝĐnjŶLJĚůĂĐĞůſǁŵĂƌŬĞƚŝŶŐƵ
ďĞnjƉŽƑƌĞĚŶŝĞŐŽ͕ǁƚLJŵƉƌnjĞĚƐƚĂǁŝĞŶŝĂŽĨĞƌƚLJnjǁLJŬŽƌnjLJƐƚĂŶŝĞŵƚĞůĞŬŽŵƵŶŝŬĂĐLJũŶLJĐŚƵƌnjČĚnjĞŷŬŽŷĐŽǁLJĐŚŝĂƵƚŽŵĂƚLJĐnjŶLJĐŚƐLJƐƚĞŵſǁǁLJǁŽųƵũČĐLJĐŚ͕ƉƌnjĞnjĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŽƌĂŝ^ƉſųŬŝ'ƌƵƉLJůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ͘
( 4ͿWŽƚǁŝĞƌĚnjĂŵ͕ǏĞ͗
1ͿǁƐnjĞůŬŝĞĚĂŶĞnjĂǁĂƌƚĞǁŶŝŶŝĞũƐnjĞũƉŽůŝƐŝĞƐČƉƌĂǁĚnjŝǁĞŝnjŐŽĚŶĞnjŵŽũČŶĂũůĞƉƐnjČǁŝĞĚnjČ͘tƉƌnjLJƉĂĚŬƵnjĂƚĂũĞŶŝĂůƵďƉŽĚĂŶŝĂŶŝĞƉƌĂǁĚnjŝǁLJĐŚĚĂŶLJĐŚdhŝZůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘͘ŶŝĞƉŽŶŽƐŝŽĚƉŽǁŝĞĚnjŝĂůŶŽƑĐŝŶĂ
warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego,
2ͿƉƌnjĞĚnjĂǁĂƌĐŝĞŵƵŵŽǁLJƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂŽƚƌnjLJŵĂųĞŵKŐſůŶĞǁĂƌƵŶŬŝƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂǁƉŽĚƌſǏLJ'ůŽďƚƌŽƚĞƌƉƌnjLJũħƚĞƵĐŚǁĂųČĂƌnjČĚƵdhŝZůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^͘͘Ŷƌ250/2015͕ŵĂũČĐĞnjĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĚŽƵŵſǁ
ƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂnjĂǁŝĞƌĂŶLJĐŚƉŽĐnjČǁƐnjLJŽĚĚŶŝĂ09 grudnia 2015 roku.
3ͿnjŽďŽǁŝČnjƵũħƐŝħĚŽnjĂƉŽnjŶĂŶŝĂǁƐnjLJƐƚŬŝĐŚhďĞnjƉŝĞĐnjŽŶLJĐŚnjƚƌĞƑĐŝČǁǁ͘ŽŐſůŶLJĐŚǁĂƌƵŶŬſǁƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂ͘
4ͿEŝŶŝĞũƐnjLJŵŽƑǁŝĂĚĐnjĂŵ͕ǏĞĨŝŶĂŶƐƵũħŬŽƐnjƚLJƐŬųĂĚŬŝƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝŽǁĞũ͘
dŽǁĂƌnjLJƐƚǁŽhďĞnjƉŝĞĐnjĞŷŝZĞĂƐĞŬƵƌĂĐũŝůůŝĂŶnjWŽůƐŬĂ^ƉſųŬĂŬĐLJũŶĂnjƐŝĞĚnjŝďČǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕Ƶů͘ZŽĚnjŝŶLJ,ŝƐnjƉĂŷƐŬŝĐŚϭ͕ϬϮͲϲϴϱtĂƌƐnjĂǁĂ͕ǁƉŝƐĂŶĂĚŽƌĞũĞƐƚƌƵƉƌnjĞĚƐŝħďŝŽƌĐſǁƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞŐŽƉƌnjĞnj
^ČĚZĞũŽŶŽǁLJĚůĂŵ͘Ɛƚ͘tĂƌƐnjĂǁLJǁtĂƌƐnjĂǁŝĞ͕y///tLJĚnjŝĂų'ŽƐƉŽĚĂƌĐnjLJ<ƌĂũŽǁĞŐŽZĞũĞƐƚƌƵ^ČĚŽǁĞŐŽ͕ƉŽĚŶƵŵĞƌĞŵ<Z^͗ϬϬϬϬϬϮϴϮϲϭ͕E/WϱϮϱͲϭϱͲϲϱͲϬϭϱ͕Z'KEϬϭϮϮϲϳϴϳϬ͕ǁLJƐŽŬŽƑđŬĂƉŝƚĂųƵ
njĂŬųĂĚŽǁĞŐŽ͗ϯϳϳϮϰϬϬϬϬnjųŽƚLJĐŚ;ǁƉųĂĐŽŶLJǁĐĂųŽƑĐŝͿ͘
Ubezpieczenie Globtroter 000-16-663-00010115
Strona 2/2