PODANIE o przyjęcie do Technikum Zawodowego „Zdroje”

Centrum Edukacji „Zdroje”
Technikum Zawodowe „Zdroje”
a
ul. Jabłoniowa 15, 70-761 Szczecin
tel./fax: 914 613 303, e-mail: [email protected]
www. zdroje.edu.pl
CEZ ……………
NR W KSIĘDZE ………….
REKRUTACJA
……………………………………………
UMOWA ………………….
…………………… …………… 2013 r.
(nazwisko i imię – drukowane litery)
(miejscowość)
(data)
Uczeń / uczennica Gimnazjum nr ……….
w ………………………………………....
PODANIE
o przyjęcie do Technikum Zawodowego „Zdroje”
szkołę wybieram jako: □ pierwszą, □ drugą, □ trzecią
Proszę o przyjęcie mnie do pierwszej klasy technikum*
……………………………………………..…….
 fryzjerskiego, informatycznego, organizacji reklamy, logistyki
1.
Język obcy (kontynuacja języka z gimnazjum)
……………………………………………..…….
Język obcy, którego chciałbyś/abyś się uczyć
…..………………………………………………
(poziom początkujący lub kontynuacja)
………………………………………………….
2.
Informacje osobowe kandydata:
3.
Data urodzenia:
………………..
(dzień)
4.
(kierunek)
Miejsce urodzenia:
……………………..………...…
(miesiąc – słownie)
……………………………………..
(miejscowość)
5.
…………..…..……
(rok)
…………………..………….
(województwo)
PESEL:
6. Informacje o rodzinie:
7. Nazwisko i imię ojca (opiekuna prawnego) ……………………………………………………………......
Nr telefonu: ……………......., Nazwa i adres zakładu pracy: …………….…………………………..……
……………………………………………………………………………………………………….………
8. Nazwisko i imię matki (opiekunki prawnej) …………………………………………………………..…....
Nr telefonu: ……………......., Nazwa i adres zakładu pracy: …………….…………………………..……
.…………………………………………………………………………………………………………..…..
9. Adres kandydata i numer telefonu ………………………………………………………….….……………
…………………………………………………………………………………………………………………..
(kod, miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania, nr telefonu)
10. Osiągnięcia ucznia:
…………………………………………………………………………………………………………..………
……………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………….....…….
11. Zainteresowania ucznia:
…………………………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………………………………..…........
Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie moich danych osobowych oraz mojego dziecka
uczęszczającego do Technikum Fryzjerskiego CEZ w Szczecinie, w zakresie bezpieczeństwa i zdrowia oraz
dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczej działalności szkoły. (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r.
o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.)
…………………………………………………………
(podpisy rodziców – opiekunów)
Do podania należy załączyć n/w dokumenty:
Świadectwo ukończenia II klasy gimnazjum
Oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum
Zaświadczenie o wynikach egzaminu gimnazjalnego
Dwie aktualne fotografie (podpisane na odwrocie)
Kartę zdrowia (do 15.09.2013 r.)
……………………………………………………………..
(podpis kandydata)