pobierz

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….....
.....………………………………………………............................
(miejscowość, data)
……………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko wnioskodawcy, nazwa instytucji, adres)
PODLASKI WOJEWÓDZKI
KONSERWATOR ZABYTKÓW
DELEGATURA W SUWAŁKACH
ul. Sejneńska 13
16-400 SUWAŁKI
WNIOSEK
Wnoszę o wydanie pozwolenia na prowadzenie:
1. prac konserwatorskich
2. prac restauratorskich
3. badań konserwatorskich
4. badań architektonicznych
polegających na .……………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
przy zabytku ………………………………………………………………………………………………………………..................
[nazwa i miejsce położenia lub przechowywania zabytku (dokładny adres) ew. nr działki, nr księgi wieczystej]
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
zgodnie z przedłożonym programem prac/badań ……………………………………………………………………..
(nazwa programu)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
opracowanym przez ………………………………………………………………………………………………………………...
(podać autora programu i datę jego opracowania)
Termin rozpoczęcia i zakończenia prac/ badań …………………………………………………………………………
Imię, nazwisko i adres osoby kierującej pracami/badaniami lub samodzielnie wykonującej te
prace lub badania ……………………………………………………………………………………………………………………..
….……………………………………………………………………………..........................................................................................
lub oświadczenie, że osoba ta zostanie wyłoniona w postępowaniu o udzielenie zamówienia
publicznego, z zastosowaniem kryterium posiadania kwalifikacji o których mowa w art. 37a, 37b,
37d ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami [Dz. U. z 2014
poz. 1446 ze zm.].
………………………………………………………………………….
(czytelny podpis Wnioskodawcy lub nieczytelny,
gdy Wnioskodawca dysponuje pieczątką imienną)
Obowiązkowe załączniki:
1. Program prac lub badań ………… egz.
2. Dokumenty potwierdzające posiadanie przez osobę kierującą pracami lub badaniami kwalifikacji
do kierowania odpowiednio tymi pracami lub badaniami, o których mowa w art. 37a, 37b, 37d
ustawy z dnia 23 lipca 2003r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami.
3. Dot. wniosku o wydanie pozwolenia na prowadzenie prac konserwatorskich lub prac
restauratorskich:
1) dokument potwierdzający posiadanie przez Wnioskodawcę:
a) tytułu prawnego do korzystania z zabytku, uprawniającego do występowania z tym wnioskiem
albo
b) oświadczenie Wnioskodawcy o posiadaniu tytułu prawnego do korzystania z zabytku,
uprawniającego do występowania z tym wnioskiem,
(wyjaśnienie: zaznaczyć w pkt. 3.1 – odpowiednio: a) lub b).
4. Dot. wniosku o wydanie pozwolenia na prowadzenie badań konserwatorskich lub badań
architektonicznych:
1) dokument potwierdzający posiadanie przez Wnioskodawcę:
a) tytułu prawnego do korzystania z zabytku, uprawniającego do występowania z tym wnioskiem
albo
b) oświadczenie Wnioskodawcy o posiadaniu tytułu prawnego do korzystania z zabytku,
uprawniającego do występowania z tym wnioskiem,
5. Zgodę właściciela lub posiadacza nieruchomości na przeprowadzenia badań, w przypadku gdy
z wnioskiem występuje osoba fizyczna albo jednostka organizacyjna zamierzająca je prowadzić,
albo oświadczenie, że właściciel lub posiadacz tej zgody nie udzielił.
(wyjaśnienie: zaznaczyć w pkt. 4 odpowiednio:
albo ppkt 1)- a w nim a) lub b)
albo ppkt 2
6. Dowód zapłaty należnej opłaty skarbowej na kwotę 82,00 zł (oryginał albo uwierzytelniona
kopia), przy czym dopuszcza się wydruk elektronicznie wygenerowanego dokumentu bankowego.
7. Pozostałe załączniki (wymienić) ………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Wyjaśnienie:
1) Zapłaty należnej opłaty skarbowej należy dokonać na konto Urzędu Miejskiego w Suwałkach
22 1240 5211 1111 0000 4921 9744
2) Pozwolenia niepodlegające opłacie skarbowej oraz zwolnienia od opłaty skarbowej określone są w
przepisach ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej [Dz. U. z 2015 poz. 783 ze zm].
3) W rozumieniu § 37a ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami
(Dz. U. 2014 r. poz. 1446 z późn. zm.):
1. pracami konserwatorskimi, pracami restauratorskimi lub badaniami konserwatorskimi kieruje osoba,
która ukończyła studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie, w zakresie konserwacji i
restauracji dzieł sztuki lub konserwacji zabytków oraz która po rozpoczęciu studiów drugiego stopnia lub
po zaliczeniu szóstego semestru jednolitych studiów magisterskich, przez co najmniej 9 miesięcy brała
udział w pracach konserwatorskich, pracach restauratorskich lub badaniach konserwatorskich,
prowadzonych przy zabytkach wpisanych do rejestru, inwentarza muzeum będącego instytucją kultury
lub zaliczanych do jednej z kategorii, o których mowa w art. 64 ust. 1.
2. w dziedzinach nieobjętych programem studiów wyższych, o których mowa w ust. 1, pracami
konserwatorskimi, pracami restauratorskimi lub badaniami konserwatorskimi, prowadzonymi przy
zabytkach wpisanych do rejestru kieruje osoba, która posiada:
1) świadectwo ukończenia średniej szkoły zawodowej oraz tytuł zawodowy albo wykształcenie średnie i
dyplom potwierdzający posiadanie kwalifikacji zawodowych w zawodach odpowiadających danej
dziedzinie, lub
2) dyplom mistrza w zawodzie odpowiadającym danej dziedzinie
-oraz która przez co najmniej 4 lata brała udział w pracach konserwatorskich, pracach restauratorskich
lub badaniach konserwatorskich prowadzonych przy zabytkach wpisanych do rejestru, inwentarza
muzeum będącego instytucją kultury lub zaliczanych do jednej z kategorii, o których mowa w art. 64 ust.
1.
4) W rozumieniu § 37b ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami
(Dz. U. 2014 r. poz. 1446 z późn. zm.):
1. pracami konserwatorskimi oraz pracami restauratorskimi, prowadzonymi przy zabytkach będących
parkami wpisanymi do rejestru albo innego rodzaju zorganizowaną zielenią wpisaną do rejestru kieruje
osoba, która ukończyła studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie, których program
obejmuje zajęcia lub grupy zajęć umożliwiające nabycie wiedzy i umiejętności w tym zakresie oraz która
po odbyciu studiów drugiego stopnia lub zaliczeniu szóstego semestru jednolitych studiów magisterskich,
przez co najmniej 9 miesięcy brała udział w pracach konserwatorskich lub pracach restauratorskich
prowadzonych przy tego rodzaju zabytkach wpisanych do rejestru, lub była zatrudniona przy tych
pracach w muzeum będącym instytucją kultury.
2. przepis ust. 1 stosuje się do osób, które samodzielnie wykonują prace konserwatorskie oraz prace
restauratorskie, prowadzone przy zabytkach będących parkami wpisanymi do rejestru albo innego
rodzaju zorganizowaną zielenią wpisaną do rejestru.
3. prace o charakterze technicznym przy zabytkach będących parkami wpisanymi do rejestru albo innego
rodzaju zorganizowaną zielenią wpisaną do rejestru, samodzielnie wykonuje osoba, która posiada
świadectwo ukończenia szkoły średniej zawodowej oraz tytuł zawodowy albo wykształcenie średnie i
dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodach związanych z pielęgnacją zieleni, albo przez
co najmniej 9 miesięcy brała udział w tego rodzaju pracach prowadzonych przy zabytkach wpisanych do
rejestru lub była zatrudniona przy tych pracach w muzeum będącym instytucją kultury.
5) W rozumieniu § 37d ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami
(Dz. U. 2014 r. poz. 1446 z późn. zm.):
1. badaniami architektonicznymi zabytków wpisanych do rejestru kieruje osoba, która:
 ukończyła studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie, na kierunku architektura lub
architektura i urbanistyka, lub
 ukończyła studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie, których program obejmował
zajęcia lub grupy zajęć umożliwiających nabycie wiedzy i umiejętności w zakresie prowadzenia
badań architektonicznych w wymiarze co najmniej 60 godzin lub którym przypisano co najmniej
6 punktów ECTS, lub
 ukończyła studia podyplomowe w zakresie prowadzenia badań architektonicznych – oraz która
po ukończeniu tych studiów przez co najmniej 6 miesięcy brała udział w badaniach
architektonicznych prowadzonych przy zabytkach nieruchomych wpisanych do rejestru lub
inwentarza muzeum będącego instytucją kultury.
2. przepis ust. 1 stosuje się do osób, które samodzielnie wykonują badania architektoniczne zabytków
wpisanych do rejestru.
6) Wykształcenie i tytuły zawodowe o których mowa w art. 37a-b, d, e, mogą być uzyskane poza
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli są one uznawane za równorzędne z wykształceniem i tytułami
zawodowymi uzyskanymi na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie odrębnych przepisów.
7) Doświadczenie zawodowe, o którym mowa w art. 37a, 37b i art. 37d, może być nabyte poza terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, o ile dotyczy prac konserwatorskich, prac restauratorskich lub badań
konserwatorskich prowadzonych przy zabytkach wpisanych do inwentarza muzeum lub zaliczanych do
jednej z kategorii, o których mowa w art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków
i opiece nad zabytkami (dz. U. z 2014 poz. 1446 ze zm.).