Formularz zamówienia reklamy - Polska Izba Gospodarcza Rusztowań

Formularz zamówienia
na reklamę
na stronie internetowej PIGR
Polska Izba Gospodarcza
Rusztowań
www.rusztowania-izba.org.pl
1. Formularz zamówienia naleŜy wypełnić czytelnie
2. Zleceniodawca wypełnia pola jasne.
3. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje naleŜy przekreślić.
4. Formularz zamówienia składa się do Biura Izby pod adresem 61-777 Poznań ul. Woźna 9/1
5. Wszelkie informacje są do uzyskania w Biurze Izby pod nr. tel. 061-852-82-17
A. Dane identyfikujące Zleceniodawcę (dane do faktury)
Imię i nazwisko osoby zlecającej zamówienie:
Nazwa firmy zamawiającej emisje reklamy:
Adres firmy zamawiającej emisje reklamy:
Telefon:
Fax:
NIP firmy zamawiającej emisje reklamy:
-
-
-
B. Dane zleceniobiorcy
Imię i nazwisko osoby przyjmującej zamówienie:
Data przyjęcia zamówienia:
Termin wystawienia FVT:
Termin płatności FVT:
Nazwa i adres Zleceniobiorcy:
Polska Izba Gospodarcza Rusztowań
61-777 Poznań ul. Woźna 9/1
nazwę banku i numer konta, na które powinny zostać przelane pieniądze przez Zleceniodawcę;
PKO S.A. II O/Poznań 15124017631111001002141359
C. Zamówienie
Zamawiam reklamę na stronie internetowej www.rusztowania-izba.org.pl typu :
BANERY
REKLAMOWE
jednostka rozliczeniowa - czas trwania Emisji
TYP
1 tydzień
2 tygodnie
1 miesiąc
3 miesiące
½ roku
1 rok
½ roku
1 rok
A
jednostka rozliczeniowa - czas trwania Emisji
TYP
B
1 tydzień
2 tygodnie
1 miesiąc
3 miesiące
jednostka rozliczeniowa - czas trwania Emisji
LINK
SPONSOROWANY
PROJEKT
BANERU
1 tydzień
2 tygodnie
statyczny Typu
A
1 miesiąc
animowany Typu
A
3 miesiące
½ roku
statyczny Typu
B
1 rok
animowany Typu
B
D. Dodatkowe warunki ( opis ewentualnych dodatkowych wymagań)
E. Spis załączników( specyfikacja dostarczonych materiałów reklamowych z określeniem rodzaju materiału i opisem zawartości):
F. Oświadczenie:
Ja niŜej podpisany reprezentujący Zamawiającego Emisje reklamy na stronie internetowej Polskiej Izby Gospodarczej
Rusztowań (PIGR) www.rusztowania-izba.org.pl oświadczam, Ŝe zapoznałem się z:
1. Regulaminem zamieszczania reklam na stronie PIGR,
2. Cennikiem zamieszczania reklam na stronie PIGR.
i akceptuję zapisy tych dokumentów oraz ponoszę pełną odpowiedzialność z nich wynikającą.
Data:
Podpis i pieczątka firmowa Zamawiającego