OŚWIADCZENIE Ja …………………………………. syn/córka

OŚWIADCZENIE
Ja …………………………………. syn/córka*) ………………………………..
(imię i nazwisko)
zamieszkały/a w ………………………………………………………………..
legitymujący się dowodem osobistym, paszportem*) …………………………
(seria, numer)
reprezentujący/a
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(pełna nazwa i siedziba firmy)
na podstawie udzielonego mi pełnomocnictwa ………………………………….
oświadczam, Ŝe zachowam w tajemnicy wszelkie informacje dotyczące
przedsiębiorstwa państwowego pod nazwą: Przedsiębiorstwo Robót DrogowoMostowych z siedzibą w Przasnyszu, udostępnione przez Mazowiecki Urząd
Wojewódzki w Warszawie oraz przez ww. Przedsiębiorstwo, w związku z jego
prywatyzacją prowadzoną na podstawie art. 39 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia
30 sierpnia 1996r. o komercjalizacji i prywatyzacji (Dz. U. z 2002r. Nr 171,
poz. 1397 z późn. zm.).
…………………………
(miejscowość)
………………………..
(data)
……………………………..
(podpisy)
*) niepotrzebne skreślić