Wniosek o udzielenie kredytu gotówkowego
Transkrypt
Wniosek o udzielenie kredytu gotówkowego
Numer podmiotu ..................................... Data Data wpływu wpływu................................................ ............................................... Konto ........................................................ Numer w rejestrze ........................................ Oddział w ………………………………… Wypełnia Wnioskodawca WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU GOTÓWKOWEGO PODSTAWOWEGO UDZIAŁOWEGO OKOLICZNOŚCIOWEGO PROWIZYJNEGO (0%) I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy / Wnioskodawców Wnioskodawca I Wnioskodawca II Imię/Imiona i Nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe PESEL Data i miejsce urodzenia Cechy dokumentu tożsamości dowód osobisty paszport inny …………………..…..………… Seria ………..... Nr .…………………….. Wydany przez ….……….…………… dowód osobisty paszport inny …………………..…..………… Seria ………..... Nr .…………………….. Wydany przez ….……….…………… Stan cywilny Małżeńska wspólnota majątkowa TAK NIE NIE DOTYCZY* TAK NIE NIE DOTYCZY* Adres zamieszkania jak wyżej inny: jak wyżej inny: Adres do korespondencji Nr telefonu stacjonarny: stacjonarny: komórkowy: komórkowy: E-mail Wykształcenie podstawowe/gimnazjalne/inne………… średnie wyższe podstawowe/gimnazjalne/inne………… średnie wyższe Miejsce pracy, adres nr telefonu Stanowisko II. Informacje dotyczące kredytu Kwota kredytu: …………….…..………...………………….………. PLN Słownie: ……………………………..……………………………………..…………………….………………………………złotych Wyrażam zgodę na zmianę warunków kredytowania (kwota kredytu, okres spłaty) w przypadku braku zdolności kredytowej Okres kredytowania …………………………..……… miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: Spłata kredytu poprzez: wpłaty gotówką / przelewem pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku miesięcznych kwartalnych ………………………………….. malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe) płatnych w ….………… dniu miesiąca (podać dogodny dzień płatności raty) wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku nr …………………………………………. prowadzonego w Banku 1) w formie poręczenia następujących osób prawnych lub fizycznych: a) ………………………………………………………………………………………………………..…………..……………………… b) ………………………………………………………………………………………………………..…………..……………………… Zabezpieczenie kredytu: c) ………………………………………………………………………………………………………..…………..……………………… (podać nazwę przedsiębiorstwa lub w przypadku osoby fizycznej imię i nazwisko, imię ojca, adres) 2) inne formy zabezpieczenia: Pełnomocnictwo do rachunku ………………………………………………………………..…………..……………………… ………………………………………………………………………………………………………..…………..……………………… III. Informacja o dochodach i wydatkach oraz sytuacji majątkowej Wnioskodawcy Wnioskodawca I Miesięczny dochód netto Wnioskodawca II , w tym: Umowa o pracę na czas nieokreślony ……………………………… Umowa o pracę na czas określony do …………………………….. emerytura/renta* ZUS/KRUS/Inne* …..…………………………… zasiłek przedemerytalny ………………………………………………… działalność rolnicza ………………………………………………………... działalność gospodarcza …………………………………………………. wolne zawody ………………………………………………………………… umowa cywilno-prawna/umowa najmu* ……………………….. inne (np. prace sezonowe) ……………………………………………… Źródła dochodu: Wnioskodawca I i Wnioskodawca II należą do wspólnego gospodarstwa domowego (pola szare pod Wnioskodawcą II wypełnić wyłącznie gdy zaznaczono „NIE”) Ilość osób w gospodarstwie domowym (w tym dzieci) Stałe wydatki gosp. domowego Status mieszkaniowy w tym dzieci: , w tym: Umowa o pracę na czas nieokreślony ……………………………… Umowa o pracę na czas określony do …………………………….. emerytura/renta* ………………………………………………………….. zasiłek przedemerytalny ………………………………………………… działalność rolnicza ………………………………………………………... działalność gospodarcza …………………………………………………. wolne zawody ………………………………………………………………… umowa cywilno-prawna/umowa najmu* ……………………….. inne (np. prace sezonowe) ……………………………………………… TAK NIE NIE DOTYCZY w tym dzieci: właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego własnośc. prawa do lokalu zamieszkiwanie z rodzicami/dziećmi* najemca właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego własnośc. prawa do lokalu zamieszkiwanie z rodzicami/dziećmi* najemca Posiadam w tutejszym Banku Posiadam w banku ……………………………………………………….. Nie posiadam Posiadam w tutejszym Banku Posiadam w banku ……………………………………………………….. Nie posiadam Posiadane nieruchomości np.: mieszkanie, lokal, liczba hektarów, gospodarstwo rolne, działki budowlane, Posiadane ruchomości np.: samochody, ciągniki, maszyny (rodzaj, marka, rok produkcji, wartość) Posiadany inwentarz (rodzaj, liczba, wartość) Rachunek bieżący / ROR (np. bieżący, oszczędnościoworozliczeniowy) IV. Oświadczam, że: 1. Nie posiadam Posiadam* zobowiązań/nia wobec innych banków niż Bank Spółdzielczy w Międzyrzecu Podlaskim. ............................................................................................................................................................................................................................ (podać nazwę banku, rodzaj zobowiązania, wysokość, terminy płatności, oprocentowanie, zabezpieczenie) 2. Nie posiadam Posiadam* innych/e zobowiązań/nia (alimenty, pożyczki, poręczenia, gwarancje - określić wierzyciela i wysokość) ............................................................................................................................................................................................................................. 3. Nie posiadam Posiadam* zobowiązań/nia wobec Urzędu Gminy, Urzędu Skarbowego, ZUS, KRUS ............................................................................................................................................................................................................................. 4. Nie jestem / Jestem poręczycielem kredytu zaciągniętego przez ................................................................................................... w kwocie ............................ w Banku .............................................................................................................................................................. 5. Nie toczy toczy* się w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie ............................................................................... V. Pozostałe oświadczenia 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Międzyrzecu Podlaskim, że: 1) Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim, przy ul. Warszawskiej 22 będzie administratorem moich danych osobowych w roz umieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku w tym oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – przy ul. Modzelewskiego 77A - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gosp odarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Międzyrzecu Podlaskim do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie ul. Modzelewskiego 77A - BOK przy ul. Postępu 17A do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), Wnioskodawca I wyrażam zgodę nie wyrażam zgody* Wnioskodawca II wyrażam zgodę nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim w celu reklamy produktów i usług Banku. 4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby. 5. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych w nich informacji. 6. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. WIARYGODNOŚĆ PODANYCH WE WNIOSKU DANYCH POTWIERDZAM WŁASNORĘCZNYM PODPISEM POD RYGOREM ODP OWIEDZIALNOŚCI KARNEJ Z ART. 297§ 1 KK ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWYCH ZEZNAŃ Podpis Wnioskodawcy I ……………........................................................... .........................................., dnia .......................................... *niepotrzebne skreślić lub w przypadku występowania pola wyboru Podpis Wnioskodawcy II ........................................................................ zaznaczyć kwadrat po lewej stronie wybranego wariantu Kontakt z Bankiem: Centrala 83 371 42 58 | Oddział Drelów 83 372 00 05 | Oddział Komarówka Podlaska 83 353 50 16 | Oddział Kąkolewnica 83 372 27 73 | www.bsmiedzyrzec.pl