Formularz dla wypożyczalni pojazdów

Strona 1 z 3
FORMULARZ DLA POJAZDÓW ZASTĘPCZYCH DLA EUROP ASSISTANCE POLSKA
Nazwa firmy:
Właściciel/Dyrektor:
Adres firmy:
Kod pocztowy miasto:
Województwo:
Główny numer telefonu:
Inne numery telefonów:
Numer telefonu 24/h:
Numer faksu:
Email:
www:
Rok założenia:
INFORMACJE FINANSOWE:
Nr konta bankowego:
Nazwa banku:
Adres banku:
Ubezpieczenia z tytułu prowadzonej
działalności (rodzaj, suma
ubezpieczenia, ubezpieczyciel)
Wysokość
ubezpieczenia:
Nazwa towarzystwa ubezpieczeniowego:
Europ Assistance Polska Sp. z o.o.
Ul. Wołoska 5 –bud. Taurus -02-675 Warszawa- Poland - Tel +48 22 205 50 00 - Fax +48 22 205 50 20 www.europ-assistance.pl
Wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000034499,
numer NIP: 525-10-32-299, kapitał zakładowy: 3.000.000 PLN
Strona 2 z 3
Rodzaj i liczba posiadanych pojazdów w poszczególnych kategoriach
Kategoria
Przykład
A
PANDA
lub podobne
B
FABIA
marka/model
liczba pojazdów
wiek pojazdów
liczba pojazdów w tej kategorii z
klimatyzacją
liczba pojazdów w tej kategorii z
automatyczną skrzynią biegów
lub podobne
C
MEGANE
lub podobne
C kombi
MEGANE KOMBI
lub podobne
D
MONDEO
lub podobne
D kombi
MONDEO KOMBI
lub podobne
E
F / BUSY
VOLVO S80
BERLINGO / MASTER
lub podobne
Europ Assistance Polska Sp. z o.o.
Ul. Wołoska 5 –bud. Taurus -02-675 Warszawa- Poland - Tel +48 22 205 50 00 - Fax +48 22 205 50 20 www.europ-assistance.pl
Wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000034499,
numer NIP: 525-10-32-299, kapitał zakładowy: 3.000.000 PLN
Strona 3 z 3
Miejscowość (1)
1
Adres punktu wynajmu (1)
2
Telefon 1 (kom)
Telefon 2 (kom)
Fax
Mail
Telefon dedykowany
poniedziałek-piątek
sobota
niedziela
dni świąteczne
Czy wypożyczalnia deklaruje dostępność aut
poza godzinami pracy punktów wynajmu?
Godziny pracy punktu wynajmu
Tak □
Dostępność dodatkowego
sprzętu
fotelik dziecięcy
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
bagażnik dachowy
Tak □
Nie□
Tak □
Nie □
bagażnik rowerowy
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
nawigacja satelitarna
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
inne (jakie?):
Informacje dodatkowe
1
2
Nie □
W przypadku posiadania lokalizacji w większej liczbie miejscowości arkusz ma zastosowanie dla każdej z nich
W przypadku gdy wypożyczalnia ma więcej punktów wynajmu w jednej miejscowości arkusz ma zastosowanie dla każdego punktu
Europ Assistance Polska Sp. z o.o.
Ul. Wołoska 5 –bud. Taurus -02-675 Warszawa- Poland - Tel +48 22 205 50 00 - Fax +48 22 205 50 20 www.europ-assistance.pl
Wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000034499,
numer NIP: 525-10-32-299, kapitał zakładowy: 3.000.000 PLN