0-Wniosek o odnowienie licencji _PZ_

WNIOSEK
o odnowienie licencji Pośrednika w Obrocie Nieruchomościami Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości
lub/i odnowienie licencji Zarządcy Nieruchomości Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości
[ ]* Tak, Wnoszę o odnowienie licencji Pośrednika w Obrocie Nieruchomościami PFRN nr __________________
[ ]* Tak, Wnoszę o odnowienie licencji Zarządcy Nieruchomości PFRN nr ____________________
* właściwe zaznaczyć znakiem X
I. Dane osobowe kandydata:
1. ………………………………………………………………………………… 2. …………………………………………………………………………………
nazwisko
imię / imiona
3. ………………………………………………………….…………………..…………………………………………………………………………………………
imiona rodziców
5. ………………………………………………………….…………………………………………………. 6. ……………………………………………………
email
telefon
7. ………………………………………………………….……………………………………………………………….……………………………………………
adres zamieszkania / korespondencyjny (kod, miejscowość, ulica, nr)
II. Oświadczenie o niekaralności
Oświadczam, że nie byłem/-am karany/-a za przestępstwa przeciwko działalności instytucji państwowych oraz samorządu
terytorialnego, przeciwko wymiarowi sprawiedliwości, przeciwko wiarygodności dokumentów, przeciwko mieniu, przeciwko
obrotowi gospodarczemu, przeciwko obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi, za składanie fałszywych zeznań oraz za
przestępstwa skarbowe.
data i podpis
III. Oświadczenie odnośnie Kodeksu Etyki
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Kodeksu Etyki Pośredników w Obrocie Nieruchomościami i Zarządców Nieruchomości
uchwalonego przez Polską Federację Rynku Nieruchomości i zobowiązuje się do przestrzegania jego zapisów.
data i podpis
Załączniki:
1) oświadczenie odnośnie realizacji obowiązku doskonalenia zawodowego według wytycznych PFRN;
2) dane do faktury;
3) Dowód wniesienia przez wnioskodawcę opłaty na konto PFRN Nr 30 1050 1038 1000 0022 0361 8844 za odnowienie Licencji Pośrednika
w Obrocie Nieruchomościami PFRN lub/i Zarządcy Nieruchomości PFRN w wysokości:
• 50,00 zł netto + VAT (61,50 zł) - członek Stowarzyszenia zrzeszonego w PFRN
• 95,00 zł netto + VAT (116,85 zł) - osoba spoza Stowarzyszenia zrzeszonego w PFRN
UAWGA: W przypadku wniosku o odnowienie dwóch licencji należy wnieść w/w opłatę x2. Należy również podać nr(y) odnawianej licencji.
Wypełnia Stowarzyszenie:
Potwierdzam spełnienie wymagań regulaminu nadawania licencji Pośrednika w Obrocie Nieruchomościami oraz Licencji Zarządcy
Nieruchomosci Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości.
Licencja odnowiona, ważna do: pośrednika [ ]* ..……………..…………………………………………r., zarządcy [ ]* …..…………..…………………………………………r.
Nr stowarzyszenia / Nazwisko i imię osoby sprawdzającej: ………………… / ………………………..……………………………………………………………………………………
…………………..……………………………., …….……………………………………………………………….
data
podpis osoby weryfikującej
Załącznik nr 1 do wniosku o odnowienie licencji Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości
Imię i nazwisko: ______________________________________________________________
Oświadczenie o wypełnieniu obowiązku doskonalenia zawodowego
Ja, niżej podpisany oświadczam, że wypełniłem obowiązek doskonalenia zawodowego zgodnie z regulaminem
nadawania licencji Pośrednika w Obrocie Nieruchomościami i Zarządcy Nieruchomości Polskiej Federacji Rynku
Nieruchomości (§ 22 pkt 3 oraz § 49 pkt 3).
Wskazanie sposobu wypełnienia obowiązku:
Lp.
Forma doskonalenia kwalifikacji zawodowych
1
Własne publikacje książkowe
2
Własne publikacje w prasie lub w wydawnictwach specjalistycznych
3
Udział w konferencjach, seminariach i sympozjach naukowych
4
Udział w szkoleniach w formie stacjonarnej podnoszących kwalifikacje zawodowe
5
Ukończenie kursów podnoszących kwalifikacje zawodowe
6
Ukończenie szkoleń w formie e-learningu podnoszących kwalifikacje zawodowe
7
Ukończenie studiów podyplomowych w zakresie gospodarowanie
nieruchomościami
9
Inne:
Potwierdzenie
wypełnienia obowiązku
(wskazanie formy)
Wypełnienie obowiązku doskonalenia zawodowego - wytyczne PFRN
Polska Federacja Rynku Nieruchomości ustala, iż obowiązek doskonalenia kwalifikacji zawodowych rozlicza się od
dnia uzyskania licencji Pośrednika w Obrocie Nieruchomości PFRN lub Zarządcy Nieruchomości PFRN
w następujących po sobie okresach rozliczeniowych obejmujących 36 miesiące.
Oświadczam, iż powyższe oświadczenia woli są zgodne z prawdą oraz wskazuję, że w przypadku wprowadzenia
w błąd organów Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości w zakresie wypełnienia obowiązku doskonalenia
zawodowego poddaję się odpowiedzialności z tego tytułu na zasadach ogólnych.
UWAGA – w uzasadnionych przypadkach PFRN ma prawo żądać udokumentowania złożonych oświadczeń.
data, podpis
Załącznik nr 2 do wniosku o odnowienie licencji Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości
Oświadczenie dotyczące faktury VAT
[ ]* Tak, Proszę o wystawienia faktury VAT
* właściwe zaznaczyć znakiem X
Dane do faktury VAT
1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
pełna nazwa firmy
2. ………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………
dokładny adres (kod, miejscowość, adres)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………… 4. ……………………………………………………………….……………………………………………….
NIP
e-mail
Jednocześnie, wyrażam zgodę na przesłanie faktury VAT na wskazany adres email.
data, podpis
UWAGA:
Załącznik nr 3 do wniosku o odnowienie licencji Polskiej Federacji Rynku Nieruchomości stanowi
dowód wniesienia przez wnioskodawcę opłaty na konto PFRN, Nr 30 1050 1038 1000 0022 0361 8844
z dopiskiem „za odnowienie licencji P nr …......... i/lub licencji Z nr …………”.