Załącznik 3. - EKOLINIA Mariusz Mieszkowicz
Transkrypt
Załącznik 3. - EKOLINIA Mariusz Mieszkowicz
Załącznik nr 3. Oświadczenie dotyczące powiązań kapitałowych i osobowych. Wykonawca/pieczątka: …………………, dn. …………… NIP ………………………………………………… REGON ……………………………………………. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych W odpowiedzi na zapytanie ofertowe którego przedmiotem jest realizacja zadania pn. "Zakup linii do produkcji maszyn do recyklingu tworzyw sztucznych" - zapytanie ofertowe nr 1/2017 z dnia 20 stycznia 2017 r. na potrzeby realizacji projektu pn. "Wprowadzenie nowej generacji maszyn do recyklingu tworzyw sztucznych EKOLINIA GRIND 2.0. poprzez wdrożenie wyników prac B+R przedsiębiorstwa EKOLINIA Mariusz Mieszkowicz” realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014 2020, Oś priorytetowa I. Konkurencyjna i innowacyjna gospodarka, Działanie: 1.4 Wsparcie MŚP, Poddziałanie: 1.4.1 Dotacje bezpośrednie, Wniosek o dofinansowanie Projektu nr: RPPK.01.04.01-18-0055/16 z dnia 29 kwietnia 2016 r. Oświadczam(y), że nie jestem(śmy) powiązani z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w mieniu zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzaniem procedury wyboru wykonawcy, a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ……………………………………………………………………… data i podpis upoważnionego przedstawiciela Dostawcy